APARATO URINARIO Dr. Marco Figueroa. Riñones Uréteres Vejiga Uretra.
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Ud.7 Muestras de
Excreciones y
Secreciones.
GMB
1.- Las Muestras de Orina.
2.- Las Muestras de Heces.
3.- Las Muestras de Jugos Gástricos.
4.- Las Muestras de Saliva.
5.- Las Muestras de Esputo.
6.- Las Muestras de Semen.
1.- Muestras de Orina.
La orina es un liquido excretado por el riñón, se
almacena en la vejiga y se expulsa por la uretra.
I. Anatomía del Ap.
Urinario.
• El aparato urinario libera a la sangre de las sustancias
de desecho acumuladas en el aparato circulatorio
como consecuencia del metabolismo, eliminándolas
a través de la orina, como urea (producto final del
metabolismo de las proteínas), Creatinina (producto
de degradación de la creatina) Ácido Úrico
(producto de degradación de las purinas, bases
nitrogenadas).
La creatina es un ácido orgánico nitrogenado que
se encuentra en los músculos y células nerviosas de
algunos organismos vivos
Está constituido por:
-Riñones.
- Uréteres.
- Vejiga Urinaria.
- Uretra.
Los riñones
• Los riñones son un par de órganos (derecho e
izquierdo) con forma de judía. En su parte interna
presenta una hendidura: el hilio, que es por donde
pasan las estructuras que entran o salen del riñón.
• Están situados en las fosas lumbares, retroperitoneal, a
ambos lados de la Columna Vertebral (entre 12D y la 3
L). El riñón derecho está algo más bajo que el
izquierdo.
Están envueltos por una
cápsula de grasa (cápsula
adiposa renal) la cual está
cubierta por delante (Fascia de Gerota) y por detrás por
tejido conjuntivo.
Tienen un polo superior
donde están situadas las
glándulas suprarrenales y un
polo inferior.
El Riñón derecho se
relaciona por arriba con el hígado, por su
parte media con
duodeno, por
delante con ángulo
cólico derecho.
El Riñón izquierdo, a
su vez, se relaciona
por arriba con el
bazo, por delante
con la cola del
páncreas, colon
transverso y ángulo
cólico izquierdo.
Estructura Macroscópica del
Riñón.
• En un corte longitudinal del riñón encontramos corteza y
médula
- Corteza: es una zona periférica, amarillenta y de
aspecto granuloso debido a los corpúsculos de
Malpighi.
- Médula Renal: Tiene color rojizo, está constituida
por unos conos, pirámides de Malpighi, estos conos tienen su base dirigida hacia la corteza y el vértice
termina en la papila renal, formadas por la unión de
varios tubos colectores.
Los espacios comprendidos
entre cada pirámide son las
columnas de Bertin o renales.
La orina sale de las papilas
renales y se recoge en unas
bolsas: cálices renales, la
reunión de estos cálices
forman la pelvis renal, que se
continua con el uréter.
La pelvis renal tiene forma de
embudo, con una porción
intrarrenal y otra extrarrenal,
que sale del riñón por el hilio.
ESTRUCTURA MICROSCÓPICA DEL RIÑON: LA NEFRONA
• El riñón microscópicamente: está compuesto por millones de
nefronas por riñón.
• La nefrona es la unidad estructural y funcional del riñón. Esta
formada por:
• El corpúsculo renal o de Malpighi. y -
• El sistema tubular.
El corpúsculo renal o de Malpighi:
• Está constituido a su vez por el glomérulo y la cápsula de
Bowman.
El Glomérulo:
Es una red de capilares. Las ramas de la Arteria renal entran
en el riñón por el hilio. Se ramifica y origina la arteriola
aferente que desemboca en el glomérulo. Del glomérulo sale
la arteriola eferente que termina en las venas renales.
Los capilares glomerulares están constituidos por endotelio,
sobre una membrana basal. Es donde se lleva a cabo la
filtración y depuración del plasma sanguíneo
La cápsula de Bowman:
Es una especie
de saco de
doble pared
que rodea al
glomérulo, entre
ellas queda el
espacio
capsular
Sistema Tubular
Se encuentra a continuación de la cápsula de Bowman.
Consta de:
- Túbulo contorneado proximal.
- Asa de Henle (rama descendente y rama ascendente)
- Túbulo contorneado distal
- Túbulo colector.
• El túbulo contorneado distal tiene un recorrido en bucles. Uno
de los cuales se pone en contacto con la arteriola aferente de
su glomérulo, formando el aparato yuxtaglomerular, regula el
funcionamiento de cada nefrona, que está formado por:
- Las células yuxtaglomerulares que están en la pared de
arteriola aferente y producen Renina que regula la Presión Arterial.
- La macula densa la forman las células epiteliales de la
porción inicial del TCD en contacto con las yuxtaglomerulares de
la arteriola aferente. Funciona como receptor sensible al sodio,
inhibiendo la secreción de Renina.
El túbulo colector se dirige
en trayecto rectilíneo hacia
el vértice de la pirámide.
Varios túbulos colectores de
diferentes nefronas
confluyen en los tubos de Bellini.
Se abren en la papila renal
que es el vértice de las
pirámides de Malpighi y
dejan caer la orina al cáliz
renal.
Uréteres
Son dos largos conductos que
conducen la orina desde la pelvis
renal hasta la vejiga urinaria.
Desembocan en la zona
posteroinferior de la vejiga, en el
trígono vesical.
Las paredes tienen tres capas:
- Capa mucosa interna.
- Capa media de músculo liso,
fibras longitudinales internas y
circulares externas que originan
ondas peristálticas que impulsan la
orina a la vejiga.
- Capa de tejido conjuntivo
externa.
Vejiga
Es un órgano muscular
hueco destinado a
almacenar la orina.
Está situada en la pelvis,
detrás del pubis, con forma ovoide, cuando
esta llena es globulosa. En
la base está el trígono
vesical. En los ángulos
posteriores desembocan
los uréteres y del anterior
nace la uretra.
• Las paredes están formadas por tres capas:
- Capa interna o mucosa.
- Capa media o muscular de musculatura lisa (fibras
longitudinales-circulares-longitudinales) que se relaja a
medida que se llena de orina, y al contraerse se expulsa la
orina. Se llama músculo detrusor.
- Capa externa o serosa.
La función de la vejiga es almacenar la orina.
• Al distenderse las paredes se estimulan los nervios locales
que envían impulsos al cerebro, sintiéndose sensación de
plenitud, y el cerebro manda otros impulsos que provocan
la contracción (micción).
La Micción:
La micción es un acto mixto: Reflejo y Voluntario. Por lo
tanto tendremos dos centros reguladores:
El reflejo se encuentra en la médula sacra y
El voluntario en el encéfalo.
La capacidad fisiológica de la orina es de 250cc-300cc
de orina.
Uretra Masculina
• Es el conducto que lleva la orina desde la vejiga hasta el exterior,
se origina a partir del trígono vesical.
• De distintas características en el hombre y la mujer.
Uretra masculina:
En la uretra masculina se distinguen tres partes o porciones.
• - Porción prostática: desde la salida de la vejiga es la parte de la
uretra que se encuentra en el espesor de la próstata.
• - Porción membranosa: Parte comprendida desde la salida de la
uretra de la próstata a la raíz del pene.
• - Porción esponjosa: Parte que discurre por el centro del cuerpo
esponjoso del pene. Es un conducto común para la orina y
semen.
Uretra femenina:
Es más corta que en el hombre.
Es exclusivamente un conducto urinario.
El orificio inferior o meato urinario, se sitúa por detrás del
clítoris y delante del orificio vaginal.
II. Fisiología Ap. Urinario
Los riñones realizan dos funciones principales:
- Eliminan los productos terminales del metabolismo, como
urea, creatinina, ácido úrico, metabolitos de hormonas (17
cetosteroides), sustancias extrañas…
- Regulan la concentración de los elementos que forman
parte de los líquidos corporales (homeostasis). Debe equiparar la
excreción al ingreso. Controla la concentración de agua y solutos.
Entendemos por Homeostasis: proceso o conjunto de
estos, por el cual un organismo mantiene las condiciones
internas constantes necesarias para la vida. Previenen de
variaciones en la fisiología del organismo.
Otras funciones del riñón:
- Interviene en el control de la presión arterial y en el
mantenimiento del volumen sanguíneo.
- Interviene en el control de la hematopoyesis,
elabora la eritropoyetina.(glucoproteína que estimula la
producción de glóbulos rojos)
- Interviene en el metabolismo del calcio, al convertir
la vitamina D3, en su metabolito activo (calcitriol) que
incrementa la absorción digestiva del Ca.
- Regulación del pH.
Control de la presión arterial
Formación de la orina La formación de la orina tiene lugar en dos etapas:
- Filtración del plasma sanguíneo por el glomérulo
renal.
- Modificación del líquido filtrado al pasar por los
túbulos a través de la reabsorción y secreción de ciertas
sustancias.
FILTRACIÓN
Se realiza a través de la pared capilar glomerular por las condiciones de alta presión que existen en estos, consiste en la salida de líquido de los capilares glomerulares hacia la capsula de Bowman.
La filtración depende del:
flujo renal.
de la permeabilidad de pared capilar.
de las distintas presiones.
Los glomérulos son impermeables a las células sanguíneas y a las proteínas plasmáticas pero filtran todas las sustancias de peso molecular inferior a 60.000.
Se filtran 120ml/min.
Por lo tanto la orina primitiva es un ultrafiltrado plasmático con idéntica composición que el plasma pero sin proteínas.
Reabsorción:
Se produce una reabsorción masiva de agua y sustancias
disueltas, ya que se filtran aproximadamente
120ml/minuto de liquido, aproximadamente 180 litros en
24 horas que van a convertirse en 1,5 litros de orina. Es
decir el 99% del agua del filtrado es reabsorbida en los
túbulos por ósmosis, fundamentalmente en el TCP y en
menor cuantía en Asa de Henle porción descendente,
TCD y colector.
