Over kanserinin erken tanı ve takibinde ca 125 ve he4’ün ...
Tüberkülozda Erken Tanı
-
Upload
julian-cooper -
Category
Documents
-
view
108 -
download
0
description
Transcript of Tüberkülozda Erken Tanı
![Page 1: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/1.jpg)
Tüberkülozda Erken Tanı
Dr. Tülin SevimSüreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs
Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi
![Page 2: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/2.jpg)
Herhangi bir firma ya da kurumla çıkar ilişkim bulunmamaktadır.
![Page 3: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/3.jpg)
Öykü / Fizik Muayene
Ayırıcı TanıAyırıcı Tanı
TedaviTedavi
TanıTanı
Tanı YöntemleriTanı Yöntemleri
![Page 4: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/4.jpg)
Öykü (anamnez)
Hastanın şikayetleri başlama zamanı başlama şekli (akut/subakut/kronik) seyri uygulanan tedaviler, tedaviye yanıt
Doğduğu ve yaşadığı yer Eğitim durumu, mesleği Öz geçmişi, soy geçmişi
geçirdiği hastalıklar, kullandığı ilaçlar Alışkanlıkları
sigara, alkol, madde bağımlılığı
![Page 5: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/5.jpg)
Tüberkülozda tıbbi öykü
(anamnez)
![Page 6: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/6.jpg)
Tüberküloz hastalarında anamnez
Tüberküloz hastalığından şüphelenmek Hastalık belirtileri (hastanın yakınmaları) TB hastalık gelişme riskini arttıracak durumlar Kaynak olgu varlığı
Tanı konulan hastalarda tedavi planlanması Önceki tedavi öyküsü Ek hastalıklar Varsa kaynak olgunun özellikleri
![Page 7: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/7.jpg)
Tüberküloz enfeksiyonunun tüberküloz hastalığına dönüşmesini arttıran durumlar
HIV enfeksiyonu olan kişiler 5 yaş altındaki bebek ve çocuklar Bağışıklığı baskılayan tedavi alan kişiler
tümör nekroz faktör alfa (TNF-α) antagonistleri, günlük ≥15mg prednizona eşdeğer sistemik kortikosteroid organ naklini izleyerek bağışıklığı baskılayıcı tedavi kullananlar
Son 2 yıl içinde M. tuberculosis ile enfekte olan kişiler Aktif tüberkülozu tedavi edilmemiş ya da yetersiz tedavi edilmiş kişiler,
Akciğer fliminde önceki aktif TB’u düşündüren fibrotik lezyonları olan kişiler dahil
Silikoz, diabetes mellitus, kronik böbrek yetmezliği, lösemi, lenfoma ya da baş, boyun, akciğer kanseri olanlar
Gastrektomi ya da jejunoileal by-pass olanlar İdeal vücut ağırlığının %90’ından daha az kiloda olanlar Sigara içenler ve ilaç bağımlılığı olan ya da alkol kullananlar Yerel olarak, aktif tüberküloz insidansı yüksek olarak tanımlanan topluluklar
![Page 8: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/8.jpg)
Tüberküloz Semptomları
Hastaların herhangi bir şikayeti olmayabilir Bazı hastalar kendini kötü hissettiği için doktora
başvurur
Tüberküloza özgü semptom veya bulgu yoktur
Tüberküloz tüm organları tutabilen bir hastalıktır Semptomlar tutulan organa göre değişir
%80-85 akciğerler tutulur Herhangi bir organa ait herhangi bir semptom tüberküloz
belirtisi olabilir
![Page 9: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/9.jpg)
Klinik Belirti ve Bulgular
Primer infeksiyon Genellikle klinik belirti vermez Hafif ateş, öksürük, halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, eritema
nodosum
