Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya...
Transcript of Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya...
![Page 1: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Tularemi Tedavi Rehberi 2009
Doç. Dr. Oğuz KARABAYSakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Enfeksiyon Hastalıkları
ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği
![Page 2: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Rehber nasıl hazırlandı?
Güncel kaynaklar 5 rehber,İnternet ortamında eleştiri ve katkılar
![Page 3: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Tularemi-Tedavi
TularemideErken tanı ve Erken tedavi önemli.
![Page 4: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Tulareminin erkenden antibiyotiklerle tedavisi önerilir.
İyileşme süresini kısaltır. Komplikasyonları ↓Relapsları ↓Mortalite ↓
![Page 5: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Tularemide erken (üç hafta) tedaviyle Başarı şansı yüksektir.Geç kalınan olgularda süpürasyon ve cerrahi müdahale gereksinimi artar.
Helvaci
S, Gedikoğlu
S, Akalin
H, Oral HB. Tularemia
in Bursa, Turkey: 205 cases
in ten years. Eur
J Epidemiol. 2000;16:271-6
![Page 6: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Tedaviye başlama süresi
14 günden sonra başlanan tedavilerdeBaşarısızlık ↑↑↑↑İyileşme süresi 3 x ↑
Meric M, Willke A, Finke E-J et al. APMIS 2008; 116: 66–73
![Page 7: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Tularemi Tedavisi
Beta-laktamlarMakrolidler, Sulfonamidler ETKİSİZ.
Helvacı
S. www.klimik.org.tr/tularemi
![Page 8: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Tedavi
Klavuzlar:Tedavide ilk seçenek aminoglikozitler
BakterisidalTedavi başarısızlığı↓Relaps ↓
WHO guidelines on Tularemia. WHO/CDS/EPR/2007.7
![Page 9: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Şifa ve Relaps oranları
Streptomisinle %97Gentamisinle %86
(%6 relaps)
Tetrasiklinle %88(%12 relaps)
Kloramfenikolle %77 (%21 relaps)
Clin Infect Dis 1994; 19: 42–47.
Willke A. Francieslla Tularensis ve Tularemi Kitabı
2009
![Page 10: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Erişkin Tularemi Tedavisi Klinik Şekiller (Menenjit Dışı)
Amino glikozit -ilk dozlarından sonra -Jarish- Herxheimer reaksiyonu
1. SeçenekStreptomisin :
(15mg/kg/gün-max doz 2 gr/gün)Süre: 10 gün ,Veriliş yolu: IM
Gentamisin:(5 mg/kg)Süre 10 gün, Veriliş yolu /IM-IV
![Page 11: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Alternatif tedaviSiprofloksasin : (2x500 mg/gün)
Süre: 10-14 gün, Veriliş yolu: Oral
Doksisiklin:( 2x100 mg/kg)Süre 15-21 gün, Veriliş yolu:Oral
Erişkin Tularemi Tedavisi, Tüm Klinik Şekiller (Menenjit Dışı)
![Page 12: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Tularemide tetrasiklinler !
Doksisiklin bakteriyostatik.
Bu nedenle Doksisiklin tercih edilen
hastaların en az 15 gün tedavi edilmeli.
![Page 13: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Çocuk Tularemi Tedavisi Klinik Şekiller (Menenjit hariç)
1. SeçenekStreptomisin : (15mg/kg/gün-max doz 2 gr/gün)
Süre: 10 gün Veriliş yolu: IM
Gentamisin:( 5 mg/kg)Süre 10 gün, Veriliş yolu /IM-IV
Amino glikozit tedavisinin ilk dozlarından sonra nadiren Jarish-Herxheimer
reaksiyonu görülebilir.
![Page 14: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Tularemi Tedavisi Çocuk
AlternatifDoksisiklin
4 mg/kg/gün
Doksisiklinle relaps oranı
↑↑
1. Cross JT, Jr., et al. Treatment of tularemia with gentamicin in pediatric patients. Pediatr Infect Dis J. 1995;14:151–152.
![Page 15: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Tularemik menenjit
1. SeçenekStreptomisin : (15mg/kg/gün-maks. doz 2 gr/gün)
Süre: 10 gün ,Veriliş yolu: IM
Ve Kloramfenikol
(100 mg/kg/gün )Süre 14-21 gün, Veriliş yolu IV
![Page 16: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Tularemik menenjit- AlternatifGentamisin
5 mg/kg/gün
10–14 gün/İVVe
Doksisiklin2x100 mg/gün
21 gün
![Page 17: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Hamilelerde tedavi
Hamilere uygulanacak tedavinin getireceği fayda alınacak riskten fazlaysa tedavi uygulanmalıdır.
Hamilelikte gentamisin ve siprofloksasinuygulanması birçok ülkede ruhsatlıdeğildir.
