Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
-
Upload
anonymous-pw7h8edq -
Category
Documents
-
view
226 -
download
0
Transcript of Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
1/30
TUGAS REFERAT
HUBUNGAN PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM
DENGAN BAKTERIAL VAGINOSIS
Oleh:
Gusti Ayu Laras Sita H!A"!!"#$
PEMBIMBING:
%r& De%iat' Hi%a(at) S*&KK
KEPANITERAAN KLINIK SMF DERMATO+VENEREOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MATARAM
#"!,
1
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
2/30
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan referat ini tepat pada waktunya.
Referat ermat!-"enere!l!gi yang berjudul #$ubungan Penggunaan %lat
&!ntrasepsi alam Rahim dengan 'akterial "agin!sis( ini disusun dalam rangka
mengikuti &epaniteraan &linik Madya di 'agian)*M+ lmu Penyakit &ulit dan
&elamin, Rumah *akit mum aerah Pr!insi Nusa Tenggara 'arat. Pada
kesempatan ini, penulis ingin mengu/apkan terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada semua pihak yang telah banyak memberikan bimbingan kepada penulis.
0. r. 1ayan $endrawan, *p.&& selaku &etua *M+ lmu Penyakit &ulit dan
&elamin R*P NT'.
2. r. Yunita $apsari, M.*/, *p.&&, selaku &!!rdinat!r Pendidikan *M+ lmu
Penyakit &ulit dan &elamin R*P NT'.
3. r. ediant! $idajat, *p.&&, selaku pembimbing.
4. r. 5% % Ratna Medikawati, *p.&&, selaku superis!r.
6. *emua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan
bantuan kepada penulis.
%khirnya penulis menyadari bahwa dalam penulisan referat ini masih banyak
kekurangan. 7leh karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat
penulis harapkan demi kesempurnaan referat ini. *em!ga referat ini dapat
memberikan manfaat dan tambahan pengetahuan mengenai hubungan penggunaan
alat k!ntrasepsi dalam rahim dengan bakterial agin!sis, khususnya bagi penulis dan
pemba/a dalam menjalankan praktik sehari-hari sebagai d!kter. Terima kasih.
Mataram, 8 Mei 290:
Penulis
2
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
3/30
DAFTAR ISI
$alaman judul ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 0&ata Pengantar ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 2
aftar si ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 3
'%' 0 Pendahuluan ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 4'%' 2 Tinjauan Pustaka ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 6
2.0 'akterial "agin!sis;;;;;;;;.....;;;;;;;;;;;; 6
2.0.0efinisi ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 6
2.0.2 Epidemi!l!gi...................;;;;....;;;;;;;;;;;. 62.0.3 Eti!l!gi dan +akt!r Risik!;;;;;;;;;;;;;;....... 6
2.0.4 Pat!genesis..................;;;;;;;;;;;;;;;........ :
2.0.6 Manifestasi &linis.....;;;;;;;;;;;;;..............;. <
2.0.: iagn!sis.....;;;;;.............;;;;;;;;..............;. enis-jenis %&R..;;;;;;;;;..............;................... 08
2.2.6 Mekanisme %&R;;;;;;;;;..............;................... 0=2.2.: Pemasangan %&R...;;;;;;;;..............;................... 29
2.2.< &elebihan dan &ekurangan %&R..;;..............;................... 29
2.3 $ubungan %&R dengan bakterial agin!sis......;;........;;;...... 22'%' 3 &esimpulan ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;... 26aftar Pustaka ;;;;;;;.......;;;;;;;;;;;;;;. 2:
3
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
4/30
BAB !
PENDAHULUAN
&!ntrasepsi merupakan perangkat atau met!de untuk men/egah kehamilan,
baik dengan men/egah pembuahan sel telur !leh sperma atau dengan men/egah
implantasi !um yang telah dibuahi .1
'erbagai ma/am met!de k!ntrasepsi telah dikembangkan, termasuk alat
k!ntrasepsi dalam rahim ?%&R@, k!ntrasepsi h!rm!nal ?k!ntrasepsi !ral, implan,
suntikan, dan /in/in agina@, perangkat penghalang dengan atau tanpa spermisida?k!nd!m pria, diafragma, /ap seriks, k!nd!m wanita@, met!de keluarga beren/ana
alami, sterilisasi laki-laki ?asekt!mi@, dan sterilisasi wanita ?ligasi tuba@ .1
*aat ini %&R adalah salah satu k!ntrasepsi yang paling efektif, aman,
ek!n!mis serta jangka panjang. Met!de ini digunakan !leh banyak wanita di seluruh
dunia dibandingkan met!de lainnya untuk meng!ntr!l kelahiran .1,2
nfeksi telah menjadi masalah utama yang dihadapi wanita yang
menggunakan %&R di seluruh dunia. nfeksi saluran repr!duksi adalah umum
terjadi di kalangan wanita di seluruh dunia sebagai penyakit menular seksual, infeksi
end!gen yang disebabkan !leh pertumbuhan berlebih dari !rganisme dalam saluran
genital seperti bakterial agin!sis, dan akhirnya infeksi yang terkait dengan pr!sedur
medis yang memanipulasi saluran genital seperti ab!rsi yang tidak aman,
pemeriksaan panggul, dan pemasangan %&R .2
Tujuan dari penulisan referat ini adalah untuk mengetahui hubungan dari
penggunaan k!ntrasepsi %&R terhadap bakterial agin!sis.
