Tumori Mozga i Kicmene Mozdine

8/15/2019 Tumori Mozga i Kicmene Mozdine

1/40

TUMORI MOZGATUMORI MOZGA II

KIČMENE MOŽDINEKIČMENE MOŽDINE

20042004

Doc. Dr Zorica StevicDoc. Dr Zorica Stevic


2/40

Tumori mo!aTumori mo!a

Tumor mozga je svaka novotvorevina uTumor mozga je svaka novotvorevina ulobanjskoj duplji koja se razvija na nervnomlobanjskoj duplji koja se razvija na nervnomtkivu i krvnim sudovima mozga, meningeama,tkivu i krvnim sudovima mozga, meningeama,intrakranijalnim delovima moždanih živaca,intrakranijalnim delovima moždanih živaca,embrionalnim defektima, hipofizi, epifizi,embrionalnim defektima, hipofizi, epifizi,unutrašnjoj površini kranijuma, koja imaunutrašnjoj površini kranijuma, koja imaprogresivni rastući tok i u svojoj evolucijiprogresivni rastući tok i u svojoj evolucijirazara, zamenjuje ili potiskuje moždano tkivo irazara, zamenjuje ili potiskuje moždano tkivo iranije ili kasnije dovodi do povećanjaranije ili kasnije dovodi do povećanjaintrakranijalnog pritiskaintrakranijalnog pritiska


3/40

PRI!R"I I"TR!#R!"I$!%"IPRI!R"I I"TR!#R!"I$!%"I

T&'RIT&'RI &()*T!%'*T PRI!R"I+ T&'R! '-! I"'*I ./0 "! 122 222 &&()*T!%'*T PRI!R"I+ T&'R! '-! I"'*I ./0 "! 122 222 &$)3"'$ -'3I"I & *!3/ #'3 3)4) I"'*I 156 "! 122 222 3)4)$)3"'$ -'3I"I & *!3/ #'3 3)4) I"'*I 156 "! 122 222 3)4)-'3I("$)-'3I("$)/ 'RT!%IT)T 6 "! 122 222 #'3 '3R!*%I+/ 'RT!%IT)T 6 "! 122 222 #'3 '3R!*%I+

PRI!R"IPRI!R"I T&'RI '-! *) "!$7)(8) 9I:!$& #'3 3)4)T&'RI '-! *) "!$7)(8) 9I:!$& #'3 3)4) ;I 3)4)"I$!;I 3)4)"I$!I9'T!I9'T!/ #'3 '3R!*%I+ I"4I3)"4! R!*T) *! -'3I"!!


4/40

"euroepitelijalni tumori"euroepitelijalni tumori ?-liomi ?-liomi ;astrocitomi, oligodendrogliom,;astrocitomi, oligodendrogliom,ependimom, papilom horioidnog kompleksa, pineleom, neuroblastom,ependimom, papilom horioidnog kompleksa, pineleom, neuroblastom,glioblastom, meduloblastom@glioblastom, meduloblastom@Tumori omotaAa perifernih živacaTumori omotaAa perifernih živaca ;švanom, neurofibrom, sarkom@;švanom, neurofibrom, sarkom@

eningealni tumorieningealni tumori ;meningeom, menigeosarkom@;meningeom, menigeosarkom@Primarni maligni limfom mozgaPrimarni maligni limfom mozgaTumori krvnih sudova i vaskularne malformacijeTumori krvnih sudova i vaskularne malformacije ;hemangioblastom,;hemangioblastom, !9!9 malfomalformacijermacijealformacije mozga 5tumorima sliAne lezijealformacije mozga 5tumorima sliAne lezije ;kraniofaringeom, koloidna;kraniofaringeom, koloidnacista ili epidermoidna cista, lipom@cista ili epidermoidna cista, lipom@

Tumori hipofizeTumori hipofize ;mikroadenomi, adenomi@;mikroadenomi, adenomi@%okalna invazija susednih tumora%okalna invazija susednih tumora ;hondrosarkom, hordom, glomus;hondrosarkom, hordom, glomus jugulare tumor@ jugulare tumor@etastatski tumorietastatski tumori, najAešće metastaze primarnih malignih tumora, najAešće metastaze primarnih malignih tumoradojke, pluća, štitase žlezde, bubrega, kao i metastaze limfoma idojke, pluća, štitase žlezde, bubrega, kao i metastaze limfoma imelanoma@melanoma@

#%!*IBI#!4I$! I"TR!#R!"I$!%"I+#%!*IBI#!4I$! I"TR!#R!"I$!%"I+T&'R!T&'R!


5/40

"ATO#IZIO$OGI%A"ATO#IZIO$OGI%A

Totalni volumen intrakranijalnog sastava je stalan te promene u volumenuTotalni volumen intrakranijalnog sastava je stalan te promene u volumenumozga i njegovih omotaAa ili promene volumena krvnih sudova i krvi ilimozga i njegovih omotaAa ili promene volumena krvnih sudova i krvi ilicerebrospinalne teAnosti nastaje na raAun volumena jednog od ovih tkiva ilicerebrospinalne teAnosti nastaje na raAun volumena jednog od ovih tkiva iliteAnosti/ Porast intrakranijalnog priska osnovni je pokretaA svih patofiziološkihteAnosti/ Porast intrakranijalnog priska osnovni je pokretaA svih patofiziološkihzbivanja kod tumora mozga/zbivanja kod tumora mozga/

"a intrakranijalni pritisak utiAu Aetiri faktoraC"a intrakranijalni pritisak utiAu Aetiri faktoraC asa mozga ;porast lokalnog pritiska je ograniAen naasa mozga ;porast lokalnog pritiska je ograniAen na delovedelove lobanjske jame,lobanjske jame,

pošto je lobanja podeljena falksom i tentorijumom/ Izražen porast dovodi dopošto je lobanja podeljena falksom i tentorijumom/ Izražen porast dovodi dohernijacije delova mozga@hernijacije delova mozga@

4erebralna cirkulacija ;kompresija vena i venskih sinusa povećava pritisak što4erebralna cirkulacija ;kompresija vena i venskih sinusa povećava pritisak što je dodatni faktor moždanog edema/ Pritisak na arterije redukuje protok i Aesto je dodatni faktor moždanog edema/ Pritisak na arterije redukuje protok i Aestoizaziva arterijsku hipertenziju@izaziva arterijsku hipertenziju@

4irkulacija cerebrospinalne teAnosti ;mnogi tumori remete protok likvora i4irkulacija cerebrospinalne teAnosti ;mnogi tumori remete protok likvora inaroAito tu lokalizovani u zadnjoj lobanjskoj jami izazivaju porastnaroAito tu lokalizovani u zadnjoj lobanjskoj jami izazivaju porastintrakranijalnog pritiska@intrakranijalnog pritiska@

##od dece, zastoj dovodi do hidrocefalusa, dok kod odraslih povećanjeod dece, zastoj dovodi do hidrocefalusa, dok kod odraslih povećanjeintrakranijalnog pritiska dovodi do strukturnih oštećenja moždanog parenhima@intrakranijalnog pritiska dovodi do strukturnih oštećenja moždanog parenhima@


