Trakya Bölgesinde 60 Yıl Sonra Ortaya Çıkan Tularemi · 2012. 2. 20. · Sonra Ortaya Çıkan...
59
Trakya B Trakya B ö ö lgesinde 60 Y lgesinde 60 Y ı ı l l Sonra Ortaya Sonra Ortaya Ç Ç ı ı kan kan Tularemi Tularemi Ş Ş aban aban G G Ü Ü RCAN RCAN 1 1 , , Muzaffer Muzaffer ESK ESK İ İ OCAK OCAK 2 2 , , Gamze Gamze VAROL VAROL 3 3 , , Cem Cem UZUN UZUN 4 4 , , M M ü ü ş ş erref erref TATMAN TATMAN - - OTKUN OTKUN 1 1 , , Nermin Nermin Ş Ş AKRU AKRU 1 1 , , Aynur Aynur KARADEN KARADEN İ İ ZL ZL İ İ 5 5 , , Ç Ç i i ğ ğ dem dem KARAG KARAG Ö Ö L L 1 1 , , Metin Metin OTKUN OTKUN 1 1 1: 1: Trakya Trakya Ü Ü niversitesi,T niversitesi,T ı ı p Fak p Fak ü ü ltesi, Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji AD ltesi, Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji AD 2: Trakya 2: Trakya Ü Ü niversitesi,T niversitesi,T ı ı p Fak p Fak ü ü ltesi, Halk Sa ltesi, Halk Sa ğ ğ l l ığı ığı AD AD 3: Edirne Sa 3: Edirne Sa ğ ğ l l ı ı k M k M ü ü d d ü ü rl rl ü ü ğ ğ ü ü 4: Trakya 4: Trakya Ü Ü niversitesi,T niversitesi,T ı ı p Fak p Fak ü ü ltesi, KBB AD ltesi, KBB AD 5: Kocaeli 5: Kocaeli Ü Ü niversitesi,T niversitesi,T ı ı p Fak p Fak ü ü ltesi, Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji AD ltesi, Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji AD
Transcript of Trakya Bölgesinde 60 Yıl Sonra Ortaya Çıkan Tularemi · 2012. 2. 20. · Sonra Ortaya Çıkan...
Trakya BTrakya Böölgesinde 60 Ylgesinde 60 Yııl l Sonra Ortaya Sonra Ortaya ÇÇııkan kan TularemiTularemi
ŞŞabanaban GGÜÜRCANRCAN11, , MuzafferMuzaffer ESKESKİİOCAKOCAK22, , GamzeGamze VAROLVAROL33, ,
CemCem UZUNUZUN44, , MMüüşşerreferref TATMANTATMAN--OTKUNOTKUN11, , NerminNermin ŞŞAKRUAKRU11,,
AynurAynur KARADENKARADENİİZLZLİİ55, , ÇÇiiğğdemdem KARAGKARAGÖÖLL11, , MetinMetin OTKUNOTKUN11
1:1: Trakya Trakya ÜÜniversitesi,Tniversitesi,Tııp Fakp Faküültesi, Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji ADltesi, Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji AD2: Trakya 2: Trakya ÜÜniversitesi,Tniversitesi,Tııp Fakp Faküültesi, Halk Saltesi, Halk Sağğllığıığı ADAD3: Edirne Sa3: Edirne Sağğllıık Mk Müüddüürlrlüüğğüü4: Trakya 4: Trakya ÜÜniversitesi,Tniversitesi,Tııp Fakp Faküültesi, KBB ADltesi, KBB AD5: Kocaeli 5: Kocaeli ÜÜniversitesi,Tniversitesi,Tııp Fakp Faküültesi, Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji ADltesi, Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji AD
İİndeks Olgundeks Olgu
30 ya30 yaşışında bayan hastanda bayan hasta1,5 ay 1,5 ay öönce atence ateşş ,bo,boğğaz aaz ağğrrııssııTelitromisinTelitromisin, penisilin ve , penisilin ve sefazolesefazoleyanyanııt yokt yok1 ay 1 ay öönce boyunda nce boyunda şşiişşlik balik başşlamlamışış ve ve giderek giderek şşiişşlik blik büüyyüümmüüşş28.02.200528.02.2005’’te T.te T.ÜÜ.T.F KBB ba.T.F KBB başşvuru vuru •• TbcTbc lenfadenitlenfadenit? ? •• EnfekteEnfekte brankialbrankial kist?kist?