4
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
5/30
BAB #
TIN-AUAN PUSTAKA
#&! Ba.terial Va/i'sis
#&!&! De0iisi
'akterial agin!sis ?'"@ merupakan sindr!m p!limikr!bial yang terkait !leh
beberapa bakteri tertentu, dan bersamaan dengan penurunan Lactobacillus yang
merupakan fl!ra aginal n!rmal .3
#&! E*i%e1i'l'/i
'akterial agin!sis umumnya terjadi pada kel!mp!k s!sial ek!n!mi yang
rendah dilap!rkan insidensinya adalah 29-4=A. *elanjutnya dilap!rkan sekitar 46-
66A di %frika %merika, 29-39A di %sia dan 6-06A pada wanita &aukasia .
3
alam suatu penelitian pasien di rumah sakit swasta, prealensi '" berkisar
antara 4A sampai 0
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
6/30
vaginalis, Prevotella, Peptostreptococcus dan Bacteroides sp, sehingga terjadi
penurunan lactobacilli .
3
'eberapa fakt!r risik! tampaknya terkait dengan '", seperti B usia, etnis,
mer!k!k, douche agina, perilaku seksual, dan pemasangan %&R. '" tampaknya
terkait erat dengan hubungan seksual, tetapi tidak didefinisikan sebagai penyakit
menular seksual. Perempuan yang belum pernah aktif se/ara seksual jarang
terpengaruhi. '" adalah lebih umum pada wanita di usia subur, peran h!rm!n
seksual dalam pat!genesis namun jarang, serta '" juga dapat terjadi pada anak-anak
dan pas/a-men!pause wanita. $al ini juga diuraikan dalam literatur, '" lebih sering
pada wanita berkulit hitam, dibandingkan dengan ras umun lainnya .4
#&!&3 Pat'/eesis
Mikr!bi!ta agina asli did!minasi !leh Lactobacillus terutama L. crispatus,
L. gasseri, L. jensenii dan L. iners, diikuti !leh L. acidophilus, L. fermentum, L.
plantarum, L. brevis, L. casei, L. vaginalis, L. delbrueckii, L. salivarius, L. reuteri,
dan L. rhamnosus, yang mewakili 89A sampai =6A dari bakteri. 'akteri ini
memiliki beberapa sifat yang memungkinkan k!l!nisasi muk!sa, menghambat
pembentukan atau pr!liferasi berlebihan mikr!!rganisme pat!gen. 'eberapa sifat ini
meliputiB adhesi spesifik pada permukaan sel epitelC mempr!duksi Dat dengan
aktiitas antimikr!ba, seperti hidr!gen per!ksida ? H
2O
2 @, asam !rganik dan
bakteri!sin dan pr!duksi Dat penghambat pertumbuhan bakteri .5
Perlindungan muk!sa agina tergantung pada pengenalan spesifik dari
struktur permukaan lactobacilli ?adhesin@ dan epitel agina ?resept!r@. nteraksi
6
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
7/30
adhesin-resept!r ini menyebabkan dalam pembentukan bi!film menggunakan aksi
l!kal dalam melawan k!l!nisasi mikr!!rganisme yang tidak diinginkan .
5
$idr!gen per!ksida, dengan menghambat pertumbuhan mikr!!rganisme yang
tidak menghasilkan katalase, memberi keuntungan besar untuk la/t!ba/illi. Efek
bakterisidal dari H
2O
2 ditentukan !leh aktiitas !ksidan, dengan generasi spesies
!ksigen reaktif, seperti radikal 7$, yang mengganggu N% seluler .5
P$ +isi!l!gis agina berkisar dari 3,8 sampai 4,6. engan menggunakan
glik!gen dari epitel agina sebagai substrat, lactobacilli menghasilkan asam !rganik,
sehingga menjaga p$ agina di bawah 4,6. ingkungan asam ini sebagian atau
seluruhnya menghambat perkembangan kebanyakan bakteri, pada saluran pen/ernaan
dan lingkungan. $al ini, sebagai mekanisme yang efisien dalam perlindungan muk!sa
.
5
*elain Lactobacillus spp., 'akteri lain yang sering ditemukan di mikr!bi!ta
agina perempuan sehat seperti B Streptococcus, Corynebacterium, Staphylococcus,
scherichia, !lebsiella, Proteus, "ycoplasma, #reaplasma, $topobium,
Peptococcus, Peptostreptococcus, Clostridium, Bifidobacterium, Propionibacterium,
ubacterium, Bacteroides, Prevotella dan Gardnerella vaginalis. &etika k!nsentrasi
lactobacilli menurun, bakteri ini dapat tumbuh berlebih menjadi spesies d!minan di
lingkungan sebagai pat!gen !p!rtunistik .5
#&!&$ Mai0estasi .liis
'akterial "agin!sis dapat memiliki gejala atau tanpa disertai gejala. *ekitar
69A dari wanita dengan '" tidak menunjukkan gejala. 5ejala '" ditandai dengan
7
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
8/30
jumlah sekret yang banyak, h!m!gen, seperti susu, berbau busuk, yang diperburuk
setelah hubungan seksual tanpa menggunakan k!nd!m dan menstruasi .
