Bagian Ilmu Kesehatan AnakTutorial Klinik Infeksi TropikFakultas KedokteranUniversitas MulawarmanPERTUI !E"#A" BR$"K$P"EUM$"IADisusun oleh:Alif %ia altika PutriPembimbing:dr& 'illiam & T(eng) p& APR$#RAM TU!I PE"!I!IKA" PR$FEI !$KTERFAKU*TA KE!$KTERA"U"I%ERITA MU*A'ARMA"AMARI"!AApril +,-.Tutorial KlinikPERTUI !E"#A" BR$"K$P"EUM$"IAe/agai salah satu s0arat untuk mengikuti u(ian stase AnakA*IF %IA A*TIKA PUTRIMen0etu(ui) dr& 'illiam & T(eng) p& APR$#RAM TU!I PE"!I!IKA" PR$FEI !$KTERFAKU*TA KE!$KTERA"U"I%ERITA MU*A'ARMA"AMARI"!AApril +,-.2KATA PE"#A"TARPuji dansyukur penulis panjatkankepadaTuhanYangMahaEsaatassegalarahmat dankarunia-Nyasehinggapenulisdapat menyelesaikanLaporanyang berjudul Pertusis dengan Bronkopneumonia!Penulismenyadari bah"akeberhasilanpenulisanre#erat ini tidaklepasdari bantuandari berbagai pihak! Padakesempatanini penulismenyampaikanpenghargaan dan u$apan terima kasih kepada :%! dr! &illiam' (p! )!' sebagai dosen pembimbing klinik selama stase ilmukesehatan anak!*! (eluruhpengajar yangtelahmengajarkanilmunya kepada penulis hinggapendidikan saat ini!+! ,ekan seja"at dokter muda angkatan *-%. yang telah bersedia memberikansaran dan mengajarkan ilmunya pada penulis!.! (eluruh pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu oleh penulis!)khir kata' Tiada gading yang tak retak! /leh karena itu' penulismembuka diri untuk berbagai saran dan kritik yang membangun gunamemperbaiki laporan ini! (emoga laporan ini dapat berman#aat bagi semuanya!(amarinda' )pril *-%0 PenulisBAB -3PE"!A1U*UA"Pertusis 1batuk rejan2 disebut juga whooping cough, tussis quinta, violentcough' dan di 3ina disebut batuk seratus hari! Pertusis yang berarti batuk yangsangat berat atau batuk yang intensi#' merupakan penyakit in#eksi saluran na#asakut yangdapat menyerangsetiaporangyangrentanseperti anakyangbelumdiimunisasi atauorangde"asadengankekebalanyangmenurun! Disebut jugawhooping cough oleh karena penyakit ini ditandai oleh suatu sindrom yang terdiridari batuk yang bersi#at spasmodik dan paroksismal disertai nada yang meninggi'karenapasienberupayakerasuntukmenarikna#assehinggapadaakhir batuksering disertai bunyi yang khas! Nama pertusis lebih disukai daripada whoopingcoughkarena tidak semua pasien pertusis disertai bunyi yang khas! 4raianpertama epidemik penyakit ini ditulis pada tahun %056 di Paris! 7uman penyebabbaru diketahui pada tahun %8-6 oleh 9ordet dan :engou 1;D);' *-%*2!Pertusis masih merupakan penyebab terbesar kesakitan dan kematian padaanak terutama di negara berkembang! &9:D( 5- 0--%0- mgCdl-= )pril *-%0 1penyakit terjadi padausiaI%tahundan==>I0tahun! 7ematiandanjumlahkasusyangdira"at tertinggiterjadi padausia=bulanpertamakehidupan1;D);' *-%*2!Diperkirakanpadatahun*--6terjadi %=jutakasusdi seluruhdunia' 80>diantaranyaterjadi dinegarasedangberkembang!)ngkakematianakibat pertusismen$apai %80!---anak 1;D);' *-%%2!)ntibodi dari ibu 1transplansetal2 selama kehamilan' tidaklah $ukup untukmen$egahbayi barulahirterhadappertusis! Pertusisyangberat padaneonatusdapat ditemukan dari ibu degan gejala pertusis ringan! 