6/40

ETIOETIO"ATOGENEZA"ATOGENEZA

Tumori nastaju iz kongenitalnih malformacija gde se zbog abnormalnostiTumori nastaju iz kongenitalnih malformacija gde se zbog abnormalnostirazvoja ostvaruju uslovi za neoplastiAni rast tkiva ;angioblastom,razvoja ostvaruju uslovi za neoplastiAni rast tkiva ;angioblastom,ganglioneurom, holesteatom, karnifaringeom@ganglioneurom, holesteatom, karnifaringeom@

-enetska determinisanost neoplastiAnog rasta postoji i kod-enetska determinisanost neoplastiAnog rasta postoji i kodintrakranijalnih tumora odnosi seintrakranijalnih tumora odnosi se nnaa poremećaj razvoja neuroektoderma iporemećaj razvoja neuroektoderma i

mezoderma/ 'vde se ubraja jedan broj naslednih bolesti koji se zbogmezoderma/ 'vde se ubraja jedan broj naslednih bolesti koji se zbogudruženosti intrakranijalnih tumora i promena na koži nazivajuudruženosti intrakranijalnih tumora i promena na koži nazivajufakomatozama ;familijarni hemangioblastomi, neurofibromatoza,fakomatozama ;familijarni hemangioblastomi, neurofibromatoza,tuberozna skleroza@tuberozna skleroza@

Izloženost radijaciji može biti inicjalni faktor rasta tumora mozgaIzloženost radijaciji može biti inicjalni faktor rasta tumora mozga ..Trauma,Trauma,infekcije, nisu potvrDeni mogući uzroci tumora/infekcije, nisu potvrDeni mogući uzroci tumora/

-eni koji imaju udela u razvoju tumora mozga kao i u slucaju maligniteta-eni koji imaju udela u razvoju tumora mozga kao i u slucaju malignitetauopste mogu se svrstati u tumor supresor gene i protonkogeneuopste mogu se svrstati u tumor supresor gene i protonkogene

& eksperimentalnim uslovima pokazano je da se iniciranjem onkogenih& eksperimentalnim uslovima pokazano je da se iniciranjem onkogenihvirusa mogu izazvati tumori mozga ;R"! tumorski virus, Rous sarcomavirusa mogu izazvati tumori mozga ;R"! tumorski virus, Rous sarcomavirus, PolEoma virus sarkom meningea@virus, PolEoma virus sarkom meningea@

Primarni limfomi mozga se Aesto viDaju kod bolesnika saPrimarni limfomi mozga se Aesto viDaju kod bolesnika saimunodeficijencijom, bilo kod onih leAenih imunosupresivnom terapijomimunodeficijencijom, bilo kod onih leAenih imunosupresivnom terapijomzbog transplantacije bubrega ili kostne srži, bilo kod onih sa !I3*5omzbog transplantacije bubrega ili kostne srži, bilo kod onih sa !I3*5om


7/40

Kara&teri'i&e (romoom'&i( iKara&teri'i&e (romoom'&i( i!e)'&i( a*eraci+a tumora mo!a!e)'&i( a*eraci+a tumora mo!a

Ti, tumoraTi, tumora -romoom'&e a*)orma)o'ti-romoom'&e a*)orma)o'ti Ge)'&e ateraci+eGe)'&e ateraci+e

A'trocitom !r.I A'trocitom !r.I T"/ )e1o'ta+u muiaci+eT"/ )e1o'ta+u muiaci+e

A'trocitom !r.II A'trocitom !r.II T"/ mutaci+e u 03 u&oi&oT"/ mutaci+e u 03 u&oi&o,ro!re1ira u GM,ro!re1ira u GM

Gio*a'tomaGio*a'toma

muti5ormemuti5orme 6767 )e,o)ate)e,o)ate

89,89, :DKN2A; :DKN2:DKN2A; :DKN2

8


8/40

P!T'%'-I$!P!T'%'-I$!

Patohistološka priroda tumora utiAe na kliniAku sliku iPatohistološka priroda tumora utiAe na kliniAku sliku i

prognozu bolesti, pri Aemu je lokalizacija tumora isto takoprognozu bolesti, pri Aemu je lokalizacija tumora isto takomoze biti loš prognosticki znak kao i malignnost tumoramoze biti loš prognosticki znak kao i malignnost tumora

+istološka malignost tumora predstavlja primarno loš+istološka malignost tumora predstavlja primarno loš

prognosticki znak i kada je tumor pristupacan hiruškojprognosticki znak i kada je tumor pristupacan hiruškojintervenciji, kao na primer na konveksitetu mozgaintervenciji, kao na primer na konveksitetu mozga


9/40

K$INIČKA S$IKAK$INIČKA S$IKA

5*por kliniAki tok pokazuju astrocitomi, oligodendrogliomi,5*por kliniAki tok pokazuju astrocitomi, oligodendrogliomi,meningeomi, akustuni neurinom, adenom hipofizemeningeomi, akustuni neurinom, adenom hipofize

5=rz kliniAki tok imaju glioblastoma multiforme,metastatski5=rz kliniAki tok imaju glioblastoma multiforme,metastatskitumoritumori

"aAin nastanka simptoma može biti razliAitC"aAin nastanka simptoma može biti razliAitC

#ombinacija progresivnih fokalnih simptoma i simptoma#ombinacija progresivnih fokalnih simptoma i simptomapovišenog intrakranijanog pritiska ;IP@povišenog intrakranijanog pritiska ;IP@ *amo znaci povišenog intrakranijalnog pritiska*amo znaci povišenog intrakranijalnog pritiska *amo progresivni fokalni simptomi i znaci*amo progresivni fokalni simptomi i znaci -eneralizovni epileptiAki napadi-eneralizovni epileptiAki napadi

!poplektiformni poAetak sa gubitkom s!poplektiformni poAetak sa gubitkom svvesti i fokalnimesti i fokalnimispadomispadom *imptomi i znaci se mogu svrstati u dve grupeC*imptomi i znaci se mogu svrstati u dve grupeC 55 *imptome povećanog intrakranijalnog pritiska*imptome povećanog intrakranijalnog pritiska 5 Bokalne simptome i znakove5 Bokalne simptome i znakove


10/40

SIM"TOMI "O>E?ANOGSIM"TOMI "O>E?ANOGINTRAKRANI%A$NOG "RITISKAINTRAKRANI%A$NOG "RITISKA

"ajAešće prethode pojavi fokalnih simptoma i javljaju se u >2F bolesnika"ajAešće prethode pojavi fokalnih simptoma i javljaju se u >2F bolesnikasa tumorom mozgaCsa tumorom mozgaC

-lavobolja ;..F@-lavobolja ;..F@ Papilloedema ;GGF@Papilloedema ;GGF@ Povraćanje ;>6F@Povraćan je ;>6F@ 'stali simptomi'stali simptomi )piletiAki napadi)piletiAki napadi 9ertigo9ertigo Poremećaj frekvence pulsa i krvnog pritiskaPoremeća j frekvence pulsa i krvnog pritiska Promena frekvence disajnih pokretaPromena frekvence disa jnih pokreta +ipopituitarizam+ipopituitarizam *omnolencija*omnolencija Poremećaj psihiAkog statusaPoremeća j psihiAkog statusa %ažno lokalizovani znaci%ažno lokalizovani znaci B'#!%"I *IPT'I I "!4IB'#!%"I *IPT'I I "!4I Posledica iritacijePosledica iritacije Ispad funkcije odreDenog dela mozgaIspad funkcije odreDenog dela mozga


11/40

G$A>NE MANI#ESTA:I%E :ERERA$NI- -ERNI%A:I%AG$A>NE MANI#ESTA:I%E :ERERA$NI- -ERNI%A:I%A

Ti, (er)i+aci+eTi, (er)i+aci+e Za(vace)eZa(vace)e

'tru&ture'tru&tureGav)eGav)e

ma)i5e'taci+ema)i5e'taci+e Na+ce'caNa+ce'ca

$o&aiaci+a Tu$o&aiaci+a Tu

Su*5a&')aSu*5a&')a Giru' ci)!uiGiru' ci)!ui I',o1 5a&'aI',o1 5a&'a

cere*ricere*ri

A'im,tomat'&a A'im,tomat'&a Ii com,re'i+aIi com,re'i+a

a.:ere*ri a)t.a.:ere*ri a)t.

