CONCEPTO MAITLANDCONCEPTO MAITLAND

MÉTODO MCKENZIE-MDTMÉTODO MCKENZIE-MDT

JORGE JUAN LOPEZ CENCERRADO

COORDINADOR AREA DE FISIOTERAPIAINSTITUTO DE COLUMNA DE ALICANTE

OBJETIVOSOBJETIVOS

Reconocer la relevancia internacional de ambos conceptos Conocer el orígen de ambos conceptos Entender la importancia de Maitland para el razonamiento

clínico en fisioterapia Diferenciar entre valoración subjetiva y Objetiva en la

exploración del paciente y lo que aportan al razonamiento clínico

Conocer las posibles decisiones clínicas (tratamientos) en función de los síntomas predominantes en el paciente

Aprender qué es un diagrama de movimiento Conocer el papel de Maitland en la neurodinámica Enumerar las características del concepto MDT McKenzie Entender el marco conceptual Aprender las características de los tres síndromes mecánicos Conocer la valoración mecánica MDT

FISIOTERAPIA FISIOTERAPIA BASADABASADA

EVIDENCIAEVIDENCIA

INTEGRACION DE LA MEJOR EVIDENCIA CIENTIFICA DISPONIBLE, CON LA EXPERIENCIA CLINICA Y EL CONSENSO DEL PACIENTE, EN LA TOMA DE DECISIONES TERAPEUTICAS

Adaptado deSackett DL, Rossemberg The need of EBM 1995

Foster et al - Spine 1999 Preferencias de tto en Gran Bretaña e Irlanda• 58.9% utilizan Maitland • 46.6% utilizan McKenzie

Contenido curricular McKenzie 95.1% – Maitland 93.4%• United States – The Big 2, Cyriax, Kaltenborn, Paris, Kendall• International – The Big 2, Butler, Grieve, Cyriax, Janda Besselink, 2000

RECONOCIDOS POR:IFOMPT-WCFIFOMPT-WCF

RELEVANCIA INTERNACIONALRELEVANCIA INTERNACIONAL

MAITLANDMAITLAND

1945 Diplomado en Fisioterapia

1961 Contactos con Cyriax y Grieve

1962-64 “The Problems of Teaching Vertebral Manipulation” Physiotherapy Society of Australia

1964-1968 Publica “Vertebral manipulation” “Peripheral manipulation”1978 “Maitland concept of vertebral manipulation”1992Se crea la Asociación internacional de Educadores del Concepto

Maitland.22/01/2010 Fallece en Adelaide

1945 Diplomado en Fisioterapia

1961 Contactos con Cyriax y Grieve

1962-64 “The Problems of Teaching Vertebral Manipulation” Physiotherapy Society of Australia

1964-1968 Publica “Vertebral manipulation” “Peripheral manipulation”1978 “Maitland concept of vertebral manipulation”1992Se crea la Asociación internacional de Educadores del Concepto

Maitland.22/01/2010 Fallece en Adelaide

TEORÍA:TEORÍA:AnatomíaAnatomíaFisiologíaFisiología

BiomecánicaBiomecánica……

PRÁCTICA CLÍNICAPRÁCTICA CLÍNICA

•EVALUACIÓN SUBJETIVA•EVALUACIÓN OBJETIVA•DECISIÓN CLÍNICA•EFECTIVIDAD

RAZONAMIENTO CLÍNICO

CONCEPTO MURO CONCEPTO MURO PERMEABLEPERMEABLE

EXPLORACIÓN SUBJETIVA

MOTIVO CONSULTA(expectativa pte) HISTORIA CLÍNICA Problemas previos, Inicio de los síntomas,edad, trabajo, aficiones… COMPORTAMIENTO DE LOS SÍNTOMASDolor presente (EVA)Dolor en 24 horasIrritabilidadSeveridad PREGUNTAS ESPECIALES Red flags!

ORIGEN DE LOS SÍNTOMASORIGEN DE LOS SÍNTOMASMECANISMOS PATOBIOLÓGICOSMECANISMOS PATOBIOLÓGICOSNIVEL DE DISFUNCIÓN NIVEL DE DISFUNCIÓN FACTORES CONTRIBUYENTESFACTORES CONTRIBUYENTESCONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

MAPA CORPORAL

INSPECCIÓN:•Asimetrías•Postura antálgica•Demostración funcional

OBJETIVOOBJETIVOREPRODUCIR REPRODUCIR SÍNTOMAS O SÍNTOMAS O

SIGNOS SIGNOS COMPARABLES*COMPARABLES*

EXPLORACIÓN OBJETIVAEXPLORACIÓN OBJETIVA

MOVIMIENTOS ACTIVOSProgresión de fuerzas

(Sobrepresión )MOVIMIENTOS PASIVOS

FISIOLÓGICOS(PPIVMs)

ACCESORIOS(PAIVMs)

