Työkyvyn psykososiaalinen arviointi ICF-viitekehyksessä•Kognitiivinen ja affektiivinen ToM. 14...

Työkyvyn psykososiaalinenarviointi ICF-viitekehyksessä

Marjatta Musikka-SiirtolaJohtava psykologi

TAYS

Pirkanmaan sairaanhoitopiiri –Esittäjän nimi2

Työkyvyn arviointi

• haasteellinen tehtävä• monimutkainen asia• useita eri näkökulmia• tilannekohtainen• biopsykososiaalinen toimintakyky• työkyvyn fyysiset, kognitiiviset, psyykkiset ja

sosiaaliset edellytykset• erilaiset mallit työkyvystä


Terveydentila (hTerveydentila (hääiriiriöö/ tauti)/ tauti)

ICFICF--luokituksen osaluokituksen osa--alueidenalueidenvuorovaikutussuhteetvuorovaikutussuhteet

YmpYmpääristristöötekijtekijäätt YksilYksilöötekijtekijäätt

Ruumiin/kehonRuumiin/kehontoiminnot (toiminnot (vajavuudetvajavuudet))ja Ruumiin rakenteetja Ruumiin rakenteet

((muutokset, puutoksetmuutokset, puutokset))

SuorituksetSuoritukset(Suoritusrajoit(Suoritusrajoit

teet)teet)

OsallistuminenOsallistuminen((OsallistumisrajoitOsallistumisrajoit

teet)teet)

3


Viitekehys

•Sairauksien seurauksista toimintakyvynnäkemiseen

•Biopsykososiaalinen malli toimintakyvystä•Ei etiologiaa, ei syysuhteita•Kontekstin merkitys korostuu•Yhteinen käsitteistö, yhteinen kieli eri

ammattiryhmille kansallisesti jakansainvälisesti


Kontekstuaaliset tekijätYmpäristötekijät (e)

Fyysinenympäristö

Sosiaalinenympäristö

Asenne-ympäristö


Kontekstuaaliset tekijätYmpäristötekijät (e)

Palvelut Hallinto Politiikat


Ympäristötekijät

• Yksilötaso ja yhteiskuntataso• Arvioidaan yksilön kokemina ja/tai hänen

näkökulmastaan• Edistävät tai rajoittavat toimintakykyä• Yksilötason ympäristötekijät sisältävät myös

apuvälineet ja avustavat henkilöt• Yhteiskuntatason ympäristötekijät sisältävät

palvelujärjestelmän, organisaatiot, lait, asetukset,säädökset


Toimintakyky ja toimintarajoitteetYmpäristötekijät (e)

e1 Tuotteet ja teknologiae2 Luonnonmukainen ympäristö ja ihmisen

tekemät ympäristömuutoksete3 Tuki ja keskinäiset suhteete4 Asenteete5 Palvelu, hallinto ja politiikka


Kontekstuaaliset tekijätYksilötekijät (e)

Sukupuoli, ikä,koulutus,ammatti,

yleiskunto,elämäntavat ja

tottumukset

Yleinenkäyttäytymismalli

ja selviytymis-strategiat

Yksilön henkisetvahvuudet ja

muutominaisuudet


Moniammatillisuus

•Biopsykososiaalinen lähestymistapa•Monitieteinen työryhmä

•Lääkäri, sosiaalityöntekijä, psykologi,kuntoutusohjaaja ja muut terapeutit

•Asiakkaan oma kokemus ja itsearvio•Monialainen yhteistyö


Kokonaisvaltaiset mielentoiminnot

b110 Tietoisuustoiminnotb114 Orientoitumistoiminnotb117 Älykkyystoiminnotb122 Kokonaisvaltaiset psykososiaaliset toiminnotb126 Temperamentti ja persoonallisuustoiminnotb130 Henkinen energia ja viettitoiminnotb134 Unitoiminnot


Erityiset mielentoiminnot

b144 Muistitoiminnotb147 Psykomotoriset toiminnotb140 Tarkkaavuustoiminnotb152 Tunne-elämän toiminnotb156 Havaintotoiminnotb160 Ajattelutoiminnotb164 Korkeatasoiset kognitiiviset toiminnotb167 Kieleen liittyvät mielentoiminnotb172 Laskemistoiminnotb176 Monimutkaisten liikkeiden yhteensovittaminenb180 Itsen ja ajan kokemisen toiminnot


Sosiaalinen kognitio

• Omien mielensisältöjen –ajatusten ja tunteiden –tunnistaminen, käsittely ja säätely

• Toisen ihmisen tunnetiloja, intentioita ja toimintaakoskevat havainnot ja päätelmät