#ro)ta)a#ro)ta)a

U)&a)aU)&a)a Me1i+a)i 1eoMe1i+a)i 1eo Tem,ora)o!Tem,ora)o!

Re)+a &roRe)+a &ro

-iatu' te)torii-iatu' te)torii

U)iatera)aU)iatera)a

Mi1ri+aa;Mi1ri+aa;

Ko)traatera)aKo)traatera)a

-emi,area;-emi,area;

Ime)a 'ta)+aIme)a 'ta)+a've'ti've'ti

Tem,ora)a;Tem,ora)a;

5ro)ta)a5ro)ta)a

:e)tra)a:e)tra)a >erti&a)o>erti&a)o "omera)+e &ro"omera)+e &ro

-iatu' te)torii-iatu' te)torii

Simetric)aSimetric)a

Mi1ri+aa;Mi1ri+aa;

Ime)a 'ta)+aIme)a 'ta)+a

've'ti've'ti

Die)ce5ao)Die)ce5ao)

>i'a teritori+a)a>i'a teritori+a)a Mo1a)o 'ta*o;Mo1a)o 'ta*o; cere*eumcere*eum

"araia ,o!e1a"araia ,o!e1a

Navi'e;ime)a 'ta)+aNavi'e;ime)a 'ta)+a've'ti've'ti

Za1)+a 5o'aZa1)+a 5o'a

To)iar)aTo)iar)a To)ie mao!To)ie mao! mo!a &ro 5orame)mo!a &ro 5orame)ma!)umma!)um

Sti5 )ec&;ata&'i+a;Sti5 )ec&;ata&'i+a;

Ni'ta!mu';a,)e+aNi'ta!mu';a,)e+a

'mrt'mrt

Za1)+a 5o'a;Za1)+a 5o'a;

Kom,i&aci+aKom,i&aci+a

:e)tra)e:e)tra)e

(er)i+aci+e(er)i+aci+e


12/40


13/40

DI%AGNOSTIKA TUDI%AGNOSTIKA TUMORAMORA

MOZGAMOZGA !namneza, fizikalni pregled, neurološki pregled,!namneza, fizikalni pregled, neurološki pregled,oftalmoloski pregled,oftalmoloski pregled, spec/ lab/ analizespec/ lab/ analize 4T mozga4T mozga R endokranijuma, kiAmene moždineR endokranijuma, kiAmene moždine Rtg lobanjeRtg lobanje ))-))- %umbalna punkcija%umbalna punkcija !ngiografija!ngiografija P)T,*P)4TP)T,*P)4T *ter *ter eeotaksiAna biopsijaotaksiAna biopsija


14/40

TERA"I%ATERA"I%A

+iruska terapijaHkompletna ili inkompletna resekcija tumoraH+iruska terapijaHkompletna ili inkompletna resekcija tumoraH

RadioterapijaRadioterapija

+emoterapija+emoterapija

*imptomatska5*imptomatska5

kortikosteroidi5 deametazon510502mgHdnevnokortikosteroidi5 deametazon510502mgHdnevno

!ntiepileptici!ntiepileptici

+iperosmolarni rastvori+iperosmolarni rastvori !nalgetici!nalgetici


15/40

K$ASI#IKA:I%A TUMORA MOK$ASI#IKA:I%A TUMORA MOZZGAGA

"euroepitelijalni tumori"euroepitelijalni tumori ?-liomi ?-liomi ;astrocitomi, oligodendrogliom,;astrocitomi, oligodendrogliom,ependimom, papilom horioidnog kompleksa, pineleom, neuroblastom,ependimom, papilom horioidnog kompleksa, pineleom, neuroblastom,glioblastom, meduloblastom@glioblastom, meduloblastom@

Tumori omotaAa perifernih živacaTumori omotaAa perifernih živaca ;švanom, neurofibrom, sarkom@;švanom, neurofibrom, sarkom@ eningealni tumorieningealni tumori ;meningeom, menigeosarkom@;meningeom, menigeosarkom@

Primarni maligni limfom mozgaPrimarni maligni limfom mozga Tumori krvnih sudova i vaskularne malformacijeTumori krvnih sudova i vaskularne malformacije ;hemangioblastom,;hemangioblastom, !9!9 malfomalformacijermacije

alformacije mozga 5tumorima sliAne lezijealformacije mozga 5tumorima sliAne lezije ;kraniofaringeom, koloidna;kraniofaringeom, koloidnacista ili epidermoidna cista, lipom@cista ili epidermoidna cista, lipom@

Tumori hipofizeTumori hipofize ;mikroadenomi, adenomi@;mikroadenomi, adenomi@ %okalna invazija susednih tumora%okalna invazija susednih tumora ;hondrosarkom, hordom, glomus;hondrosarkom, hordom, glomus

jugulare tumor@ jugulare tumor@ etastatski tumorietastatski tumori, najAešće metastaze primarnih malignih tumora dojke,, najAešće metastaze primarnih malignih tumora dojke,pluća, štitase žlezde, bubrega, kao i metastaze limfoma i melanoma@pluća, štitase žlezde, bubrega, kao i metastaze limfoma i melanoma@


16/40

TUMORI MOZGA

PROGNOZA

PREŽIVLJAVANJE 5 GODINA

(%)

SREDNJE ŽIVOTNODOBA

UČESTALOST (%)

-lioblastomi 6/6 >0 0G/G!strocitomi J0/6 62 0>/>eningeomi K1/J >1 01/K"eurinomi K>/J 60 J/6!naplastiAni!strocitomi 1./0 6L 0/.'ligodendrog/ >2/> LJ 0/1

eduloblastomi >2/L 10 0/0Primarni limfomi 01/L >L 1/J


17/40

G#$&$ G#$&$

!strocitomi!strocitomi 'G() I!II*'G() I!II*

5!strocitom piloćelijskiM fibrilarni astrocitomi5lokalizacija5 bela masa5!strocitom piloćelijskiM fibrilarni astrocitomi5lokalizacija5 bela masamoždanih hemisfera, pons, hipotalamusM juvenilni astrocitomi5moždanih hemisfera, pons, hipotalamusM juvenilni astrocitomi5

lokalizacija5 cerebelum, pons/ optiAki nerv, hijazma, ponslokalizacija5 cerebelum, pons/ optiAki nerv, hijazma, pons// PiloćelijskiPiloćelijski5deca, rani adultni periodM Bibrilarni astrocitomi5rani adultni period5deca, rani adultni periodM Bibrilarni astrocitomi5rani adultni period TerapijaTerapija 55operativnooperativno leleAAenjeenje,, akoako je je mogumoguććee H H uu slusluAAajuaju kompletnogkompletnog otklanjanjaotklanjanja

tumoratumora,, radioterapijaradioterapija nijenije potrebnapotrebna H HdelimidelimiAAnana resekcijaresekcija uzuz radioterapijuradioterapiju