7ematian sangat menurunsetelah diketahui bah"a dengan pengobatan eritromisin dapat menurunkan tingkatpenularan pertusis' karena biakan naso#aring akan negati# setelah 0 haripengobatan 1;D);' *-%*2!Etiologi12:enus 9ordatela mempunyai . spesies yaitu B. pertussis, B.parapertussis,B. bronkiseptika' dan B. avium! Penyebab pertusis adalah Bordatella pertussis danperlu dibedakan dengan sindrompertusis yang disebabkan olehBrodatellaparapertussisdanadenovirus1tipe%'*'+dan02!Bordatellapertussistermasukkokobasilus' :ram-negati#' ke$il' o?oid' ukuran panjang -'0-% Jm dan diameter-'*--'+ Jm' tidak bergerak' tidak berspora! Dengan pe"arnaan toloidin biru' dapatterlihat granula bipolar metakromatik dan mempunyai kapsul! 4ntuk melakukanbiakanB. pertussis' diperlukansuatumediapembenihanyangdisebut bordetgengou 1potato-blood-glycerol agar2 yang ditambah penisilin : -'0 JgCml untukmenghambat pertumbuhan organisme lain 1;D);' *-%*2!/rganisme yang didapatkan umumnya tipe ?irulen 1disebut #ase %2! Pasasedalam biakan dapat merangsang pembentukan ?arian yang a?irulen 1#ase ;;' ;;;atau;D2! (train#ase ; berperanuntukpenularanpenyakit danmenghasilkan?aksin yang e#ekti#!B. pertussisdapat mati dengan pemanasan pada suhu 0--3selama setengah jam' tetapi bertahan pada suhu rendah 1--%--32 1;D);' *-%*2!B. pertussismerupakan patogen eksklusi# pada manusia' sedangkanB.bronchiseptica'B. parapertussis' dan B. holmesiimampu mengakibatkan in#eksisaluran napas baik pada manusia maupun mamalia!B. bronchiseptica umumnyamenyerang yang imunokompromais seperti pada penderita +:4 minggu?9ermuladari batukeringyangintermiten! @rekuensi danderajat batukbertambah' khas terdapat pengulangan 0-%- kali batuk kuat selama ekspirasi yangdiikuti oleh usaha inspirasi masi# yang mendadak dan menimbulkan bunyimelengking 1whoop2!4dara yang dihisap melaluiglotisyangmenyempit!Padaanakyanglebihtuadanbayi yanglebihmuda' seranganbatukhebat denganberbunyiwhoopsering tidak terdengar! (elama serangan muka merah dansianosis' dagudandadamengarahkedepan' matamenonjol' lidahmenjulur'lakrimasi' sali?asi' dan distensi ?ena leher bahkan sampai terjadi petekia di "ajah1terutamadi konjungti?abulbi2! Episodebatukparoksismal dapat terjadi lagisampaimucous plugpada saluran na#as menghilang! Muntah sesudah batukparoksismal $ukupkhas' sehinggaseringkali menjadi tandake$urigaanapakahanakmenderitapertusis "alaupuntidakdisertai bunyiwhoop! )nakmenjadiapatis dan berat badan menurun! 9atuk mudah dibangkitkan dengan stresemosional1menangis'sedih' gembira2danakti?itas#isik1;D);'*-%*HLong'*-%%2!tadium Konvalesens >-:+ minggu?(tadiumpenyembuhanditandai denganberhentinyawhoopdanmuntahdengan pun$akserangan paroksismal yang berangsur-angsur menurun! 9atuk16biasanya masih menetap untuk beberapa "aktu dan akan menghilang sekitar *-+minggu! Pada beberapa pasien akan timbul serangan batuk paroksismal kembali!Episode ini terjadi berulang-ulang untuk beberapa bulan dan sering dihubungkandenganin#eksi saluranna#asbagianatasyangberulang1;D);' *-%*HLong'*-%%2!!iagnosisDiagnosis ditegakkan berdasarkan atas anamnesis' pemeriksaan #isik' danpemeriksaanlaboratorium! Padaanamnesispentingditanyakanadanyari"ayatkontak dengan pasien pertusis' adakah serangan yang khas yaitu batukparoksismal