También se reabsorben totalmente glucosa,aa…Na,
K,P,Ca y Mg.
El agua difunde (ósmosis) a través de la membrana tubular
en todos los túbulos, pero más fácilmente en unos lugares
que en otros (TCP). En las porciones muy permeables al
agua, como los túbulos proximales tiene lugar una rápida
ósmosis de agua para equilibrar las concentraciones en los
dos lados de la membrana tubular.
Secreción:
El túbulo puede extraer, a partir de los capilares
peritubulares, ciertas sustancias, añadiendo la cantidad así
extraída a la cantidad filtrada.
Algunas sustancias son secretadas de forma activa, como
los iones de H, K y uratos.
Otras son por difusión pasiva como los iones de amonio.
Composición de la orina
La orina normal contiene un 96% de agua y un 4% de
sólidos en solución.
Cerca de la mitad de los sólidos es la urea, que es un
producto de degradación del metabolismo de los aa.
El resto de los sólidos son cloruros, fósforos,
cetosteroides, creatinina, amonio y ácido úrico
principalmente.
I.-RECOGIDA DE MUESTRAS DE ORINA
1. - NECESIDAD DE UNA CORRECTA OBTENCIÓN DE LA
MUESTRA. El examen de la orina proporciona muchos datos válidos para
la detección, diagnóstico y valoración de las enfermedades
del aparato urinario y también de enfermedades sistémicas
tales como, diabetes, enfermedades hepáticas, cálculos
hepáticos o biliares, etc...
Para que el análisis de orina sea significativo es muy importante
la calidad de la muestra, para lo cual es necesario una
correcta obtención de ella.
El paciente debe tener instrucciones de la recogida.
2. - OBTENCION DE MUESTRAS PARA ANALISIS RUTINARIO
El análisis rutinario de orina consta del estudio:
Macroscópico o físico
Químico
Microscópico (del sedimento)
- Tipos de muestras
Se utiliza una muestra de orina de una micción (orina
aleatoria). Para la mayor parte de los estudios es mejor
una muestra concentrada que diluida, por lo que la
idónea es una muestra de la primera orina de la
mañana, ya que suele ser la que presenta mayor
concentración, debido al ayuno nocturno.
Recipientes o envases de recogida
de orina
El envase debe de estar limpio y seco. Son
desechables y los hay de distintas formas o tipos, que
están estandarizados y que cubren los requerimientos
para los análisis rutinarios.
a. - Envases de plástico desechables (un solo uso):
tienen una capacidad de 100 a 200 ml, con
tapadera. Los hay de rosca y a presión. Mejor son los
primeros porque con ellos es menos probable las
pérdidas de líquido.
b. - kit de recogida : consta de un vaso de plástico de
fondo plano para la recogida de la orina y también
de un tubo de plástico de 12 a 15 ml con tapón
también de plástico o bien vaso de plástico con tubo
con el vacío hecho.
Se le entregan al paciente con las instrucciones de uso. Se
debe de obtener la muestra directamente en el vaso y
después llenar el tubo
Los análisis químicos, pueden ser realizados mediante tiras
reactivas directamente sobre estos tubos, evitando la
transferencia al material de laboratorio y evitando errores de
identificación.
c. Envases pediátricos: son bolsas plegables de
polietileno especialmente diseñadas para niños/as
que tienen un orificio que se ajusta a los genitales con
bordes adhesivos. Pueden plegarse y auto cerrarse
para facilitar así su transporte.
d.- Envases de plástico para recogida de orina para análisis cuantitativo: con capacidad de 1L, 1,5L, 2L.
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3.- OBTENCIÓN DE MUESTRAS PARA
ANÁLISIS BACTERIOLÓGICO
La finalidad es la detección de bacterias en la orina
(bacteriuria), para complementar el diagnóstico de
infecciones urinarias y su tratamiento.
Técnica
La muestra debe de ser limpia, obtenida por micción
media.
El hallazgo de bacteria en orina, puede considerarse
indicador de infección urinaria siempre y cuando la
muestra se ha obtenido de manera adecuada:
- Con material de recogida estéril.
- En condiciones asépticas.
- Evitando la contaminación de las muestras con las
bacterias que comúnmente se encuentran en la
uretra, genitales externos , periné.
La corriente inicial de orina, al principio de la micción, limpia la
uretra de microorganismos y, por tanto, la desechamos para la
realización del estudio bacteriológico.
La muestra idónea es la orina primera de la mañana (al
igual que para el examen de rutina) ya que durante la
noche se permite la multiplicación de las bacterias si las
hubiera. Si no fuera posible, la orina más conveniente
será la que lleve al menos 4 h en la vejiga.
La cantidad necesaria mínima suele ser de 5 a 10 mI.
b) Procedimientos de obtención de la muestra .
Para la toma de la muestra es fundamental, el aseo de los
genitales
Se pide al paciente que orine desechando (20-25 ml
primeros) el flujo inicial para, sin interrumpir la micción,
recoger la orina de la porción media en el recipiente estéril,
tapándolo de forma que quede bien ajustado, teniendo
cuidado que en ningún momento los bordes del envase se
contamine.
Recogida en niños:
Si son mayores se recoge igual que en el adulto.
En los niños pequeños y lactantes, lo más frecuente es la recogida
de orina mediante bolsas pediátricas estériles
1.- Máxima asepsia
2.- Lavado de genitales y del área próxima.
3.- Colocar la bolsa o colector adhiriéndola a la zona próxima
del meato urinario.
4.- Vigilar la bolsa cada 30 min y tan pronto el niño haya
orinado, retirarla y enviarla al laboratorio.
5.- Si la micción no se ha producido entre los 45-60 min, se
retira la bolsa y hacemos nuevamente el aseo de la zona y
colocamos otra bolsa nueva.
Interpretación-valoración del estudio
microbiológico
El estudio microbiológico o bacteriológico
urocultivo, que consiste en sembrar la orina en una
placa de Petri con un caldo de cultivo que favorezca
el crecimiento y la identificación. Las bacterias van a
crecer formando colonias. Dependiendo del número
de colonias diagnosticaremos la presencia o no de
infección urinaria.
La concentración de bacterias en la orina puede
producirse en caso de infección del tracto urinario,
pero también en caso de contaminación de la
muestra.
La bacteriuria se puede considerar significativa dependiendo
de la cantidad existente:
Si en el urocultivo aparecen 100.000 o más colonias/ml de
orina, diremos que existe infección urinaria.
- Entre 10.000-100.000 colonias/ml consideramos el
resultado dudoso y debemos repetir con otra nueva
muestra.
- Si el resultado es <10.000 colonias/ml diremos que existe
contaminación.
Aparte del urocultivo existen otras pruebas, que unidas a
este, pueden certificar claramente la infección urinaria.
Tenemos dos pruebas que aportan datos fiables, como son:
La presencia de nitritos en la orina que se pueden diagnosticar mediante tiras reactivas, lo que indica una
detección de bacteriuria indirecta. Las bacterias van a
producir nitrito en la orina por reducción de nitratos
mediante enzimas
-Otro dato sería la presencia de leucocitos en la orina.
Normalmente, todo cuadro de infección urinaria se
acompaña de la presencia de leucocitos, que podemos
comprobar observando al microscopio el sedimento rutinario
y también lo podemos confirmar mediante la obtención con
tiras reactivas de la esterasa, que es una enzima producida
por los leucocitos (prueba poco fiable en orina no reciente)
- Otros datos significativos en casos de infección:
· Podríamos detectar la existencia de bacterias en el
sedimento urinario al microscopio.
· El pH de la orina que es ácido se hace alcalino (>7)
· La existencia de hematuria (hematíes en orina)
El volumen de orina, en el caso de investigación de
mycobacterias, debe de ser algo mayor que el
habitual. Las muestras de orina se recogerán en las
mismas condiciones de asepsia, pero recogiendo
muestras durante 3 días consecutivos.
Cuando se sospeche que la infección urinaria está
producida por una bacteria anaerobia es necesario
realizar la toma de muestras mediante una punción
suprapúbica.
Para la determinación de hongos y virus, el volumen
de orina debe de ser >20 ml y
Para la determinación de parásitos debemos recoger
orina de 24 h.
TÉCNICAS DE PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
- Cateterismo o sondaje vesical
Se realiza en pacientes ingresados con imposibilidad
de recoger la orina por sí mismos o con ayuda. Al no
poderse recoger la orina con la técnica habitual
podemos realizar un sondaje vesical a través de la
uretra, con las medidas asépticas adecuadas.
Se debe valorar los riesgos de poder causar una
infección por el cateterismo.
Si se trata de pacientes con catéter o sonda
permanente (sonda de Foley) debe recogerse la orina
por punción con jeringa estéril, si se requiere análisis
microbiológico.
Para tomar muestra de un sondaje permanente, se
desinfecta el catéter con antiséptico (alcohol o solución yodada).
Después se pincha con una jeringa en la zona
desinfectada, previo pinzamiento de la bolsa de
diuresis y depositamos la orina en un frasco estéril,
aunque podemos también enviar la jeringa con la
orina directamente al laboratorio.
Cuando hay que hacer estudio bacteriológico de la
orina no puede nunca recogerse la orina de la bolsa. Aunque si pudiéramos recogerla para el análisis
físico-químico, tampoco es aconsejable
Punción suprapúbica Se aspira la orina con jeringa (10 ml) y con aguja larga
directamente de la vejiga, haciendo una punción por encima
de la sínfisis púbica. Es una técnica de riesgo que se valora en
función de la importancia del diagnóstico. Se utiliza para:
El estudio de microorganismos anaerobios.
Cuando el sondaje está contraindicado o es dificultoso.