Post-primer TB Öksürük, balgam, halsizlik, gece terlemesi Akut başlangıç (yüksek ateş, titreme, balgamla karışık kan
tükürme) Bakteriyal pnömoni benzeri başlangıç Yaygın AC hastalığı (nefes darlığı, solunum yetmezliği)
![Page 10: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/10.jpg)
Klinik Belirti ve Bulgular
Miliyer tüberküloz İştahsızlık, kilo kaybı,
halsizlik, öksürük, ateş vb Baş ağrısı, bulantı, kusma,
karın ağrısı Hepatosplenomegali
Akciğer dışı organ TB Göğüs ağrısı Lenf bezlerinde büyüme Ses kısıklığı Tutulan organa göre
değişen belirtiler
![Page 11: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/11.jpg)
Akciğer Tüberkülozu Belirtileri
Akciğere ait semptomlar Öksürük Balgam Kan tükürme Nefes darlığı Göğüs ağrısı
Genel semptomlar Kilo kaybı Ateş Gece terlemesi Halsizlik, yorgunluk İştahsızlık
Tüberküloz semptom ve bulguları genelliklesinsi başlar ve yavaş ilerler
![Page 12: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/12.jpg)
Semptomlar Ateş
Hastaların 1/3 veya 1/2’ sinde ateş vardır Genellikle kavitesi olan yayma (+) hastalarda Tedaviye başlanınca
2 gün içinde ateş düşer (1/3) 2 hafta içinde ateş düşer (1/3) 2 haftadan daha uzun süre devam eder (1/3)
Öksürük, balgam Diğer solunum yolu infeksiyonları, bronşektazi, akciğer
kanserinde de görülebilir. Kesin tanı için 2-3 haftadan uzun süre öksürüğü olan her
hastada AC grafisi çekilmeli ve balgam muayenesi yapılmalıdır
![Page 13: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/13.jpg)
Semptomlar
Hemoptizi Balgamla karışık çizgi veya nokta şeklinde Kırmızı kan tükürme Asfiksi ve ölüme neden olabilen masif hemoptizi
Göğüs ağrısı Plörezi Spontan pnömotoraks Öksürüğe bağlı kot fraktürü
Nefes darlığı Sıklıkla yaygın hastalıkta
![Page 14: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/14.jpg)
Tüberkülozda
fizik muayene
![Page 15: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/15.jpg)
Fizik muayene genellikle normaldir Tanıya katkısı sınırlıdır
Ancak her hastada tam bir fizik muayene yapılmalıdır Ayırıcı tanıda Diğer sağlık sorunlarının
saptanmasında yardımcıdır
![Page 16: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/16.jpg)
Tüberkülozda fizik muayene bulguları
Genel durum İyi olabilir Zayıf, kaşektik, cilt rengi soluk veya kızarık (ateş
nedeniyle) olabilir Ateş
Sıklıkla ateş yoktur Akşamları hafif yükselen ateş Düzensiz ateş
Nabız Genellikle ateşle orantılı olarak artar
![Page 17: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/17.jpg)
Tüberkülozda fizik muayene bulguları
Periferik lenfadenomegali ve fistül Çomak parmak Hepatosplenomegali Eritema nodosum Santral sinir sistemi tutulumuna ait bulgular Koriodal tuberküller
![Page 18: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/18.jpg)
Göğüs muayenesi
Klavikula altında veya skapulalar arasındaki alanda krepitan raller (özellikle öksürükten sonra derin nefes alınca duyulur)
Pnömoni fizik muayene bulguları
Bronkojen yayılımı olan hastalarda her iki akciğerde ral ve ronküsler
![Page 19: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/19.jpg)
Göğüs muayenesi
Diffüs ronküsler; TB bronşit bulgusu olabilir
Lokalize wheezing: Lenf bezi basısı veya endobronşiyal tüberküloza bağlı
Plevral sıvı fizik muayene bulguları
Amforik sufl (testi sesi)
![Page 20: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/20.jpg)
