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TUMORES DE TESTÍCULO
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TUMORES DE TESTÍCULO
• TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES
• TUMORES NO GERMINALES– CÉLULAS DE LEYDIG– CÉLULAS DE SERTOLI
• LINFOMA
• INFILTRACIÓN LEUCÉMICA TESTÍCULO
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES
• Tumor sólido de mejor pronóstico
• 60-80% consiguen curación
• 1-2% de tumores del varón
• 2,2/100.000 hab/año
• Pico incidencia 20-40 años
• Mayoría origen en testículo
• 3-5% extragonadal (linea media)
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES
• Probabilidad 3% otro testicular
• RR segundo tumor– Leucemia linfoblástica aguda 5,2– leucemia no-linfocítica 3,07
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES ETIOLOGÍA
• No factores etiológicos claros
• Sdme Klinefelter
• Criptorquidea– 7-12% de tumores tienen antecedente– Criptorquídico 10-40 más posibilidades
• No por posición anómala
• Lesión criptogenética origen tanto de criptorquidea como del tumor
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES HISTORIA NATURAL
• Crecimiento rápido y alta capacidad metastásica (30-50% mts al dco)
• Crecimiento local lento y no relación con extensión de enfermedad
• Raro afectación escrotal/inguinal/iliaco• Extensión linfática retroperitoneal
– Pre y para aórtico– Pre y para-cava– Inter-aorto-cavaOrigen embriológico testicular: metámera L2-L4
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES HISTORIA NATURAL
• Extensión a conducto torácico, ganglio infraclavicular izdo
• Resto de vísceras1. Pulmón
2. Hígado
3. SNC
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES DIGNÓSTICO
• Masa asintomática
• A veces dolor
• Sólida, no trasparente a transiluminación
• ECOGRAFIA TESTICULAR
• ORQUIECTOMÍA
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
2 grandes grupos• SEMINOMAS 40-70%
– Seminoma típico– Seminoma espermatocítico– Seminoma anaplásico
• NO SEMINOMATOSOS– Carcinoma embrionario– Teratoma maduro– Teratocarcinoma– Coriocarcinoma– Tumor de seno endodérmico (Yolk Sac Tumor)
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES SEMINOMA
SEMINOMAS 40-70%
Mixto frecuencia (+ formas no seminomatosas)
Si tiene elementos no seminomatosos hay que tratar como no seminoma
Tumor de células germinales de crecimiento lento• 65% estadio I• 30 % estadio II• 5 % estadio III
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES SEMINOMA
SEMINOMAS 40-70%– Seminoma típico 85%– Seminoma espermatocítico 5%
ancianos, buen pco, 3 poblacionesasemejan lineas celulares
– Seminoma anaplásico 10%
aspecto más abigarrado, no peor pco, 70% con tej sincitiotrofoblasto (βHCG)
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS
Se considera Ca embrionario el origen• Es el puro más frecuente• Teratomas y coriocarcinoma puros son
excepcionales• Tipos celulares diferentes en el tumor y
en las mts• Ca embrionario capacidad diferenciación
en sentido placentario (corioCa o Yolk Sac) o embrionario (teratoCa)
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS
TERATOMA MADURO
Casi exclusivo de niños, 60% tumores testiculares en niños
En adultos casos aislados de mts y mortales
TERATOCARCINOMA
Si tiene áreas de Ca embrionario
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS
CORIOCARCINOMA
Forma pura solo el 1% de todos tumores testiculares
Extraordinariamente agresivo
Poca sensibilidad a quimiot y radiot
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS
SENO ENDODÉRMICO-YOLK SACTUMOR
Versión del Ca embrionario en adolescentes y niños
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS
Distribución por estadios
Estadio I 30-60%
Estadio II y III 40-70%
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES ESTADIAJE
Estadio I: limitado al testículo (albugínea, epidídimo, cordón)
Estadio II: afectación ganglionar retroperitonealIIa: < de 6 y < 2 cmIIb: 2-5 cmIIc: > 5 cm o clara masa palpable
Estadio III: ganglios supradiafragmáticos o mts a distancia
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES ESTADIAJE
TAC ABDOMINAL Y TORÁCICO
MARCADORESα fetoproteínaβHCG
especificidad del 100% (no falsos positivos)60-80% no seminomatosos tienen una o
ambas elevadas
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES ESTADIAJE
α fetoproteínaProteína sérica del feto (3.000.000 ng/mL)Sintetizada parenquima hepático, seno
endodérmico y tracto gastrointestinalAl año de vida < 5 ng/mL60% de tumores no seminomatosos
Ca embrionarioYolk Sac
Hepatocarcinoma, estómago, páncreas colon
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES ESTADIAJE
βHCG
Sintetizada sincitiotrofoblasto
Subunidad α: LH, FSH
Suubunidad β
60-80% de tumor no seminomatoso
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES TRATAMIENTO
ESTADIO INo seminoma
ORQUIECTOMÍA + OBSERVACIÓNORQUIECTOMÍA + QUIMIOTERAPIA
Seminoma puro ORQUIECTOMÍA + RADIOTERAPIA RETROPERITONEAL
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES TRATAMIENTO
ESTADIO II (excepto IIc)
No seminoma y Seminoma puro
ORQUIECTOMÍA +
-- LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL + QUIMIOTERAPIA (USA)
-- QUIMIOTERAPIA (EUROPA) con/sin
LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES TRATAMIENTO
ESTADIO III (incluido IIc)
No seminoma y Seminoma puro
ORQUIECTOMÍA +
-- QUIMIOTERAPIA
BEP: bleomicina, etopóxido y cis-platino
+/- cirugía de rescate
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES TRATAMIENTO
Peculiaridades del seminoma
• Si marcadores elevados pensar en mts no seminomatosas: tratar como no seminoma
• Excluir casos raros seminoma con sincitiotrofoblasto
• Estadio I y IIa: radioterapia
• Estadio IIb: quimioterapia +/- linfadenect
• Estadio IIc y III: quimioterapia
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TUMOR CÉLULAS GERMINALES FACTORES PRONÓSTICO
• No lesión mediastínica primaria
• No lesión hepática o SNC
• α fetoproteína y βHCG < 1000 ng/mL
• Seminoma
• No coriocarcinoma