En cultivos problemáticos en los que no es posible
descartar la contaminación.
En lactantes y en neonatos, con sintomatología de
infección urinaria pero con urocultivos nulos o bajos.
Con esta técnica, recuentos de colonias de 5.000 a 10.000 /ml de un único microorganismo son significativos de
infección urinaria.
- Otra técnica especial de recogida de
orina
Mediante la utilización de una especie de
preservativo de látex, que en el extremo tiene una
prolongación que se puede conectar a una sonda de
drenaje.
Se usa en la incontinencia (parapléjicos) y también se
usa para recogida de muestras, no para estudios
microbiológicos.
Tiene la ventaja de no producirse infecciones por el
sondaje, pero tienen el inconveniente de que pueden
irritar la piel o el glande.
RECOGIDA DE MUESTRAS PARA
ANÁLISIS CUANTITATIVO
Es la recogida de muestras de orina de 24 horas.
- Indicaciones
Las pruebas para las que están indicadas las muestras de orina de 24 h son:
.- Para conocer la diuresis (cantidad de orina) en 24 h.
.- Para el aclaramiento de creatinina o de otro tipo de sustancia.
.- Para la determinación cuantitativa de distintas sustancias en la orina en un periodo de 24 h. Hay sustancias que se eliminan en la orina de forma variable (hormonas, electrolitos, proteínas, glucosa, urea,…). Así, la mejor forma de hacer una determinación válida es utilizar esta muestra de 24 h que da mejores resultados que las muestras aleatorias.
Procedimiento de recogida
de la orina 24 horas
Proporcionar al paciente el recipiente adecuado. Son
envases grandes de 2 litros, los hay hasta de 3 litros.
Son de plástico, de boca ancha y tapón de rosca.
Con frecuencia tienen en su interior alguna sustancia
conservante.
Para la diuresis en los hospitales a veces se utilizan
copas o cuñas que deben de estar limpias y de las
cuales llenamos después el recipiente.
Al paciente hay que darle las siguientes instrucciones:
Al levantarse, el paciente desechará la primera orina de
la mañana.
A partir de ese momento, recogerá en el recipiente toda
la orina del resto del día, incluyendo la emitida en la
primera micción del día siguiente, es decir, si le dijimos
que orinará a la 8, la orina de las 8 del día siguiente debe
de recogerla también.
- Hay que conservar en el frigorífico la orina durante todo el
periodo de recogida. Algunos envases llevan conservantes
- Se mide y se registra el volumen total de esta muestra, se
mezcla toda la orina antes de tomar una muestra de 100-200
cm3 para su análisis.
- Precauciones en la recogida de orina de 24 horas
Se debe tener en cuenta que los errores que se producen en las
pruebas cuantitativas se deben a la recogida de la muestra:
Debidas a pérdidas de una de las muestras del día.
Al fallo al descartar la primera muestra de la mañana.
A una mala conservación.
.- ALGUNAS CONDICIONES PARTICULARES
PARA ALGUNAS DETERMINACIONES
ESPECIALES DE ORINA
Para la determinación de catecolaminas y ácido vanilmandelico muestra de orina de 24 h recogida
sobre HCl.
Durante 4 o 5 días antes y durante la recogida no está
permitido comer caramelos, dulces, mermeladas,
chocolate, helados, piña, plátanos y queso.
Tampoco se puede tomar en 4 ó 5 días salicilatos,
sedantes, hipotensores, tranquilizantes ni tetraciclinas.
Para la determinación de la hidroxiprolina (aa) (HCL)
no se pueden comer alimentos tales como carne,
derivados cárnicos, embutidos, pescados, helados,
flan, caramelos, ni cualquier alimento que lleve
colágeno que es una proteína que contiene
cantidades considerables de hidroxiprolina.
Se
Recogida de orina de 24 horas. Cloridrico como
conservante
El aumento de hidroxiprolina está en relación con pacientes
con trastornos óseos, como la osteoporosis y la enfermedad
de Paget, caracterizada por alteraciones del metabolismo
del Ca.
Para la determinación de la bilirrubina y de las porfirinas,
debido a las alteraciones que puede provocar la luz
(fotosensibilización), se debe de utilizar un frasco oscuro
para recoger la orina de 24 h y además utilizando
bicarbonato sódico como conservante.
Para la determinación de la serotonina (,El ácido 5–
hidroxi–indol–acético) que es una sustancia
producida en el SNC y por las células (argentafines)
intestinales y que aumenta su producción en los
tumores carcinoides, debemos recoger orina de 24 h
con HCI como conservante.
No tomar alimentos que contengan triptófano.
Existen una serie de medicamentos (fenotiazidas) y
alimentos que pueden interferir su determinación, por
lo que no se deben administrar durante 72 h antes.
II. - ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN
DE LAS MUESTRAS DE ORINA
Como norma general, la orina debe de ser
examinada lo antes posible tras su evacuación. Lo
ideal o idóneo es hacerlo en las 2 primeras horas.
Si esto no es posible, para almacenar la orina es
necesario la refrigeración a 4°C. Pueden obtenerse
resultados fiables si una muestra de orina fresca ha
sido refrigerada inmediatamente y adecuadamente
hasta las 48 h. Aunque es aconsejable realizar el
análisis antes de las 24 h.
Para el análisis microbiológico de la orina (urocultivo) es
necesario que la conservación de la orina se haga
mediante refrigeración.
No deben usarse conservantes químicos ya que pueden
destruir la viabilidad de las bacterias (precisamente se usan
para evitar la contaminación y proliferación de bacterias)
Deterioro de las muestras Cuando la orina se tiene más de 2 horas a temperatura
ambiente (y más si hace calor) se produce un deterioro que es
el que debemos evitar mediante la utilización de conservantes
o de medidas conservadoras como la refrigeración.
Cambios en la orina producidos por su descomposición
- Cambios de color
- Cambios de olor
- Aumento de la turbidez
- pH falso/alto
- Glucosa falsa negativa: utilización por las bacterias
(glucólisis)
- Aumento de la bacteriuria: las bacterias se multiplican
en la muestra
- Desintegración de células/cilíndros:.
Conservantes químicos
Para ser un buen conservante químico se deben tener 2
condiciones fundamentales:
- Deben impedir el desarrollo de bacterias y levaduras
(antibacteriano y antimicótico).
- No deben alterar la composición química, física ni
microscópica de la orina
Además deben de ser fácilmente solubles (pastillas o líquidos).
Indicación de los conservantes químicos:
·Cuando las muestras no pueden ser refrigeradas
·Cuando las muestras van a ser remitidas a otro
laboratorio o a otros hospital y se prevé que, debido al
tiempo, sea necesario la utilización de ellos.
- Tipos
1. – Formaldehido: para el estudio del sedimento urinario.
Interfiere en la determinación de glucosa
2. - Ácido Bórico: dificulta la determinación de glucosa y
favorece la precipitación de cristales de ácido úrico
3. - Timol: sólo interfiere en determinación de proteínas
4.- Floruro sódico: para determinar glucosa, si se va a tardar
en determinar
5.- Acidificar la orina Para conseguir esta acidificación
utilizaremos ácido clorhídrico.
6.-Alcalinizar la orina: con bicarbonato sódico
Transporte de las muestras
El transporte debe realizarse en el menor tiempo posible y
en las mejores condiciones, teniendo en cuenta,
fundamentalmente, el tiempo que se va a tardar en
realizar el análisis para poder elegir el método de
conservación más adecuado.
III.- EL ANÁLISIS BÁSICO DE ORINA
El análisis de orina lo podríamos dividir en 4 apartados.
Los 3 primeros se consideran determinaciones básicas, mientras
que el 4º sería un examen más especial.
Estos apartados son:
a).- Exámenes macroscópicos, o físicos o características
generales
b).- Determinaciones químicas.
c).- Examen microscópico del sedimento.
d).- Detección y cuantificación de bacterias mediante
cultivos de orina (urocultivo) o mediante test de nitritos.
Características generales (macroscópicas)
1. - Apariencia: la orina recién emitida será transparente y limpia
sin que parezca tener elementos en suspensión. Pasado cierto tiempo aparece por depósito un sedimento. Con el tiempo sufre
un proceso de descomposición y fermentación amoniacal.
La presencia de bacterias y la precipitación de sales
enturbiamiento.
También la presencia de grasas , pus y cristales dan aspecto
opalescente y turbio.
3. - Volumen: la determinación del volumen de orina a
distintos intervalos es útil para el diagnóstico de la función
renal.
El volumen medio diario es de 1200 a 1500 mI. Oscila entre
un mínimo de 600 ml y un máximo de 2000 mI.
Poliuria es el aumento del volumen de orina en 24 h por
encima de 2000 mI.
Siempre debemos tener en cuenta para valorar una poliuria
cuánto es la cantidad de líquido que se ingiere.
Una ingesta elevada de líquidos puede ocasionar una
poliuria.
La cafeína, el alcohol, las tiazidas y otros diuréticos
favorecen el aumento del volumen.
Algunos alimentos también favorecen la eliminación de
orina como, por ej, los espárragos y algunas frutas.
Las patologías más típicas que cursan con aumento de la
diuresis serían la diabetes mellitus descompensada y la
diabetes insípida.
Oliguria: cuando se elimina menos de 500 ml/día.
Anuria: falta de orina, aunque se considera cuando la
cantidad de orina eliminada es inferior a 100 ml/día.
4. - Color: el color amarillo de la orina es debido, en
gran parte, a un pigmento urobilina (urocromo).
La orina es más oscura cuando se elimina menos
cantidad por retención de líquido y la orina va a ser
más clara cuando aumenta su eliminación y
eliminamos más líquido.
· Orina naranja: por deshidratación, problemas hepáticos y medicamentos
· Orina rojiza o rosada: puede ser debida a presencia
de sangre (traumatismos renales, litiasis renales e
infecciones urinarias) medicamentos (antisépticos
urinarios y medicamentos) o por la alimentación.