PrognozaPrognoza 5gr/ I i II tumora5 preživljavanje u periodu od 6 godina L1F5gr/ I i II tumora5 preživljavanje u periodu od 6 godina L1F 5 cerebelarna lokalizacija, nakon kompletne resekcije tumora5 cerebelarna lokalizacija, nakon kompletne resekcije tumora

preživljavanje nakon 12 g5 .2Fpreživljavanje nakon 12 g5 .2F


18/40

G#$&$ G#$&$ !strocitomi!strocitomi 'G() $II*$ I+*'G() $II*$ I+*

!naplasticni atrocitom III!naplasticni atrocitom III -lioblastom multiforme I9-lioblastom multiforme I9 5supratentorijalna lokalizacija, nije jasno ogranicen, brza infiltracija okolnog5supratentorijalna lokalizacija, nije jasno ogranicen, brza infiltracija okolnog

tkiva, pre svega bele masetkiva, pre svega bele mase R ne prikazuju sasvim jasno granice tumoraR ne prikazuju sasvim jasno granice tumora etastaze su moguce preko likvora u kicmenu mozdinuetastaze su moguce preko likvora u kicmenu mozdinu etastaze van 4"*5a su retkeetastaze van 4"*5a su retke TerapijaTer apija +iruska, nemoguca potpuna resekcija, znacajna radi P+ dijagnostike+iruska, nemoguca potpuna resekcija, znacajna radi P+ dijagnostike Radioterapija postoperativna prduzava prezivljavanjeRadioterapija postoperativna prduzava prezivljavanje

+emoterapija ;carmustin ;=4"&@, lomustin ;44"&@+emoterapija ;carmustin ;=4"&@, lomustin ;44"&@ PrognozaPrognoza +iruska terapija, deksazon5prezivljavanje u proseku 10/L gr/III, gr I9 G5Kmeseci+iruska terapija, deksazon5prezivljavanje u proseku 10/L gr/III, gr I9 G5Kmeseci &z radioterapiju porezivjavanje gr I9 do 1051J meseci&z radioterapiju porezivjavanje gr I9 do 1051J meseci 1J meseci1J meseci


19/40

'ligodendrogliomi'ligodendrogliomi

"astaju neotransformacijom oligodendrocita"astaju neotransformacijom oligodendrocita 5'ligodendrogliom ;gr I i II@5'ligodendrogliom ;gr I i II@MM !naplatiAni oligodendrogliom ;III i I9@!naplatiAni oligodendrogliom ;III i I9@ 5supratentorijalna lokalizacija5 frontalni režanj, corpus callosum, bazalne5supratentorijalna lokalizacija5 frontalni režanj, corpus callosum, bazalne

ganglijeganglije 512F tumora daje leptomeningealne metastaze, spinalne subarahnoidne512F tumora daje leptomeningealne metastaze, spinalne subarahnoidne

metastaze u 0/6Fmetastaze u 0/6F,, Aeste hemoragije, subduralne, *!+ ili unutar tumoraAeste hemoragije, subduralne, *!+ ili unutar tumora

5Aeste kalcifikacije vidljive 4T pregledom endokranijuma5Aeste kalcifikacije vidljive 4T pregledom endokranijuma TerapijaTerapija 5simptomatska terapija;antiedematozna, antiepileptiAna terapija@5simptomatska terapija;antiedematozna, antiepileptiAna terapija@ 5hemoterapija pre hiruske resekcije tumora5prokarbazin,lomustin, vinkristin5hemoterapija pre hiruske resekcije tumora5prokarbazin,lomustin, vinkristin 5hiruška terapija5hiruška terapijaMM optimalna resekcija tumoraoptimalna resekcija tumora 5postoperativna radioterapija5postoperativna radioterapija PrognozaPrognozagr/ I i II tumora5 srednja dužina preživljavanja K/. g/Hod nastankagr/ I i II tumora5 srednja dužina preživljavanja K/. g/Hod nastanka

simptomaHsimptomaHMM gr/ III i I9 tumora5 srednja dužina preživljavanja J/K g/ /Hod nastankagr/ III i I9 tumora5 srednja dužina preživljavanja J/K g/ /Hod nastankasimptomaHsimptomaH/ Prezivljavanje 6 godina preko 6oF, 12/g/ oko 06F/ Prezivljavanje 6 godina preko 6oF, 12/g/ oko 06F


20/40

E,-./$&&$ E,-./$&&$

5anaplastiAni ependimomi5anaplastiAni ependimomiNN subependimomisubependimomi

#arakteristike#arakteristike 5retki tumori u odraslih, Aešći u dece, infratentorijalna5retki tumori u odraslih, Aešći u dece, infratentorijalna

lokalizacija je Aešća, kao i spinalnalokalizacija je Aešća, kao i spinalna 5moguće su subarahnoidne metastaze5moguće su subarahnoidne metastaze TerapijaTerapija5simptomatska ;antiedematozna, antiepileptiAna5simptomatska ;antiedematozna, antiepileptiAna

terapija, dekompresija u sluAaju opstruktivnog hidrocefalusa@terapija, dekompresija u sluAaju opstruktivnog hidrocefalusa@ 5hiruška terapija5 optimalna resekcija tumora,5hiruška terapija5 optimalna resekcija tumora, 5postoperativna radioterapija5radiosenzitivni tumori5postoperativna radioterapija5radiosenzitivni tumori

5hemioterapija5kontradiktorni rezultati5hemioterapija5kontradiktorni rezultati PrognozaPrognoza 5infratentorijalni tumori H fossae cranii posteriorH5 prognoza5infratentorijalni tumori H fossae cranii posteriorH5 prognoza

zavisi od uzrasta tj/ životnog doba, deca ispod 6/g/ imaj lošuzavisi od uzrasta tj/ životnog doba, deca ispod 6/g/ imaj lošuprognozu/ #od odraslih preživljavanje je sa kombinovanomprognozu/ #od odraslih preživljavanje je sa kombinovanomterapijom izmedju 62 i G2Fterapijom izmedju 62 i G2F


21/40

eduloblastomieduloblastomi

E&($.#.$ 3&($ $ 6- 6(-3 3 ,-($/3 / 15))E&($.#.$ 3&($ $ 6- 6(-3 3 ,-($/3 / 15)) 5primarno ishodište tumora je krov I9 komore uz postojanje Aeste5primarno ishodište tumora je krov I9 komore uz postojanje Aeste

infiltracije moždanog stablainfiltracije moždanog stabla 5Aesta komplikacije je opstruktivni hidocefalus5Aesta komplikacije je opstruktivni hidocefalus

