Tumor Mediastinum (Dr Sabrina Ermayanti SpP)
-
Upload
evan-marpaung -
Category
Documents
-
view
148 -
download
16
Transcript of Tumor Mediastinum (Dr Sabrina Ermayanti SpP)
L/O/G/O
TUMOR
MEDIASTINUM
dr. SABRINA ERMAYANTI, SpP
Kuliah
Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi
FK Unand/RS M Djamil Padang
www.themegallery.com
Tumor Mediastinum
4
Pendahuluan 1
2
3
5
Anatomi mediastinum
Diagnosis Gambaran klinis dan pem. penunjang
Klasifikasi Tumor Mediastinum
Penatalaksanaan
www.themegallery.com
Pendahuluan
Tumor Mediastinum
Rongga Mediastinum
Lambat Silent in early phase
Massa
Penekanan pd organ sekitarnya Sempit
www.themegallery.com
Pendahuluan
• Gejala utama penekanan pd organ sekitar
• Insidentil pd pemeriksaan Ro thorak rutin
• Gambaran khusus penyakit sesuai dengan anatomi dan asal embriologi
• Ganas anak (50%)
dewasa (25%)
• Tumor metastase >>
www.themegallery.com
Anatomi Mediastinum
Anatomical Surgical
Schwartz et al., 1999
www.themegallery.com
Anatomi Mediastinum
Albert: Clinical Respiratory Medicine, 2nd ed, p. 790
www.themegallery.com
Anatomi Mediastinum; potongan
melintang
Mediastinum Anterior
Mediastinum Medial
Mediastinum Posterior
http://mywebpages.comcast.net/wnor/thoraxlesson3.htm
www.themegallery.com
Anatomi
Posterior Media Anterior Superior
•Thymus Gland
•Aortic Arch
•Superior Vena
Cava
•Lymph Node
•Parathyroid
Gland
•Ectopic Thyroid
Tissue
•Pericardium
•Heart
•Great Vessels
•Trachea
•Trachea
Bifurcation
•Main Bronchi
•Phrenic Nerve
•Hilar Lymph
Node
•Esophagus
•Vagus nerves
•Sympathetic
Chain
•Thoracic duct
•Thoracic
desending
•Aorta
•Azygos
•Hemiazygosvein
•Paravertebral
Lymphnode
www.themegallery.com
•Neural tumours 40%
•Lymphoma 20%
•Teratomas & Cysts 10-15%
•Thymic rare
•Posterior Mediastinum
•Most often benign
•2/3 of tumors symptomatic
Perbedaan Tumor Mediastinum
CHILDREN ADULT A B
•Neural tumours 20-27%
•Thymic 19-26%
•Cyst 18-21%
•Teratoma \ lymphoma 11-12%
•Anterior Mediastinum
•Often Malignant
•1/3 of tumors symptomatic
•Ages 30 – 50
www.themegallery.com
• Tanpa gejala
• Terdeteksi saat pemeriksaan Ro
toraks rutin
• Penekanan pada organ sekitar
• Penekanan & invasi organ sekitar
Gambaran Klinis
>>
Jinak
Ganas
ANAMNESIS
www.themegallery.com
Gambaran Klinis
Batuk, sesak/stridor trakea-bronkus
Disfagia esofagus
Suara serak & batuk n laringeus
SVCS >> tumor ganas
Paralisis n. frenikus n frenikus
Nyeri dinding dada tumor neurogenik
dan penekanan sistem syaraf
www.themegallery.com
Pemeriksaan Fisik
• informasi sesuai lokasi, ukuran
dan keterbatasan organ lain
• Dapat dikaitkan dg beberapa keadaan
klinis spt:
- miastenia gravis timoma
- limfadenopati limfoma
www.themegallery.com
Pemeriksaan Penunjang
• Rontgen toraks
Lokasi tumor anterior, medial atau posterior
Tumor besar sulit
www.themegallery.com
