fracturas vertebrales
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FRACTURAS VERTEBRALES
Ismael Ortiz
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Fracturas vertebrales
• 24% dorsolumbares pasan desapercibidas.
• Clasificación compleja.
• Tratamiento variable según autores.
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Exploración
• Mecanismo de lesión.
• Palpación de la columna.
• Grado de conciencia del dolor, problemas motrices, sensitivos o reflejos.
• Sesibilidad distal, sensibilidad perianal, tono rectal y reflejo bulbocavernoso.
• Estímulos dolorosos y arcos reflejos.
• Intoxicación etílica.
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Radiología
• 2 proyecciones y si es posible, oblícua del perrito de la condesa.
• TAC: ocupación de canal, destrucción de muros y signo de la carilla articular desnuda.
• RMN: detecta edema, rotura ligamentosa, hernias discales y diferencia fractura antigua de reciente.
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Signo de la faceta desnuda
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Sistema de clasificación integral
“A determinados mecanismos corresponden determinadas lesiones”
• Tipo A: aplastamiento del cuerpo vertebral (fracturas
impactadas, con separación o por estallido)
• Tipo B: Lesión de los elementos anteriores y posteriores
debido a la tracción (con rupturas post o anterior)
• Tipo C: Lesión de los elementos anteriores y posteriores
con la rotación (con aplastamiento, tracción con la
rotación o cizallamiento rotatorio)
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Insuficiencia biomecánica
“Es la incapacidad para mantener el alineamiento de la columna bajo cargas fisiológicas, con riesgo de daño neurológico y/o deformidad progresiva, que puede llevar a una disfunción dolorosa”
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Inestabilidad general
• Complicación neurológica
• Lesión discoligamentosa predominante
• Compromiso óseo de las 3 columnas
• Accidente de alta energía
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Clasificación White-Panjabi
• Destrucción elementos anteriores (2)
• Destrucción elementos posteriores (2)
• Translación lateral >2,5 mm (2)
• Rotación plano sagital > 5 º (2)
• Daño medular o cola de caballo (2)
• Disrrupción costovertebral (1)
• Previsión de peligro a la carga (2)
5 ó más es inestable
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Escala de ASIA (Frankel)• Grado A: lesión completa motora y sensitiva
por debajo de la lesión.
• Grado B: lesión incompleta, no función motora pero sí sensibilidad.
• Grado C: lesión incompleta con función motora menor de Daniel 3 por debajo de la lesión.
• Grado D: función motora mayor de grado 3 según Daniel.
• Grado E: normal
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Columna cervical
• Segmentos C1-C2: fracturas especiales– Fractura de Jefferson: fractura arco C1– Fractura de la apófisis odontoides– Fractura del ahorcado: fractura arco C2
(hiperextensión y distracción)• Compresión: C6-C7, quirúrgicas en caso de ocupación
de 1/3 del canal.• Distracción-flexión: C3-C7, provocan subluxaciones de
las carillas articulares posteriores.• Compresión-flexión-rotación: C4-C6, fracturas en
lágrima y destrucción del cuerpo vertebral.
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Jefferson
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Odontoides
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Hagman
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Lesiones
• Subluxación anterior, por rotura discoligamentosa. Precisa radiografía dinámicas. Desplazamientos menores de 3 mm son estables.
• Hemiluxación facetaria, por flexorrotación. Precisa proyecciones oblícuas para su diagnóstico.
• Luxación bilateral, C4-C5.
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Subluxación facetaria
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Hemiluxación facetaria
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Luxación facetas bilateral
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Lesiones
• Fractura marginal anterior, repetir radiografía a las 2 semanas para descartar inestabilidad.
• Frac tura corporal sagital, C5-C6, aplastamiento del disco intervetebral.
• Fractura-luxación por hiperflexión, provable lesión medular, corpectomía, injerto de tres corticales y placa de osteosíntesis
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Fractura en lágrima
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Fractura corporal sagital
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Fx´-lux por hiperflexión
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Lesiones
• Subluxación posterior• Fratura lámina o arco
• Fractura-luxación por hiperextensión, C6-C7, desplazamiento en bayoneta.
• Estallido corporal, dorsal y ventral, corpectomía anterior.
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Fx´-lux hiperextensión
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Fracturas toracolumbares
• Rigidez hasta T10
• Cargas compresivas axiales
• Permanece misma clasificación
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Tratamiento
• A1 son ortopédicas hasta el 50%
• A3 sin compromiso neuronal, T10-L5: hasta el 50% ocupación de canal y/o 30% de producción de cifosis. T1-T9: 30% ocupación de canal.
• B depende de las destrucción ligamentaria.
• C siempre.