DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TRATAMIENTO DE LOS

TUMORES CERVICALESTUMORES CERVICALES

Dr. Magno Alfredo RojasDr. Magno Alfredo Rojas

Vamos a exponer un enfoque Vamos a exponer un enfoque practico, con orientación en practico, con orientación en evaluación y tratamiento de evaluación y tratamiento de los tumores cervicales.los tumores cervicales.

Evaluación.- Las lesiones Evaluación.- Las lesiones cervicales pueden ser de origen cervicales pueden ser de origen

1) Inflamatorio 1) Inflamatorio 2) Congénito 2) Congénito 3) Neoplásico3) Neoplásico

INFLAMATORIOS : NODULOSINFLAMATORIOS : NODULOS

• Los nódulos pueden ser: Los nódulos pueden ser: • 1) Medianos (TU congénitos)1) Medianos (TU congénitos)• 2) Laterales (nódulos linfáticos, 2) Laterales (nódulos linfáticos,

lesiones congénitas, TU de tejidos lesiones congénitas, TU de tejidos conjuntivo, TU primitivo del cuello)conjuntivo, TU primitivo del cuello)

• Diagnostico.- Es importante tener Diagnostico.- Es importante tener conocimiento del sistema linfático y conocimiento del sistema linfático y las aponeurosis cervicales.las aponeurosis cervicales.

• Sistema Linfático.- Forma extensa Sistema Linfático.- Forma extensa red didácticamente dividimos en red didácticamente dividimos en niveles.niveles.

Nivel INivel INivel IINivel IINivel IIINivel IIINivel IVNivel IVNivel VNivel VNivel VINivel VI

Las aponeurosis Cervicales: Las aponeurosis Cervicales:

Superficial, Media, profunda; determinan Superficial, Media, profunda; determinan diversos espacios que ayudan a identificar diversos espacios que ayudan a identificar la localización de las colecciones la localización de las colecciones purulentas, entre estos espacios tenemos: purulentas, entre estos espacios tenemos:

parotideo, yugulocarotideo (vaina carótida), parotideo, yugulocarotideo (vaina carótida), submandibular, maxilofaringeo, submandibular, maxilofaringeo,

retrofaríngeo.retrofaríngeo.

• Historia clínica.- Ofrece informaciones Historia clínica.- Ofrece informaciones decisivas en el diagnostico de los TU decisivas en el diagnostico de los TU cervicales.cervicales.

-Tiempo de evolución-Tiempo de evolución-Tratamiento previo de las irradiaciones-Tratamiento previo de las irradiaciones-Tiempo de crecimiento-Tiempo de crecimiento-Los pacientes de riesgo deben ser -Los pacientes de riesgo deben ser evaluados cuidadosamente y buscar evaluados cuidadosamente y buscar lesiones en otras regiones (alcohólicos, lesiones en otras regiones (alcohólicos, fumadores, exposición solar intensa, fumadores, exposición solar intensa, tumores previos de Cabeza y Cuello)tumores previos de Cabeza y Cuello)

EDAD : EDAD : Jóvenes.-Lesiones inflamatorias Jóvenes.-Lesiones inflamatorias

inespecíficas, hiperflogosis inespecíficas, hiperflogosis linfoideas linfoideas

adenopáticas, reactivas adenopáticas, reactivas a tumores congénitos.a tumores congénitos.

Adultos.-A medida que avanza en Adultos.-A medida que avanza en edad el orden se invierte.edad el orden se invierte.

DOLOR:DOLOR: La sensibilidad aumenta en La sensibilidad aumenta en

lesiones inflamatorias, los TU lesiones inflamatorias, los TU malignos pueden ocasionar malignos pueden ocasionar anestesia (cuando la lesión esta anestesia (cuando la lesión esta próxima a trayectos nerviosos próxima a trayectos nerviosos importantes o si la enfermedad importantes o si la enfermedad esta muy avanzada)esta muy avanzada)