TerapijaTerapija 55hiruški tretman sa kompletnim odstanjenjem tumorahiruški tretman sa kompletnim odstanjenjem tumora 5radioterapija5radioterapija 5hemioterapija5hemioterapija PrognozaPrognoza 5pozitivni faktori5 mogućnost primene zraAenja u dozi od 6o-E,5pozitivni faktori5 mogućnost primene zraAenja u dozi od 6o-E,

profilaktiAka radioterapija kranispialnog prelaza, uzrast deteta prekoprofilaktiAka radioterapija kranispialnog prelaza, uzrast deteta preko

6 g/6 g/

5kombinovana terapija dovodi do preživljavanja u periodu od 6 g/ u5kombinovana terapija dovodi do preživljavanja u periodu od 6 g/ uoko G2F bolesnikaoko G2F bolesnika


22/40

H(/&$ H(/&$ Retki tumori , najAešće sakrokokcigealne lokalizacije ;62F@, klivusaRetki tumori , najAešće sakrokokcigealne lokalizacije ;62F@, klivusa

;J6F@, pršljenova ;16F@;J6F@, pršljenova ;16F@ Tumor benignih karakteristika, ali lokalno invazivan, sklonost recidivimaTumor benignih karakteristika, ali lokalno invazivan, sklonost recidivima TerapijaTer apija koristi pre svega za kupiranje bolnog sindromakoristi pre svega za kupiranje bolnog sindroma H-&.$#6&$ H-&.$#6&$ =enigni tumori , najAešće lokalizacije u cerebelumu i kiAmenoj moždini=enigni tumori , najAešće lokalizacije u cerebelumu i kiAmenoj moždini

;cervikalnim i torakalnim segmentima@;cervikalnim i torakalnim segmentima@ 5 u 06F bolesnika udruženi sa 9on +ippel5%indau sindromom5 u 06F bolesnika udruženi sa 9on +ippel5%indau sindromom TerapijaTerapija 5hiruška primarnog i recidivantnih tumora5hiruška primarnog i recidivantnih tumora K(.$9($.-&K(.$9($.-&$ $ =enigni solidni ili cistiAni tumori, najAešće supraselarne lokalizacije, sa=enigni solidni ili cistiAni tumori, najAešće supraselarne lokalizacije, sa

najvećom incidencom izmeDu 6 i 12/g/ 7esti su simptomi povišenognajvećom incidencom izmeDu 6 i 12/g/ 7esti su simptomi povišenogintrakranijalnog pritiska zbog blokade onrovog foramena, ispadi vidnogintrakranijalnog pritiska zbog blokade onrovog foramena, ispadi vidnogpolja, endokrinološki poremećaji zbog selarne propagacijepolja, endokrinološki poremećaji zbog selarne propagacije

TerapijaTerapija 5hiruška5hiruškaMM radioterapija se primenjuje kod parcijalne resekcije radiradioterapija se primenjuje kod parcijalne resekcije radi

spreAavanja recidivaspreAavanja recidiva


23/40

M-.$.-&$ M-.$.-&$

=enigni tumori , sporog rasta/ najAešće su=enigni tumori , sporog rasta/ najAešće sulokalizovani na strani arahnoidnih granulacija/ ogulokalizovani na strani arahnoidnih granulacija/ oguse diferencirati kao meningotelijalni, fibroblastiAni ilise diferencirati kao meningotelijalni, fibroblastiAni ili

angioblastni/ !naplastiAni i sarkomatozniangioblastni/ !naplastiAni i sarkomatoznimeningeomi su maligni tip tumora/ ogu bitimeningeomi su maligni tip tumora/ ogu bitisupratentorijalne, infratentorijalne isupratentorijalne, infratentorijalne iintraventrikularne lokalizacije/intraventrikularne lokalizacije/

TerapijaTerapija

5hiruška5 kompletna resekcija5hiruška5 kompletna resekcijaMM parcijalna resekcijaparcijalna resekcijasa radioterapijomsa radioterapijom 5hormonska terapijaO5hormonska terapijaO


24/40

N-3($.& 36$36 '+-6$3#(.$ Š:.&*

=enigni tumori, naveća incidenca je izmeDu Aetvrtei pete dekade života

5povezanost sa neurofibromatozom tip II

;bilateralni akustiAni neurinom,meningeom, gliom@ Terapija 5hiruška, postoje brojni hiruški pristupi, prethodno

je potrebno uraditi audiometriju, !)P 5stereotaksiAna radioterapija, %I"!4


25/40

A/-.&$ ;$,9$


26/40

Tumori5 lokalizacijaHtip Glavni en!"#ini $!#ee&a'i

S$#a*ela#naQ 'ptiAka hijazmaHgliomhipotalamusaQ #ranifaringeomQ +amartom ;tubercinereum@Q Tu/ germinativnihćelija

Pubertas preco#od deceC diabetes insipidus ;3I@,pubertas praeco, mali rast, gojaznost#od odraslihC@amnoreja, galaktorejaM8impotencija

Pubertas preco3I

►PituitarnaQ ikroadenomi Prolaktinomi

!4T+ sekretujućiQ akroadenomi "eskretujući *ekretujućiQ etastaze ;zadnji režanj hipofize@

@amnoreja, galaktorejaM8impotencija4ushingov sindrom+ipopitiutarizam

+ipopituitarizam plusC )P kod prolaktinoma,gigantizam ili akromegalija, 4sushing, hipertireoza3I

►)pifiza 3I, Pubertas preco, Pubertas tarda

a/#ompletna ili delimiAna resekcija tumora Hosim za prolaktinome, za sve ostale tu hiruški tretman je metod izboraHb/raAna terapija samo za bolesnike koji se ne mogu operisati iH ili ne reaguju na medikamentnu terapijuc/#orekcija hiperesekrecije hormona ako su sekretorni tumorid/Prevencija oštećenja okolnih struktura

e/#orekcija hormonskog deficita i uspostavljanje normalne pituitarne funkcije koja je nastala zbog prisustva tumora ili nakon otklanjanja tumora