Fizik muayeneFizik muayene
SubmandibulerSubmandibuler 3x4 cm, a3x4 cm, ağğrrııllıı, sert, , sert, fiksefikse, , üüzeri zeri hiperemikhiperemik kitlekitleESR: 55 mm/saatESR: 55 mm/saatUS: US: submandibulersubmandibuler 2x4 2x4 cmcm’’likliknekrotik karakterde yer yer nekrotik karakterde yer yer kistikkistikdejenere alanlar idejenere alanlar iççeren eren konglomerekonglomereLAP LAP
DokuDoku--AbseAbse
02.03.200502.03.2005’’te te exploratifexploratif servikotomiservikotomiyapyapııldldıı•• Patoloji: Patoloji:
KazeifiyeKazeifiye grangranüülomatlomatöözz lenfadenitlenfadenit
•• Mikrobiyoloji:Mikrobiyoloji:AeropAerop ve ve anaeropanaerop kküültltüür: Negatifr: NegatifAARB: NegatifAARB: Negatif
SerolojiSeroloji
TularemiTularemi agglagglüütinasyonutinasyonu•• 1/10240 (+)1/10240 (+)
Olgunun Tekrar SorgulanmasOlgunun Tekrar Sorgulanmasıı
AynAynıı kkööydeydeOcak 2005 ortalarOcak 2005 ortalarıındandaBenzer yakBenzer yakıınmalarnmalarıı olanolan44--5 olgu5 olguEEşşinin abisiinin abisi
TULAREMİ SALGINI
İİncelenenlerncelenenler
KKööy Ny Nüüfusu: 400fusu: 400İİncelenen Kncelenen Kööylylüü: 266: 266ÇÇevre Kevre Kööylerden ylerden ÖÖğğrenci: 124renci: 124Toplam 390/524 kiToplam 390/524 kişşi muayene edildii muayene edildi
Olgu TanOlgu Tanıımmıı(S.B. Bula(S.B. Bulaşışıccıı HastHast. Bildirim Sistemi). Bildirim Sistemi)
Klinik:Klinik:•• StomatitStomatit veya farenjit veya veya farenjit veya tonsillittonsillit ve ve
servikalservikal lenfadenopatilenfadenopati
LaboratuvarLaboratuvar kriteri kriteri •• TularemiTularemi MikroaglMikroaglüütinasyontinasyon Testi ile tek Testi ile tek
serum serum öörnerneğğinde inde F.F.tularensistularensis’’ee karkarşışı≥≥160 serum antikor 160 serum antikor titresititresi
Vaka SVaka Sıınnııflamasflamasıı
Kesin Kesin tularemitularemi olgusu: olgusu: •• Klinik + Klinik + LaboratuvarLaboratuvar
AsemptomatikAsemptomatik tularemitularemi olgusu:olgusu:•• LaboratuvarLaboratuvar (klinik yok)(klinik yok)
TularemiTularemi MikroaglMikroaglüütinasyontinasyon TestiTesti
Antijen:Antijen:•• BD BD FrancisellaFrancisella tularensistularensis antigen antigen
(Becton Dickinson and Co. Sparks, USA)(Becton Dickinson and Co. Sparks, USA)
2525 µµll’’liklik 1/101/10’’dan badan başşlayan serum layan serum dildilüüsyonlarsyonlarıı2525 µµll antijen ilaveantijen ilavePParafilmarafilm ile kaplamaile kaplama3737°°CC’’de bir gece de bir gece enkenküübasyonbasyon
KKüültltüürr--PCRPCR
SSüürrüüntntüü•• Transport iTransport iççin in
cultiplastcultiplast, LP , LP ItalianaItaliana SPA, SPA, İİtalyatalya
AspirasyonAspirasyon•• GuanidyumGuanidyum
BesiyeriBesiyeri•• %%1 1 gluglukozlu vekozlu ve %%0,1 0,1 sisistinstinlili kanlkanlıı agaragar•• 1000 1000 ÜÜ/ml penisilin /ml penisilin
