Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus...
Transcript of Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus...
![Page 1: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/1.jpg)
Autor: D . S edmera s ec . Ondřej N aňka Obor: Z U B 2012
Univerzita Karlova v Praze – 1. lékařská fakulta
Dýchac í s ys tém I I . Mediastinum.
ThymusV. cava superior
Dýchac í s ys tém I I . Mediastinum.
ThymusV. cava superior Anatomic ký ús tav
![Page 2: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/2.jpg)
Horní vs. dolní cesty dýchacíHorní vs. dolní cesty dýchací
Horní:- zevní nos- nosní dutina a VDN- pharynxDolní:- larynx- trachea- bronchi - plíceVýznam: ORL vs. pneumologierýmička vs. pneumonie
![Page 3: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/3.jpg)
Histologie dýchacích cest
Zdroj: Junquiera’s Histology!
![Page 4: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/4.jpg)
S yntopie la ryng uPoloha la ryng uC 4 – C 5 v dos pělos tiC 3 – C 4 u novorozenc eLaryng opharynxZ avěš en přes jazylku a s uprahyoidním i s va ly k bazi lebníInfrahyoidní s va ly
![Page 5: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/5.jpg)
Larynx - hrtan
cartilago thyroideacartilago cricoideacartilago arytenoideacartilago epiglottica (elastická)Cartilago cuneiformis, c. corniculata, c. triticea
![Page 6: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/6.jpg)
Cartilago epiglottica et thyroidea
C artilag o thyroidea – lamina dx., s in., inc is ura s uperior, inferior c ornu s uperius + inferius , linea obliqua , fac ies a rtic ula ris c ric oideaE pig lottis – petiolus , lamina
![Page 7: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/7.jpg)
Cartilago cricoidea et arytaenoidea
C artilag o c ric oidea - a rc us , lamina , fac ies a rtic ularis a rytenoidea , thyroideaC artilag o arytaenoidea – bas is , apex, proc es s us mus c ularis , voc a lis
![Page 8: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/8.jpg)
Vazy a membrány hrtanu
membrana thyrohyoideamembrana cricothyroidea (lig. conicum)lig. cricotracheale
![Page 9: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/9.jpg)
ligamentum vocale
Lig amenta a membránymembrana thyrohyoidea , lig . c ric otrac hea le, lig . c ric othyroideum, lig . voc a le, lig . ves tibula re, membrana fibroela s tic a la ryng is : membrana quadrang ula ris + c onus ela s tic us (membrana c ric ovoc a lis )
![Page 10: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/10.jpg)
Vývoj hrtanu
![Page 11: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/11.jpg)
přední s kupina zadní s kupina
m. cricothyroideus (napíná hlasivkové vazy) m.cricoarytenoideus post. (otvírá hlasivkovou štěrbinu)
m. arytenoideus
Svaly hrtanu
![Page 12: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/12.jpg)
Svaly hrtanulaterá lní• m. cricoarytenoideus lat.• m. thyroarytenoideus (m.
vocalis) (přibližování hlasivek)• m. thyroepiglotticus
inervace z větví n. vagusn. laryngeus superior – pouze m. cricothyroideus
n. laryngeus recurrens (koncová větev n. laryngeus inferior) – všechny ostatní svaly laryngu
![Page 13: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/13.jpg)
Dutina hrtanu – cavitas laryngisaditus laryngisventriculus laryngis
glottis (hlasivka)
cavitas infraglottica
![Page 14: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/14.jpg)
Dutina hrtanu – cavitas laryngis
plicae vestibularesrima vestibuliplicae vocalesligamentum vocale et m. vocalisrima glottidisventriculus laryngisCavitas infraglottica
![Page 15: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/15.jpg)
Glottis – pohled laryngoskopiským zrcátkem
muži 24 – 30 mm, ženy 20mm
tvorba hlasu dýchání
![Page 16: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/16.jpg)
Hrtantvorba hlasudýcháníkašelpolykání
pohlavní rozdíly na hrtanu celkově větší a delší hrtan u mužů než u ženprominující hrtan – ‘ohryzek‘mutace hlasu – rychlý růst hrtanu v pubertě (testosteron)
![Page 17: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/17.jpg)
porušení NLR při operacích štítné žlázy – dušnost, chrapot
laryngospasmus – křečovité sevření hlasivkové štěrbiny
![Page 18: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/18.jpg)
a . c arotis c omm. dx.a . s ubc lavia dx.