. Orina color café oscuro o refresco de cola: Por
problemas hepáticos o renales, infección de vías
urinarias…medicamentos (antipalúdicos) y alimentos.
.Orinas azul o verde: Generalmente por medicación
(anestésico), colorantes utilizados en pruebas de vejiga función
renal o por algunos alimentos como espárragos, regaliz negro.
En la hipercalcemia benigna (azul) y en infecciones urinarias por
pseudomonas (verde)
· Orinas negras: aparece melanina en la orina. También se produce por la precipitación de la Hb en orinas ácidas e incluso
algunos medicamentos, también pueden dar este color
negruzco.
5°. - Olor: la orina natural tiene olor sui generis, de
origen indeterminado.
El olor es importante para reconocer muestras que
están contaminadas por bacterias y cuyo olor va a
ser amoniacal o fétido.
Hay algunos alimentos que le dan un olor
característico, tales como espárragos, el pescado e
incluso la cerveza.
A medida que la orina se va descomponiendo, el olor
se va haciendo más intenso y más fétido
La falta de olor en la orina es un signo característico y
típico de la insuficiencia renal.
La orina de los diabéticos puede tener un olor
afrutado, debido a la presencia cuerpos cetónicos
Determinaciones químicas
El examen químico de la orina además de la determinación del
pH y la densidad incluye la determinación de todas aquellas
sustancias que se encuentran normal o anormalmente en la orina
como son: proteínas, glucosa, cetonas, pigmentos biliares,
urobilinógeno, urea, ac úrico, creatinina, iones etc ..
El elemento principal del examen químico de orina es la tira
reactiva, aunque a veces se requieren pruebas de confirmación.
1. - Proteinuria-albuminuria: La detección de proteínas en
orina se denomina proteinuria, que en un individuo sano
presenta unos niveles insignificantes, de 2 – 8 mg/dl de
orina, siendo en su mayoría albúmina (80%) y globulinas.
La detección de una cantidad anormal de proteína en
orina es un signo fiable de enfermedad renal
Puede aparecer una proteína de Bence-Jones, la cual
aparece en los enfermos de mieloma múltiple.
2. - Glucosa: En individuos sanos los niveles de glucosa en
orina son muy bajos. Puede aparecer glucosa en orina,
sobre todo, cuando el nivel en sangre es superior a 180-200
mg/dl.o bien por daño renal
Puede aparecer glucosuria en la diabetes mellitus
(trastornos endocrinos), en embarazo…
3. - Cetonuria: Los cuerpos cetónicos provienen de la
degradación de los ácidos grasos en el hígado.
Su aparición en la orina se denomina cetonuria y se
produce por un aumento del metabolismo de los
lípidos.
Aparece cetonuria en la diabetes descompensada,
en el ayuno, en trastornos de la digestión (vómitos y
diarreas).
4. –Determinación de sangre. Cuando aparecen glóbulos
rojos en orina hablaremos de hematuria, la cual puede ser
macroscópica o microscópica. Una hematuria
microscópica se define como la presencia de más de 5
hematíes por campo y puede ser causada por múltiples
causas como enfermedades glomerulares, coagulopatías,
tumores, daño postraumático, tras el ejercicio…Una sola
gota de sangre inducirá a una coloración rojiza.
Hemoglobinuria o mioglobinuria: Esto se puede deber
a la presencia de hemoglobina o mioglobina,. La
hemoglobinuria generalmente se debe a un aumento en la
destrucción de los glóbulos rojos en la sangre,
ocasionalmente en los riñones, o en la orina mismo,
aunque esto es más raro.
La mioglobinuria es la presencia de mioglobina en
orina. Es una proteína muscular responsable del
almacenaje de oxígeno
5. - Presencia de bilirrubina en orina (bilirrubinuria):
Los pigmentos biliares (bilirrubina y biliverdina)
aparecen en la degradación de los glóbulos rojos y
normalmente no se encuentran en la sangre en
proporciones suficientes para ser detectados en la
orina. Consideraremos valores elevados de bilirrubina
cuando sean superiores a 0´05-0´1 mg/dl.
En la orina, la bilirrubina indicará una obstrucción intra
o extrahepatobiliar, o una enfermedad hepatocelular
6. - Urobilinógeno (urobilinogenuria): Es un pigmento
producido por la degradación de la bilirrubina
conjugada en el intestino.
Este urobilinógeno se puede eliminar por la orina, por
las heces (estercobilina) o volver a la circulación
enterohepática . Es normal que se encuentre en una
concentración baja en la orina.
Los niveles aumentarán cuando aumenten los de
bilirrubina. Aparece en las enfermedades hepáticas y
hemolíticas.
7. - Determinación de nitritos: la existencia de nitrito
en la orina va a indicar la existencia de bacterias en
dicha orina (bacteriuria). Se basa en que las bacterias
por reacción enzimática pueden reducir los nitratos a
nitritos que se elevan en orina.
8. - Leucocituria. Cuando aparecen leucocitos en la orina no
será diagnóstica de infección urinaria aunque sí que lo sugiere.
La tira reactiva es capaz de detectar a partir de 10 – 25
leucocitos/μl de orina apareciendo un color violeta cuando es
positivo.
En las infecciones, generalmente se ven neutrófilos, aunque
también hay eosinófilos y linfocitos.
9.-Determinación de la densidad.- Indica la proporción que existe en la orina entre solutos y el volumen total de muestra,
siendo los normal una densidad entre 1,005 y 1,030 g/l
Refleja el grado de concentración o dilución de la muestra. La
densidad es más alta en la orina de primera hora de la mañana
al estar más concentrada.
Se realiza con tiras reactivas que, mediante
variaciones de color, nos van a indicar cual es la
densidad de la orina.
Una densidad baja o constante indica un defecto de
la permeabilidad renal.
Una densidad elevada puede deberse a una
patología como por ej: la diabetes.
- Otras determinaciones en orina:
NaCl, urea, ácido úrico y fosfatos... Todos estos elementos
aparecen en determinadas cantidades en la orina normal.
Tanto las determinaciones de los elementos normales
como los anormales en orina, se realizan mediante tiras
reactivas.
Examen microscópico del sedimento.
C) Examen microscópico del sedimento.
Para realizar el sedimento urinario se realizarán una serie de
pasos que consisten en: agitar la muestra para que esté
homogeneizada y coger 10 ml que se colocan un tubo de
centrífuga cónico. Centrifugar la muestra durante unos 5 - 7
minutos a una velocidad de 2000 r.p.m.
Desechar el sobrenadante que no nos interesa y quedarnos
con el sedimento que contendrá todos los elementos formes
de la orina para poder ser analizados. Resuspender el
sedimento y pasarlo a un portaobjetos colocándole encima
un cubreobjetos.
El examen cualitativo o semicuantitativo del sedimento urinario
es muy útil para el diagnóstico de enfermedades renales y/o
de las vías urinarias, así como de determinadas enfermedades
sistémicas.
En el sedimento podríamos encontrar tres clases de estructuras:
1.- Estructuras organizadas:
1.1.-Células: eritrocitos, leucocitos, células epiteliales y
espermatozoides.
1.2.-Microorganismos: bacterias, hongos o levaduras y parásitos.(Cándida, Trichomonas…
1.3.-Cilindros: hialinos, epiteliales, granulosos, etc
La presencia de los cilindros casi siempre indica enfermedad renal
aunque algunos se pueden encontrar en las personas sanas tras
grandes esfuerzos, o en orinas muy acidificadas o concentradas. Se
forman en los túbulos distales y colectores como causa de la
acidificación de la orina y la concentración de
elementos.(mucoproteinas)
2.- Estructuras no organizadas:
2.1. - Cristales:
a) En orina normales: uratos, ac úrico, oxalato cálcico, fosfatos,
carbonato cálcico. (compuestos que el riñón no ha procesado)
b) En orina anormales: leucina, tirosina, cistina y colesterol
2.2.- Glóbulos de grasa (degeneración grasa de las células tubulares, contaminación..)
3. - Artefactos: debidos principalmente a contaminación
accidental.
El sedimento no está libre de células: Ieucocitos (hasta
5/campo), eritrocitos (0-2/campo) y células de descamación,
también cilindros y cristales, pero en número limitado. La
presencia de microorganismos y células neoplásicas si se
consideran elementos extrañas.
Celulas tubulares.
Células Transicionales.
Células Escamosas
Tricomonas Vaginalis
Cándida Albicans
Cristales de Cistina
Cristales de fosfato triple y
Ac.Urico
2.-Anatomía y Fisiología Aparato Digestivo
El organismo necesita la ingesta de alimentos para
conseguir nutrientes y la energía necesaria para
desarrollar sus funciones.
Los alimentos están constituidos, por sustancias
nutritivas que son los principios inmediatos: proteínas,
glúcidos y lípidos que son estructuras complejas que
no pueden atravesar la pared del tubo digestivo para
pasar al torrente circulatorio.
El Aparato digestivo mediante la digestión desdobla los
alimentos en sustancias más sencillas (los nutrientes) que
puedan pasar la pared, de ahí a la sangre y de esta a todas
las células del organismo para su utilización.
Las sustancias que no son absorbidas, recorren el resto del
tubo digestivo y son eliminados constituyendo las heces.
La defecación es el acto de eliminación al exterior de las
heces.
Es un conducto largo que va desde el
orificio bucal hasta el ano, de 10 a 12
metros de longitud. Se origina en la
cara, desciende por el cuello, atraviesa
las cavidades torácica, abdominal y
pélvica y termina por debajo del coxis,
abriéndose al exterior.
El tubo esta constituido por: Boca,
faringe, esófago, estomago, intestino
delgado e intestino grueso.
TUBO DIGESTIVO
Histología del tubo
digestivo
El tubo digestivo está constituido por tres capas.