Pemeriksaan Penunjang
• Tomografi
jarang dilakukan
• CT scan toraks dgn kontras
lokasi tumor perkiraan jenis
Menentukan stage invasi sekitar +/-
Guiding sampel sitologi
Untuk menentukan luas radiasi
www.themegallery.com
www.themegallery.com
Pemeriksaan Penunjang
– Angiografi
Mendeteksi aneurisma aorta ( lebih sensitif
dari flouroskopi dan ekokardiografi
www.themegallery.com
Pemeriksaan Penunjang
• Floroskopi
aneurisma aorta
• Ekokardiografi
deteksi fulsasi pada tumor yang diduga
aneurima aorta
• Oesopagografi
penekan atau invasi pada oesopagus
• USG, MRI dan kedokteran nuklir
www.themegallery.com
Pemeriksaan Penunjang
Prosedur endoskopi
indikasi operasi
penekanan / pendorongan
invasi ke saluran napas +/-
membedakan tumor paru dgn tumor mediastinum
Bronkoskopi
www.themegallery.com
Pemeriksaan Penunjang
Mediastinoskopi
Overuse
Invasive
Limited application
mediastinum anterior
www.themegallery.com
Pemeriksaan Penunjang
Torakoskopi diagnostik
Terbatas pada mediastinum
bagian bawah
Esofagoskopi
www.themegallery.com
Pemeriksaan Penunjang
Prosedur Patologi Anatomi
BJH KGB, tumor superfisial
Punksi pleura efusi pleura
Bilasan/Sikatan bronkus bronkoskopi
Biopsi jarum halus massa intrabronkial yg mudah berdarah
TTB massa dekat dinding dada dan tidak dekat pembuluh darah
TBNB guiding EUS
Pemeriksaan Sitologi Sampel
www.themegallery.com
Pemeriksaan Penunjang
Prosedur Patologi Anatomi
Biopsi KGB atau Biopsi Daniels
Biopsi mediastinal
Biopsi eksisi pada massa tumor yang besar
Torakoskopi diagnostik
VATS
Pemeriksaan Histologi Sampel
www.themegallery.com
Pemeriksaan Laboratorium
• Darah rutin ?? LED Limfoma & TB
• Uji tuberkulin Limfadenitis TB
• T3 – T4 tumor tiroid
• α- fetoprotein dan β-HCG tumor sel
germinal golongan seminoma
www.themegallery.com
Tindakan Bedah
Torakotomi eksplorasi
bila semua upaya diagnostik gagal
Pemeriksaan Lain
EMG timoma / tumor lain
miastenia gravis / myesthenic reaction
www.themegallery.com
Diagnosis Banding
Tumor Mediastinum Tumor Paru
www.themegallery.com
Diagnosis Banding berdasarkan lokasi tumor
Baum and Crapo, 2004
www.themegallery.com
Anterior mediastinum: “four Ts”— Thymoma, Thyroid tumor, Terrible lymphoma, Teratoma
www.themegallery.com
GANAS JINAK
Operasi Tergantung jenis sel
Limfoma kemoterapi
Non limfoma
multi modalit
o operasi resisten
radi terapi dan kemo
o Adjuvan terapi
o Neo-adjuvan terapi
Penatalaksanaan
www.themegallery.com
Pilihan
terapi
Syarat
BEDAH ELEKTIF
Spirometri
AGD
Penatalaksanaan
KEMOTERAPI
RADIOTERAPI
Hb > 10 mg%
Leuko
> 4000- < 10.000
Tr > 10.000
PS > 70
Karnofsky
www.themegallery.com
Concuran
berbarengan
Kemoterapi & Radioterapi CARA
Penatalaksanaan
Alternating
bergantian
Sequential
Kemo > 2 siklus
radioterapi
Atau
Radioterapi
kemoterapi
L/O/G/O
Thank you!
Any question?