• Vuorovaikutustilanteita koskeva ymmärrys

• Mielenmalliteoria (Theory of mind eli ToM):•Kognitiivinen ja affektiivinen ToM


Suoritukset ja osallistuminen

Pääluokatd1 Oppiminen ja tiedon soveltaminend2 Yleisluonteiset tehtävät ja vaateetd3 Kommunikointid4 Liikkuminend5 Itsestä huolehtiminend6 Kotielämäd7 Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja

ihmissuhteetd8 Keskeiset elämänalueetd9 Yhteisöllinen, sosiaalinen ja kansalaiselämä


d7 Henkilöiden välinen vuorovaikutus jaihmissuhteet

• d710 henkilöiden välinen perustava vuorovaikutus•d7100 kunnioitus ja lämpö ihmissuhteissa•d7101 arvonanto ihmissuhteissa•d7102 suvaitsevaisuus ihmissuhteissa•d7103 kritiikki ihmissuhteissa•d7104 sosiaaliset vihjeet ihmissuhteissa

• d720 henkilöiden välinen monimuotoinenvuorovaikutus


d8 Keskeiset elämänalueet

d820 kouluopetusd825 ammatillinen koulutusd840 oppisopimuskoulutus (työhönvalmennus)d8450 työnhakud8451 työpaikan säilyttäminend850 vastikkeellinen työd855 vastikkeeton työd870 taloudellinen omavaraisuus


ICF viitekehyksenäTAYS:n kuntoutuksen vastuuyksikössä

• Biopsykososiaalinen malli toimintakyvystä (Talo Seija,Rytökoski Ulla ja Anneli Hämäläinen) opiskelua 90-luvulla

• Ennakkokysely kuntoutustutkimusasiakkaille• ICF-pilotoinnit moniammatillisissa tiimeissä 2005

(Aivovamma, selkäydinvamma, aivoverenkiertohäiriö ja kipu)• Kehittämistyö Aivovammapoliklinikalla

(Yhteistyö Muotialan asuin- ja toimintakeskus ry:n kanssa v.2006alkaen)

• Nuorten aivovamman saaneiden toimintakyky jakuntoutussuunnitelma ICF-viitekehyksessä(TA3:n kehittämishankkeet v. 2009 ja 2010)


Kuntoutustutkimuskysely(Musikka-Siirtola M., Havukainen P., Leino E. & Varvikko S., 2010)

. Henkilötiedot

. Työhistoria

. Työkyky

. Toimintakyky ja toimintarajoitteet

. Terveydentila ja omasta terveydestä huolehtiminen

. Kuntoutus

. Opiskelu ja koulutus

. Sosiaaliturva

. Omat toiveet ja tavoitteet


Toimintakyky ja toimintarajoitteet- kuva osasta kysymystä

1. Arvioi tämänhetkistä työ- ja toimintakykyäsi alla olevien käsitteiden avulla. Vedä lyhytpystyviiva janalle siihen kohtaan, mikä kuvaa omaa tilannettasi.

Ehdoton ongelma Ei ongelma/ Ehdoton vahvuusei vahvuus

esimerkki:

Ehdoton ongelma Ei ongelma/ Ehdoton vahvuus ei vahvuus

Työkyky

Opiskelukyky

Työpaikan ihmissuhteet

Asioiden puheeksi ottaminen

Keskusteluun osallistuminen

Yhteistyötaidot

Aloite- ja suunnittelukyky

Motivaatio


Case 1. työtapaturma

Taustatiedot:• 28-vuotias mies• jakeluautonkuljettaja, työvuosia muutama• peruskoulu, kuljetusalan koulutus• perhe: yrittäjävaimo ja lapset 4 v. ja 2 v.• aiemmin terve, liikunnallinen•


Case1. työtapaturma

• huoltotehtävissä oik. käden etusormeen syvä haava• Viikon kuluttua haavassa erittäin kova kipu:

tulehdusta ei todettu• Kipua ja turvotusta edelleen kättä käytettäessä• Käsi kömpelö, kivut jatkuvia, käsittelyarkuus

•Dominoiva käsi! apuvälinetarve (kotityöt,lastenhoito, autonajo, atk ym)

• Laaja hermoärsytys (Complex regional Pain CRPS)• Monipuolinen kivun hoito ja kuntoutus


Itsearvio terveydentilan ongelmista(Asteikko: 0=ei ongelma, 4=ehdoton ongelma)

-4 -2 0 2 4

Terveydentila

Mieliala

Nukkuminen

Kipu

Ravitsemus


Toimintakyky ja toimintarajoitteet -itsearvio(Asteikko: -4= ehdoton ongelma ja +4= ehdoton vahvuus)

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4

TyökykyOpiskelukyky

Työpaikan ihmissuhteetAsioiden puheeksi ottaminenKeskusteluun osallistuminen

YhteistyötaidotAloite- ja suunnittelukyky

MotivaatioAjna hallinta

Toimintojen nopeusRasituksen sietoStressin hallinta

Esineiden nostaminen ja kantaminenKäveleminen ja liikkuminen

Käden hienomotorinen käyttäminenPerhesuhteet


Ympäristötekijät toimintakykyä edistävinä tekijöinä(Asteikko: -4=rajoittaa toimintakykyä ja +4=edistää toimintakykyä)