EXAMEN FISICO: EXAMEN FISICO: Cuando es completo, se puede Cuando es completo, se puede

detectar nódulos en otras detectar nódulos en otras regiones permitiendo encontrar regiones permitiendo encontrar cadenas ganglionares: axilar, cadenas ganglionares: axilar, inguinal,hepato-inguinal,hepato-esplenomegalia, nódulos esplenomegalia, nódulos mamariosmamarios

INSPECCION:INSPECCION: Es muy importante el examen de Es muy importante el examen de

vías aéreas y digestivas superiores vías aéreas y digestivas superiores en el diagnostico de tumores de en el diagnostico de tumores de cuello, el 80% de estos tumores son cuello, el 80% de estos tumores son metástasis de lesiones del tracto metástasis de lesiones del tracto aéreo-digestivo superior.aéreo-digestivo superior.

Palpación.-Palpación.-Ayuda a detectar: Ayuda a detectar: aneurisma, TU de bulbo aneurisma, TU de bulbo carotideo consistencia: blanda carotideo consistencia: blanda o dura o dura Tamaño Tamaño estado de la piel: cambio de estado de la piel: cambio de color color Movilidad: fijo o adheridoMovilidad: fijo o adherido

Localización.- La posición del Localización.- La posición del TU: TU:

(1)(1)mediano mediano (2)(2)lateral; ayudan en la lateral; ayudan en la

sospecha clínica y sospecha clínica y diagnostica de la lesión.diagnostica de la lesión.

La localización de las masas mas La localización de las masas mas frecuentes y comunes.frecuentes y comunes.

EXAMENES COMPLEMENTAREOS:EXAMENES COMPLEMENTAREOS:

Radiológicos: Rx simples, TC, RMN; Radiológicos: Rx simples, TC, RMN; determinan la extensión anatómica determinan la extensión anatómica de los TU, relaciones con estructuras de los TU, relaciones con estructuras vitales del cuello (vasculares, vitales del cuello (vasculares, nerviosas, huesos base del cráneo)nerviosas, huesos base del cráneo)

Ultra – Sonografia:Determinan la Ultra – Sonografia:Determinan la consistencia: Sòlidos, quìstica, consistencia: Sòlidos, quìstica, integridad de las paredes de los integridad de las paredes de los grandes vasosgrandes vasos

Angiografía: Muy utilizada en Angiografía: Muy utilizada en TU cervicales de origen TU cervicales de origen vascular vascular

Examen Citológico (PAAF) evita Examen Citológico (PAAF) evita la biopsia (extravasamiento la biopsia (extravasamiento capsular y diseminación de la capsular y diseminación de la enfermedad)enfermedad)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Linfadenitis inespecíficas: Linfadenitis inespecíficas: Son nódulos móviles, múltiples, Son nódulos móviles, múltiples, indoloros, la contaminación bacteriana indoloros, la contaminación bacteriana de las cadenas profundas del tracto de las cadenas profundas del tracto aéreo digestivo superior, pueden aéreo digestivo superior, pueden ocasionar abscesos cervicales de gran ocasionar abscesos cervicales de gran importancia.importancia.Los pacientes portadores de estos Los pacientes portadores de estos abscesos tienen sintomatología de larga abscesos tienen sintomatología de larga duración, con signos clínicos de sepsis e duración, con signos clínicos de sepsis e historia de AB de muchos días atráshistoria de AB de muchos días atrás

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: La complicación mas importante es laLa complicación mas importante es la

mediastinitis, la incisión y drenaje mediastinitis, la incisión y drenaje precoz con buena cobertura de precoz con buena cobertura de antibióticos es muy importante y se antibióticos es muy importante y se debe tener en cuenta que estos se debe tener en cuenta que estos se encuentran en pacientes con sida. encuentran en pacientes con sida.

Linfadenitis especifica.- Linfadenitis especifica.- Tenemos, la tuberculosa y los Tenemos, la tuberculosa y los

portadores portadores de inmunodeficiencia adquirida.de inmunodeficiencia adquirida.

• MALFORMACIONES CONGENITASMALFORMACIONES CONGENITAS

• Fístula y quistes branquiales.- Son Fístula y quistes branquiales.- Son anomalías laterales, localizadas en el anomalías laterales, localizadas en el tercio superior de la región carotidea, tercio superior de la región carotidea, las fístulas se pueden originar en el las fístulas se pueden originar en el 1ro, 3ro, 4to, arcos branquiales.1ro, 3ro, 4to, arcos branquiales.