PCR: PCR: TaqmanTaqman PCR YPCR Yööntemintemi
Muayene edilen 266 kMuayene edilen 266 kööylylüü
7 (% 2,6) 7 (% 2,6) orofarengealorofarengeal tularemitularemi•• DDöördrdüü: 1/5120+: 1/5120+•• ÜçüÜçü: 1/10240+: 1/10240+
3 (%1,1) 3 (%1,1) asemptomatikasemptomatik tularemitularemi•• 1/160+, 1/320+, 1/5120+1/160+, 1/320+, 1/5120+
124 124 ööğğrenci: klinik ve renci: klinik ve laboratuvarlaboratuvar --
Su AnaliziSu Analizi
En muhtemel sayEn muhtemel sayıı•• KoliformKoliform basilbasil
PCR ve PCR ve tularemitularemi kküültltüürrüü iiççinin•• 5 L suda 5 L suda 0,45 0,45 µµ delikli filtre ile delikli filtre ile filtrasyonfiltrasyon•• Filtrenin kFiltrenin küültltüürrüü•• Filtrenin 10 ml Filtrenin 10 ml distiledistile suda ssuda süüspansiyonu spansiyonu
(PCR)(PCR)
Su AnaliziSu AnaliziŞŞebeke: 49 basil/100 mlebeke: 49 basil/100 mlAliaAliağğa a ÇÇeeşşmesi: 540 basil/100 mlmesi: 540 basil/100 mlMesut Mesut ÇÇeeşşmesi: 350 basil/100 mlmesi: 350 basil/100 mlDemirbabaDemirbaba ÇÇeeşşmesi: 350 basil/100 mesi: 350 basil/100 mlml
Su AnaliziSu AnaliziTularemiTularemi kküültltüürleri: Negatifrleri: Negatif
Mesut Mesut ÇÇeeşşmesi: PCR +mesi: PCR +
Hayvanlarda Hayvanlarda tularemitularemi AglAglüütinasyonutinasyonu
25 25 AngoraAngora tavtavşşananıı•• Birinde: 1/20+Birinde: 1/20+
27 s27 sığıığırr•• 1919’’unda: 1/20unda: 1/20--1/80+1/80+
19 koyun19 koyun•• Hepsi negatifHepsi negatif
Hayvanlarda KHayvanlarda Küültltüürr
3 kene3 kene1 1 AngoraAngora tavtavşşananıı ööllüüssüü•• KaraciKaraciğğer ve dalaker ve dalak
8 Ev faresi8 Ev faresi•• KaraciKaraciğğer ve dalaker ve dalak
KKüültltüürler negatifrler negatif
SalgSalgıın Kontrol n Kontrol ÖÖnlemlerinlemleri
ŞŞebeke suyunun debeke suyunun düüzenli klorlanmaszenli klorlanmasııHastalHastalııkla ilgili kkla ilgili kööylylüünnüün en eğğitimiitimi•• PosterPoster•• DDöökküümanman•• SunuSunu
El yEl yııkama ekama eğğitimiitimiDoktorlarDoktorlarıın dikkatinin n dikkatinin ççekilmesiekilmesi
TedaviTedavi
DoksisiklinDoksisiklin 200 mg/g200 mg/güün PO n PO ++
Streptomisin 1 g/gStreptomisin 1 g/güün n İİMM10 g10 güün sn süüreylereyle
TrakyaTrakya’’da da TularemiTularemi
TTüürkiyerkiye’’de bildirilen ilk salgde bildirilen ilk salgıın Trakya n Trakya BBöölgesilgesi’’nde nde
Klinik FormlarKlinik Formlar
OrofaringealOrofaringealÜÜlseroglandlseroglandüülerlerGlandGlandüülerlerOkOküüloglandloglandüülerlerPnPnöömonikmonikTifoidalTifoidal
KlinikKlinik
19361936’’da Lda Lüüleburgaz ve 34 kleburgaz ve 34 kööydeyde•• 150 hasta150 hasta
%59%59’’u u glandglandüülerler, , %32%32’’si si okoküüloglandloglandüülerler, , %9%9’’u u üülseroglandlseroglandüülerler formda formda