n. la ryng eus non-rec urrens
![Page 19: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/19.jpg)
Trachea - průdušnice
Pohled zezaduPohled zepředu
![Page 20: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/20.jpg)
Trachea12cm dlouhá• cartilagines
tracheales (15-20)• ligamenta trachealia
• paries membranaceus (vazivo a hladká svalovina – reguluje průsvit)
![Page 21: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/21.jpg)
Histologie průdušnice Epiteli (cylindrickký s řasinkami a pohárkovými buňkami) vazivo žlázky v lamina propria hyalinní chrupavka s perichondriem hladký sval (m.trachealis)
![Page 22: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/22.jpg)
Trachea et bronchitracheabifurcatio tracheaebronchus principalis dexter et sinisterbronchi lobaresbronchi segmentales
vdechnutá cizí tělesajsou v 75% v pravémbronchu
![Page 23: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/23.jpg)
S yntopie trac hey
![Page 24: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/24.jpg)
koniotomie a trac heotomie
![Page 25: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/26.jpg)
Pulmones – plíce basis pulmonisapex pulmonis
facies diaphragmaticafacies costalisfacies mediastinalis
hilus pulmonis
![Page 27: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/27.jpg)
Hranic e plic
![Page 28: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/28.jpg)
P lic ní hilus
![Page 29: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/29.jpg)
Otisky
pulmo dexter
sulcus arteriae subclaviaesulcus venae cavae superiorissulcus venae azygossulcus oesophageusimpressio costae primae
![Page 30: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/30.jpg)
sulcus arteriae subclaviaesulcus venae
brachiocehalicae sinistraeimpressio costae primaeincisura cardiacasulcus aorticus impression oesophagea
Otisky
pulmo sinister
![Page 31: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/31.jpg)
Pulmo dexter
lobus superiorlobus mediuslobus inferior
fissura obliquafissura horizontalis
![Page 32: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/32.jpg)
Pulmo sinister
lobus superiorlobus inferior
fissura obliqua
![Page 33: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/33.jpg)
Členění plic a intrapulmonální větvení bronchů
segmenta bronchopulmonalia
![Page 34: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/34.jpg)
B ronc hi Arbor bronc hia lis1. B ronc hus princ ipa lis dx., s in.2. bronc hi lobares dx.: s uperior, trunc us intermedius : bronc hus lobaris medius , inferior s in.: lobaris s uperior, inferior3. bronc hi s eg menta les 1 - 10 vpravo 1 – 8 vlevo 4. bronc hi s ubs eg menta les5. bronc hioli termina les
![Page 35: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/36.jpg)
Arbor bronc hia lisS eg menta bronc hopulmonariaLobus s uperior dx.: s eg mentum S 1- apic a le S 2- pos terius S 3- anteriusLobus medius dx.:s eg mentum S 4- media le S 5- la tera le Lobus inferior dx.: s eg mentum S 6-s uperius S 7- bas a le media le S 8-bas a le anterius S 9- bas a le la tera le S 10-bas a le pos terius
![Page 37: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/37.jpg)
Arbor bronc hia lisS eg menta bronc hopulmonaria
Lobus s uperior s in.: s eg mentum S 1+2- apic opos teriusS 3-anteriusS 4- ling ulare s uperius S 5- ling ulare inferius
Lobus inferior dx.: s eg mentumS 6-s uperius S 8-bas a le anteriusS 9- bas a le la tera le S 10-bas a le pos terius
![Page 38: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/38.jpg)
Bronchopulmonální segmenty
10 segmentů v pravé plícii levá
plíce
Vlevo splývá 1+2 segment, 7. segment chybí
![Page 39: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/39.jpg)
S tavba bronc hů, s eptum intera lveolare tunic a muc os a, tunic a fibromus c uloc artilag inea tunic a adventitia (peribronc hium)
![Page 40: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/40.jpg)
Bronchioly není chrupavka, jenom hladká svalovina => bronchokostrikce při astmatickém záchvatu!
![Page 41: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/41.jpg)
Dýchací oddíly plic a jejich bronchyarbor bronchialis• bronchioli (průdušinky) už
nemají chrupavčitou výztuhu (cca12 větvení)
• bronchioli terminales – lobus pulmonis secundarius (je vidět na povrchu plíce)
arbor alveolaris• bronchioli respiratorii 1. řádu –
lobulus pulmonis primarius• ductuli alveolares – sacculi et
alveoli pulmonis (cca 24 větvení)
![Page 42: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/42.jpg)
Histologie plicní tkáně na řezu a v obrazu rastrovací elektronové mikroskopie
![Page 43: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/44.jpg)
Alveoly
membranosní pneumocyty (tenké buňky tvoří souvislou výstelku alveolů)alveolární póry (spojují sousední alveoly)sekreční pneumocyty (produkují surfaktant – brání kolapsu alveolů)
![Page 45: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/45.jpg)
Alveoly v detailu: kapiláry, pneumocyty typu I a II, makrofágy
![Page 46: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/46.jpg)
alveolus
kapilára
alveolus
Alveolokapilární bariéra
![Page 47: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/47.jpg)
Funkč ní c évní řeč iš tě plic :větve a . pulmona lis probíha jí s polu s bronc hi s eg menta les , řeč iš tě v. pulmona lis leží ve vazivu mezi s eg menty N utritivní řeč iš tě plic :a rteriá lní rr. bronc hia lesa venos ní vv. bronc hia les leží na zadní s traně bronc hů Inervac e plicplexus pulmona lis anterior + pos terior, peribronc hia lní a periarteriá lní pleteně (paras ympatic ká , s ympatic ká a s enzitivní nervová vlákna
![Page 48: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/48.jpg)
Lymfatická drenáž
![Page 49: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/49.jpg)
Aorta thorac ic a
![Page 50: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/50.jpg)
PleuraPleura – tenká serózní blána, podobná
peritoneu (také výstelka původní coelomové dutiny). Snadno srůstá.