Desde el esófago, y de dentro afuera:
-Túnica mucosa.
-Túnica submucosa.
-Túnica muscular.
Debajo del diafragma el tubo digestivo, presenta una
cuarta capa serosa que rodea externamente a la
capa muscular y está formada por el Peritoneo.
El Peritoneo
Se dispone como un saco de doble pared, una pared
u hoja reviste la cara interna de la pared abdominal
(Peritoneo Parietal) la otra hoja recubre los órganos
abdominales total o parcialmente (Peritoneo
Visceral). Es una cavidad virtual, la cavidad
Peritoneal. Entre las dos hojas se encuentra el liquido
peritoneal.
El aumento de este liquido da origen a la Ascitis.
Glándulas anejas al tubo
digestivo.
Están situadas fuera de dicho tubo digestivo, pero vierten en
él los jugos digestivos que producen a través de canales
secretores.
Son las glándulas salivares (parótidas, submaxilares y
sublinguales), el hígado y el páncreas.
ANATOMÍA DEL TUBO DIGESTIVO
LA BOCA
• Es la puerta de entrada al tubo digestivo.
Es una cavidad irregular formada por seis paredes que son: Pared
anterior, pared inferior, dos paredes laterales, pared superior y pared
posterior.
La cavidad bucal tiene dos partes:
-Vestíbulo de la boca: Forma de herradura y comprendido entre los
labios y las mejillas externamente, y las encías y los dientes
internamente.
-Boca propiamente dicha: está limitada por delante y a los lados por
las encías y los dientes.
La lengua
Órgano musculoso de gran movilidad, está en el suelo de la
boca. Es el órgano del gusto. Desempeña un papel importante
en la masticación, deglución y articulación de la voz.
Esta tapizada por la mucosa lingual, que tiene una pequeñas
elevaciones llamadas papilas linguales.
Las papilas son:
-Caliciformes. amargo
-Fungiformes. dulce
-Foliadas. Menos desarrolladas
-Filiformes: relacionadas con la temperatura y la textura
además de gustativas (salado y ácido)
Las papilas están
formadas por unos
botones gustativos
que contienen los receptores
gustativos, células
neuroepiteliales
gustativas que tienen
en su extremo unas
prolongaciones
filiformes llamadas
pestañas gustativas.
Estas células gustativas están en contacto con fibras
nerviosas de nervios craneales, mandando la información
hacia la corteza cerebral.
El gusto depende únicamente de la percepción, el sabor
está compuesto de gusto, olfato. También interviene la
temperatura y textura.
El hombre percibe cinco
sabores básicos:
-Dulce y salado se aprecian
en la punta de la lengua.
-Acido en los bordes.
-Amargo en la parte
posterior de la lengua en la
cara dorsal.
-Umami
Dientes:
Son órganos color blanquecinos, estructura dura. Están implantados
en los alvéolos de los maxilares superior e inferior, sujetos por el
ligamento periodontal o periodonto.
Intervienen en la masticación (descomposición de los alimentos en
partículas más pequeñas)
Dentición permanente: 32 dientes
Dentición decidua o temporal o de leche: 20 dientes
Partes del diente:
-Corona: Parte visible, sobresale de la encía. La
forma varía según tipo de diente.
-Cuello: Estrechamiento que se encuentra entre
la corona y la raíz.
-Raíz: Parte oculta en el alveolo. Puede ser única
o múltiple. En el vértice tiene un orificio por
donde pasan vasos sanguíneos y nervios para la
pulpa dentaria.
Tipos de dientes:
Incisivos: Para cortar los alimentos. Corona de borde cortante y raíz
simple.
Caninos: Para cortar y desgarrar los alimentos. Corona en forma de
cono y raíz simple.
Premolares: Trituran los alimentos. Corona cuadrangular con dos
tubérculos y raíz única, excepto el primer premolar superior que
tiene dos
Molares: Muelen y trituran los alimentos.
Los molares superiores tienen una corona con 4 cúspides y una raíz
con 3 ramificaciones.
Los inferiores tienen 4-5 cúspides y una raíz con 2 ramificaciones.
Denticiones: En la especie humana hay
dentición difiodonta
Dentición Temporal, de
leche o decidua (20
dientes):
Ocho incisivos.
Cuatro caninos.
Ocho molares.
-Dentición definitiva
(32 dientes):
Ocho incisivos.
Cuatro caninos.
Ocho premolares.
Doce molares.
Faringe.
Es un conducto músculo-membranoso delante de la columna vertebral
cervical y detrás de las fosas nasales, boca y laringe. Mide 12 cm. de
longitud.
Se extiende desde la base del cráneo hasta 6ª-7ª vértebra cervical.
La faringe es un órgano común del aparato respiratorio y del digestivo, ya
que permite el paso del bolo alimenticio y el aire de la respiración.
Consta de tres partes:
-Faringe nasal: desde la base del cráneo hasta
velo del paladar.
-Faringe bucal u orofaringe: desde el velo del
paladar hasta el borde superior de la epiglotis.
-Faringe laríngea o laringofaringe: desde la
epiglotis hasta el extremo superior del esófago.
Esófago
Es un conducto músculo-membranoso que se extiende desde el final de la faringe hasta el estómago. Su misión es conducir el
bolo hasta el estómago. Se inicia en la parte inferior del cuello,
después desciende por el tórax, atraviesa el diafragma para
introducirse en el abdomen y desemboca en el estomago.
Mide 25 centímetros aproximadamente.
Al igual que todo el ap. digestivo está constituido por las
mismas tres capas (mucosa, submucosa y muscular), a partir
del abdomen se le añade el peritoneo.
La muscular es la más importante en el esófago, está
formada por dos tipos de fibras:
-Externas o longitudinales
-Internas o circulares (en anillos).
Está constituida por músculo estriado y músculo liso. l 1/3
superior son fibras estriadas y los 2/3 inferiores son fibras lisas.
La musculatura origina movimientos peristálticos que
permiten el avance del bolo alimenticio.
Estómago
Situado entre el esófago y el intestino delgado.
Situado en la parte superior de la cavidad abdominal debajo
del diafragma.
El jugo gástrico sobre los alimentos quimo (mezcla uniforme
y liquida).
Tiene dos orificios:
-Cardias que comunica con el esófago.
-Píloro que comunica con el intestino delgado.
La forma del estomago es
variable, tiene dos paredes;
anterior y posterior y dos
curvaturas: mayor y menor.
Consta de las siguientes partes:
-Fondo: forma de cúpula. Suele
estar ocupada por aire.
-Cuerpo: forma de cilindro
aplastado, ocupa casi todo el
estomago.
-Región pilórica: en la que se
distinguen dos partes: antro
pilórico y conducto pilórico.
Consta de las siguientes
capas (de dentro a fuera):
Mucosa, submucosa,
muscular y serosa.
La muscular esta formada por
fibras musculares lisas,
dispuestas en tres planos: el
superficial de fibras
longitudinales, el medio de
fibras circulares y el profundo
de fibras oblicuas. La capa
muscular produce
movimientos peristálticos y de
mezcla.
La capa mucosa, en
estado de vacío tiene
gran cantidad de
repliegues, y en su
espesor gran cantidad
de glándulas que
desembocan en su
superficie.
-Glándulas mucosas unicelulares o de células caliciformes.
-Glándulas fúndicas situadas en el cuerpo y en el fundus del
estomago, con forma de tubo. En ellas podemos distinguir dos
tipos de células:
· Células del cuello glandular que segregan moco.
· Células del cuerpo glandular que son de dos tipos:
Principales que producen pepsinógeno (
pepsina (digestión de las proteínas)
Parietales que segregan el ClH y el factor
intrínseco (ayuda a la absorción de la vitamina
B12)
-Glándulas pilóricas están en dicha región y producen moco y
gastrina que se libera a la sangre y:
Estimula la secreción del cuerpo y del fundus
(pepsinógeno y ClH),
Incrementa la movilidad muscular en el estómago,
Induce la producción de enzimas pancreáticas y
Aumenta el flujo sanguíneo en el estómago.
Intestino Delgado
Está compuesto por:
Duodeno.
Yeyuno.
Íleon.
Mide aproximadamente seis metros. La primera, el duodeno,
comunica con el estómago a través del píloro y la última el
íleon se comunica con el intestino grueso, concretamente
con el ciego, a través de la válvula ileocecal.
La mucosa intestinal recubre el interior. Se distinguen tres
estructuras que aumentan la superficie de absorción:
-Válvulas conniventes (Son repliegues transversales de
la mucosa sobresalientes -6 a 8 mm-en la luz intestinal,
separados a igual distancia).
-Vellosidades Son prolongaciones digitiformes. Miden
1mm de longitud, dan un aspecto aterciopelado a la
mucosa y se encuentran tanto en las válvulas como
en la mucosa. En su interior vasos sanguíneos y un
linfático y fibra muscular lisa. Recubierta de un epitelio
como el resto de la mucosa. Se distinguen dos tipos de
células:
-Cilíndricas responsables de la absorción.
-Caliciformes.
-Microvellosidades (Las células cilíndricas tienen en su superficie
una serie de prolongaciones -1µm-que constituyen un ribete en
forma de cepillo).
Glándulas intestinales: Son de dos tipos:
-G. Brunner: solo están en el duodeno (secretan moco
alcalino para neutralizar la acidez del gastrico)
-G. de Lieberkühn, situadas en la mucosa de todo el intestino
delgado desde el píloro hasta la válvula ileocecal. Producen
y vierten jugos intestinales.
Capa Muscular (circular, longitudinal)del Intestino delgado: Se
compone de fibras musculares lisas.
