Farmacología del Sistema Nervioso Autónomo - Sistema simpático -
Sistema Renal y Farmacología Renal
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE MEDICINA
SISTEMA RENAL Y
FARMACOLOGIA RENAL
ANATOMÍA RENALTOPOGRAFÍARetroperitonealesFosas LumbaresVertebras T12 – L3Riñón Derecho mas bajo que el izquierdo
RIÑONESRELACIONES ANTERIORES
RIÑONESConfiguración Externa
-Forma de semilla de haba-Consistencia firme-Coloración rojo-violacea- Medidas de 12 x 6 x 3- Peso: 150 a 180 gr.
CARASC. Anterior lisa, convexaC. Posterior casi plana
BORDESB. Lateral convexoB. Medial cóncavo
POLOSSuperior ancha, redondeadaInferior alargada y vertical
CONFIGURACIÓN INTERNA
Médula
Cápsula
Corteza
Papila
Cálices menores
Cálices mayoresPelvis
renal
Uréter
• Pirámides medulares•Columnas renales (de Bertini)
RIÑONES
La Circulación RenalTres Microcirculaciones
MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 ° microcirculación
(Capilares glomerulares)
2 ° microcirculación
(Capilares peritubulares corticales)
3 ° microcirculación
(Capilares peritubulares medulares)
INERVACIÓN RENAL
Terminaciones Simpáticas 1 :
vasomotoras y secretoras.
Terminaciones
Dopaminérgicas.
Receptores: Presorreceptores
y quimiorreceptores.
drenaje
• Nervios renales
Se originan
• Ganglio celiaco y arterias
Pasan a través
• Plexo renal
hacia
• Riñones
Produciendo vasoconstricción y
vasodilatación
inervación
Cápsula
Corteza
Médula
Cáliz
Túbulo contornea
do proximal
Glomérulo
Cápsula de Bowman
Túbulo recto
proximalRama
descendente delgada del asa de
Henle
Rama ascendente delgada del asa de
Henle
Túbulo recto distal
Túbulo contorneado distal
Conducto Colector cortical
Conducto Colector medular
Conducto de Bellini
(papilar)
NEFRONA
UNIDAD FUNCIONAL
TIPOS DE NEFRONAS
NEFRONA CORTICAL
NEFRONA YUXTAMEDULA
R
Médula externa
Médula interna
Franja externaFranja interna
HISTOLOGIA RENAL
ESTROMA
Órgano compacto
Vasos nutriciosLinfáticoFiletes nerviosos
TCR con fibras colágenas y elásticas
Finos tabiques Lóbulos y lobulillos
Cápsula renal TCF
PARENQUIMA
Nefrona z.c
z.M
Corpúsculo renal T.C.P Asa de
Henle T.C.D
CORPUSCULO RENAL
La cápsula de Bowman
Glomérulo renal
Mesangio
Complejo Yuxtaglomer
ular
Cápsula de Bowman
Hoja parietal: epitelio simple plano
Hoja visceral: no forman un revestimiento continuo, células planas (podocitos)
Abrazan a las asas capilares del ovillo
Pedicelos o pie de los podocitos Malla Hendiduras o poros de filtración
Sub podocíto: 1er lugar Orina filtradaHendiduras de filtración : al espacio de Bowman
Glomérulo renal
• Es un apelotamiento capilar• Arteria aferente se capilariza • Arteria eferente • Capilares glomerulares: endotelio con
una membrana basal • Filtra la orina primaria
Complejo yuxtaglomerular
• Arteria aferente : capa de fibras musculares lisas > c. yuxtaglomerulares
• Túbulo contorneado distal: Mácula densa
TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL
• Se encuentra en la corteza renal
• Se encuentra próxima al glomérulo
• Presenta células cúbicas altas con ribete en cepillo
• Diseñado para reabsorción
ASA DE HENLE
Asa delgad
a o descendente
Asa propiamente dicha
Asa gruesa
o ascend
ente
• Se encuentra en la médula
• Revestido por células cúbicas muy bajas
• P. Delgada: Diseñado especialmente para concentrar la orina
• P. Gruesa: Impermeable al agua, transporte activo
de Cloruro
TÚBULO CONTORNEADO DISTAL
• Se encuentra en la corteza renal
• Se encuentra distal al glomérulo renal
• Revestida por c. Epiteliales bajas sin ribete en cepillo
• Diseñada especialmente para excreción y reabsorción
TÚBULO COLECTOR
Túbulo colector
• Tiene una porción cortical y otra a nivel medular
• Desembocan varios Túbulos Distales de otras nefronas
• Presenta dos elementos celulares:
Células Intercaladas (IC)
Células Principales (PC)
• En este lugar ocurre Difusión facilitada de Agua mediado por la
HAD
FISIOLOGIA RENAL
Excreción
Regulación del medio
interno
Función endocrina
El Riñón Funcional
Función Urinaria
Función No-Urinaria
Formar Orina(Función Reguladora)
La Homeostasis
La OsmolaridadLos Electrolitos
El Agua CorporalLa Presión Arterial
Función Endocrina .- síntesis de metabolitos
SECRECION DE
HORMONAS
Vitamina D
prostaglandinas
renina
eritropoyetina
Parte clave del Sist RAA
Regula la producción de eritrocitos en la M.