Pleura visceralis (poplicnice) – na povrchu plic. Pevně přirostlá k plíci Pleura parietalis (pohrudnice) – výstelka pleurální dutiny. Bohatě inervovaná (zánět bolí).
![Page 51: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/51.jpg)
Pleurální dutinaCavitas pleuralis dextra et sinistra pravá a levá pleurální dutina, vystlané pleurou, obsahují plíceMediastinum prostor mezi pleurálními dutinami
![Page 52: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/52.jpg)
Pleura parietalis
Cupula pleurae Pleura costalis Pleura mediastinalis Pleura diaphragmatica
![Page 53: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/54.jpg)
H is tolog ie pleury: V ys tlána mes otelem (M ) s ec ernujíc ím pleurá lní tekutinu(PR OČ s e nejedná o epitel? )Vazivo je bohaté na kolagenní a elastická vlákna a obsahuje krevní (V) a lymfatické (L) cévy.
![Page 55: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/55.jpg)
Hranice plic a pleury
na dorsální straně plíce zasahují kaudálněji než na ventrální straněkaudálně zasahuje pleurální dutina o 2-3 žebra níž než plícepunkce pleurální dutiny – sedící pacient 7.- 8. mezižebří v zadní axilární čáře, horní okraj žebra
![Page 56: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/56.jpg)
Záhyby pleury
recessus costodiaphragmaticus – hromadění krve nebo výpotkurecessus phrenicomediastinalisrecessus costomediastinalis
![Page 57: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/57.jpg)
Plíce a pleurav pleurální dutině je nižší tlak než atmosférický (rozdíl 0,4 - 0,9 kPa)plíce jsou spojeny s okolím – atmosférický tlakvyšší tlak rozpíná plíce a drží je přitisknuté ke stěnám pleurálních dutin (mimo recessus pleurales)klouzání poplicnice po pohrudnici usnadňuje pleurální tekutina (suchý zánět pohrudnice je bolestivý)
![Page 58: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/58.jpg)
PneumothoraxPři otevření pleurální dutiny se poruší podtlak v pleurální dutině. Vyrovnání tlaků v pleurální dutině s okolím vede ke kolapsu plíce směrem k hilu a omezení ventilace.Pneumothorax rozeznáváme na otevřený, zavřený a ventilový.Řešením je hrudní drenáž a postupná resorpce vzduchu umožní znovurozvinutí plíce.
![Page 59: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/59.jpg)
Mechanika dýcháníNádech – zvětšení hrudní dutiny, zdvižením žeber a
stažením bránice.