5
5ejala inflamasi dari muk!sa agina jarang di '", karena hampir tidak
adanya neutr!fil p!lim!rf!nuklear, menunjukkan bahwa mikr!!rganisme tidak
menyerang subepithelium. Penghambatan kem!taksis di '" merupakan k!nsekuensi
dari adanya suksinat dan asam asetat, katab!lit akhir dari bakteri anaer!b yang
menghambat m!n!sit dan migrasi p!lim!rf!nuklear leuk!sit. %lasan-alasan ini
menjelaskan mengapa sindr!m ini disebut Fagin!sisF, bukan FaginitisF .5
#&!&, Dia/'sis
'akterial agin!sis adalah sindr!m yang dapat didiagn!sis baik se/ara klinis
dan mikr!bi!l!gis. &riteria %msel umumnya digunakan dalam praktek klinis untuk
mendiagn!sis '" dengan gejala dan tanpa gejala. *etidaknya terdapat tiga dari empat
kriteria harus dipenuhiB ?0@ sekret banyak, h!m!gen, seperti susu keputihanC ?2@
berbau ikan busuk karena pelepasan amina !latile pada 1hiff test ?3@ p$ aginaG
4.6C dan ?4@ ditemukan sel epitel bakteri #/lue /ell( di bawah mikr!sk!p. 'ahkan
tanpa keputihan, '" asimt!matik dapat dengan mudah didiagn!sis ketika kriteria 2, 3
dan 4 terpenuhi. 'au ikan busuk yang terjadi pada '" terjadi ketika beberapa tetes
09A &alium $idr!ksida ?&7$@ ditambahkan ke preparat sekresi agina, hal ini akan
menyebabkan amina bi!genik mudah menguap seperti putresin, /adaerine, dan
timethylamine .5
iagn!sis lab!rat!rium '" awalnya dijelaskan dalam 0=83 !leh *piegel,%msel dan $!lmes, yang dibakukan pemeriksaan mikr!sk!pis sekresi agina.
Peneliti Nugent, &r!hn dan $illier, pada tahun 0==0, menyederhanakan teknik dan
klasifikasi yang sekarang digunakan sebagai standar emas untuk mendiagn!sis '".
Menurut met!de Nugent, penge/atan 5ram digunakan untuk identifikasi, klasifikasi
8
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
9/30
dan kuantifikasi m!rph!type bakteri Lactobacillus spp. ?basil gram p!sitif@C G.
vaginalis dan Bacteroides spp. ?/!/!ba/illi gram negatif atau gram ariabel@ danC
"obiluncus spp. ?basil gram negatif@. ntuk melakukan penge/atan 5ram, sekret
agina dikumpulkan pada slide ka/a, dibiarkan kering udara dan diperiksa di bawah
mikr!sk!p dengan tambahan minyak imersi untuk melihat adanya bakteri. Tujuan
dari pemeriksaan ini, menghitung jumlah m!rph!type Lactobacillus dan bakteri
pat!gen, sehingga sk!r ini digunakan untuk menentukan apakah terdapat infeksi .5
*etiap m!rph!type yang diukur dihitung menurut skala 9-09, apabila didapatkan sk!r
< atau lebih tinggi dianggap p!sitif untuk '", sk!r 4 sampai : dianggap intermediet,
dan sk!r n!l sampai tiga dianggap n!rmal .4
Tabel *istem sk!r dari penge/atan gram met!de Nugent dkk .4
Met!de lain yang banyak digunakan untuk mendiagn!sis '" dalam praktek
klinis adalah teknik penge/atan Papani/!la!u yang digunakan dalam kasus sugestif,
pat!l!gis yang juga dilap!rkan adanya (/lue /ells(dalam apusan ini. Teknik
Papani/!la!u memiliki rata-rata memiliki sensitiitas 69A dan spesifisitas =6A, jika
dibandingkan dengan standar emas. $al ini mengartikan bahwa uji '"-p!sitif pada
Papani/!la!u menjadi bukti kuat adanya penyakit ini. &arena uji Papani/!la!u
mudah dilakukan dan men/akup p!pulasi besar dan met!de ini telah menjadi alat
praktis dan berguna untuk karakterisasi '", terutama ketika hasil p!sitif diper!leh.
$al ini juga memungkinkan untuk mendiagn!sis tanpa gejala '" .5
9
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
10/30
#&!&4 Tera*i
7bat pilihan untuk peng!batan '" yang direk!mendasikan !leh %meri/an
Henters iease H!ntr!l and Preentai!n ?HH@ adalah metr!nidaD!l dan klindamisin.
Manfaat terapi yang diberikan adalah meringankan tanda dan gejala infeksi agina,
mengurangan risik! k!mplikasi infeksi setelah ab!rsi atau histerekt!mi, dan
mengurangi risik! infeksi lain, seperti $" dan penyakit menular seksual lainnya
.