Intestino Grueso: Es la última porción del tubo digestivo. Va desde la válvula
ileocecal (donde se pone en contacto con el Intestino
delgado) hasta el exterior por el ano. Tiene una longitud de
1,4 a 1,8 metros. La función más importante es la absorción de
agua y electrolitos y también se encarga de transportar y
eliminar la materia fecal. Las bacterias que están en el
intestino grueso es la flora bacteriana intestinal, producen
vitamina K.
Tiene tres partes: ciego, colon y recto.
Ciego: Es la porción inicial del intestino grueso, tiene
forma de fondo de saco y está alojado en la fosa iliaca
derecha. Presenta una prolongación cilíndrica que es el
apéndice vermicular (este apéndice mide 8-10 cm y es
un órgano linfoide).
Colon: Porción
media va desde el
ciego hasta el
recto.
Se divide en las
siguientes partes:
-Colon Ascendente
-Colon Transverso
-Colon Descendente
-Colon Sigmoideo
Recto: Último segmento del intestino grueso. Tiene una porción
dilatada, la ampolla rectal, y una segunda porción estrechada, el
conducto anal, que desemboca al exterior por medio del ano.
Tiene dos esfínteres:
-Esfínter anal interno: de fibras musculares lisas y es de
contracción involuntaria.
-Esfínter anal externo: de fibras musculares estriadas de contracción voluntaria.
La mucosa del intestino presenta numerosas glándulas tubulares
que segregan moco.
ANATOMÍA DE LAS GLÁNDULAS ANEJAS
Como glándulas anejas tenemos:
Las Salivales.
El Hígado y las vías biliares.
El Páncreas.
Hígado y vías biliares
Es la víscera de mayor volumen del organismo. Esta en la parte
superior de la cavidad abdominal, debajo del diafragma, en
hipocondrio derecho, en gran parte del epigastrio y parte del
hipocondrio izquierdo. De color rojo pardo, de 1.200 a1.600 g de
peso.
Cara superior del hígado: se
relaciona con el diafragma
(cara diafragmática). En ella
se inserta el ligamento
falciforme, que es una
formación peritoneal que va
desde el hígado hasta la
cara inferior del diafragma y
a la pared anterior del
abdomen. La línea de
inserción de este ligamento
delimita al hígado en dos
lóbulos, derecho e izquierdo.
Cara inferior del Hígado: Se llama también cara visceral, por su
relación con las vísceras abdominales. Presenta tres surcos, dos
anteroposteriores y un tercero transversal, que forman una H.
El surco anteroposterior derecho tiene una fosa para la vesícula
biliar.
El surco transversal corresponde al hilio del hígado, donde entran y
salen vasos, nervios y conductos biliares.
Se delimitan tres zonas: La zona media es la
comprendida entre los dos surcos
anteroposteriores y es dividida en dos lóbulos por
el surco transversal: el lóbulo cuadrado (anterior)
y lóbulo de Spiegel (posterior)
Estructura del Hígado: El hígado está cubierto por dos
capas una superficial o externa que es el peritoneo, y otra
profunda la cápsula de Glisson, que es de naturaleza
fibrosa.
Al microscopio la unidad estructural y funcional del hígado
es el lobulillo hepático. Los lobulillos se encuentran
separados entre sí por tejido conjuntivo. Proporcionan un
aspecto granuloso
Cada lobulillo mide de 1-2mm de diámetro y tiene forma
hexagonal al corte transversal. En la periferia del lobulillo
esta el espacio porta, cada uno tiene una rama de la vena porta, una rama de la arteria hepática y un
conductillo biliar.
El lobulillo está constituido por células hepáticas o
hepatocitos, se agrupan formando laminas o placas que
a modo de cordones se disponen en forma radiada
desde del centro hasta la periferia del lobulillo. Entre las
láminas de hepatocitos están los sinusoides hepáticos. En
el centro del lobulillo la vena centro-lobulillar.
Cada hepatocito, en su superficie de contacto con otro
hepatocito presenta una hendidura o surco que al
yuxtaponerse con la de otra célula forma un túnel, el
capilar biliar.
Los capilares biliares recogen la bilis de los
hepatocitos y la llevan a los conductillos de los
espacios porta, estos se reúnen con otros dando
origen a conductos de calibre mayor hasta formar
dos conductos hepático derecho e izquierdo que
salen del hígado.
Funciones del Hígado.
1.-Formación de Bilis (agua, bilirrubina, sales biliares, colesterol, fosfolipidos, electrolitos).
La bilis interviene en la digestión y la absorción de las grasas.
La bilirrubina es un pigmento que procede de la degradación
de la Hb (destrucción de los hematíes), que por la sangre va
unida a la albúmina (bilirrubina no conjugada -indirecta-e
insoluble).
En el hepatocito se une un 80% al ácido glucurónico un 20% a
otras moléculas y se obtiene la bilirrubina conjugada o directa,
que es soluble.
Del hepatocito pasa a los canalículos biliares, progresa por las
vías biliares llega a vesícula y al duodeno, y por la flora
bacteriana se desconjuga y se transforma en urobilinógeno (o
estercobilinógeno).
El 80% del urobilinógeno (estercobilinógeno) se oxida en el colon y transforma enestercobilinaque colorea las heces.
El 20% de urobilinogeno sufre una reabsorción pasiva en el
colon hacia el sistema vascular, de él:
el 18% llega de nuevo al hígado (circulación enterohepática), y es eliminado de nuevo al intestino con la bilis y
otra pequeña (2%) va al riñón urobilina y se elimina por la orina
2.-Interviene en el metabolismo de las proteínas, glúcidos y
lípidos.
-Metabolismo de las proteínas: Sintetiza proteínas (albúmina,
factores de la coagulación, fibrinógeno, protrombina,
enzimas) cataboliza los aa, formando urea como producto
final del catabolismo que se eliminará por la orina
-Metabolismo de los glúcidos: Realiza:
Glucogenogénesis (formación de glucógeno a partir de la glucosa)
Gluconeogénesis (formación de glucosa a partir de AA, lactato
y glicerol).
Glucogenolisis (degradación del glucógeno para obtener
glucosa).
-Metabolismo de los lípidos: Se sintetizan grasas como
triglicéridos y colesterol.
3.-Almacenamiento de vitaminas y metales (vit. D, vit B12,
hierro y cobre).
4.-Función desintoxicadora, transforma sustancias tóxicas,
alcohol, fármacos…
5.-Inactivación de hormonas (hormonas esteroideas ) para eliminarlas.
6.-Funciones de S.M.F. Las células de Kupffer del lobulillo
hepático realiza esta función (fagocitosis).
Vías Biliares
Los conductos hepáticos (bilis) derecho e izquierdo abandona el
hígado por el hilio hepático para luego unirse y constituir, el
conducto hepático común.
A éste a su vez se le une el conducto cístico procedente de la
vesícula biliar para formar el colédoco(conducto biliar común) que
desemboca en el duodeno junto con el pancreático (esfínter de
Oddi) en la ampolla de Vater en la segunda porción del duodeno.
La vesícula biliar es un reservorio en forma de pera. Tiene tres partes
fondo, cuerpo y cuello (este se continua con el cístico).
La bilis segregada por los hepatocitos es conducida por diversos
canalículos intrahepáticos hasta llegar a los dos conductos
hepáticos derecho e izquierdo, después pasa al conducto hepático común conducto cístico a la vesícula biliar. En ella se almacena
y se concentra mediante la absorción de agua y sales.
Cuando llegan alimentos al duodeno, la vesícula se contrae y la bilis
sale de la vesícula, recorriendo los conductos cístico y colédoco
para llegar al duodeno.
Páncreas
Es un órgano de doble función, como glándula endocrina (insulina y
glucagón) y exocrina (jugo pancreático). Tiene forma alargada
situado en la parte superior y media del abdomen detrás del
estomago. Se extiende desde el duodeno hasta el bazo (epigastrio e
hipocondrio izquierdo). Es retroperitoneal. La cara anterior es
tapizada por el peritoneo. Es de consistencia dura, pesa 70g.
Tiene tres partes:
-Cabeza. Extremo derecho del órgano. Abrazado por el
duodeno.
-Cuerpo: porción media, unido a la cabeza por el istmo o cuello.
-Cola: Extremo izquierdo del órgano.
Tiene dos conductos excretores:
-Conducto pancreático principal o de Wirsung. Va desde la cola
hasta la cabeza. Desemboca en la 2ª porción del duodeno en
la ampolla de Vater.
-Conducto pancreático accesorio o de Santorini: se origina a partir del conducto principal a la altura de la cabeza y desde
aquí se dirige hacia la derecha para desembocar en la 2ª
porción del duodeno, en la carúncula menor.
Distinguimos dos tipos de páncreas: Exocrino y endocrino.
1.-Páncreas exocrino: Formado por lobulillos.
Los lobulillos están formados por acinis o acinos (células en
forma de pirámide, que segregan jugo pancreático). En el
centro están las células centroacinares que secretan
bicarbonato de sodio.
Del interior del acinis salen unos conductillos que se va
uniendo hasta formar conductos de mayor calibre y terminar
en los conductos pancreáticos principal y accesorio.
2.-Páncreas endocrino: Formado por los islotes de
Langerhans, pequeños grupos de células entre los acinis.
Sintetizan insulina y glucagón
Jugo pancreático: Compuesto de
-Enzimas proteoliticos: Se segregan como precursores inactivos
(zimógenos), se activan en el duodeno:
Tripsinogeno Tripsina
Quimiotripsinogeno Quimiotripsina
Procarboxipeptidasa Carboxipeptidasa
Enzimas lipolíticas: Desdobla las grasas enac grasos, glicerol y
monoglicéridos. Las más importante es: la Lipasa pancreática
-Enzima glucolítica: amilasa pancreáticaDesdobla
los polisacáridos (glucógeno y almidón) en maltosa.
-Bicarbonato de sodio: producido por las células
centroacinares.