dan bunyi whoop yang jelas! Perlu pula ditanyakan mengenai ri"ayatimunisasi! :ejala klinis yangdidapat pada pemeriksaan#isiktergantungdaristadiumsaat pasiendiperiksa! Pertusisharusdi$urigai padasetiaporangyangmemiliki gejala predominan batuk' terutama bila terdapat pula gejala lain seperti:demam' malaise atau mialgia' sakit tenggorokan' parau' takipneu'whee#ing' danronki! Pertusis harus di$urigai pada anak yang lebih tua yang mengeluhkan batukselama 5-%- dan episode batuk yang tidak kontinyu! Pada usia kurang dari + bulandengan napas terengah-engah' apnea' sianosis atau apparent life-threatening event1)LTE2! 7ematianmendadakpadabayi biasanya disebabkanolehin#eksiB.pertussis 1;D);' *-%* H Long' *-%%2!Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan leukositosis%0!----%--!---Cmm+denganlim#ositosisabsolut khaspadaakhir stadiumkataral danselamastadiumparoksismal! Padabayi jumlahleukosit tidakmenolonguntukdiagnosis' oleh karena respons lim#ositosis juga terjadi pada in#eksi lain! ;solasiB. pertussisdari sekret naso#aring sering dipakai untuk membuat diagnosispertusis! 9iakan positi# pada stadium kataral 80-%-->' stadium paroksismal 8.>pada minggu ke-+ danmenurun sampai *->untuk"aktu berikutnya!(erologiterhadap antibosi toksin pertusis! Tes serologi berguna pada stadiumlanjutpenyakit dan untuk menentukan adanya in#eksi pada indi?idu dengan biakan! 3araEL;() dapat dipakai untuk menentukan serum ;gM' ;g:' dan ;g) terhadap @2' ense#alopati 1%>' dankematian1%>2! 9ayi usiaI.bulan8->kasuspertusisyang#atal' begitujugadenganbayi prematur!Neonatusdenganpertusis lebih lama pera"atannya di ,(' lebih banyak membutuhkan oksigen' danlebih membutuhkan ?entilator dibandingkan dengan neonatus dengan in#eksi?irus! 7omplikasi terpenting pada pertusis adalah apneu' in#eksi sekunder 1sepertiotitis media dan pneumonia2' dan physical sequelae oleh karena batuk kuat 1Long'*-%%2! Pneumonia merupakan penyulit yang paling sering dijumpai'menyebabkan 8-> kematian pada anak I + tahun! Pneumonia dapat diakibatkanolehB. pertusis' tetapi lebihseringdisebabkanin#eksi bakteri sekunder 1".influen#a, !. pneumonia, !. aureus, !. pyogenes2! Tuberkulosis laten dapat jugamenjadi akti#! )telektasis terjadi sekunder terhadap sumbatan mukus yang kental!)spirasi mukus atau muntah dapat menyebabkan pneumonia! Panas tinggimerupakan tanda in#eksi sekunder oleh bakteri! 9atuk dengan tekanan tinggi dapatmenimbulkanruptural?eoli' empisemainterstisialCsubkutandanpneumotoraks'termasuk perdarahan subkonjungti?a 1;D);' *-%*2!Penyulit pada susunan sara# pusat yaitu kejang' koma' ense#alitishiponatremiasekunder terhadap(;)D pada anak-anak di ba"ah umur 0 tahun denganresiko kematian yang tinggi' menyebabkan lebih dari 0 juta kematian per tahun!Di)merikapneumoniamenunjukkanangka%+>dari seluruhpenyakit in#eksipada anak di ba"ah umur * tahun 1;D);' *--82!Etiologi4sia pasien merupakan #aktor yang memegang peranan penting padaperbedaandankekhasanpneumonia anak' terutama dalamspektrumetiologi'gambaranklinis' danstrategi pengobatan! (pektrumorganismepenyebabpadanaonatus dan bayi ke$il berbeda dengan anak yang lebih besar! Etiologipneumoniapadaneonatesdanbayi