Kostální dýchání – více pracují mezižeberní svalyAbdominální dýchání – více pracuje bránice
Normální dýchání je smíšenéU žen převažuje kostální a u mužů abdominální
dýchání
![Page 60: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/60.jpg)
Dýchánípři nádechu se rozšiřuje hrudní koš, s ním i pleurální dutiny a plíce. Vzniká tak podtlak – nasávání vzduchu do plicpři výdechu se zmenšuje objem hrudního koše, pleurálních dutin a plic. Plíce se stahují působením elastického vaziva směrem k plicnímu hilu, ale jsou stále v kontaktu s pleurou
![Page 61: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/61.jpg)
Dýchací svalyInspirační (vdechové svaly) – zvětšují hrudní dutinu, zdvihající žebra a bránici
Exspirační (výdechové svaly) – sklání žebra a tím zmenšují hrudní dutinu
v obou skupinách svaly hlavní (pracují stále) a pomocné (jen při intenzivním dýchání)
![Page 62: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/62.jpg)
Inspirační svalyHlavní – mm. intercostales externi, bránice a mm. scaleni
Pomocné – (svaly shora na žebrech), m. pectoralis major et minor, m. latissimus dorsi, m. seratus anterior et posterior superior, m. sternocleidomastoideus
![Page 63: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/63.jpg)
Exspirační svaly
Hlavní – mm. intercostales interni et intimi (intimi méně)
Pomocné – (svaly zdola na žebrech), svaly stěny břišní, m. serratus posterior inferior
![Page 64: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/64.jpg)
Pohyby bránice při dýchání
![Page 65: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/65.jpg)
Břišní lissoučasná kontrakce všech břišních svalů společně s bránicí dochází k výraznému zvýšení tlaku v břišní dutině. Tento mechanismus spolu s relaxací svalů pánevního dna a hráze vede k defekaci, mikci a uplatňuje se i při porodupokud jsou svaly pánevního dna kontrahovány, přispívá břišní lis k fixaci páteře například při zdvihání těžkého břemene
![Page 66: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/66.jpg)
Mediastinumprostor v hrudníku mezi
pravou a levou pleurální dutinou (vyplněn orgány, cévami, nervy a řídkým vazivem)
ohraničenkraniálně – apertura thoracis superiorkaudálně – brániceventrálně – sternum a žebradorsálně – páteř
![Page 67: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/67.jpg)
Členění mediastinamediastinum posterius (před páteří)mediastinum anterius (ventrálně od trachey a zadní stěny perikardu) přední horní mediastinum přední dolní mediastinum
šíření infekce před páteří od baze lební po bránicišíření infekce předním mediastinem
![Page 68: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/68.jpg)
Zadní mediastinumjícenn. vagus dexter et sinister (plexus oesophageus)konec oblouku aortyaorta thoracicaductus thoracicusv. azygosv hemiazygos et hemiazygos accessoriatruncus sympaticus dexter et sinisterlymfatické uzliny
![Page 69: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/69.jpg)
Přední mediastinumpřední horní mediastinum
thymusvrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus imparvrstva tepen – oblouk aorty a tepny z něj vystupujícítrachea s bronchy, n. laryngeus recurrens
přední dolní mediastinumsrdce v perikardun. phrenicus
![Page 70: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/71.jpg)
Co je tohle?
![Page 72: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/72.jpg)
A tohle?
![Page 73: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/73.jpg)
B rzlík (thymus )
lymfoepitelový orgánprimární lymfatický orgánlobus dx. et sin.lobuli, cortex, medulla(lobuli thymici accessorii)obalen vazivemrelativně největší při narození (12-14g)podléhá involuci a tukové přeměněpozůstatky jsou patrné i ve stáří
![Page 74: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/74.jpg)
medias tinum s uperius za s ternem
30-40 gnovorozenec
pod š títnou žlázou - až na perikard
16 g
postupná involuce od pubertypo 50. roce náhrada tukovou tkání
![Page 75: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/75.jpg)
Brzlík - vývoj
![Page 76: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/76.jpg)
B rzlík - vývoj◗ ventrální výběžek 3. žaberní výchlipky◗ mediokaudální sestup◗ proliferace endodermu◗ 10. týden - osídlení kmen. buňkami /lymfocyty/ z krevních ostrůvků, jater i kostní dřeně◗ z mesenchymu vrůst vazivových sept
![Page 77: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/77.jpg)
Tkáň
parathyreoidey v medias tinu může být vš ude tam,
kde je thymová tkáň, tedy i v medias tiná lním tuku mimo pouzdro thymu.
Zobrazení reziduální thymové tkáně po standartní thymektomii, vytvořeno na základě 50 chirurgicko – anatomických studií
![Page 78: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/80.jpg)
V E N A C AV A S U PE R IOR
vzniká soutokem vv. brachiocephalicaepřítoky v. thyroidea inf. v. vertebralis- v. intercostalis suprema, intercosalis sup.
sin.v. azygosv. thoracica internaviscerální větve orgánů mezihrudí
![Page 81: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Mediastinum. Thymus V. cava superior · Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052805/605c560c207b2458ed738a41/html5/thumbnails/82.jpg)
Prameny:
Čihák R: Anatomie 2. Praha, Grada, 2002
Grim M; Druga R et al: Základy anatomie 3. Trávicí, dýchací, močopohlavní a endokrinní systém, Praha, Karolinum, Galén, 2005
Naňka O, Elišková M: Přehled anatomie, 2. vyd., Galén - Karolinum, Praha 2009
Adámek Sv., Naňka O.: Primární hyperparathyreóza: Diagnostika a terapie. Galén, Praha, 2006, 1. vydání
Netter F: Atlas of Human Anatomy, 4th ed., Saunders, 2006
Sobotta J: Atlas of Human Anatomy Vol 1 –2 Munich, Urban und Schwarzenberg, 1998
Tillmann BN: Atlas der Anatomie. Springer Medizin Verlag Heidelberg 2005
Wiliams P & Warvick R: Gray´s Anatomy, 37 ed, Churhill Livingstone, 1996