Tumores quísticos pancreáticos. dr. juan valenzuela.
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LESIONES QUÍSTICAS DEL PANCREAS
Dr. Juan Valenzuela F.
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CLASIFICACION
Congénitos
Inflamatorios
• Benignos
• Malignos o potencialmente malignos.Neoplásicos
• Tumores que pueden tener comportamiento quístico.Otros
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CONGENITOS
Quiste simple
Enfermedad poliquística autosómica dominante
Von Hippel-Lindau
Fibrosis quística
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Derivado de una anormal segmentación del conducto
pancreático
Pueden ser uni o multiloculares
Miden hasta 5 cm
0-20 UH
QUISTE SIMPLE
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Asociada a quistes Renales y hepáticos.
Hallazgos
Quistes renales
aumento de tamaño de ambos riñones con lesiones multifocales
Calcificaciones en anillo
Nefrograma en queso suizo
ENFERMEDAD POLIQUISTICA AUTOSOMICA DOMINANTE
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Se pueden producir dos tipos de quistes:
Microquistes: tienen 1 a 3 mm de diámetro, excepcionalmente llegan a 1 cm. Son asintomáticos y su presencia indica tejido pancreático funcionante.Quistes gigantes: Raro, dolor abdominal intenso.
Además hay Atrofia, fibrosis y reemplazo graso del parénquima.
Fibrosis quística
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Enfermedad autosómica dominante. Se producen angiomas retínales, hemangioblastomas cerebrales y espinales, múltiples quistes en riñones y adrenales. La incidencia pancreática es del 56%, puede desarrollar cistoadenoma seroso microquístico. Ocasionalmente presentan calcificaciones
VON HIPPEL-LINDAU
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INFLAMATORIAS
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• Lesión quística más común (85 al 95%)• Resultado de P. agudas, crónicas , traumatismos y adenocarcinoma pancreático.• Se desarrolla luego de 6 semanas.• Puede ser uni o multilocular.• Pared fibrosa, bien definida, ocasionalmente con calcificaciones.• Contenido: secreción pancreática, necrosis y hemorragia. • Evoluciona mas hipodenso a medida que madura. • Pueden comunicarse con el conducto pancreático principal.
PSEUDOQUISTE PANCREATICO
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ABSCESO
Es más común como secuela de pancreatitis
A diferencia del pseudoquiste no tiene bordes definidos
Ocasionalmente tiene burbujas de gas en su interior
Menos común es absceso por TBC.
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NEOPLASICAS BENIGNAS
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MujeresSéptima décadaAspecto clásico:•Imagen en panal con microquistes separados por tabiques•Cicatriz estrellada en su interior•Pared bien definida.•Benigno.•Pared y septos realzan con el contraste
CISTOADENOMA SEROSO
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Variante macroquística:•Unilocular o con quistes > a 2 cm.•Márgenes mal definidos.•Principalmente se ubican en la cabeza.
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•Raro en páncreas•Contiene grasa, calcificaciones y tejido blando.•TC: masa con densidad de tejido blando, con anillo periférico calcificado y áreasde calcificación focales. Ducto pancreático de calibre normal
TERATOMA QUÍSTICO
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QUISTE LINFOEPITELIAL
• Lesión quística rara
• Cuerpo y cola
• Pared fina.
• Uni o multilocular.
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MALIGNAS O POTENCIALMENTE MALIGNAS
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• Mujeres jovenes• Cuerpo y cola del pancreas• Unilocular o menos de 6 quistes• Tabiques finos• Pared puede calcificar en un 10-25%• Pre o maligna• Contenido con atenuación variable.• Difícil de diferenciar del Pseudoquiste y del IPMN• Signos de malignidad:
Nódulo muralRealceCalcificaciónObstrucción ductal.Elevación del CEA y Ca 19-9.
NEOPLASIA MUCINOSA QUISTICA
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TUMOR PSEUDOPAPILAR SOLIDO
•Raro•Bajo potencial maligno•Mujeres , 35 años•Raza no caucásica•Asintomático, alcanza fácilmente 9 a 12 cm.•Bien definidos, capsula fibrosa, arquitectura interna variable•Calcificaciones ocasionales periféricas•Tiene componente solido
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OTROS
• Tumores que pueden tener componente quísticoneoplasia papilar
intraductal mucinosa (IPMN) tumores de las células de
los islotes carcinoma anaplásico.