5
Pada tahun 299:, Pr!gram Nasi!nal 'rasil mengeluarkan rek!mendasi khususuntuk peng!batan '"B ?a@ untuk wanita yang tidak hamil, pilihan pertama termasuk
metr!nidaD!le !ral 499-:99 mg, dua kali hari selama < hari dan pilihan kedua
termasuk metr!nidaD!le !ral 2 gram dalam d!sis tunggal, atau intraaginal yakni
metr!nidaD!l
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
11/30
# Alat K'trase*si Dala1 Rahi1 6AKDR7
#&! De0iisi
%lat k!ntrasepsi dalam rahim ?%&R@ merupakan met!de pengendalian
kelahiran yang diran/ang untuk dimasukkan ke dalam rahim wanita sehingga terjadi
perubahan pada rahim yang membuat sulit untuk terjadi pembuahan sel telur dan
implantasi kehamilan. %lat k!ntrasepsi %&R adalah perangkat ke/il, berbentuk T,
yang mengandung tembaga atau le!n!rgestrel, yang dimasukkan ke dalam rahim
.
6
# Se(arah AKDR
Era m!dern %&R dimulai pada tahun 0=9= ketika Ri/hard Ri/hter di >erman
menggunakan /in/in berbahan ulat sutera sebagai alat k!ntrasepsi. Perangkat ini
adalah %&R yang pertama. *ayangnya, penelitian dr. Ri/hter ini tidak memiliki
pengaruh terhadap praktik dalam meng!ntr!l kehamilan sehingga data klinis tidak
tersedia. Ernst 5rIfenberg menjelaskan pada tahun 0=2= sebuah perangkat yang
terdiri dari inti usus ulat sutera dikelilingi !leh paduan tembaga, nikel, dan seng yang
memiliki efektiitas tinggi dalam men/egah kehamilan. ari hasil per/!baan tersebut,
mun/ul k!ntr!ersi karena dapat berisik! memun/ulkan penyakit radang panggul dan
d!kter-d!kter Er!pa men!lak idenya. *elanjutnya, di >epang pada tahun 0=34, Tenrey
7ta mempresentasikan hasil penelitiannya tentang penggunaan /in/in l!gam elastis
sebagai %&R. de ini diterima dan %&R se/ara /epat mulai digunakan. *etelah
tahun 0=69, pendapat tentang %&R berubah di Er!pa mengikuti penelitian dari
7ppenheimer di srael dan shihama di >epang. Per/!baan dan penelitian ini akhirnya
menghasilkan %&R pertama di pasaran di tahun 0=:9-an .1
#&2 Per.e18a/a AKDR
11
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
12/30
#&2&! Alat *lasti.+AKDR Geerasi Perta1a
5enerasi pertama ini dipresentasikan !leh FMargulies spiralF, diperkenalkan pada
tahun 0=:9. *etelah banyak per/!baan, r >a/k ippes menemukan d!uble-* !!p
?ippes !!p@ pada tahun 0=:2 yang dibuat dari p!lietilen, dengan barium sulfat
ditambahkan untuk isibilitas di bawah sinar-J, dan tersedia dalam empat ukuran,
dari % ke . %&R ini merupakan yang pertama untuk memiliki benang nil!n yang
menempel pada bagian terbawah dari perangkatC hal ini yang membuat lebih mudah
untuk melepasnya, dan juga memungkinkan untuk dapat memastikan l!kasi %&R
berada di r!ngga uteri dengan pemeriksaan dalam ?vagina touche@. Terdapat dua jenis
%&R pada generasi pertama yakni ippes !!p dan alk!n *hied. ippes !!p
memiliki bentuk yang trapeDium sesuai dengan r!ngga uterus. ippes l!!p menjadi
sangat p!puler dan dari semua %&R generasi pertama, ini yang memiliki dampak
terbesar di seluruh dunia. >enis alk!n *hied berbentuk %&R plastik dikembangkan
!leh dr. $ugh ais, dan dirilis pada tahun 0=
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
13/30
5ambar0a. ippes !! p1
5ambar 0b. alk!n *hiel d1
#&2 Alat Berla*is Te18a/a: AKDR Geerasi Ke%ua
Menjelang akhir tahun 0=:9-an ditemukan bahwa penambahan i!n l!gam
tembaga ?Hu@ pada bahan plastik menghasilkan %&R yang lebih efektif dalam
men/egah kehamilan dan sedikit menimbulkan masalah perdarahan. r >aime Kipper
dan dr. $!ward Tatum pada tahun 0=:= untuk pertama kalinya memperkenalkan
%&R berlapis tembaga ?%&R-Hu@. r Tatum menemukan %&R-T berbahan
plastik dan diselidiki se/ara klinis !leh dr Kipper. r Tatum menyatakan bahwa
%&R berbentuk T ukuran ke/il merupakan pilihan tepat dan kurang rentan terhadap
terjadinya ekspulsi, jika melihat ukuran kaum uterus terutama ketika berk!ntraksi
dan efek tekanan fundus. *etelah beberapa per/!baan ekspl!rasi d!sis untuk efek
k!ntraseptif, tim memutuskan bahwa filamen tembaga dengan permukaan bebas
?teri!nisasi@ 299 mm2 adalah yang !ptimal. %&R-Hu pertama ?tahun 0=:=@ yaitu
Hu T 299 ?5ambar 2a@ dengan menggunakan karier-T ditambah 299 mm 2 kawat
tembaga, dapat mengurangi angka kehamilan dari 08 per 099 wanita)tahun menjadi 0
per 099 wanita)tahun .1
5amba r1
2a. %&R Hu T 299 pertamaC 2b. Multil!ad ?Hu M-269 dan Hu M-3
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
14/30
multil!ad ?M@ ini diran/ang untuk mengurangi kejadian ekspulsi dengan