LLüüleburgazleburgaz’’da 1945da 1945’’te ikinci salgte ikinci salgıın n •• 18 hasta 18 hasta
%53%53’ü’ü glandglandüülerler, , %20%20’’si si okoküüloglandloglandüülerler, , %27%27’’si si orofarengealorofarengeal formdaformda
2005 Lalapa2005 Lalapaşşaa--DemirkDemirkööy salgy salgıınnıı•• 3 3 asemptomatikasemptomatik tularemitularemi•• 7 7 orofarengealorofarengeal tularemitularemi
Eskiye YEskiye Yöönelik Aranelik Araşşttıırmarma1935 lenf bezi 1935 lenf bezi şşiişşliliğği olan 26 asker i olan 26 asker •• 5 askerde 5 askerde serolojiseroloji pozitif pozitif
TrakyaTrakya’’da daha da daha öönceki ynceki yııllarda da var llarda da var •• Top hastalTop hastalığıığı, , şşiişş hastalhastalığıığı, pirin, pirinçç hastalhastalığıığı19301930’’da hastalanan iki olguda nedbe izi ve da hastalanan iki olguda nedbe izi ve seropozitiflikseropozitiflik19281928’’te hastalte hastalığıığı gegeççirdiirdiğğini ini ööğğrendirendiğği i olguda olguda seropozitiflikseropozitiflik ve nedbe izive nedbe izi19241924’’te te serolojisiserolojisi 1/20 1/20 dildilüüsyondasyonda pozitif pozitif olan ve olan ve tularemitularemi klinikliniğği tarif eden birii tarif eden biri
Eski YEski Yııllarda Tllarda Tüürkiyerkiye’’de de TularemiTularemi
1910 y1910 yııllıından sonra ndan sonra •• Ankara, Ankara, •• Konya, Konya, •• NiNiğğde, de, •• ÇÇankankıırrıı
Risk FaktRisk Faktöörlerirleri
Yabani tavYabani tavşşan avlamaan avlamaYYüüzme zme KeneKeneSokucu sinekler Sokucu sinekler Kaynarca Deresi Kaynarca Deresi
İİzolasyonzolasyon
TurgutbeyTurgutbey ve ve YenitaYenitaşşllıı dere suyunun dere suyunun iiççirildiirildiğği farelerdei farelerdeHamzabeyHamzabey Deresi ve Ceylan suyuDeresi ve Ceylan suyu
FarelerFareler
SularSularıın n kontaminasyonukontaminasyonu19361936’’da kemiricilerde, da kemiricilerde, öözellikle su zellikle su ssııççanlaranlarıında nda ööllüümmKKööylylüülerin kemirici lerin kemirici şşüüphesini arttphesini arttııran ran ifadeleriifadeleri
SaidSaid Bilal Bilal GolemGolem’’inin YazYazııssıı
““Bilhassa 1936 senesinde pek Bilhassa 1936 senesinde pek ççooğğalmalmışış olan su solan su sııççanlaranlarıınnıın n zahmetsizce kzahmetsizce kööpekler tarafpekler tarafıından ndan yakalanmasyakalanmasıı yyüüzzüünden kasabannden kasabanıın n kkööpekleri tarlalara yaypekleri tarlalara yayıılmlmışış ve ve karkarıınlarnlarıınnıı doyurduklardoyurduklarıından ndan kasabaya dkasabaya döönmez olmunmez olmuşşlarmlarmışış..””
SaidSaid Bilal Bilal GolemGolem. L. Lüüleburgaz'da yeni bir leburgaz'da yeni bir tularemitularemi epidemisi. Tepidemisi. Tüürk rk
Hijyen ve TecrHijyen ve Tecrüübi Biyoloji Dergisi 1945 45(5):27bi Biyoloji Dergisi 1945 45(5):27--40.40.
