UCSS Maitland

7/25/2019 UCSS Maitland

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Bases y Fundamentos de la TerapiaOr

Lic. Walter Pelez CarbajalLic. Walter Pelez Carbajal

Waltery_pWaltery_p


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La ocasin es fugaexperiencia engaosel juicio difcil.

Hipcr

Lic. Walter Pelez Carbajal


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Demasiado a menudo slose presta atencin a laexploracin y tcnicas detratamiento sin que existaun razonamiento detrsde ella.

Razonamiento Clnico



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Razonamiento Clnico

Qu tipos de conocimientos,pensamientos y acciones

clnicas entran en juego cuandoel fsioterapeuta estalece una

relacin de colaoracin con elpaciente!

http://1.bp.blogspot.com/_cMzor4FBa6U/TNf39XOK-eI/AAAAAAAAAIM/j3x6KetoR1I/s1600/incertidumbre.jpg


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Razonamiento Clnico

"mo se deera llegar a una decisi #on realmente tan di$erentes lo

planteamientos!

Qu deera guiar las preguntas defsioterapeuta!



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Razonamiento Clnico

%ay preguntas estndar para todospacientes o las preguntas deeran &adependiendo del a 'istoria indi&idual

paciente y de su presentacin !

Deeran utilizarse, por ejemplo, tnestndar para examinar cualquier 'om

o parte aja de la espalda!



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Razonamiento Clnico

Qu deera 'acerse con toda lain$ormacin otenida y que pasa si, un

recogida, carece de sentido!



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Razonamiento Clnico

"ul es el ojeti&o!

(esol&er el prolema del paciente simportar si es dolor, rigidez, deilidad,

) si se trata de una queja $uncional qsupone una cominacin de todo lo

anterior.



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El fisioterapeuta es responsablede sus propias acciones y capazde adoptar decisiones clnicasresponsables, oportunas,

acertadas e independientes.

Higgs J, Hunt A 1999 Rethinking the beginning practitioner:introducing the 'interactional professional'.

Razonamiento Clnico



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Razonamiento ClnicoRazonamiento Clnico

*as acciones y los pensamientosempleados por el terapeuta paraalcanzar el diagnostico, tomar la

decisin teraputica y administrar

el tratamiento +ones -/0



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Proceso de Razonamiento ClnicoProceso de Razonamiento Clnico

Proceso en el cual el terapeuta, interacta con opartes (pacientes) estructura los objetivos, las mlas estrategias teraputicas basadas en los datoclnicos, las preferencias del paciente, y losconocimientos y el criterio del profesional.(Hi

Jones 2000)

http://www.google.com.pe/imgres?imgurl=http://bookmoving.com/book/covers/clinical-reasoning-manual-therapists.jpg&imgrefurl=http://bookmoving.com/book/clinical-reasoning-manual-therapists_18092.html&usg=__KH2qTIksHHPRlDYkHWg3UQRREJ0=&h=439&w=320&sz=24&hl=es-419&start=6&zoom=1&tbnid=V2yiVTWGPO79UM:&tbnh=127&tbnw=93&ei=ixJuUZfEKIGV0QGYy4HYBg&prev=/search%3Fq%3DClinical%2BReasoning%2Bfor%2BManual.%26um%3D1%26sa%3DN%26hl%3Des-419%26gbv%3D2%26tbm%3Disch&um=1&itbs=1&sa=X&ved=0CDQQrQMwBQ


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Concepto Muro Permeable(Maitland) Administra las ideas en dos compartimientos interdependientesTE

CLINICO, simblicamente separados por un muro permeable por einformacin para generar hiptesis.

El compartimientoCLINICOes prioritario, de tal forma que es el qula toma de decisiones, por encima de la necesidad de un diagnstic



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Razonamiento Clnico

Cual es la fuente de los sntomas y/o disfunciones?

%ay $actores contriuyentes!

"uales son las precauciones y contraindicaciouna exploracin $sica y para el tratamiento!

1 "ul es el pronostico o e&aluacin proale deen$ermedad!

Que tratamiento dee seleccionarse y cual esproailidad de mejora!



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Anlisis de las Estructuras y de los Factores ContribuAnlisis de las Estructuras y de los Factores Contribu

#i consideramos el origen de los sntodeen incluir cualquier estructura en ede los sntomas y cualquier estructura

de re$erirse a esa rea de sntoma



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Modelos de Razonamiento Clnico

Modelo Colaborativo

Modelo que nicamentetenia lugar la cabeza del

terapeuta

Incluye la interaccinlos pensamientos

profesional y los del p

2l fsioterapeuta a tra&s de este proceso colaorati&o es capaz de enriquecede conocimientos clnicos al descurir la gran &ariedad de $actores, as como $sicas empleadas que interact3an y producen &ariaciones en los patrones clclsico.4ormacin de un concepto mas 'olstico en prctica clnica

ones 5, %iggs 6777 8ill e&idence9ased practice ta:e t'e reasoning Lic. Walter Pelez Carbajal


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Yo s que crees entender lo que piensasdicho,

pero no estoy seguro de que te des cuenque oste

no es lo que yo quera decir



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Exploracin Subjetiva


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Exploracin Subjetiva

Objetivos:

Posible origen de los sntomas o disfunciones Factores que contribuyen

Precauciones o contraindicaciones para la exploracin

Comportamiento de los sntomas y pronstico

Posibles indicadores de alarma

Posible tratamiento Cualquier estructura con inervacin nociceptiva puede ser fuent

Localizacin de los sntomas no es sinnimo de lugar de la fuen


Petty NJ, Moore AP. Neuromusculoskeletal Examination and Assessment. 2nd Ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 2001.


