Tumor de Testículo: Células no Germinales
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TUMORES DE
TESTÍCULO
ESTUDIANTE
ROBERTO CARLOS TAFUR NAVARRO
Tumor de células de Leydig y Sertoli . Presentaciones inusuales - Archivos Españoles de Urología - ScieloArchivos Mexicanos de Urología - ELSEVIER
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TUMOR DE TESTICULO
Es una inflamación o
neoplasia en uno o en ambos testículos.
Es el tumor mas frecuente luego de leucemia y
linfoma en jóvenes.
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EPIDEMIOLOGÍA
• El cáncer de testículo es cuatro a cinco veces más frecuente en la raza
blanca que en la negra, y tiene mayor incidencia en los países
escandinavos y en Nueva Zelanda que en los Estados Unidos.
• Neoplasia maligna más frecuente en hombres de 20 a 35 años.
• Representa el 1% de los tumores malignos en hombres.
• El cáncer es responsable del 12.9% de todas las muertes en el mundo.
• Puede originarse a partir de células germinales y del estroma. Las que
predominan son las de estirpe germinal (95%).
• La presencia de dolor con o sin masa palpable ocurre en el 10% de los
pacientes en quienes se ha demostrado cáncer testicular y se atribuye a
hemorragia o infarto tumoral.
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FACTORES DE RIESGO
HOMBRES DE 15 A 40 AÑOS Criptorquidia Mineros
Antecedentes familiares
Historia personal de cáncer en el otro testículo
Atrofia testicular
Infección por VIH
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CLASIFICACIÓN
Tumores de células germinales (96%)
Tumores de los cordones sexuales y del estroma gonadal (2%)
Tumores testiculares diversos del estroma inespecifico (2%)
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TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES
/DEL ESTROMA GONADAL
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DEFINICION
Los tumores del estroma testicular son infrecuentes y sólo representan el 2 ‑ 4 % de los tumores testiculares en adultos.Tumores de células de Leydig y de células de Sertoli importancia clinica.
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CLASIFICACIÓN
Los tumores de células no germinativas del testículo comprenden:*Los tumores de los cordones sexuales*Los tumores del estroma gonadal
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Tumor más común del
testículo en esta
categoría.
1-3% de todos los tumores de testículo
Causa desconocida
No hay asociación con criptorquidia
TUMORES DE LAS CELULAS DE LEYDIG
Es más común entre la 3ª y 6ª década de la vida y entre los 3-9 años de edad y es el tipo más común de tumores del estroma gonadal
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CATACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Niveles séricos de estrógenos y estradiol, se encuentran elevados hasta en 80% de los casos y el de la testosterona bajo.
• Hormona Luteinizante (LH) y la Hormona Folículo Estimulante (FSH), pueden estar incrementadas.
• El 30% cursa con ginecomastia y origina metástasis a ganglios linfáticos, pulmón, hígado y hueso.
La presentación clínica más frecuente cuando se presentan alteraciones hormonales es la pubertad precoz
• Siendo la principal la presencia de masa palpable
• ADULTOS: MANIFESTACIONES ENDOCRINOLOGICAS EN EL 20 – 40% DE LOS CASOS.
• NIÑOS: 10%
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DIÁGNÓSTICO El diagnóstico de sospecha de tumor de células de Leydig debe
establecerse ante una masa testicular asociada a un cuadro de androgenización o feminizacion con marcadores tumorales negativos (alfafeto, beta-HCG, LDH), siendo en estos casos necesario efectuar estudio hormonal que incluya testosterona, prolactina, estradiol, FSH y LH
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Estudio patológico lesión pequeña, amarilla, bien circunscrita, libre de hemorragia o necrosis
Microscópicamente células hexagonales con citoplasma granular y eosinofílico
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Alrededor del 10 % de los tumores de células de Leydig son malignos, los cuales
presentan
• Tamaño grande (> 5 cm)
• Mayor actividad mitótica
• Necrosis• Invasión
vascular • Bordes
infiltrantes• Extensión más
allá del parénquima testicular
Parámetros
siguientes:
QUIMIOTERAPIA?
RADIOTERAPIA?
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TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI
Extremadamente raros
Menos del 1% de todos los tumores de testículo
Menores de 1 año y 20-
45 años
10% lesiones malignas
Lesión amarilla ó gris blanquecina con quistes
Lesiones benignas bien circunscritas
Lesiones malignas
bordes mal definidos
≤ 1% de los tumores del estroma gonadal y afectan a hombres con 45 años de edad en promedio.
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Invasión vascular.
Necrosis
Mayor actividad mitótica (> 5 por 10 CGA)
Núcleos pleomorfos con nucléolos
Tamaño grande (> 5 cm)
LOS SIGNOS DE UN TUMOR DE SERTOLI MALIGNO SON:
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Los marcadores tumorales siempre son negativos. • Aproximadamente el 40% de los casos presenta desórdenes endocrinos. • El 44% son bilaterales y 28% multifocales.• Este tipo de tumores puede presentar seudo-pubertad precoz con signos
de virilización. • En el adulto, 40% cursa con feminización, elevación de estradiol sérico.• Testosterona con niveles de FSH y LH normales.• 10% son malignos y se pueden asociar con criptorquidia (9%), ambigüedad
sexual, pseudohermafroditismo, ginecomastia y síndrome de Klinelfelter.
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DIAGNÓSTICOEl método de diagnóstico por imagen inicial para la detección
oportuna y temprana del cáncer de testículo es el Ultrasonido con Doppler Color. (TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG Y SERTOLI)
´´Marcadores Tumorales: AFP, B-HCG, LDH(importante para la preCirugía y postcirugía)´´, pero sólo en tumores de las Células Germinales.
La TC es la modalidad de elección en el manejo y seguimiento de estas neoplasias, mientras que la RM
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TRATAMIENTO
• La ecografía permite detectar tumor remanente cuando es difícil de diferenciar de tejido normal, ayudando a obtener bordes negativos.
• El uso de biopsias rápidas es vital, ya que su resultado permite tomar decisiones respecto a la cirugía; orquiectomía y/o resección ganglionar o un abordaje más conservador conservando el teste normal.
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• ORQUIECTOMÍA RADICAL INGUINAL.
• CIRUGÍA CONSERVADORA.
TRATAMIENTO
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BIBLIOGRAFÍA
• REVISTA MEXICANA DE UROLOGÍA 2009, ELSEVIER - http://www.elsevier.es/es-revista-revista-mexicana-urologia-302-articulo-tumores-del-estroma-gonadal-sertoli-leydig-13149561
• Artículo de Radiología MEXICO 2009 – CANCER DE TESTÍCULO
• Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa) versión impresa ISSN 0004-0614 Arch. Esp. Urol. v.63 n.4 Madrid mayo 2010 http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0004 06142010000400011&script=sci_arttext
Tumor de células de Leydig y Sertoli . Presentaciones inusuales - Archivos Españoles de Urología - ScieloArchivos Mexicanos de Urología - ELSEVIER