Tanı konuluncaya kadar aylar geçebilirTanı konuluncaya kadar aylar geçebilir
Tüberküloza özgü semptom veya bulgu yokturGenellikle sinsi bir başlangıç gösterir
Hastalık İlerlerToplumda Enfeksiyon Yayılır
![Page 21: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/21.jpg)
Tüberkülozdan Şüphelenmek
Erken TanıErken Tanı
Hastalığın Erken Dönemde TedavisiToplumda Bulaşın Önlenmesi
![Page 22: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/22.jpg)
2-3 haftayı geçen öksürük
Kan tükürme
Göğüs ağrısı
Ateş
Kilo kaybı
BALGAM İNCELEMESİBALGAM İNCELEMESİ
Tüberkülozdan şüphelenmek
![Page 23: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/23.jpg)
İdeal Tanı Yöntemi
Prevalansı yüksek bölgelerde kullanılabilmeli
Duyarlılığı yüksek olmalı (yanlış negatiflik oranları düşük)
Özgüllüğü yüksek olmalı (yanlış pozitiflik oranları düşük)
Uygulaması kolay olmalı
Hızlı ve dayanıklı olmalı (oda sıcaklığında saklanabilmeli)
Ekipman gerektirmemeli
İhtiyaç olan yere gönderilebilmeli
Diagnostics for tuberculosis : global demand and market potential / TDR, FIND SA. WHO 2006
![Page 24: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/24.jpg)
Laboratuar Bulguları
Eritrosit sedimentasyon hızında artma Hafif anemi Lökositoz Anormal karaciğer fonksiyon testleri Hipoalbüminemi Hiponatremi
![Page 25: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/25.jpg)
Tüberkülin Deri Testi
Aktif hastalık bulgusu değildir Kişinin tüberküloz basili ile karşılaştığını gösterir
![Page 26: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/26.jpg)
Akciğer Radyolojisi
Yayma (-) hastaların tanı ve takibinde önemi vardır
Hiçbir radyolojik imaj akciğer tüberkülozuna
özgü değildir
Hiçbir radyolojik lezyon tüberkülozun aktif veya
inaktif olduğunu göstermez
![Page 27: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/27.jpg)
RadyolojiRadyoloji
AVANTAJLARI Kolay uygulanabilir Hızlı HIV (-) hastalarda
duyarlılığı yüksek
DEZAVANTAJLARI Nonspesifik, yanlış
pozitiflik oranları yüksek Göreceli olarak pahalı Özel ekipman ve güç
kaynağı gerektirir Özellikle HIV (+)
hastalarda güvenilir değil
Diagnostics for tuberculosis : global demand and market potential / TDR, FIND SA. WHO 2006
![Page 28: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/28.jpg)
Tüberküloz Tanısında Son Söz Bakteriyolojinindir
•Yayma•Kültür
![Page 29: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/29.jpg)
Balgam Yayması
Kolay uygulanabilen, ucuz ve hızlı bir yöntemdir Toplum için en büyük riski taşıyan bulaştırıcı
hastalara 24sa içinde tanı konulmasını sağlar
Duyarlılık: %25-65 Özgüllük: >%90 Bulaştırıcı hastalarda duyarlılık: %90 Pozitif sonuç için: 5000-10000 basil/mm3 gerekir 2cm çapında bir kavitede 100milyon, 2cm çapında
kavitesiz lezyonda 100-1000 basil bulunur Örnek sayısı arttıkça tanı olasılığı artar
%80-82 %10-14 %5-8
![Page 30: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/30.jpg)
Balgam Yayması Bir lamda en az 300 alan yaklaşık 15dk taranmalı
Floresan Mikroskopisi Basil sayısı az olan hastalarda tanı olasılığı daha
yüksek
![Page 31: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/31.jpg)
31
TANIDA MİKROSKOPİ - Yayma
Ziehl Neelsen boyasında TB basillerinin mikroskopik görünümü
(kırmızı renkte)
Asit ve alkolle yıkandığında boyasını vermediği için aside rezistan basil (ARB) denir.