• Metástasis al páncreas (ej.cistoadenocarcinoma ovárico)
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NEOPLASIA PAPILAR INTRADUCTAL MUCINOSA (IPMN)
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CARACTERÍSTICAS
Usualmente se encuentra en conductos menores a 5 mm.
Produce mucina
Puede surgir del conducto principal o de sus ramas
Produce distintos grados de dilatación de los ductos, tanto del principal como de los secundarios, producto de la acumulación de mucina.
Pueden progresar de adenoma a carcinoma en el transcurso de 5 a 10 años.
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Conducto principal
Rama secundaria
mixto
CLASIFICACION
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DIAGNOSTICO POR TC
Dilatación de el conducto pancreático
Comunicación del quiste con el conducto
Protrusión de la papila mayor dentro del duodeno, asociado a dilatación del
conducto principal y sus ramas
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Conducto principal dilatado con tumor existente dentro del conducto
Compromiso del conducto principal
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• Solamente esta involucrada la rama secundaria y el tumor no involucra el
conducto pancreático principal.
COMPROMISO DE RAMA SECUNDARIA
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Involucra el conducto principal y ramas secundarias.
Las lesiones se ubican principalmente en uncus , cabeza y ocasionalmente en la cola.
Mayor riesgo de malignidad.
MIXTO
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Compromiso del conducto pancreático principal.
Marcada dilatación del conducto.
Compromiso difuso o multifocal.
Presencia de masa solida.
Masa de gran tamaño.
Contenido intraluminal calcificado.
Obstrucción del conducto.
Hallazgos predictivos de malignidad
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• Una dilatación mayor a 10 mm especificidad del 92% y
sensibilidad del 78%.
MARCADA DILATACIÓN DEL CONDUCTO
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• Una dilatación que afecte a mas del 50% del largo del conducto o que involucre a varias zonas en forma segmentaria se asocia a malignidad.
DIFUSO O LOCAL
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• Nódulo > 10 mm, con pared gruesa y mucina
• Diferencia entre nódulo y acumulo de mucina• Nódulo presenta discreto realce.
• No modifica su ubicación con la gravedad.
PRESENCIA DE NÓDULO MURAL
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• Masas >a 5 cm tienen mayor probabilidad de malignidad
» Sensibilidad: 54%
» Especificidad: 94%
TAMAÑO DE LA LESION
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Masa que invade el duodeno, hígado, peritoneo, linfonodos.
Fistulización de la vía biliar común a duodeno es sugerente de IPMN sin malignización, no obstante, si lo hace a otros órganos es sugerente de malignidad.
OTROS SIGNOS SUGERENTES
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• Pancreatitis crónica asociada a pseudoquiste.
• Neoplasia mucinosa quística.
• Adenocarcinoma.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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DIFERENCIA CON NEOPLASIA MUCINOSA QUISTICA
NPMI
Gran dilatación del conducto pancreático.
Fundamentalmente en cabeza.
Hombres de avanzada edad.
Siempre se comunica con el conducto.
presencia de nódulos murales.
mucina intraductal .
herniación de la papila dentro del duodeno.
Neoplasia mucinosa quística
Conducto pancreático no se dilata.
Cuerpo y en cola.
Mujeres de mediana edad.
No siempre se comunica con el conducto.Calcifican pared y septos
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Diferencias con pancreatitis crónica más pseudoquiste.
NMIP
Presencia de nódulos murales
Mucina intraductal
Herniación de la papila dentro del duodeno
Calcificaciones escasas de la mucina
(-)
(-)
(-)
Calcificaciones difusas
Pancreatitis
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Tumores de los islotes
• Jóvenes y mediana edad
• Sin predilección por algun sexo
• Funcionantes: sintomatología precoz
generalmente < 2 cm e hipervasculares
mas común: insulinoma (20% calcifica) y gastrinomas
– Insulinoma:Tríada clínica: rápida hipoglicemia, síntomas de hipoglicemia y alivio rápido de los síntomas con glucosa EV
• No funcionantes: pueden dar síntomas por compresión de órganos vecinos
generalmente > 8 cm.
a causa de tamaño tienen mas necrosis y mas calcificaciones (focales,
gruesas , irregulares y localización central) además de degeneración
quística.
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METÁSTASIS
• Riñón, pulmón, mama, cáncer ovario, gastrointestinales, tiroides y
melanoma.
• Coriocarcinoma ovárico produce mas apariencia quística, también el
carcionoma de células renales.
– Hipervascular
– Necrosis central con degeneración quística
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