penambahan sirip plastik pada bagian lateral lengkungan. &awat tembaga dililitkan
sepanjang p!r!s alat. HuM-269 merupakansediaan pertama yang dapat digunakan
sampai 3 tahun,tersedia dalam tiga ukuran ?standar, mini dan pendek@, untuk
memungkinkan insersi pada berbagaiukuran uterus, termasuk nulipara. &emudian
disusul !leh HuM-3
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
15/30
*limline mungkin terkait dengan penempatan kerah tembaga pada sisi lengan yang
lebih lateral, sehingga tembaga lebih dekat dengan !stium tuba. *ehingga
kesimpulannya kedua m!del sama efektifnya untuk men/egah kehamilan. N!m!r
yang tertera pada %&R menga/u pada luas permukaan tembaga yang digunakan
?dalam mm2@C semakin besar luas permukaan maka aktiitas yang ditimbulkan lebih
tinggi .1
#&2&2 Alat Ber8aha Ster'i%: AKDR Geerasi Keti/a
Pada akhir 0=:9-an, r %nt!ni! */!mmegna, mengembangkan alat yangmelepaskan h!rm!n, mengingat adanya te!ri atr!fi end!metrium ditimbulkan !leh
h!rm!n ster!id alami dan akan berguna dalam men/egah implantasi dan mengurangi
perdarahan menstruasi. r */!mmegna meran/ang alat berbentuk T ?5ambar 3a@,
yang terdiri dari membran p!limer permeabel yang melepaskan pr!gester!n :6 mg)24
jam selama peri!de satu tahun pada tingkat terkendali. *ayangnya, %&R ini tidak
mendapatkan p!pularitas yang luas karena masa penggunaan yang singkat yaitu
hanya 0 tahun .
1
5amba r1
3a. %&R T Pr!gester!nC 3b. N5 * ? Levonorgestrel%
releasing intrauterine system&
e!n!rgestrel * adalah %&R p!lietilen berbentuk T dengan reser!ir
ster!id di sekitar batang ertikal alat?5ambar 3b@. $al ini memungkinkan pelepasan
l!kal 29 ug le!n!rgestrel per hari se/ara stabilyang terbatas melalui membran
permukaan. Reser!ir ditutupi !leh membran silik!n, dan kerangkanya berisi barium
sulfa yang menyebabkan gambaran radi!pak. Pengenalan N5-* telah membawa
15
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
16/30
perubahan yang signifikan dalam efek samping pada pengguna %&R, dengan
penurunan dramatis dari jumlah kehilangan darah dan durasi haid per siklus. Namun,
selama bulan-bulan pertama penggunaan, perdarahan dapat menjadi tidak menentu
atau bahkan bertambah berat, dengan lebih dari 39A dari pengguna mengalami
perdarahan berkepanjangan lebih dari 8 hari. N5 * dapat digunakan selama 6
tahun. 'anyak penelitian melap!rkan lebih dari 02.999 wanita selama 0 tahun
penggunaan N5 *, telah mengk!nfirmasi efikasi yang sangat baik. Tidak ada
perbedaan yang signifikan se/ara statistik antara efikasi dari N5 * dan HuT389
selama < tahun. *ebuah per/!baan multisenter Er!pa menunjukkan kejadian
kehamilan ekt!pik hanya 9,92 per 099 perempuan)tahun, yang mewakili pengurangan
89-=9A risik! dibandingkan dengan perempuan yang tidak menggunakan
k!ntrasepsi. *ekitar 29A dari k!nsepsi dengan N5 * adalah kehamilan ekt!pikC
kemungkinan kehamilan ekt!pik tidak b!leh diabaikan !leh wanita yang
menggunakan N5 * in situ. %ngka ekspulsi ditemukan serupa dengan dengan
alatlain .1
e!n!rgestrel * memiliki efek l!kal pada end!metrium, yaitu supresi dan
tidak sensitif terhadap estradi!l sehingga menghasilkan penurunan pr!gresif dari
!lume dan durasi menstruasi. 'eberapa bulan pertama penggunaan sangat umum
dijumpai adanya haid tidak teratur, empat bulan kemudian terjadi penurunan
kehilangan darah mestruasi yang menghasilkan peningkatan k!nsentrasi hem!gl!bin
selama 6 tahun penggunaan N5 *. Efek supresi end!metrium menyebabkan
k!nsentrasi N5 di jaringan end!metrium meningkat jauh melebihi d!sis sistemik
le!n!rgestrel yang tinggi selama penggunaan N5 *. Efek pr!gester!n l!kal
yang kuat dari N5 * adalah men/egah hiperplasia end!metrium selama terapi
penggantian h!rm!n, yang disetujui untuk digunakan di beberapa negara .1
16
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
17/30
#&2&3 AKDR ya/ 8aru %i.e18a/.a
'eberapa alat %&R sedang dalam pengembangan atau dalam fase
pemasaran awal. %&R dengan berbagai m!difikasi ini diran/ang untuk
meningkatkan kepatuhan pasien dan kepuasan d!kter ?5ambar 4.@. M!difikasi
tersebut termasuk untuk memfasilitasi kemudahan pemasangan dan pelepasan, untuk
mengurangi tingkat ekspulsi yang tidak disengaja, dan mengurangi keluhan nyeri atau
perdarahan ?bertanggung jawab untuk 39A -69A dari penghentian penggunaan@ .1
'erikut uraiannya B
5amba r1
4a. Hu*afe 399C 4b. +in/!id-369LC 4/. Multil!ad Mark C 4d.