ke$il meliputi!treptococcus groupBdanbakteri :ram negati# seperti'. colli, %seudomonas sp,atau (leibsiella sp! Padabayi yang lebih besar dan anak balita' pneumonia sering disebabkan oleh in#eksi(trepto$o$$us aureus' sedangkan pada anak yang lebih besar dan remaja' selainbakteri tersebut' seringjugaditemukanin#eksi)ycoplasmapneumoiae1;D);'*-%+2!Di negara maju' pneumonia pada anak terutama disebabkan oleh ?irus' disamping bakteri' atau $ampuran bakteri dan ?irus! Dirkki dkk!Melakukanpenelitianpadapneumoniaanakdanmenemukanetiologi ?irussajasebanyak+*> $ampuran bakteri dan ?irus +->' dan bakteri saja **>! Dirus yang terbanyak26ditemukan adalah ,(D' *hinovirus, %arainfluen#a virus! 9akteri yang terbanyakadalah!treptococcus pneumoniae, "aemophillus influen#a tipe B,dan)ycoplasmapneumoniae! 7elompokanakberusia*tahunkeatasmempunyaietiologi in#eksi bakteri yang lebih banyak daripada anak berusia di ba"ah * tahun1;D);' *-%+2!(e$ara klinis' umumnya pneumonia bakteri sulit dibedakan denganpneumonia ?irus! Demikian juga pemeriksaan radiologis dan laboratorium'biasanya tidak dapat menentukan etiologi 1;D);' *-%+2!Penyebab bronkopneumonia yang biasa dijumpai antara lain:%!@aktor ;n#eksia!Pada neonatus: !treptokokus group B' *espiratory !incytial +irus 1,(D2!b!Pada bayi:%2Dirus:+irus parainfluensa'virus influen#a',denovirus',(D'-ytomegalovirus!*2 /rganisme atipikal: -hlamidia trachomatis' %neumocytis!+29akteri: !treptokokus pneumoni' "aemofilus influen#a')ycobacteriumtuberculosa' Bordetella pertusis!$!Pada anak-anak:%2 Dirus: %arainfluensa' &nfluensa +irus' ,denovirus' ,(D*2 /rganisme atipikal: )ycoplasma pneumonia+2 9akteri: %neumokokus' )ycobakterium tuberculosisd! Pada anak besar M de"asa muda:%2 /rganisme atipikal: )ycoplasma pneumonia' -. trachomatis*2 9akteri: %neumokokus' Bordetella pertusis' ). tuberculosis*! @aktor Non ;n#eksiTerjadi akibat dis#ungsi menelan atau re#luks esophagus meliputi a! 9ronkopneumonia hidrokarbon:Terjadi oleh karena aspirasi selama penelanan muntah atau sondelambung 1Gat hidrokarbon seperti pelitur' minyak tanah dan bensin2!b!9ronkopneumonia lipoid:Terjadi akibat pemasukanobat yangmengandungminyakse$araintranasal' termasuk jeli petroleum!(etiap keadaan yang mengganggumekanisme menelan seperti palatoskiGis'pemberian makanan denganposisi horiGontal' atau pemaksaan pemberian makanan seperti minyak ikanpadaanakyangsedangmenangis!7eparahanpenyakit tergantungpadajenisminyakyang terinhalasi! Aenisminyakbinatangyang mengandungasamlemaktinggi bersi#at palingmerusak$ontohnyaseperti susudanminyak ikan!27(elain #aktor di atas' daya tahan tubuh sangat berpengaruh untukterjadinyabronkopneumonia!Menurut sistem imun pada penderita-penderitapenyakit yangberat seperti );D(danresponimunitas yangbelumberkembangpadabayi dananakmerupakan#aktor predisposisiterjadinya penyakit ini!28Etiologi pneumonia pada anak sesuai kelompok usia di negara ma(uUsia Etiologi 0ang sering Etiologi 0ang (arang*ahir:+, hariBakteri Bakteri'. -olli 9akteri anaerob!treptococcus group B !treptococcus group $.isteria monocytogenes "aemophillus influen#a!treptococcus pneumoniae/reaplasma urealyticum%irusDirus (itomegalo dan