ósea
Regulación del medio internoEquilibrio:
• Hidro electrolítico• Acido -base
GLUCOSA.- Absorción en el Túbulo proximal, evitando glucosuriaUREA.- Reabsorción en el túbulo proximal 50% por transporte pasivo, en el asa de Henle se secreta BICARBONATO.- Ayuda al equilibrio ac-bas se reabsorbe ene l tubo proximal y en el asa de Henle y se excreta tubo colectorSODIO.- Absorbe el asa de Henle, para que haya una concentración normal de Na y K
Aparato Yuxtaglomerular
El aparato yuxtaglomerular es una estructura renal que
regula el funcionamiento de cada nefrona
Mácula Densa
Células yuxtaglomerulares
Células mesangiales
T. C. Distal
Art. Aferente
Art. Eferente
Funciones: Órgano receptor Órgano Endocrino: El Sistema Renina-
Angiotensina-Aldosterona. Función Homeostática: Na+, H2O,
Presión Arterial, la Reacción Ortostática.
MECANISMO CONTRACORRIETNE
El mecanismo de contracorriente es la forma fisiológica que tiene el riñón para concentrar la orina, cuando no hay un gran exceso de sales
tiene lugar en el asa de Henle del glomérulo renal y se encarga de secretar y filtrar el filtrado plasmático (que luego pasará a ser orina)
FARMACOS DIURETICOS
BenzotiazidaCiclotiazidaClorotiazida
HidroclorotiazidaHidoriflumetiazida
Politiazida
Diuréticos Tiazidicos
FARMACOS QUE ACTUAN EN EL TUBULO DISTAL
MECANISMO DE ACCIÓN
• Actúan como Antagonistas competitivos del Co-trasnporador de NCCINaCl en las células epit.
• Impiden la Reabsorción de NA – CL y los excreta mediante la orina
• Producen vasodilatación ,
• Dism. Presión Sist. Y Post-carga ventricular
USO CLÍNICO DIURÉTICOS TIAZIDICOS
PROPIEDADES
• -Menor potencia diurética• - Mejor tolerados que los Diu. Asa • - Reducen el riesgo de ACV.
UTILIDAD TERAPEUTICA
• En el TX. De HTA leve a moderada• Edema cardiaco y hepatico• Diabetes insipida• Prevencion de uro litiasis• Osteoporosis en estados con hipercalciuria.
Diurétic
os de ASA
SULFAMIDAS
NO SULFAMIDA
S
FUROSEMIDABUMETANIDATORASEMIDAPIRETANIDA
Ac. ETACRINICO
FARMACOS QUE ACTUAN EN EL ASA DE HENLE
MECANISMO DE ACCIÓN
INHIBE REVERSIBLEMENTE EL CO-TRANSPORTADOR DE Na, K, Cl.
• AUMENTA LA REABSORCIÓN DE Na, Cl, y H2O Y AUMENTA SU EXCRECIÓN
• REDUCCIÓN DE LA ABSORCIÓN PASIVA DE CATIONES Y AUMENTANDO LA EXCRECIÓN DE Mg y Ca
• DISMINUYE LA HIPERTONICIDAD DEL INTERSTICIO MEDULAR, IMPIDE LA REABSORCIÓN DE H2O
USO CLINICO DE LOS DIURETICOS DE ASA
PROPIEDADES
• Diurético mas potente y excreta el 25% del filtrado
• Produce Hipopotasemia• Efecto vasodilatador• Disminuye la excreción de Ac.