'ntracervical fi(ing device ?H+@C 4e. *!f-TC 4f. Multil!ad Mark .
a& 9uSa0e 2""
*e/ara spesifik dikembangkan untuk mengurangi perdarahan, nyeri, ekspulsi
?efek samping@. &erangka plastik lebih ke/il dan fleksibel ?5ambar 4a@. &edua sisi
lengan transersal melengkung kedalam dan lentur sehingga menguranfi iritasi
jaringan, lebih tipis dari batangnya memudahkan teknik mend!r!ng ? simple push%in@.
ama penggunaan 6 tahun. *tudi n!n-k!mparatif pada 0999 wanita, 89A nulipara,
menunjukkan angka ekspulasi dan kehamilan selama 0 tahun adalah 9,:)099. %ngka
terjadinya perdarahan dan nyeri rendah ?4,2 dan 0,6 per 099@ .1
8& Fi'i%+2$"
%&R ini ?5ambar 4b@ diran/ang juga untuk mengurangi angka ekspulsi
se/ara kebetulan, memiliki bagian lengan h!riD!ntal yang melengkung dan batang
erti/al berlapis tembaga. *angat /!/!k untuk ukuran dan bentuk uterus yang
17
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
18/30
berariasi, tersedia dalam 2 ukuranC standard an pendek. *tudi menunjukkan angka
pemakaian lanjut +in/!id-369 men/apai =9A, kejadian kehamilan pada
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
19/30
efek seperti flek atau ber/ak darah, perdarahan, nyeri, terkait p!sisinya yang terfiksir
intraserikal .
1
e& S'0+T
%&R berbahan tembaga ini berbentuk unik, sifatnya lembut, dengan
t!mb!l-t!mb!l fleksibel, atau badan !klusi pada kedua lengan transersalnya
?5ambar 4e@. *e/ara te!ri, t!mb!l tersebut dapat menutup jalan masuk ke tuba
fall!pi, sehingga dapat mengurangi risik! infeksi tuba dan kehamilan ekt!pik.Pr!sedur pemasangan sama dengan %&R lainnya, dan diperlukan panduan *5
untuk memastikan p!sisi yang tepat saat pemasangan .1
0& Multil'a% Mar. II
5ambar 4f menunjukkan %&R Multil!ad Mark yang merupakan seri
terbaru dari Multil!ad 3
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
20/30
kehamilan daripada %&R tembaga. %&R h!rm!nal efektif untuk dipakai minimal
6 tahun .
6
#&3 AKDR Te18a/a
%&R yang paling umum digunakan adalah %&R tembaga ?seperti
Para5ard@. &awat tembaga adalah luka di sekitar batang %&R berbentuk T. %&R
tembaga bisa tinggal di tempat selama setidaknya 09 tahun dan bentuk k!ntrasepsi
sangat efektif .6
5ambar 6. >enis-jenis %&R .6
#&$ Me.ais1e AKDR
&edua jenis %&R men/egah pembuahan telur dengan merusak atau
membunuh sperma. %&R juga mempengaruhi lapisan rahim ?telur dibuahi akan
ditanam dan tumbuh@ .6
#&$&! AKDR H'r1'al
%&R yang berisi pr!gester!n ini men/egah pembuahan dengan dengan
menginhibisi dari m!tilitas sperma fungsi di dalam rahim serta saluran tuba,
menghasilkan lendir yang lengket dan kental di serik, sehingga sperma tidak dapat
men/apai rahim. $al ini juga membuat lapisan rahim ?end!metrium@ tumbuh menjadi
sangat tebal. ni membuat lapisan tempat yang sulit untuk telur dibuahi, berimplantasi
20
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
21/30
dan tumbuh. *elain itu alat yang mengandung pr!gester!n dapat menginduksi atr!fi
end!metrium sehingga tidak dapat terjadi implantasi meskipun fertilisasi dan
transp!rt tuba sudah terjadi .1,6
#&$ AKDR Te18a/a
%&R menginduksi resp!n inflamasi l!kal, terutama alat mengandung
tembaga, yang akan menyebabkan aktiasi lis!s!m dan agen inflamasi lainnya.