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4

Perheeltä saatu tukiYstäviltä saatu tuki

Ammattihenkilöiltä saatu tukiPerheen asenneYstävien asenne

Ammattihenkilöiden asenneLääkkeet

ApuvälineetPalvelujärjestelmät

Ammatillinen kuntoutus


Case1.Kontekstuaaliset tekijät

1. Yksilötekijät•Optimistinen asenne•Eteenpäin suuntautuminen•Monipuoliset selviytymiskeinot•Hyvät sosiaaliset taidot

2. Ympäristötekijät•Lähiperhe –kannustava, mutta vaativa•Isovanhemmat –kannustavia, mutta kaukana•Työnantaja –hyvät suhteet, joustava•Vakuutusyhtiö –lakisääteinen työtapaturmavakutus•Hoito- ja kuntoutuspalvelut -monipuoliset


Työkykyarvio jaammatillisen kuntoutuksen suunnitelma

• Vaikeat oireet ja toimintarajoitteet• Paljon ongelmia arkiselviytymisessä• Ei edellytyksiä palata aiempaan työhön• Ammatillisen kuntoutuksen edellytykset tyydyttävät

•Vahva motivaatio•Oppimisedellytykset•Hyvä suhde työnantajaan•Taloudelliset edellytykset olemassa

• Ammatillisen kuntoutuksen suunnitelma•Työkokeilu ja työhönvalmennus•Logistiikan erityisammattitutkinto


Strukturoitu aivovammapoliklinikantoimintakykykysely (SATO)

(Musikka-Siirtola M. & Mäkilä R., 2010)

q Aivovammapoliklinikan moniammatillisen tiimin käyttöönq Käypä hoito - suositus taustallaq Painottaa asiakkaan vahvuuksiaq Itsearviointi sovellettua VAS-janaa käyttäenq Toimintakyvyn ja ympäristötekijöiden positiivinen

koodausq Aihealueet valittu siten, että ne antavat tietoa asiakkaan

ammatillisista edellytyksistä kuntoutussunnitelmaavarten


Strukturoitu aivovammapoliklinikantoimintakykykysely (SATO)

(Musikka-Siirtola M. & Mäkilä R., 2010)

1. Henkilötiedot2. Aivovamma ja kuntoutus3. Toiminnot, suoritukset ja osallistuminen4. Taustatiedot5. Omasta terveydestä huolehtiminen6. Toiveet ja tavoitteet


Case 2. liikenneonnettomuus

• Liikenneonnettomuus 16 v.• Nuoruus kehitysvaiheena on haasteellinen• Kuntoutus• Identiteetti, itsenäistyminen• Ammatinvalinta, ammatillinen koulutus

• Haaste: siirtyminen koulusta työelämään

Aivovamma-poliklinikanteemin arviointiAivovamma-poliklinikanteemin arviointi

Case 2. SDH, DAI, whiplash, kohtalainen/vaikea traumaattinen aivovamma; GCS 6; PTA 6 viikkoaYksilötekijät: 21 vuotias nainen, ammattitutkintoKuntoutus; fysioterapia, neuropsykologinen kuntoutus, kuntoutuskurssit ja sopeutumisvalmennus

Neuropsykologinenkuntoutus

Fysioterapia

Moniammatillinenryhmäkuntoutus

Työkokeilu

Urasuunnittelu jaohjaus(e5800)

Itsearviointi

TyönantajatTyönantajat

KelaKela

AmmatinharjoittajatAmmatinharjoittajat

TerveydenhuoltoTerveydenhuolto

Tapaturma- jaliikennevak. laitokset

Tapaturma- jaliikennevak. laitoksetb280.3 Kipuaistimus

d240.4 SressinkäsitteleminenTOIM

INTARAJO

ITTEET

Palvelun tuottajatPalvelun tuottajat

Päätösammatillisestakuntoutuksesta

Päätösammatillisestakuntoutuksesta

KuntoutustukiKuntoutustuki

Lääkinnällisen jaammatillisen kuntoutuksensuunnitelmaLaajennettu työryhmä

Lääkinnällisen jaammatillisen kuntoutuksensuunnitelmaLaajennettu työryhmä

d7+3 Vuorovaikutus jaihmissuhteet

d6+2 Kotielämä

e3+3 Tuki ja keskinäisetsuhteet

e5800+2Terveyspalvelut

d160.3 Tarkkaavuudenkohdentaminen

d850.3 Vastikkeellinentyö

b1641.3 Järjestely jasuunnittelu

b1300.3 Henkisenenergian taso

e4+1 Asenteet

e5700+2 Sosiaali-turvaetuudet

TOIM

INTA-

KYKYYM

PÄRISTÖTEKIJÄT

b1304.4 Mieli-johteidenhallinta

b140.3 Tarkkaavuus-toiminnot

b144.3 Muisti-toiminnot

b280.3 Kipuaistimus

b164.3 Korkeatasoisetkognit. toiminnot

b1644+2 Oivalluskyky

b1301+2 Motivaatio

b1261+3 Miellyttävyys

VakuutuskuntoutusVKK ry

VakuutuskuntoutusVKK ry


Kiitos!

Työkyvyn psykososiaalinen arviointi ICF-viitekehyksessä•Kognitiivinen ja affektiivinen ToM. 14...

Documents

Transcript of Työkyvyn psykososiaalinen arviointi ICF-viitekehyksessä•Kognitiivinen ja affektiivinen ToM. 14...