'snovni principi u terapiji tumora hipofize i hipotalamusa

B!#'!T')B!#'!T') PoAeta "asleDe 'kulokutane "eurološke #liniAke karakteristike


27/40

k manifestacije manifestacije

"eurofibromatoza;9onReclikghausen@

!dultnodoba

!3 ;defektna 1Ghromoz/,mutacija na

neurofibromin genu@

*ubkutanineurofibromi,caffe au laitpromene,

anomalije irisa,hamartomi

4erebralni,spinalni iperiferni tu;meningeom,

švanom, gliom,neurofibrom

naci lokalne kompresije, epi, demencija, skolioza

=ilateralniakustiAni neurinom

125J2god/

!3;defekt 00hromozommutacija na

merlin genu

"urofibromi =iltaralniakustiAnišvanom, gliom,

meningeom

Glv!&a

Tuberozna skleroza;=ourneville@

15Jg/ !3 1>hrom/mutacijatuberin gena,K hromozom

!denomasebaceum ;lice@,hipopigmentacije

tu retine

Peraventri5kularna glioza,kalcifikacije

)pi ;inf/ spazmi@, mentalna retardacija

)ncefaslofacijalnaangiomatoza;*turge eber@

3eca,ranoadultnodoba

*poradiAno #apilarni nevusi;9@, kožniangiomi,glaukom

Ipsilateralnikalc/ !ngiomi,Aesta P',Aestahemiatrofija

)pi, neurol/simptomi,mentalna retardacija

B!#'!T')B!#'!T') PoAetak "asle 'kulokutane "eurološke #liniAke karakteristike


28/40

De manifestacije manifestacije

4erebeloretinalna angiomatoza

;9on +ippel%indau@

Ranoadultno

doba

!3mutaci

ja T*-na Jhromozomu

+emangioblastom retine,

pankreasa,bubrega

4erebelarnihemangioblast

om

!taksija, porast IP

!taksija5teleangiektazija;%oius5=ar@

3eAijiuzrast

!R #utane ikonjuktivalneteleangiektazi je

4erebelarnaatrofija

!taksija, retardacija, Ig!deficijencija

*indrom -orlin-oltz

Ranoadultnodoba

H 4iste u vilici,multiplepromenebazalnihćelija

3ilatacijakomora,kalcifikacijafalksa

)pi

Racemoznaretinocerebralnaangiomatoza;Eburn5ason@

3eAijiuzrast

H &nilat/retinalnavaskularnamalfor/Mmoguće su istepromene i nalicu

alformacijemoždanogstabla

*pastiAna slabost


29/40

P($&(.$ .. H/$. #$&9&$ NS=P($&(.$ .. H/$. #$&9&$ NS= %okalizacija%okalizacija

Parenhim mozgaParenhim mozga %eptomeningealna%eptomeningealna )piduralni prostor )piduralni prostor *trukture oka ;uvea, corpus vitreum@*trukture oka ;uvea, corpus vitreum@ *ekundarne 4"* manifestacije non5+odgkin limfoma*ekundarne 4"* manifestacije non5+odgkin limfoma

G6F bolesnika sa sek/ manifestacijama non5+odgkin limfomaG6F bolesnika sa sek/ manifestacijama non5+odgkin limfomaima leptomeningealne metastaze ; promene ponašanja,ima leptomeningealne metastaze ; promene ponašanja,kognitivni pormećaji, radikularni bol, senzitivni i motornikognitivni pormećaji, radikularni bol, senzitivni i motorniispadi@ispadi@

'ko 06F ima epiduralne ili cerebralne solitarne ili multiple'ko 06F ima epiduralne ili cerebralne solitarne ili multiplemetastazemetastaze

Ipak najveći broj ima i solitarne, multiple i leptoemningealneIpak najveći broj ima i solitarne, multiple i leptoemningealnemetastazemetastaze Progresivne manifestacije sekundarne u 4"*5u uzrok suProgresivne manifestacije sekundarne u 4"*5u uzrok su

smrti u 02F ovih bolesnikasmrti u 02F ovih bolesnika Intracerebralni sekundarni limfomIntracerebralni sekundarni limfom


30/40

TerapijaTerapija

%eptomeningealne metastaze%eptomeningealne metastaze 5 IntraventrikualrnaHintratekalna hemoterapija5 IntraventrikualrnaHintratekalna hemoterapija 5 raAenje neurološkog fokusa5 raAenje neurološkog fokusa 5 *istemska hemoterapija5 *istemska hemoterapija Intracerebralni sekundarni limfomiIntracerebralni sekundarni limfomi 5 #ortikosteroidi5 #ortikosteroidi 5 *istemska hemoterapija5 *istemska hemoterapija 5 raAenje 4"*5a ;J>-E@5 raAenje 4"*5a ;J>-E@ )piduralni sekundarni limfomi)piduralni sekundarni limfomi 5 #ortikosteroidi5 #ortikosteroidi 5 *istemska hemoterapija5 *istemska hemoterapija 5zraAenje spinalnog fokusa ;J>-E@5zraAenje spinalnog fokusa ;J>-E@


31/40

:NS ma)i5e'taci+e -o1!&i) im5oma:NS ma)i5e'taci+e -o1!&i) im5oma

Primarni 4"* +odgkin limfom 4"*5a se ne srećePrimarni 4"* +odgkin limfom 4"*5a se ne sreće 4"* manifestacije sistemskog +odgkin limfoma4"* manifestacije sistemskog +odgkin limfoma 9iše od K2F sa sekundarnim 4"* manifestacijama +odgkin limfoma ima9iše od K2F sa sekundarnim 4"* manifestacijama +odgkin limfoma ima

spinalne epiduralne metastazespinalne epiduralne metastaze TerapijaTerapija

)piduralni sekundarni +odgkin limfom)piduralni sekundarni +odgkin limfom 5#ortikosteroidi5#ortikosteroidi 5*istemska hemoterapija5*istemska hemoterapija 5raAenje spinalnog fokusa ;J>-E@5raAenje spinalnog fokusa ;J>-E@ Intracerebralni sekundarni +odgkin limfomIntracerebralni sekundarni +odgkin limfom 5#ortikosteroidi5#ortikosteroidi 5*istemska hemoterapija5*istemska hemoterapija 5raAenje 4"*5a ;J>-E@5raAenje 4"*5a ;J>-E@ %eptomeningealne metastaze%eptomeningealne metastaze 5 IntraventrikualrnaHintratekalna hemoterapija5 IntraventrikualrnaHintratekalna hemoterapija 5 raAenje neurološkog fokusa5 raAenje neurološkog fokusa 5 *istemska hemoterapija5 *istemska hemoterapija


32/40

Meta'tae 'i'tem'&i( mai!)i( tumoraMeta'tae 'i'tem'&i( mai!)i( tumora

5 62F metastaza se kliniAki prezentuje kao solitarna promena5 62F metastaza se kliniAki prezentuje kao solitarna promena 5 G6F su patohistološki multiple metastaze5 G6F su patohistološki multiple metastaze 5 & 1HJ bolesnika 4"* manifestacije su primarna manifestacija 4a pluća5 & 1HJ bolesnika 4"* manifestacije su primarna manifestacija 4a pluća 5 & 62F bolesnika ne pronalazi se primarni 4a5 & 62F bolesnika ne pronalazi se primarni 4a 5 & 02F se javlaju 4"* metastaze kod sistemski 4a5 & 02F se javlaju 4"* metastaze kod sistemski 4a 5 4"* metataze su uzrokovaneC u 62F malignim tumorima pluća, , u 02F malignim5 4"* metataze su uzrokovaneC u 62F malignim tumorima pluća, , u 02F malignim

tumorima dojki, u oko .F -IT malignim tumorima, u >F urogenitalnim malignimtumorima dojki, u oko .F -IT malignim tumorima, u >F urogenitalnim malignimtumorima, u oko 12F nepoznatim primarnim malignim tumorimatumorima, u oko 12F nepoznatim primarnim malignim tumorima

Principi terapijePrincipi terapije 5%eAenje edema mozga5%eAenje edema mozga 5raAenje 4"*5a HradiosenzitivniCG6F 4a pluća osim mikroćelijskog 4a, 62F 4a dojki,5raAenje 4"*5a HradiosenzitivniCG6F 4a pluća osim mikroćelijskog 4a, 62F 4a dojki,