Floresan mikroskopide parlak olarak görülen TB basilleri
![Page 32: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/32.jpg)
3 balgam tetkiki yapılmalı
3 gün sabah kalkar kalkmaz çıkarılan ilk balgam İlk gün iki kez anlık balgam, ertesi sabah çıkarılan ilk
balgam İlk gün anlık balgam, ikinci gün sabah çıkarılan ilk
balgam ve ikinci gün sabah hastaneye gelince anlık balgam
Öncelikle yayma ile incelenirTeksif olanağı varsa yapılırKültür için örnek ayrılır
![Page 33: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/33.jpg)
Sonuçların Değerlendirilmesi
300 alanda hiç basil yok Negatif 300 alanda 1-2 basil Şüpheli 100 alanda 1-9 basil (+) 10 alanda 1-9 basil (++) Her alanda 1-9 basil (+++) Bir alanda 10 dan fazla (++++)
![Page 34: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/34.jpg)
Balgam Çıkaramayan Hastalarda
Hipertonik NaCl 10-15 dakikada nebulizatörle inhalasyon
Özellikle balgam çıkaramayan hastalarda ve çocuklarda nazogastik tüple alınan mide suyunda basil aranabilir.
Bronkoskopik lavajda ARB aranması
![Page 35: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/35.jpg)
DirektDirekt Mikroskopi Mikroskopi
AVANTAJLARI Hızlı Ucuz Bulaştırıcı hastaları saptar Yüksek prevalanslı bölgelerde
özgüllüğü yüksek Yaygın olarak kullanılmakta
DEZAVANTAJLARI Sahada kullanımı zor İyi eğitimli teknisyen gerektirir Duyarlılığı düşük, %40-60
HIV (+)hastalar Çocuk TB Akciğer dışı organ TB
İlaca duyarlı ve dirençli suşları ayırt edemez
Tekrarlayan vizitler gerekir
Diagnostics for tuberculosis : global demand and market potential / TDR, FIND SA. WHO 2006
![Page 36: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/36.jpg)
Balgam Kültürü
Tüberküloz tanısında en güvenilir yöntemdir Basilin tipi tanımlanabilir Kültür ile yaymadan 10 kat daha fazla miktarda balgam
incelenir Tüm koloniler görülebilir, kültürde basil bulma olasılığı
yaymadan 30 kat daha fazladır Kültür için eğitilmiş personel, ekipman ve ortam gereklidir Sonuçlar 4-8 haftada elde edilir
![Page 37: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/37.jpg)
AVANTAJLARI Direkt mikroskopiye göre
özgüllüğü daha yüksek (>%98) 10-100 basil/ml-1
Tip tayini yapılabilir İlaç duyarlılık testleri yapılabilir
DEZAVANTAJLARI 2-6 haftada sonuç verir Daha pahalı Daha gelişmiş laboratuvar,
ekipman ve eğitimli personel gerektirir
KültürKültür
Diagnostics for tuberculosis : global demand and market potential / TDR, FIND SA. WHO 2006
Klasik kültür yöntemleri; yumurta bazlı ve agar bazlı yöntemlerLöwenstein-Jensen ve Middlebrook agar
![Page 38: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/38.jpg)
Besi Yeri Avantajları Dezavantajları
Manuel Solid: Yumurta bazlı veya Agar bazlı
Sıvı:Sentetik
Yerinde hazırlanabilir Daha Ucuz Uzun süre saklanabilir Tek tek koloniler tanımlanabilir
Tanı süresi 2- 6 hafta Sıvı besi yerine göre duyarlılığı düşük Yoğun emek gerektirir
Otomatize Solid:TK besiyeri (Salubris,Inc.)