![Page 18: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Hamilelerde tedavi
1. Seçenek ALTERNATİFGentamisin
5 mg/kg/gün 10 gün/IM-IV
Siprofloksasin2x500 mg/gün10-14 gün/Oral
Hamilelikte, gentamisin
ve siprofloksasin
kullanılması
birçok
ülkede ruhsatlı
değil.
![Page 19: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/19.jpg)
19
İmmunitesi baskılanmış konakta tedavi
1. SeçenekStreptomisin
(15mg/kg/gün-max doz 2 gr/gün)Süre: 14 gün ,Veriliş yolu: IM
Gentamisin( 5 mg/kg)Süre 14 gün, Veriliş yolu /IM-IV
![Page 20: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/20.jpg)
20
İmmunitesi baskılanmış konakta tedavi
AlternatifSiprofloksasin
2x500 mg/gün14 gün Oral
![Page 21: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/21.jpg)
21
İlaç yan etkileri
GentamisinAşırı duyarlılık, Nöromuskuler blok, Ototoksisite, Kulak çınlaması, Nefrotoksisite,
DoksisiklinBulantı, kusma, Karın ağrısı, baş ağrısı, Lökopeni, Aşırı duyarlılık, Döküntü, Hepatotoksisite, Sekiz yaşın altındaki dişlerde renk değişikliği, Fotosensitivite
![Page 22: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/22.jpg)
22
İlaç yan etkileriKloramfenikol
Kemik iliği depresyonu,Hemolitik anemi, Grey bebek sendromu, Optik nörit, akut porfiri atağınınınuyarılması.
SiprofloksasinBulantı, kusma, karın ağrısı, Baş ağrısı, intrakraniyalbasınç artışı, Lökopeni, fotosensitivite, Döküntü, eozinofili, hepatotoksisite, EKG de QT uzaması, eklem kıkırdağı hasarı
![Page 23: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/23.jpg)
23
İlaç yan etkileri
StreptomisinBulantı, 8.sinir toksisitesi, Sağırlık ve denge kaybı, Kulak çınlaması, Nefrotoksisite, Allerjik deri reaksiyonları, nöromuskuler blok.
![Page 24: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Temas sonrası profilaksi
Tulareminin pasif immunoprofilaksisi yok.
![Page 25: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/25.jpg)
25
İmmun profilaksi
Canlı tularemi aşısı geliştirilmiştir, Aşı lisans almamıştır, Koruyuculuğu da tam değildir.
![Page 26: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Aerosol teması sonrası profilaksi
Temas sonrası kemoprofilaksiyeolabildiğince çabuk başlanmalıdır.
Aerosol temasından sonraki ilk 24 saatiçinde profilaksiye başlanılmalıdır
![Page 27: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Temas sonrası kemoprofilaksi
Siprofloksasin ve doksisiklin ile temas öncesi profilaksi de yapılabilir.
Kinolonlar 18 yaşından küçüklerde kıkırdak hasarına neden olabilir. Ancak ilaç dirençli köken kuşkusu nedeniyle aerosol temaslarında çocuklarda da kullanılmasıgerekebilir.
![Page 28: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Aerosol teması sonrası profilaksi-Yetişkin
1. seçenekDoksisiklin
2x100 mg/ günOral-14 gün
2.seçenekSiprofloksasin
2x500 mg /günoral/ 14 gün
![Page 29: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Aerosol teması sonrası profilaksi- ÇocukAerosol temasından sonraki 24 saat içinde profilaksiyebaşlanılmalı
<45 kgDoksisiklin2.2 mg/kg /gün,(maksimum günde 200 mg)
>45 kg Doksisiklin2x100 mg/ günOral-14 gün
![Page 30: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Aerosol teması sonrası- Hamileler
Doksisiklin 2x100 mg/ günOral-14 gün
Siprofloksasin 2x500 mg/günOral- 14 gün
•Siprofloksasin immatür deney hayvanlarında artropati oluşturur.•Gebelerde kullanılması
sakıncalı
olabilir.
•Hamilelere uygulanacak tedavinin getireceği fayda alınacak riskten fazlaysa tedavi uygulanmalıdır
![Page 31: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/31.jpg)
31
![Page 32: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/32.jpg)
32
![Page 33: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Makrolidler
![Page 34: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Hamilelerde tedavi
![Page 35: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/35.jpg)
35
http://www.sacdhhs.com/CMS/download/pdfs/PUB/PUB_ZTularemia.pdf
![Page 36: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Streptomisin Tbc Türkiye
YER: %0.92Tb prevalansı:100,000 de 45Enfeksiyon Havuzu:20.000.000
HASTALIK ORTA DERECEDE YAYGIN
Son Yıllarda plato halinde
![Page 37: Tularemi Tedavi Rehberi 2009 - Klimik...Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021800/5e5f89c4705322238c56b76a/html5/thumbnails/37.jpg)
37