Talat Vasfi Talat Vasfi ÖÖzelzel’’in Yazin Yazııssıı““Mehmet Ali oMehmet Ali oğğullarullarıından Halil ndan Halil İİbrahim brahim ttüülaremininlaremininkkööylerinde 1934ylerinde 1934’’te bate başşladladığıığınnıı, be, beşş altaltıı kikişşiyi iyi ööldldüürdrdüüğğüünnüü ve teve teşşhis ve tedavisinden aciz his ve tedavisinden aciz kalkalıındndığıığınnıı yana yakyana yakııla anlattla anlattııktan sonra kendi ktan sonra kendi hastalhastalığıığınnıın ban başşlaylayışıışınnıı şşööyle izah ediyordu. Bostan yle izah ediyordu. Bostan bozumunda kavunlarbozumunda kavunlarıı evine taevine taşışıyyııp asp asııyor. Bir gyor. Bir güün n bu kavunlarbu kavunlarıın bir n bir ççoklaroklarıınnıı farelerin oydufarelerin oyduğğunu unu ggöörrüüyor. Sekiz nyor. Sekiz nüüfustan ibaret efradfustan ibaret efradıı ailesinin bunlarailesinin bunlarııyemediklerini, kendisinin acyemediklerini, kendisinin acııddığıığından atamadndan atamadığıığınnıı ve ve yedikten bir kayedikten bir kaçç ggüün sonra san sonra sağğ taraf taraf mmüültekayiltekayişşefetandaefetanda bir yara bir yara ççııkardkardığıığınnıı, arkas, arkasıından atendan ateşşgeldigeldiğğini, aini, ağığır bir r bir şşekilde yatakta yattekilde yatakta yattığıığınnıı ve ve ––buccinateurbuccinateur-- sasağğ mmüübevvikabevvika bezinin bezinin şşiişştitiğğini ve bunu ini ve bunu ççenealtenealtıı bezlerinin takip ettibezlerinin takip ettiğğini anlatini anlatııyordu. yordu. ŞŞiişşler ler üçüçay kadar devam ediyor, deliniyor, akay kadar devam ediyor, deliniyor, akııyor ve yor ve kapankapanııyor.yor.””Talat Vasfi Talat Vasfi ÖÖzel. Dr. Talat Vasfi zel. Dr. Talat Vasfi ÖÖzel'in 1937 yzel'in 1937 yııllıı yazyazıında nda TrakyadaTrakyada TTüülaremilaremi tetkikattetkikatıı. T. Tüürk rk HHııfzfzııssssııhha ve Tecrhha ve Tecrüübi Biyoloji Mecmuasbi Biyoloji Mecmuasıı 1938 1(1):11938 1(1):1--30.30.
Hayvan DeneyleriHayvan Deneyleri
Kirpilerde oral yolla enfeksiyonKirpilerde oral yolla enfeksiyonIM ve IM ve intraperitonealintraperitoneal yolla tavuk, yolla tavuk, civciv, hindi, kaz ve civciv, hindi, kaz ve öördeklerde rdeklerde enfeksiyona direnenfeksiyona direnççGGüüvercinler yvercinler yüüksek dozda ksek dozda parenteralparenteralinokinoküülasyonalasyona duyarlduyarlııBBııldldıırcrcıın n parenteralparenteral ve oral yolla ve oral yolla etkene direnetkene direnççli li
Hayvan DeneyleriHayvan Deneyleri
EEşşek, koyun ve keek, koyun ve keççide ide •• intramuskulerintramuskuler enjeksiyon: enjeksiyon: ööllüüm m •• SC: SC: seropozitiflikseropozitiflik
KaplumbaKaplumbağğalarda alarda asemptomatikasemptomatikenfeksiyonenfeksiyon•• idrar ve didrar ve dışışkkıılarlarııyla etkeni yayarlaryla etkeni yayarlar
Yavru kaplumbaYavru kaplumbağğalarda alarda ööllüümcmcüüllKenelerde (Kenelerde (HyalommaHyalomma aegyptiumaegyptium) ) etken etken üüretilmiretilmişş
AAşışı ve ve İİmmmmüünserumnserum ÇÇalalışışmalarmalarıı
Beyaz farelerdeBeyaz farelerde•• Berlin 38 ve Stockholm 4 ile aBerlin 38 ve Stockholm 4 ile aşışılama: lama:
olumluolumlu
AAşışı iki hademeye SC verilmiiki hademeye SC verilmişş: : seropozitiflikseropozitiflik geligelişşmimişşPasif Pasif immimmüünizasyonnizasyon iiççin hazin hazıırlanan rlanan serumlar serumlar •• Farelerde koruyucu deFarelerde koruyucu değğil il
AyAyıırrııccıı TanTanıı
TTüüberkberküüloz loz lenfadenitlenfadenitLenfomaLenfomaSSüüppüüratifratif lenfadenitlenfadenit
TularemiTularemi her zaman akher zaman akıılda lda tutulmaltutulmalııddıırr
TETEŞŞEKKEKKÜÜRR
ÇÇalalışışmaya samaya sağğladladııklarklarıı katkkatkıılardan dolaylardan dolayıı
Edirne SaEdirne Sağğllıık Mk Müüddüürlrlüüğğüü ÇÇalalışışanlaranlarıınana
Dr. Deniz KARAODr. Deniz KARAOĞĞLU (KBB)LU (KBB)
VetVet. . HekHek. Ziya . Ziya ÇÇUKUR (Deney UKUR (Deney HayvHayv. . MerMer.).)
BioBio. Melek T. Melek TİİKVEKVEŞŞLLİİ (Mikrobiyoloji)(Mikrobiyoloji)
TeTeşşekkekküür ederizr ederiz