FISIOLOGÍA DEL APARATO
DIGESTIVO
El aparato digestivo recibe los alimentos del exterior
(ingestión) y lo transporta a lo largo de sus distintas
partes. Durante este trayecto se segregan jugos
digestivos que transforman los alimentos en sustancia
químicas más sencillas para que puedan ser
absorbidas y pasar así a la sangre.
A todo este proceso se le llama digestión. Las
sustancias no absorbidas se eliminan por la
defecación.
Distinguimos digestión: en la boca, en la faringe y
esófago, gástrica e intestinal.
Digestión en la boca
Al entrar los alimentos en la boca se produce la masticación. Los dientes desmenuzan los alimentos, a partículas más pequeñas que facilitan la acción de las enzimas, y más fácil de digerir. Durante la masticación se produce secreción de saliva que se mezcla con los alimentos, los ablanda y lubrifica. La masticación y la insalivación originan una masa pastosa “bolo alimenticio”.
La amilasa o ptialina salival actúa sobre el Almidón transformándolo en maltosa Seguidamente se produce la deglución, que es el paso del bolo al esófago. Es un acto reflejo
Digestión gastrica
El bolo en el estómago se pone en contacto con los
jugos gástricos. La musculatura permite la mezcla de
los alimentos con los jugos.
Sigue la digestión química de la amilasa salival o
ptialina y la pepsina. La ptialina no puede actuar en
el medio ácido del estomago, pero como el bolo no
se desintegra enseguida, sigue actuando dentro de él
media hora más.
La pepsina descompone las proteínas en moléculas
más pequeñas (AA). El precursor es el pepsinógeno,
que se activa por el CLH.
Los alimentos se convierten en una mezcla uniforme de
consistencia liquida que se llama quimo.
Después es conducido por contracciones peristálticas hasta el
antro pilórico.
Se relaja el píloro y una pequeña cantidad de quimo pasa al
duodeno, y luego se cierra el píloro de nuevo.
El ciclo se repite cada vez que llega una onda peristáltica, que
origina que se vacíe el estomago de forma gradual.
La mucosa del estómago tiene la capacidad de segregar jugos
gástricos y además es capaz de absorber alcohol y fármacos.
Digestión en intestino
delgado En el intestino delgado se vierten tres tipos de secreciones: Jugo
intestinal, pancreático y bilis.
Se produce la mezcla del quimo con estos jugos.
La acidez del quimo se neutraliza al mezclarse con secreciones
alcalinas como la bilis , jugo pancreático y las producida por el
propio duodeno.
La Amilasa pancreática desdobla el almidón en maltosa.
Las carbohidrasas del jugo intestinal desdoblan los
disacáridos en monosacáridos:
-Maltasa: Maltosa => Glucosa + Glucosa
-Lactasa: Lactosa => Glucosa + galactosa
-Sacarasa: Sacarosa => Glucosa + fructosa
Las proteasas : tripsina, quimiotripsina y carboxipeptidasa
del jugo pancreático son segregadas como precursores
inactivos.
El Tripsinógeno se convierte en Tripsina por acción de la
Enteroquinasa (enzima segregada por la mucosa
duodenal)
El Quimiotripsinógeno se convierte en Quimiotripsina por acción de la Tripsina.
Y la Procarboxipeptidasa se convierte en
Carboxipeptidasa también por acción de la Tripsina.
Todas ellas actúan sobre las proteínas convirtiéndolas en
AA.
Las enzimas proteolíticas del jugo intestinal
completan la acción de las proteasas
pancreáticas.
Las lipasas pancreática e intestinal:
Descompone las grasas en ácidos grasos,
glicerol.
La bilis colabora en esta digestión
Los productos finales de la digestión son absorbidos por la mucosa de
intestino delgado como :
Los glúcidos como monosacáridos.
Las proteínas como AA.
Los lípidos como Ácidos grasos y glicerol.
Los residuos alimentarios no absorbidos son impulsados, por
movimientos peristálticos, atraviesan la válvula ileocecal y
penetran en el ciego.
Digestión en intestino grueso
Su misión principal es la de la absorción de agua y
electrolitos y almacén temporal de materiales de desecho.
Se producen movimientos de segmentación y propulsión.
Los de segmentación favorecen el contacto de la material
fecal con la mucosa, facilitando la absorción de agua y
electrolitos. Se produce fundamentalmente en colon
derecho.
Los de propulsión son otro tipo de contracciones de 2-4
veces al día que suelen ser desencadenadas con las
comidas. Son movimientos propulsores llamados
movimientos en masa que impulsan las heces hacia el
colon sigmoide. Se almacenan allí hasta la defecación.
El recto esta vacío pero en un momento con estas
contracciones llegan las heces y su distensión despierta el
deseo de defecar.
Defecación En parte es voluntaria y en parte involuntaria. Al llegar las heces
al recto, de forma involuntaria se produce contracción de este
para propulsar la materia fecal al ano y se relaja el esfínter anal
interno (continuación de la capa muscular circular del recto).
La parte voluntaria consiste en la relajación del esfínter externo
del ano (musculatura estriada) y contracción de los músculos
abdominales y diafragma; esta contracción origina la fuerza
para evacuar.
Si voluntariamente se contrae el esfínter externo se impide la
defecación.
BOCA:
Almidón ptialina salival o amilasa maltosa
ESTÓMAGO:
Almidón ptialina salival hasta entrar contacto con ácido estómago
Proteínas pepsina AA
INTESTINO DELGADO:
Almidón amilasa pancreática-->maltosa
carbohidrasas intestinales, lactasa, maltasa y
sacarasa monosacáridos
Proteínas tripsinaAA
quimiotripsina--AA
carboxipeptidasaAA
enzimas proteolíticas intestinalesAA
Grasas bilis colabora en disolución grasas
lipasa pancreática e intestinal ac. Grasos, glicerol,
monoglicéridos
INTESTINO GRUESO: absorción de agua y electrolitos
Toma de muestras fecales
I.-Procesamiento de muestras fecales
II.-Muestras fecales para determinar el funcionalismo
digestivo
III.-Muestras fecales para el estudio microbiológico
IV.- Muestras fecales para el estudio parasitológico.
V.- Conservación de la muestra.
I.-Procesamiento de
muestras fecales
Las heces normales están constituidas fundamentalmente por:
agua, productos de la digestión, restos no digeridos,
bacterias…
Esta composición se modifica en diferentes situaciones
patológicas.
El procesamiento y análisis de las muestras fecales permite
obtener datos sobre:
El funcionalismo digestivo.
Infecciones causadas por bacterias, virus, u hongos
Infestación por parásitos intestinales
II.-Muestras para determinar el
funcionalismo digestivo
Además de las muestras de heces, se pueden obtener:
secreciones de vías digestivas altas (esófago, gastro-
duodenal) mediante gastroscopia y
secreciones de vías digestivas bajas (rectal, sigmoidea,
colon ) mediante colonoscopia, para el estudio del funcionalismo.
En una muestra de heces puede realizarse un estudio
físico (macroscópico) que será el comienzo de cualquier
examen de heces e irá orientado en función de que el
análisis posterior sea:
microbiológico,
parasitológico,
Funcionalismo digestivo
Formas de presentación de la sangre en las heces
La sangre puede presentarse de distintas formas:
a) Macroscópica: se observa la sangre a simple vista sólo con mirar las heces y pueden ser:
Rectorragias: heces con sangre roja que procede del
tracto intestinal bajo, colón y recto.
Melenas: heces con sangre oscura, color negro, pastosas,
malolientes, que proceden del tracto digestivo alto. Las
más frecuentes son de esófago, estómago y duodeno, y
menos frecuente del resto del intestino delgado.
b) Microscópica: es cuando hay sangre presente, pero
que no altera el aspecto normal de las heces. Se detecta mediante el estudio de laboratorio.
Indicaciones
La indicación más importante de la
investigación de sangre oculta en heces es
como prueba diagnóstica precoz de tumores
maligno digestivos, sobre todo del cáncer
colon-rectal:
Se hace como prueba de“despitaje” a
personas de riesgos o sospechosos
clínicamente.
Recomendada a la población general
mayor de 50 años y anualmente.
Esta prueba se hace en el contexto de otras
pruebas de diagnóstico ( sigmoidoscopia y
colonoscopia).
Recomendaciones previas
Cuando el método utilizado es el hemocult basado en la actividad
peroxidasa de la Hb
1.3.1.-Dieta: dieta especial y rigurosa 3 días antes y durante la
recogida.
Alimentos prohibidos: carne, embutidos, pescados, huevos, lentejas, espinacas, plátanos, peras, ciruelas, rábanos, nabos,
legumbres verdes.
Estos alimentos son ricos en actividad peroxidasa y pueden
dar falsos positivos.
1.3.2.- Fármacos: También están prohibidos fármacos como AAS
(ácido acetil salicílico), AINES, porque todos estos fármacos
incrementan las hemorragias gastrointestinales.
Preparados que contengan Fe porque pueden dar falsos
positivos.
También hay que evitar la vitamina C y otros antioxidantes,
porque pueden suprimir la actividad peroxidasa y dar
resultados falsos negativos.
Recogida de las muestras
Debe hacerse durante varios días para aumentar la validez
de la prueba.
Recomendamos obtener 2 muestras de una de la deposicion
de 3 días distintos, lo que supone un total de 6 muestras, y se
considera que la prueba es positiva cuando una de las
muestras es positiva.
Es importante porque hay procesos que cursan con pérdida
de sangre de forma intermitente, por lo que hay que espaciar
la toma de las muestras.
Si la hemorragia fuese evidente (no oculta) no existe
problema de diagnóstico y no se requiere una prueba
sensible de detección.
En general el paciente debe defecar en un recipiente de
boca ancha (orinal, cuña…) limpio, no necesariamente
estéril, sin restos de detergentes, jabones o desinfectantes y
no debe mezclarse con la orina.