J6562F 4a urigenitalnog sistema @J6562F 4a urigenitalnog sistema @ 5 +iruški tretman nakon zraAne terapije solitarnih metastaza HstereotaksiAna5 +iruški tretman nakon zraAne terapije solitarnih metastaza HstereotaksiAna

radioterapijaH invazivna intersticijalna radioterapija sa radiaktivnim jodom radiokativnimradioterapijaH invazivna intersticijalna radioterapija sa radiaktivnim jodom radiokativnim

iridijumomHiridijumomH 5*istemska hemoterapija5*istemska hemoterapija #omplikacije zraAne terapije#omplikacije zraAne terapije Prolazna demijelinizacija blažeg stepenaProlazna demijelinizacija blažeg stepena %eukoencefalopatija sa globalnom atrofijom mozga, demencijom ili radijacionom%eukoencefalopatija sa globalnom atrofijom mozga, demencijom ili radijacionom

nekrozomnekrozom


33/40

$E"TOMENIGEA$NE METASTAZEB$E"TOMENIGEA$NE METASTAZEBMENINGEA$NA KAR:INOMATOZAMENINGEA$NA KAR:INOMATOZA

3ifuzni multifokalni rast tumora u subarahnoidnom prostoru i3ifuzni multifokalni rast tumora u subarahnoidnom prostoru ileptomeningeama/ Rast tumora je pre svega izražen u bazalnim cisternama,leptomeningeama/ Rast tumora je pre svega izražen u bazalnim cisternama,*ilvijevoj fisuri, spinalnoj duralnoj vreći*ilvijevoj fisuri, spinalnoj duralnoj vreći

& >2F postoje cerebralni, cerebelarni znaci kao simptomi povišenog& >2F postoje cerebralni, cerebelarni znaci kao simptomi povišenogintrakranijalnog pritiska, encefalopaatija, epilepstiAki napadi, ataksijaM naciintrakranijalnog pritiska, encefalopaatija, epilepstiAki napadi, ataksijaM nacilezije III, 9II, 9III kranijalnog nervalezije III, 9II, 9III kranijalnog nerva

& .2F spinalnih metastaza postoji radikularni znaci, senzorni i motorni& .2F spinalnih metastaza postoji radikularni znaci, senzorni i motornideficit, inkontinencija urina, stolicedeficit, inkontinencija urina, stolice 62F bolesnika koja ima meningealnu karcinomatozu ima i intracerbralne62F bolesnika koja ima meningealnu karcinomatozu ima i intracerbralne

metastazemetastaze srednj preživljavanje je 150 meseca nakon postavljanja dijagnozesrednj preživljavanje je 150 meseca nakon postavljanja dijagnoze Principi terapijePrincipi terapije IntratekalnaHintraventrikularna aplikacija citostatikaIntratekalnaHintraventrikularna aplikacija citostatika RadioterapijaRadioterapija


34/40

Di5ere)ci+a)a 1i+a!)oa a&ut)e )etraumat'&e tra)'vera)eDi5ere)ci+a)a 1i+a!)oa a&ut)e )etraumat'&e tra)'vera)eei+eei+e &iCme)e mo1i)e&iCme)e mo1i)e

E&'trame1uar)oE&'trame1uar)o I)trame1uar)oI)trame1uar)o

TumoriTumori

Mai!)iMai!)i Meta'taeMeta'tae GiomiGiomi

e)i!)ie)i!)i -or1omi-or1omi E,e)1imomiE,e)1imomi

De!e)erativ)eDe!e)erativ)e "roa,' 1i'&u'a"roa,' 1i'&u'a

I)5amator)eI)5amator)e E,i1ura)i a*ce'E,i1ura)i a*ce' MS;(e,e' i)5.MS;(e,e' i)5. -I>;-T$>;-T$>a'&uar)e>a'&uar)e -ematomi-ematomi I'(emi+a;(emora!i+a;I'(emi+a;(emora!i+a; A> 5i'tue A> 5i'tue

To&'ic)eTo&'ic)e Ra1i+acio)a mi+eo,ati+aRa1i+acio)a mi+eo,ati+a


35/40

"RIMARNI S"INA$NI TUMORI"RIMARNI S"INA$NI TUMORI

"ajAešći spinalni tumori"ajAešći spinalni tumori

5"eurinomi ;0JF@5"eurinomi ;0JF@

5eningeomi ;00F@5eningeomi ;00F@

5-liomi i ependimomi ;1>F@5-liomi i ependimomi ;1>F@


36/40

!#&T"I!#&T"I *PI"!%"I*PI"!%"I *I"3R'I*I"3R'I

A&ut)o oteFe)+e &iCme)e mo1i)e moe *iti A&ut)o oteFe)+e &iCme)e mo1i)e moe *iti&om,et)o ii ,arci+a)o Ko1 &om,et)o! oteFe)+a t+.&om,et)o ii ,arci+a)o Ko1 &om,et)o! oteFe)+a t+.tra)'e&ci+e &iCme)e mo1i)e.oteFe)e 'u 've 'tru&turetra)'e&ci+e &iCme)e mo1i)e.oteFe)e 'u 've 'tru&ture

o1ree)i( 'e!me)ata &iCme)e 1o& 'u &o1.,arci+a)o!o1ree)i( 'e!me)ata &iCme)e 1o& 'u &o1.,arci+a)o!oteFe)+a a(vaFe)e 'amo o1ree)e 'tru&ture uoteFe)+a a(vaFe)e 'amo o1ree)e 'tru&ture utra)'vera)om )ivoima &iCme)e mo1i)e.tra)'vera)om )ivoima &iCme)e mo1i)e.

Na+CeFi uroci a&ut)o! oteFe)+a &iCme)e mo1i)eNa+CeFi uroci a&ut)o! oteFe)+a &iCme)e mo1i)e'u traume; meta'ta)i e&'tra1ura)i tumori; a&ut)i'u traume; meta'ta)i e&'tra1ura)i tumori; a&ut)i

mi+eiti'i Hmi+eo,ati+e; i)5ar&t &iCme)e mo1i)e &o+imi+eiti'i Hmi+eo,ati+e; i)5ar&t &iCme)e mo1i)e &o+i)a'ta+e u'e1 trom*oe arteri+e ',i)ai' a)terior;)a'ta+e u'e1 trom*oe arteri+e ',i)ai' a)terior;(ematomi+e++a ; 'u*1ura)a ii e,i1ura)a (emora!i+a.(ematomi+e++a ; 'u*1ura)a ii e,i1ura)a (emora!i+a.