*etiap kali fertilisasi, aksi inflamasi itu dapat langsung mempengaruhi perkembangan
embri! .1
*elain itu tembaga merupkan ra/un bagi sperma. $al ini membuat rahim
dan saluran tuba menghasilkan /airan yang membunuh sperma. Hairan ini
mengandung sel darah putih, i!n tembaga, enDim, dan pr!staglandin .6
#&, Pe1asa/a AKDR
Pemasangan %&R dapat dilakukan kapan saja, selama tidak dalam keadaan
hamil. !kter akan memasukkan %&R ke dalam rahim. Pr!sedur penyisipan hanya
membutuhkan waktu beberapa menit. &adang-kadang bius l!kal disuntikkan ke
daerah sekitar leher rahim, tapi ini tidak selalu diperlukan. Pemasangan %&R yang
paling mudah pada wanita yang telah melahirkan sebelumnya. !kter mungkin dapat
merasakan p!sisi benang %&R setelah penyisipan, untuk memastikan pasien dapat
merasakan benang tersebut .6
21
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
22/30
5ambar :. P!sisi %& R6
#&4 Kele8iha < Ke.ura/a AKD R6
&elebihan dari k!ntrasepsi %&R antara lain ❑❑
B
O efektiitas biaya dari waktu ke waktu
O kemudahan penggunaan
O risik! yang lebih rendah dari kehamilan ekt!pik
O tidak ada gangguan hubungan seksual
&euntungan lain dari %&R h!rm!nal yakniB
O Mengurangi perdarahan menstruasi rata-rata =9A setelah beberapa bulan pertama
penggunaan.
O Mengurangi perdarahan menstruasi dan kram pada banyak wanita yang akhirnya
dapat menyebabkan peri!de menstruasi dapat berhenti sama sekali. alam hal ini,
tidak menstruasi tidaklah berbahaya.
O Men/egah hiperplasia end!metrium atau kanker end!metrium.
O Meringankan end!metri!sis dan kurang menyebabkan efek samping dari d!sis
tinggi pr!gestin.
O Mengurangi risik! kehamilan ekt!pik.
O Tidak menyebabkan kenaikan berat badan.
&ekurangan penggunaan k!ntrasepsi %&R adalah sebagai berikut B
O Tidak ada perlindungan terhadap infeksi menular seksual
O Membutuhkan tenaga medis seperti d!kter untuk melepaskan %&R
&ekurangan dari %&R h!rm!nal ialah dapat menyebabkan pertumbuhantum!r jinak yang disebut kista !arium, yang biasanya dapat hilang sendiri. %&R
h!rm!nal dapat menyebabkan efek samping h!rm!nal mirip dengan yang disebabkan
!leh k!ntrasepsi !ral, seperti sebagai nyeri payudara, perubahan suasana hati, sakit
kepala, dan timbulnya jerawat. Namun efek samping ini jarang terjadi. &etika efek
22
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
23/30
samping yang terjadi, gejala tersebut biasanya hilang setelah beberapa bulan pertama
.
6
*elain memiliki kelebihan dan kekurangan, %&R memiliki risik! dan efek
samping yang mungkin terjadi dari penggunaan alat ini, yakni B ekspulsi %&R yakni
sekitar 2 sampai 09 dari 099 %&R terd!r!ng keluar dari rahim ke dalam agina
selama tahun pertama, perf!rasi uterusm pada 0 dari 0.999 perempuan yang harus
segera dikeluarkan, penyakit radang panggul ?terutama pada 20 hari pertama setelah
insersi@, serta p!la menstruasi yang tidak teratur yakni dapat ditemukan ber/ak
perdarahan diantara peri!de menstruasi. *elain itu, kemungkinan ke/il terjadinyakehamilan setelah pemasangan %&R juga dapat terjadi, dan akan menimbulkan
risik! lebih besar terjadinya kehamilan ekt!pik. Nyeri substansial yang terjadi pada
sekitar 0
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
24/30
diikuti !leh hubungan seksual dan kebersihan yang buruk. &eputihan adalah gejala
yang paling umum dari infeksi saluran repr!duksi dan dilap!rkan sebesar 20A yang
men/ari perawatan medis, dan sulitnya kehamilan merupakan k!mplikasi yang bisa
didapatkan .8
'erdasarkan hasil penelitian Ri/hard 7m!regie tahun 2909 didapatkan tidak
ada perbedaan yang signifikan dalam prealensi infeksi saluran repr!duksi wanita
antara pasien yang masuk ?62,48A@ dan pasien yang keluar ?4
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
25/30
kehadiran '" ?p Q9,96@. $al ini menunjukkan bahwa perubahan dalam p$ agina
dan penurunan dari Lactobacilli dapat menjadi penyebab beberapa infeksi agina
seperti bakterial agin!sis, agin!sis sit!litik dan trik!m!niasis .10
+l!ra d!minan dibentuk !leh Lactobacilli yang menyediakan h!me!stasis
agina melalui pr!duksi hidr!gen per!ksida. Lactobacilli tidak diamati di kasus '"
?@. $al ini menunjukkan bahwa berkurangnya Lactobacilli dapat mempengaruhi p$
agina dan mekanisme perlindungan dari lingkungan agina terhadap /!//i anaer!b.