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Historia pasada y actual



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Banderas Rojaso #ignos y sntomas que pueden relacionarse con una dis$uncin o patologa suyacen

'allazgos que ameritan in$ormar=re$erir al mdico tratante.o 5ediante la anamnesis recogemos los sntomaso 5ediante el examen recogemos los signos

o Signoso>? @ AB.C"?, . sangunea @-E7=F, ulso en reposo @-77 lpm, 4c respiratoria de

o Sntomaso rdida reciente e inexplicale de pesoo Dfcit neurolgico progresi&oo Dolor no mecnico constante y progresi&oo Dis$unciones intestinales y &esicaleso


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Dolor

Experiencia sensorial y emocional desagradarelacionada con dao a los tejidos, real o potendescrita por el paciente como relacionada con dao

International Association for



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SIN

S = Severidad

I = Irritabilidad

N= Naturaleza

http://www.google.com.pe/imgres?imgurl=http://3.bp.blogspot.com/-DYYFVUulbCQ/T5YDQi1bSDI/AAAAAAAAWpI/XoB2PUZTDLw/s1600/gritos%2Bde%2Bdolor.jpg&imgrefurl=http://fibromialgico.blogspot.com/2012_04_01_archive.html&usg=___zw7eG-_1VvDGBQiziXIARQQO4U=&h=561&w=749&sz=41&hl=es-419&start=48&zoom=1&tbnid=l8JKKNF0Jnsr5M:&tbnh=106&tbnw=141&ei=extuUZnjBbHD4APBrIHgAw&prev=/search%3Fq%3Ddolor%2Bfibromialgia%26start%3D40%26um%3D1%26sa%3DN%26hl%3Des-419%26gbv%3D2%26tbm%3Disch&um=1&itbs=1&sa=X&ved=0CDgQrQMwBzgo


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Severidad

La severidad del dolor puede ser difcil de establecer

EVA escala de 0 al 10 puntos (cm)

Medicin de logros

Restriccin en las Actividades Funcionales

Leve Moderado - Severo



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Irritabilidad

Factores Agravantes y Factores que lo alivian

(constante/intermitente/continua)

Leve/Moderado/Severo


Naturaleza


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Naturaleza Comportamiento del Dolor:

ConstanteConstante Sugiere irritacin qumica, cncer seo o algunas lesiones viscerales

An al reposo, el paciente no encuentra una posicin que reduzca el dolor

Preocupante ya que requiere referirlo de vuelta a su mdico si se espera una enfermetratamiento con AINES en lugar de tcnicas manuales

IntermitenteIntermitente Dolor que est completamente ausente o presente de acuerdo a la presencia de facto

Dolor mecnico

ContinuoContinuo Dolor que est siempre presente pero vara en intensidad por un trmino corto y largo

Nivel ms o menos intenso de dolor de fondo que se agrava/alivia por la postura, actividad, momento del d

Sugiere cierto nivel de dolor qumico asociado con el nivel de dolor mecnico

Relacionado a irritabilidad



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Naturaleza Tipo de Dolor

Radicular (neurolgico) Lancinante (disparo)

Somtico (no neurolgico) Dolor sordo

Localizacin

De poca utilidad para el dolor referido somtico dada la multiplicidad de losniveles que suplen la mayora del tejido y el nmero de tejidos que podran ser lafuente



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Exploracin Fsica

Lo que parece crtico es la asomovilidad y el control de los se

espinales y su relacin con el trdoloroso (OSullivan 2005)


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Exploracin Fsica

Objetivos:

Encontrar los elementos responsables de la clnica

Confirmar o no las hiptesis realizadas en la exploracin subjetiva Generar las pruebas que reproduzcan los sntomas


Boyling J, Jull G. Grieve, Terapia manual contempornea columna vertebral.3 Ed. Barcelona: Masson Elsevier. 2006.

ExamendelMovimiento MovimientoActivo


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Examen del Movimiento - Movimiento Activo



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Examen del Movimiento - Movimiento Activo

Repetir 1 o 2 veces los movimientos

El examinador debe observar(Maggee)

Cuando y donde comienza el dolor (arco doloroso)

Si el movimiento aumenta la intensidad y calidad del do

La cantidad y calidad de la restriccin observable

El patrn del movimiento

El movimiento de las articulaciones asociadas

La disposicin del paciente a mover el rea


ExamendelMovimiento-MovimientoPasivo


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Examen del Movimiento - Movimiento Pasivo



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