De dicha defecación se toma se toma una pequeña porción
con el extremo del aplicador que se encuentra unido al
tapón del recipiente. Si no se dispone de este tipo de
recipiente, se utilizará un depresor lingual de madera para la
toma de la porción, e introducción en un frasco de plástico
como los utilizado para la muestra de orina.
-Método basado en la actividad peroxidasa de los
hematíes(Hb) .
El más utilizado es el HEMOCCULT II , el cual consiste
en un kit comercial con tres tarjetas, cada una de
ella tiene una ventana que abre hacia la parte
anterior y posterior de la misma. Sobre la parte
anterior se aplica una fina extensión de la muestra
con un aplicador. Se deja secar, luego se abre la
ventana del dorso y se aplica 2 ó 3 gotas del reactivo
(cromógeno y peróxido de oxigeno).
Se leen los resultados al cabo de 30 segundos. Si es positivo
aparecerá un color azul (ortotoluidina) independiente de que la reacción sea más o menos intensa. Si es negativa
no aparecerá.
La actividad peroxidasa de la Hb que contenga las heces,
cataliza la oxidación del cromógeno en presencia del
peróxido. El cromógeno oxidado se colorea e indica que la
reacción se ha producido.
Un cromógeno puede ser la ortotoluidina que se colorea al
oxidarse en azul.
Método inmunológico (hemoselec)
Se basa en una reacción inmunológica se enfrenta la muestra a
un suero que contiene Ac anti Hb humana.
No tiene reacciones cruzadas con alimentos. No es necesario
dieta previa.
Investigación de principios inmediatos
Indicaciones.-
Se realiza en enfermedades que cursan con un síndrome de mala
absorción y/o mala digestión de los alimentos y nutrientes,
fundamentalmente, en:
patologías intestinales,
enfermedades biliares y
enfermedades pancreáticas.
Aparecen en las heces restos de principios inmediatos sin digerir
y/o sin absorber.
Toma de muestras
Se sigue una alimentación habitual del paciente,
observando, que la dieta sea equilibrada. Si no es así, se le
suministra una dieta que le aporte los principios inmediatos
Esta dieta se realiza durante 2 días y se recoge la muestra
de la deposición del día siguiente.
Estudio macroscópico.- características organolépticas
Estudio microscópico.-
Se disuelve en un tubo de ensayo una pequeña porción
de heces con suero fisiológico. Posteriormente se toman
tres portaobjetos y en cada uno se deposita una gota de
la disolución.
A uno de ellos se le añade 1 gota de Sudan III que
teñirá las grasas no digeridas,
A otro se le añadirá una gota de lugol que teñirá el almidón sin digerir y
El otro se deja sin teñir, muestra en fresco
Una vez mezclado con los reactivos se puede observar:
- Las grasas en forma de gotas naranjas.
-La fibras de carne (proteinas) de forma rectangular con
estriaciones si no están digeridas y redondeadas y sin
estriaciones si están digeridas.
-El almidón aparece teñido de un azul intenso, casi negro.
Tinción con Sudán
IV Muestras fecales para
estudios microbiologicos
El estudio microbiológico rutinario tiene como
indicación la detección de bacterias
enteropatógenas, rotavirus.. que producen diarreas
agudas y crónicas.
Todos ellos provocan determinadas enfermedades
infecciosas:
gastroenteritis, o bien,
enfermedades sistémicas como, fiebre tifoidea
(salmonella entérica).
El examen se realiza mediante:
- El coprocultivo que consiste en hacer una siembra de
heces en un medio de cultivo que favorezca el
crecimiento del microorganismo sospechoso para realizar
su diagnóstico.
- El frotis que consiste en extender la muestra en un porta y teñirlo (azul de metileno). Puede ser en fresco o del
sedimento.
Muestras para coprocultivo
Técnicas de obtención
- Recipiente de recogida (boca ancha), para recoger las
heces según las elimina el paciente (orinal, cuña,…) limpio,
no estéril y sin restos de detergentes, jabones o
desinfectantes.
- Recipiente estéril de boca ancha con espátula para tomar
la muestra (la espátula suele ir unida al tapón del frasco).
- Medios o sistemas de transporte, que se suele utilizar
cuando se retrasa la remisión de la muestra.
Existen medios para el transporte de heces específicos para:
El estudio de bacterias
El estudio de parásitos.
Consideraciones sobre la
muestra
Volumen de la muestra: aproximadamente el tamaño
de una nuez.
Para el estudio de virus se aconseja de mayor
cantidad.
Si las heces son líquidas se deben obtener de 5 a
10ml.
Se deben seleccionar zonas donde haya sangre,
mucosidad o pus.
• Las muestras deben obtenerse antes de la administración
de antibióticos o antidiarréticos.
• Si con la primera muestra no se detecta la presencia de
enteropatógenos y se presupone que hay infección, es
necesario enviar en los días siguientes dos tomas más en
días distintos.
• No son adecuadas las muestras de un mismo día.
Técnicas especiales recogida
.-Hisopos rectales.-
Se utiliza un hisopo rectal o un escobillón en tubo con medio de transporte. Está indicada esta toma si no se puede disponer de heces como en los neonatos o en adultos debilitados.
Técnica: Se introduce el hisopo sobrepasando un poco el esfínter anal y se rota para hacer la toma. Dejar de 10 a 30 s para que se absorban bien y luego se retira. Se introduce, posteriormente, en el tubo con medio de transporte.
Son muestras inadecuadas los hisopos rectales secos o los hisopos sin medio de transporte.
Sondas rectales.-
Se emplean en niños que aún utilizan pañales.
La muestra fecal se obtiene introduciendo una sonda
fina a través del ano unos cms, se aspira el contenido y
pasa a un frasco seco estéril.
Muestras para estudio de parásitos
Los parásitos que se pueden encontrar en las heces pertenecen a
grupos distintos y además se pueden observar en distintas fases de su
ciclo vital.
Se clasifican en:
- Protozoos.- Son unicelulares como las amebas (entamoeba
histolítica), la Giardia lamblia (con flagelos). Pueden aparecer como quistes ovales o como trofozoitos.
- Esporozoos.- (Toxoplasmodium) que son ciliados.
- Helmintos.- son los gusanos y pueden aparecer como huevos,
quistes, larvas o gusanos adultos.
Obtención de la muestra
Se recoge un volumen aproximado de una nuez (2-4g).
Si macroscópicamente se ven formas compatibles con
parásitos en las heces o en el ano, debemos de recogerlas y
añadirle una pequeña cantidad de suero fisiológico.
Se recogen 3 muestras en días sucesivos o alternos, porque la expulsión de parásitos puede ser intermitente.
1.-Test de Graham (Oxiuros) Se buscarán los huevos de enterorobius vermicularis, no
en las heces sino en los márgenes del ano donde la hembra va a depositar los huevos.
Técnica: Se emplea un depresor (de madera o plástico) En uno de sus extremos se coloca una cinta de papel adhesivo transparente, dejando hacia fuera la cara adhesiva. Por la mañana, antes de levantarse, se le separa las nalgas al niño y se hace presión con el depresor en los márgenes del ano con la cara engomada, para que los huevos queden adheridos a la cinta.
Después colocamos la cinta sobre un portaobjetos con la cara adhesiva hacia el cristal y se envía al laboratorio en un sobre para su estudio.
Hoy día están los kits para su realización.
2.-Sondaje duodenal
En infecciones como por ejemplo: giardia intestinales.
Como suele acantonarse en el duodeno, se introduce
una sonda nasogástrica hasta el mismo y se aspira su
contenido, pasándolo a un frasco limpio sin
conservante y se realiza el estudio.
Lo habitual el análisis de las heces, mediante
técnicas de detección del antígeno de la giardia,
con un cromógeno que cambiará de color ante la
presencia de determinados productos del parásito.
3.-Enterotest
Para evitar los inconvenientes del sondaje se desarrolló un
sistema, que consiste en un largo hilo enrollado en el interior de
una capsula de gelatina. Uno de los extremos sale al exterior de
la capsula, el otro está unido a una bolita de material inerte en
el interior de la cápsula. En el momento de su utilización el
extremo libre del hilo se fija a la comisura de los labios y luego se
traga la capsula. En el estómago la capsula se deshace y el hilo
queda libre unido a la bolita llegando esta al duodeno. pasada
unas horas se recupera y la mucosidad adherida a ella, se
extiende sobre un porta y se analiza
Menos utilizado.
4.-Sigmoidoscopia
Consiste en introducir un endoscopio a través del ano
y aspirar abscesos que pueden producir los parásitos
como ocurre en la amebiasis.
Conservación de la muestra
Habitualmente, se recurre a la refrigeración hasta la
realización del procedimiento o procesamiento, si la
muestra no va a ser examinada en 1 o 2 h tras su emisión.
En algunos casos, incluso se puede congelar la muestra.
En microbiología, para estudios bacteriológicos, también se
refrigeran las muestras, para evitar sobrecrecimiento de la flora
normal que pueda enmascarar o destruir a las
enteropatógenas.
Hay algunos casos especiales, como la Shigella, que
pueden afectarse por el frío.
Para los virus es conveniente que el transporte se realice en recipientes con hielo.
Para algunas formas vegetativas de parásitos es necesario
mantener las heces a 37ºC. Por debajo de esa Tª sería difícil
la visualización.
Si se retrasa el estudio de las heces, es conveniente utilizar
un medio de transporte que lleven medio de cultivo y, en
otros, como en la determinación de los virus, que no lleven
medio de cultivo.
Muestras falsos negativos:
Muestra inadecuadamente recogida y conservada.
Escasez de parásitos en la muestra, para hacer el estudio.
Biología del parásito. Parásitos que no se eliminan
normalmente en heces (enterobius vermicularis)
Período de invasión parasitaria. Aun no han alcanzado
intestino.
Períodos negativos. Por eliminación no constante del parásito