Úrico y Aumenta la glucosa
UTILIDAD TERAPEUTICA
• TX. HTA leve a moderada asociada a otro antihipertensivo
• Edema de origen cardiaco, hepático o renal
• Coadyudante el en EAP.• Hipercalcemia
DIURÉTICOS
AHORRADORES
DE POTASIO
ANTAGONISTAS DE LA
ALDOSTERONA
ESPIRONOLACTONA
CANRENOATO
BLOQUEADORES DE CANALES DE Na.
TRIAMTERENO
AMILORIDA
FARMACOS QUE ACTUAN EN EL TUBULO PROXIMAL
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS
DIURÉTICOS AHORRADORES DE
POTASIO
• Bloqueo de canales de Na en la membrana luminal.
• Inhibe un potencial negativo intraluminal para la secreción de K
• Disminuye la excreción neta de K, H, Ca, Mg y aumenta la excreción de Na, Cl y H2O
USO CLÍNICO DE LOS
DIURÉTICOS AHORRADORES DE
KPROPIEDADES
• Escaso poder diurético, reabsorbe el 2% de Na
• Pueden producir hiperpotasemia a largo plazoUTILIDAD TERAPEUTICA
• Coadyudante en Tx de HTA.
• Enfermedades metabólicas asociadas a hipocalcemia
• Diagnostico y tratamiento de hiperaldosteronismo primario
• La amilodarona e hidroclorotiazida para el Tx. De Diabetes insípida nefrogenica
FARMACOS QUE ACTUAN EN EL TUBULO PROXIMAL
DE USO
SISTEMICO
ACETAZOLAMIDA
DICLORFENAMIDA
METAZOLAMIDA
DE USO
TOPICO
DORZOLAMIDA
BRINZOLAMIDA
INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA CARBONICA
MECANISMO DE ACCIONEl lugar de acción es en el nefron en donde existe mayor
cantidad de anhidrasa carbónica
Actúa en la secreción de ácidos orgánicos, bloquean la reabsorción de Na y bicarbonato en el tub. contorneado proximal
A nivel de TCP la secreción de protones esta acoplada a la reabsorción de Na para cotransporte y la reabsorción de bicarbonato de Na.
Reabsorción de HCO y Na dependientemente de anhidra carb. Reabsorción isotónica de Na Cl y H2O
USOS CLINICOS Es poco
potente ya que la acción de estos agentes pueden ser compensadas en las porciones mas distales del nefron.
La mayor excreción de Bi genera ac metabólica
La anhidrasa carbónica interviene en la síntesis de Bi del humor acuoso
Los IAC reducen la velocidad de formación del humor acuso por disminución de HC3.
Los electrolitos a nivel extracelular prod acidosis metabólica hipercloremica con hipocalemia.
Interviene en la secreción de jugos gástricos y pancreático, por lo tanto al inhibirla producirá disminución de su secreción.
La acetazolamida produce una elevación de las tensiones de oxigeno en los tej y una tensión relativamente reducida en el gas espirado, por eso se lo utiliza en el mal de altura.
Acción anticonvulsivante, acetazolamida inhibe las crisis epilépticas, ya que la inhibición del AC en el SNC puede aumentar la tensión de CO2 y dar como resultado un retraso en la conducción neuronal.
VIA INTRAVENOSA
• MANITOL
VIA ORAL • ISOSORBIDEGLICERINA
• GLICERINA
DIURETICOS OSMOTICOS
Son filtrados en el glomérulo y ejercen su acción osmótica dentro del túbulo renal, lo que limita la reabsorción pasiva tubular de agua.
La reabsorción de agua se produce mediante el gradiente osmótico a través de las células tubulares que es creado por el transporte activo de Na a través de la membrana baso lateral.
MECANISMO DE ACCION
USOS CLINICOS
Disminuyen la reabsorción del H2O lo que ocasiona una disminución de la concentración de Na a nivel luminal , esto disminuye la reabsorción neta de Na ocasionando una mayor excreción de agua que de sales.
Al elevar la osmolalidad plasmática provoca un aumento de flujo de agua desde el ojo hacia el plasma.
CONTRAINDICACIONES: PIEL: Rash, urticaria METABOLICO: Deseq.
hidroelectrolitico, intoxicación por agua, desh por agua.
SN: Hipert endocraneana 8-12h desp de la diuresis.
OFT: Visión borrosa. RESP. Congestión pulmonar,
disnea, tos
En la expansión del vol extracelular los diuréticos osmóticos se distribuyen rápidamente en el compartimento extracelular aumentando la osmoralidad plasmática.