Pag 118 - fig184Pag 118 - fig184

Quiste de 3 arco branquialQuiste de 3 arco branquial

FISTULA BRANQUIALFISTULA BRANQUIAL

Quiste y Fístulas del Conducto Quiste y Fístulas del Conducto Tirogloso.-Tirogloso.-

Son lesiones congénitas medianas, Son lesiones congénitas medianas, ocasionadas por la no obliteración del ocasionadas por la no obliteración del conducto tiro gloso, se localizan a conducto tiro gloso, se localizan a nivel del hueso ioides, este debe ser nivel del hueso ioides, este debe ser resecado en su porción mediana.resecado en su porción mediana.

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

Pag36-fig5.7aPag36-fig5.7a

Pag36-fig5.7bPag36-fig5.7b

Quiste Dermoideos.- Quiste Dermoideos.-

Lesiones tipo teratoma, contiene Lesiones tipo teratoma, contiene restos embrionarios de piel, con restos embrionarios de piel, con glándulas sebáceas, folículos filosos, glándulas sebáceas, folículos filosos, tejido conectivo, localizadas en la tejido conectivo, localizadas en la pirámide nasal, región peri-orbitaria, pirámide nasal, región peri-orbitaria, nasofaringe, submentonianos.nasofaringe, submentonianos.

LESIONES NEOPLACISICAS BENIGNASLESIONES NEOPLACISICAS BENIGNAS Linfangioma, Hemangiomas.- Linfangioma, Hemangiomas.- Encontrados en la infancia ocupando Encontrados en la infancia ocupando grandes áreas, grandes áreas, consistencia quistica, pudiendo consistencia quistica, pudiendo comprimir comprimir traquea, esófago piso de boca, lengua.traquea, esófago piso de boca, lengua.

Se divide morfológicamente: Se divide morfológicamente:

(1)(1)capilar, capilar, (2) cavernoso, (2) cavernoso, (3) quistico o higroma quistico(3) quistico o higroma quistico. .

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

- Quirúrgico, - Quirúrgico, - Irradiaciones, - Irradiaciones, - Corticoterapia, - Corticoterapia,

Estos dos últimos con poco Estos dos últimos con poco éxito.éxito.

HEMANGIOMAHEMANGIOMA

HEMANGIOMAHEMANGIOMA

HEMANGIOMAHEMANGIOMA

LINFANGIOMALINFANGIOMA

LIPOMA : LIPOMA : Son generalmente Son generalmente

subcutáneos, interpuestos subcutáneos, interpuestos entre las fibras musculares entre las fibras musculares dificultando su remoción.dificultando su remoción.

LIPOMA LIPOMA

PARAGANGLIOMAS:PARAGANGLIOMAS: Derivados de la cresta neural, el mas Derivados de la cresta neural, el mas

frecuente es el TU bulbo carotideo.frecuente es el TU bulbo carotideo.

Diagnostico.- Arteriografía, TC, RMN.Diagnostico.- Arteriografía, TC, RMN.Tratamiento.- Quirúrgico.Tratamiento.- Quirúrgico.

NEURILEMOMAS : NEURILEMOMAS : Son tumores originados de la vaina Son tumores originados de la vaina

de los nervios (células de de los nervios (células de SCHAWANN); pueden localizarse en SCHAWANN); pueden localizarse en el espacio parafaringeo.el espacio parafaringeo.

Diagnóstico.- RMN.Diagnóstico.- RMN.

Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico

NEUROFIBROMA: NEUROFIBROMA: Lesiones benignas que pueden Lesiones benignas que pueden

ocurrir en la piel o tejido conectivo, ocurrir en la piel o tejido conectivo, cuando va asociado a manchas café cuando va asociado a manchas café de la piel hacen parte de la de la piel hacen parte de la neurofibromatosis de neurofibromatosis de VON RESKLINGHAUSENVON RESKLINGHAUSEN

Tratamiento: Quirúrgico.-Tratamiento: Quirúrgico.-