7leh karena lingkungan agina berubah, bakteri yang terkait dengan '" bisa tumbuh
sangat /epat di lingkungan ini .10
Mikr!!rganisme yang berasal dari fl!ra n!rmal /eri/!-agina akan
berk!l!nisasi pada perangkat ini membentuk bi!film yang terdiri dari lapisan sel
inang dan bakteri ) jamur kemudian melekat dalam bahan matriks. &!mp!nen utama
dari bi!film yang dihasilkan !leh bakteri dan ) atau jamur merupakan lapisan
eks!p!lisakarida, yang merupakan fakt!r penting yang bertanggung jawab atas
perilaku infeksi. 'i!film bakteri biasanya resisten terhadap serangan !leh agen
antimikr!ba dan fag!sit h!st. $al ini merupakan salah satu alasan infeksi sulit
di!bati yang disebabkan !leh mikr!!rganisme tanpa pengeluaran %&R .2
$asil penelitian yang dilakukan !leh >abuk tahun 2904 menunjukkan bahwa
jumlah t!tal kultur p!sitif terhadap '" adalah 32 pengguna %&R ?:4A@. &ultur
p!sitif d!minan di antara wanita usia antara 29-49 tahun. *elain itu, hubungan antara
durasi penggunaan %&R dan kultur p!sitif disebutkan bahwa selama tahun pertama,
lebih dari 20 pengguna %&R ?42A@ memiliki kultur yang p!sitif. ntuk hasil kultur negatif men/apai hingga 2 pengguna %&R ?4A@, selama tahun pertama penggunaan
.2
25
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
26/30
Penggunaan %&R khususnya bagian ek!r alat ini dapat mengubah fl!ra
n!rmal agina dari bakteri aer!b menjadi bakteri anaer!b yang membuat
pertumbuhan bakteri '". 'eberapa studi mengaitkan peran ek!r %&R dapat
memfasilitasi naiknya bakteri dari serik!aginal ke dalam rahim. 7leh karena itu,
mikr!!rganisme pat!l!gis dapat berpindah ke dalam r!ngga rahim melalui ek!r
%&R. Penyisipan alat tersebut menyebabkan k!l!nisasi beberapa mikr!!rganisme
anaer!b seperti Gardnerella vaginalis, "obiluncus sp., "ycoplasma hominis. *etelah
in!kulasi ini, mikr!!rganisme dapat berkembang menjadi penyebab infeksi radang
panggul .10
$asil penelitian ini menunjukkan bahwa lama penggunaan %&R dapat
menjadi penyebab infeksi '". Tiga dari pasien '" ?@ ?
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
27/30
penggunaan lebih dari 6 tahun, terlepas dari apakah pasien memiliki fl!ra '" di
dalam agina mereka atau tidak memiliki gejala atau tanda-tanda infeksi genital .
2
*tudi lain menyebutkan kaitan mekanisme kerja infeksi, mengingat %&R
yang menghasilkan reaksi inflamasi yang diduga mengganggu pembuahan, di saat
yang sama, %&R dianggap sebagai perangkat lain yang perannya dalam
perkembangan infeksi yang terkait dengan benda asing .2
BAB 2
KESIMPULAN
'akterial agin!sis merupakan k!ndisi yang ditandai !leh penggantian
lactobacilli agina dengan did!minasi anaer!b mikr!!rganisme seperti Gardnerella
vaginalis, Prevotella, Peptostreptococcus dan Bacteroides sp, sehingga terjadi
penurunan lactobacilli. 'eberapa fakt!r risik! tampaknya terkait dengan '", seperti B
27
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
28/30
usia, etnis, mer!k!k, douche agina, perilaku seksual dan penggunaan k!ntrasepsi
%&R. Penggunaan %&R telah terbukti terkait dengan '" bahwa ek!r %&R
memfasilitasi naiknya bakteri dari serik!aginal ke dalam rahim sehingga
mendukung pertumbuhan bakteri agina yang terkait dengan '".
DAFTAR PUSTAKA
0. "rania, E, elia, T., ntrauterine dei/es past, present and future perspe/ties.
farm vestn. 299:C 6
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
29/30
2. *ura . %. >. Prealen/e !f aer!bi/ ba/terial agin!sis am!ng ntrauterine
H!ntra/eptie ei/e users w!men in $illa /ity. )ournal of Babylon
#niversity*Pure and $pplied Sciences. 2904. "!lume 22 N!. =. %ailable atB
httpB))www.u!bj!urnal./!m)papers)u!bjUpaperU2906U02
-
8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta
30/30
8. Rabiu, &. %.,, %dewunmi, %. %., %kinlusi,+.M., %kin!la, 7.., +emale
repr!du/tie tra/t infe/ti!nsB understandings and /are seeking behai!ur am!ng
w!men !f repr!du/tie age in ag!s, Nigeria. Bio "ed Central . 2909. "!lume 09
N!. 8. %ailable at B
bm/w!menshealth.bi!med/entral./!m)arti/les)09.008:)04