Tumores vertebrales y medulares
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Los tumores vertebrales son crecimientos anormales de
tejido óseo nuevo llamados neoplasias.
• Neoplasias benignas
• Neoplasias cancerosas
Los tumores benignos pueden ser destructivos pero no
invaden tejido nuevo.
Los tumores malignos tienen el potencial de invadir y
destruir tejido óseo vertebral asi como tejidos de otros
órganos.
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Términos básicos para la clasificación de tumores
vertebrales:
• Primario:
Se origina dentro de las estructuras óseas de la columna
• Secundario:
Los tumores se originan en una parte distinta a la
columna vertebral, pero después se diseminan hacia
ella. Este proceso se conoce como metástasis.
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Los síntomas que origina un tumor vertebral dependen
de múltiples factores que incluyen: localización del tumor,
velocidad de crecimiento, fenómenos invasivos a medula
espinal y por ultimo el grado de afectación en la
estabilidad de la columna.
El dolor de espalda y de extremidades inferiores así
como el grado de parálisis presente en ellas son los dos
síntomas primarios y principales en esta patología.
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La debilidad y la rigidez de brazos y piernas, la
espasticidad de estas regiones y problemas intestinales
y vesicales son los denominados síntomas secundarios.
Los síntomas pueden desarrollarse de forma gradual o
aparecer repentinamente, y los síntomas generalmente
se agravan si no se les trata.
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El procesos diagnostico requiere una detallada historiaclínica del paciente además de una cuidada exploraciónfísica y neurológica. Las pruebas de laboratorio y deimagen pueden ayudar a revelar datos no presentes enel proceso de la clínica propedéutica.
• Laboratorio
Biometría hematica
Panel metabólico
Fosfatasa acida
Examen de orina con proteínas de Bence Jones(confirman la presencia de mieloma múltiple)
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• Estudios de imagen
Rayos x: proporciona imágenes de la arquitectura de la
columna utilizando diferentes proyecciones.
Gamagrama óseo con tecnecio: el tecnecio es una
fuente de radiación usada para detectar infecciones y
neoplasias óseas.
Tomografía computada con mielografia: la mielografia
usa medios de contraste radiográficos inyectados en el
canal medular para determinar compromisos óseos y
nerviosos.
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• Biopsia de tumores vertebrales
El procedimiento que se usa para obtener la muestra del
tumor depende de factores como la localización del
tumor y la salud en general del paciente. Las biopsias
pueden tomarse de dos maneras. La biopsia con aguja
se toma a través de la piel (percutáneamente) usando la
guía de un método de imagen. También pueden
obtenerse muestras de tumor mediante un proceso de
cirugía abierta.
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Opciones de tratamiento
• Tratamiento no quirúrgico
Quimioterapia: trata el cáncer con sustancias que
destruyen las células cancerosas.
Tratamiento del dolor: este tratamiento no cura el
padecimiento, coadyuva a mejorar la calidad de vida del
paciente.
Radioterapia: la radiación se dirige al ADN de las células
cancerosas porque es mas sensible a la radiación que el
de una célula normal.
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• Tumores benignos primarios
Quiste óseo aneurismático: quiste que contiene sangre
en su interior, dolor de espalda por la noche
Tumor de células gigantes: poco común y muy agresivo,
fractura ósea y déficit neurológico.
Hemangioma: muy común en la región dorsal, tumor con
pocos síntomas, aparece en hombres y mujeres después
de los 50 años de edad.
Osteoblastoma: tumor benigno que consta de tejido óseo
mal formado y tejido fibroso, afecta mas a los hombres
que a las mujeres, aparece después de los 40 años de
edad.
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• Tumores malignos primarios
Condrosarcoma: tumor maligno raro de crecimiento muy
lento, se disemina muy fácilmente. Aparece después de
los 45 años de edad.
Cordoma: neoplasia común en los adultos, se disemina
fácilmente, aparece entre los 30 y 70 años de edad.
Sarcoma de Ewing: tumor altamente agresivo se
presenta en niños entre los 10 y 20 años de edad, el sitio
mas común de aparición es el sacro, el dolor es el
síntoma mas importante.
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Los tumores de la medula espinal son entidades
diferentes a los tumores vertebrales, estos corresponden
a lesiones de las estructuras nerviosas, de las meninges
o de las raíces nerviosas.
Los tumores intrarraquídeos son relativamente poco
frecuentes. La mayoría de estos tumores se desarrollan
del tubo neural que van a ocupar espacios en el
compartimiento intradural y serán clasificados de
acuerdo a su relación con la medula.
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Los tumores mas frecuentes son los neurilemomas,
meningioma, ependimoma y astrocitomas dentro del
grupo primario.
Se comprende también a un grupo extra medular como
las metástasis, los sarcomas y los linfomas.
Los tumores intrarraquídeos de acuerdo a la ubicación
topográfica y origen pueden producir en alguna
oportunidad un síndrome por compromiso radicular.
(tumores extra medulares).
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Sintomatología
Los signos clínicos de la mayoría de los tumores reflejan
un lento crecimiento, las manifestaciones clínicas son
variables y dependen de la localización del tumor.
Las manifestaciones clínicas consisten en dolor,
alteraciones de las funciones motoras y sensitivas.
En algunos casos raros aparece cefalea intensa y otras
alteraciones secundarias a la hidrocefalia, esto
generalmente en tumores de localización cervical alta.
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Sintomatología
La historia clínica y la exploración física detallada
permiten identificar la presencia, el nivel segmentario y la
localización intrarraquídea de esos tumores. Las
manifestaciones clínicas dependen de su localización
longitudinal y del compartimiento intrarraquídeo (extra
medular e intra medular).
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Clasificación
Los tumores medulares se clasifican según su ubicación,
teniendo como referencia a la duramadre.
• Extradural: (por fuera de la duramadre) los mas
frecuentes son los tumores secundarios o metástasis:
linfoma, Ca de pulmón, mama y próstata.
• Intradural: (por dentro de la duramadre) estas lesiones
pueden ser a su vez extra medulares (por dentro de la
duramadre y por fuera de la medula).
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Diagnostico
• Radiografía simple de columna: La radiografía puede mostrar
anomalías en casi la mitad de los tumores medulares.
• Punción lumbar: esta prueba sirve para realizar la
determinación de Queckenstedt (evaluación del liquido
cefalorraquídeo) y determinar la permeabilidad del canal
vertebral.
• Tomografía axial de columna: identifica los tumores extra
medulares, se asocia con una mielografia para diagnosticar la
naturaleza y extensión del tumor.
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