37/40

"arci+a)a tra)'vera)a ei+a &iCme)e mo1i)e"arci+a)a tra)'vera)a ei+a &iCme)e mo1i)e

*indrom hemisekcije kiAmene moždine =roSn5*euard*indrom hemisekci je kiAmene moždine =roSn5*euard5&5& izuzetnim sluAajevima dolazi doizuzetnim sluAajevima dolazi dohemisekcije kiAmene moždine koja dovodi do nastanka slabosti ekstremitteta i oštećenja dubokoghemisekcije kiAmene moždine koja dovodi do nastanka slabosti ekstremitteta i oštećenja dubokogsenzibiliteta na strani lezije ;prekid ipsilateralnih puteva5 piramidnog i zadnjih funikula@/ "asenzibiliteta na strani lezije ;prekid ipsilateralnih puteva5 piramidnog i zadnjih funikula@/ "asuprotnoj strani postoji neosetljivost za bol , toplo i hladno ;oštećenje ukrštenog spinotalamiAnogsuprotnoj strani postoji neosetljivost za bol , toplo i hladno ;oštećenje ukrštenog spinotalamiAnogputaputa

*iringomijelija*iringomijelija može nastati posle trauma kiAmene moždine, posle resorpcije krvi izlivene umože nastati posle trauma kiAmene moždine, posle resorpcije krvi izlivene ukiAmu/ 'vakva promena dovodi do oštećenja senzitivnih vlakana lateralnog spinotalamiAnog traktakiAmu/ 'vakva promena dovodi do oštećenja senzitivnih vlakana lateralnog spinotalamiAnog traktakoja se ukrštaju u centralnoj sivoj masi / 'tuda u dogovarajućim dermatomima dolazi do ispadakoja se ukrštaju u centralnoj sivoj masi / 'tuda u dogovarajućim dermatomima dolazi do ispadasenzibiliteta za bol i temperaturu/ *enzibilitet za lak dodir, vibracije i položaj ostaje oAuvan usenzibiliteta za bol i temperaturu/ *enzibilitet za lak dodir, vibracije i položaj ostaje oAuvan uoštećenim dermatmoma/ bog pritiska na prednje rogove nastaju oštećenja donjeg motornogoštećenim dermatmoma/ bog pritiska na prednje rogove nastaju oštećenja donjeg motornogneurona u oštećenim segmentima kiAmene moždine,ali sa proširenjem šupljine dolazi i doneurona u oštećenim segmentima kiAmene moždine,ali sa proširenjem šupljine dolazi i dooštećenja i piramidnog putaoštećenja i piramidnog puta

*indromi medularnog konusa i kaude*indromi medularnog konusa i kaude55 edularni konus je terminalni deo kiAmene moždineedularni konus je terminalni deo kiAmene moždine;obuhvata poslednja tri sakralna i kokcigealni segment@/Povrede ovog dela kiAmene moždine;obuhvata poslednja tri sakralna i kokcigealni segment@/Povrede ovog dela kiAmene moždine;prelom %1, tumori@ dovode do inkontinecije mokraće i fecesa, impotencije i oštećenja senzibiliteta;prelom %1, tumori@ dovode do inkontinecije mokraće i fecesa, impotencije i oštećenja senzibiliteta

u perianalnoj i perigenitalnoj regiji ;zona anestezije u vidu jahaćih Aakšira@/#od ovog sindromau perianalnoj i perigenitalnoj regiji ;zona anestezije u vidu jahaćih Aakšira@/#od ovog sindromamotorni deficit nije izražen/ 4auda euina polazi od drugog lumbalnog pršljena ide naniže i veomamotorni deficit nije izražen/ 4auda euina polazi od drugog lumbalnog pršljena ide naniže i veoma je izložena prolabiranim diskusima koji su u toj visini najAešći/ Paralize su po pravilu asimetriAne je izložena prolabiranim diskusima koji su u toj visini najAešći/ Paralize su po pravilu asimetriAnekao i ispad senzibiliteta perianogenitalno/ anji je stepen oštećenja sfinkterakao i ispad senzibiliteta perianogenitalno/ anji je stepen oštećenja sfinktera


38/40

A&'i+a)a o&aiaci+a A&'i+a)a o&aiaci+a ',i)a)i( ei+a',i)a)i( ei+a

"ivo%ezije

otorniispadi

Refleksi *enzibilitet !utonomna disfunkcija

Pozicioni Hvibracioni

=olHtemp/

3isfunkcijamokraćnebešike

=radikardija+ipotenzija

4JH46 spastiAna

kvadriplegija

-)UUU

3)UUU

5 5 prisutna prisutna

46H4G spastiAnakvadriplegija

-) ?3)UUU

5 5 prisutna prisutna

Th05%1 spastiAnaparaplegija

-) U3) UUU

5 5 prisutna H

*indrom

#aude

parapareza

asimetriAna

-)U

3)5

5 5 prisutna H


39/40

spadaju u najAešće uzroke akutnih spinalnih sindroma / *imptomi su skoro uvekspadaju u najAešće uzroke akutnih spinalnih sindroma / *imptomi su skoro uvekposledica kompresije ekspanzivne mase u telu pršljena na kiAmenu moždinu/ "jaAešćeposledica kompresije ekspanzivne mase u telu pršljena na kiAmenu moždinu/ "jaAešćesu to metastaze karcinoma pluća, dojke, prostate i limfomi/ & 62F ovih bolesnikasu to metastaze karcinoma pluća, dojke, prostate i limfomi/ & 62F ovih bolesnikametastaze su u torakalnom delu kiAme, 16F u vratnom , 16F u lumbalnom delu a umetastaze su u torakalnom delu kiAme, 16F u vratnom , 16F u lumbalnom delu a uostalih 12F u skaralnim delu/ & K6F bolesnika javlja se bol u leDima ili je lokalizovanostalih 12F u skaralnim delu/ & K6F bolesnika javlja se bol u leDima ili je lokalizovanna mestu tumora, i traje nekoliko dana do nedelja pre pojave neuroloških simptoma/na mestu tumora, i traje nekoliko dana do nedelja pre pojave neuroloških simptoma/Pogoršanje nastaje naglo i posledica je kolapsa pršljena koji je praćen vrlo intenzivnimPogoršanje nastaje naglo i posledica je kolapsa pršljena koji je praćen vrlo intenzivnimbolom i progresivnim neurološkim deficitom/bolom i progresivnim neurološkim deficitom/

#ompresivna mijelopatija kod metastaznih tumora kiAmene moždine zahteva urgentnu#ompresivna mijelopatija kod metastaznih tumora kiAmene moždine zahteva urgentnudijagnostiku i terapiju/ 'snovni princip je spreAiti progresiju koja, ukoliko se nedijagnostiku i terapiju/ 'snovni princip je spreAiti progresiju koja, ukoliko se neinterveniše blagovremeno, dovodi do potpune transverzalne lezije kiAmene moždine/interveniše blagovremeno, dovodi do potpune transverzalne lezije kiAmene moždine/

Radiografija prikazuje postojanje promene na pršljenu/ "R kiAme ili mijeleloskener suRadiografija prikazuje postojanje promene na pršljenu/ "R kiAme ili mijeleloskener sudijagnostiAke metode izbora/dijagnostiAke metode izbora/

TerapijaTer apija5Primena visokih doza kortikosteroida ;deason5125J2mg dnevno@ znaAajno5Primena visokih doza kortikosteroida ;deason5125J2mg dnevno@ znaAajnopoboljšava stanje, svakako privremeno/ "eophodna je konsultacija neurohirurga ipoboljšava stanje, svakako privremeno/ "eophodna je konsultacija neurohirurga ionkologa radi dogovora u pogledu dalje terapije/ #od većine bolesnika primenjuje seonkologa radi dogovora u pogledu dalje terapije/ #od većine bolesnika primenjuje sezraAna terapija/zraAna terapija/

Metastazni ekstaduralni tumoriMetastazni ekstaduralni tumori

B!#'!T')B!#'!T') PoAetak "asleDe 'kulokutanemanifestacije "eurološkemanifestacije #liniAke karakteristike


40/40

"eurofibromatoza;9on Reclikghausen@

A1ut)o1o*a

AD H1e5e&t )a

Tumori Mozga i Kicmene Mozdine

Documents

Transcript of Tumori Mozga i Kicmene Mozdine