Diagrama de Movimiento

EXPLORACIÓN OBJETIVAEXPLORACIÓN OBJETIVA

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

SCREENING TESTSTESTS NEURODINAMICOS

1978 Geoff Maitland, Lundborg, Rydevik, Elvey “El sistema nervioso es “El sistema nervioso es un contínuo” un contínuo”

1990 1990 David S. Butler, M.Shacklock

DECISIÓN CLÍNICADECISIÓN CLÍNICA

TRATAMIENTO ACTIVOTRATAMIENTO

PASIVO

PREDOMINA EL DOLOR

PREDOMINA LA RESISTENCIA

PREDOMINA LA INESTABILIDAD

EFECTIVIDAD=REEVALUACIÓN CONTINUADA

Grado I

Grado III

Grado II Grado VGrado IV

TEN

SIÓ

N

AMPLITUD ARTICULAR

RE

SIS

TE

NC

IA

GRADOS DE MOVILIDAD PASIVAGRADOS DE MOVILIDAD PASIVA

TRATAMIENTO VS DOMINANCIATRATAMIENTO VS DOMINANCIA

TRATAMIENTO VS DOMINANCIATRATAMIENTO VS DOMINANCIA

• 1956 Mr Smith• 1981 Publicación de la

primera edición del libro de texto

“The lumbar spine:Mechanical Diagnosis & Therapy”

• Fundación del McKenzie International Institute

con sede en Nueva Zelanda

MÉTODO MDT MCKENZIE : ORIGENMÉTODO MDT MCKENZIE : ORIGEN

CLASIFICACIÓN:Síndrome PosturalSíndrome disfunciónSíndrome derangement MOVIMIENTOS REPETIDOS

AL FINAL DEL RANGO:Respuesta mecánica de los síntomas

PROGRESIÓN DE FUERZAS=Seguridad

MÍNIMA INTERVENCIÓN TERAPEUTA=Independencia

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALESCARACTERÍSTICAS PRINCIPALES

CENTRALIZACIÓN

Eliminación de los síntomas distales al aplicar estrategias de carga (Pueden aparecer o sensibilizar síntomas proximales)

Exclusivo de Derangement Buen pronóstico(Werneke 2005)

EXPLORACIÓN

PROGRESIÓN DE FUERZAS

•Rango: Medio-Final•Gravedad: En descarga-carga•Sólo progresar si no permanece mejor o peor (Semaforo ambar)

EJEMPLO DE TRATAMIENTO EJEMPLO DE TRATAMIENTO DERANGEMENT POSTERIORDERANGEMENT POSTERIOR

EXTENSIÓN RANGO COMPLETO

EXTENSIÓN RANGO MEDIO

SOBRE PRESIÓN TERAPEUTA

MOVILIZACIÓNEXTENSIÓN

PR

OG

RE

SIÓ

N D

E F

UE

RZ

A

INDEPENDENCIA-DEPENDENCIA

CLASIFICACIÓN

SINDROME POSTURAL (1%Hefford 2008) SINDROME DISFUNCIÓN (5.8%) SINDROME DERANGEMENT(74.8%-52%CR)

Extensión (70%) Plano lateral (24.2%) Flexión (5.7%)

OTROS (12.8%): Estenosis, Cadera, Espondilolistesis, Dolor crónico, Sacroiliaca

MARCO CONCEPTUAL

•Aumenta 80% Presión Intradiscal

•Disminuye 35%Presión intradiscal

•Disminuye diámetro agujeros

conjunción•Desplaza material

heterolatera

•Cierra agujero conjunción

homolateral y abre el heterolateral

SINDROME POSTURAL

No disminución Rom No alteraciones tisulares Dolor presente sólo durante la

postura (se alivia inmediatamente después)

Pacientes muy jovenes Tto:Reeducar postura

MANEJO DEL SINDROME POSTURAL

Sentada. Mantener la lordosis correcta

Encorvada-sobrecorregida (Activo).

Ocasionalmente Rodillo lumbar (Corrección pasiva)

Bipedestación. Evitar decaimiento postural (aumento curvas)

Tumbado en cama. Raramente, Dolor nocturno que desaparece durante día: Valorar postura y superficie

SINDROME DISFUNCIÓN

Adherencia del tejido(fallo remodelación colágeno) Dolor local (excepto Adherencia Raíz Nerviosa) En columna siempre Articular: Siempre sólo dolor

al final del Rom En extremidades puede ser contráctil. Duele al

estresar el tejido adherido. (arco doloroso) Necesita 6-12 semanas para producirse Dolor reproducible con cada movimiento, que

desaparece después.

MANEJO DEL SINDROME DE DISFUNCIÓN

1 serie de 10-15 repeticiones del estiramiento hasta reproducir su síntoma en cada estiramiento cada 2-3 horas (Para correcta estimulación del colágeno)

Síntomas deben desaparecer 10 min/máx después de hacer el ejercicio(No microlesiones o se acortará más)

Si dolor intenso post, o si cambio importante del Rom reevaluar.

ADHERENCIA RAIZ NERVIOSA(ARN)

Caso específico de S.Disfunción Provoca dolor referido Diferenciación con Derangement: La flexión con la

rodilla flexionada no produce síntomas

EJEMPLO DE TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN

FLEX supino FLEX Sedestación FLEX Sedestación + rodillas extendidas FLEX Bipedestación Precaución ante un posible Derangement

SÍNDROME DERANGEMENT

Más común. Síntomas variables en intesidad y

localización a lo largo del tiempo ROM limitado y/o Obstrucción al

movimiento que se ve afectado por movimientos repetidos

Preferencia direccional Reducible / Irreducible (5.8% Hefford)

MANEJO DEL SINDROME DE DERANGEMENT

Reducir la lesión Mantener la reducción Recuperar la total funcionalidad Prevenir recidivas(educación-

enfoque bio-psico-social)

APRENDER EN LA VIDA ES COMO REMAR APRENDER EN LA VIDA ES COMO REMAR CONTRACORRIENTE, SI PARAS RETROCEDESCONTRACORRIENTE, SI PARAS RETROCEDES

GRACIASGRACIAS