Sıvı: Bactec 460
(Becton Dickinson) MGITTM 960
(Becton Dickinson) MB/BacT (bioMerieux) SeptiChek-AFBTM
(Becton Dickinson) ESP Kültür II Sistem
Tanı süresi 1-4 hafta Hızlı ilaç duyarlılık testleri Hızlı tip tayini İş yükünde azalma
Pahalı Gelişmiş alt yapı gerektirir Ekipman temini ve bakımı gerekli
Besi Yerlerinin Avantaj ve Dezavantajları
![Page 39: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/39.jpg)
3 Balgam Yaymasında ARB
En az 2 yayma (+)
Yayma (+) akciğer TB
1 yayma (+)radyoloji uyumlu
3 yayma (-)
1 yayma (+)Kültür (+)
Kinolon dışı geniş spektrumluantibiyotik
Yanıt Var Yanıt Yok
TB değil
Yayma (-) akciğer TB
![Page 40: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/40.jpg)
Nükleik Asit Çoğaltma Testleri (NAÇT)
AD-TB tanısında duyarlılığı düşük olmakla birlikte özgüllüğü yüksek olduğu için (+) sonuç hastalık lehine kabul edilebilir
Yayma (+) örnekte M.tuberculosis için tür doğrulama ve/veya ilaç direnci için kullanılabilir
Yayma (-) akciğer TB tanısında kullanımı önerilmez (yalancı pozitiflik nedeniyle)
![Page 41: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/41.jpg)
Seroloji
Günümüzde TB tanısında güvenilir bir serolojik test yoktur
![Page 42: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/42.jpg)
İnterferon Gama Salınım Testleri (İGST)
AvantajlarıAvantajları
RD-1 segmenti M.bovis BCG ve birçok çevresel mikobakteride yoktur (M.kansasii, M.szulgai, M.marinum hariç)
Sonuçlar <24 saatte alınır İkinci vizit gerekmez
DezavantajlarıDezavantajları
Donanımlı laboratuvar gerektirir
Pahalı Kan örneği 12 saat içinde
işleme alınmalı, uygun koşullarda nakledilmeli
Aktif hastalık ile infeksiyonu ayırt edemez
Testi (+) olan hastalarda ileri yıllarda TB gelişme riskini araştıran prospektif çalışma yok
![Page 43: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/43.jpg)
AD-TB tanısında tutulan organa spesifik semptom ve bulgular
Vücut sıvılarında bakteriyolojik muayene Doku örneklerinde histopatolojik muayene
4% 1%2% 3% 3%4%
7%
11%
15%
50%
Yayma (+)AC
Yayma (-) AC
Lenf bezi
Plevra
Kemik Eklem
GÜS
Miliyer
Menengit
Periton
Diğer
![Page 44: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/44.jpg)
Histopatoloji
Diğer nedenler ekarte edilmeli
Dokularda EZN ile basil gösterilebilir
Doku örneklerinde tipik bulgu
epitelioid histiositler, dev hücreler
ve lenfositlerle çevrili kazeifiye granülom
![Page 45: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/45.jpg)
TÜBERKÜLOZHASTASI
Bakteriyoloji Hastalığın yeri
Önceki tedaviöyküsü
Yayma (+)
Yayma(-)
var
Akciğer
Akciğerdışı
Nüks
Tedaviyi TerktenDönen
Yeni Olguyok
Kronik
NadirenYayma (-)
TedaviBaşarısızlığı
Olgu Tanımları
![Page 46: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/46.jpg)
Haziran 2011 S.B. 29 yaş, E Bankacı İzmit doğumlu, İzmit’te yaşıyor. Şikayeti:
Ateş, öksürük, balgam
Olgu 1
![Page 47: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/47.jpg)
Öz geçmişi özellik yok sigara öyküsü yok
Soy geçmişi Anneanne- 15 yıl önce Akciğer tuberkülozu Anne- kist hidatik
![Page 48: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/50.jpg)
Antibiyotik tedavi verilerek 3 ay sonra kontrol önerilmiş.
![Page 51: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/51.jpg)
20 gündür öksürük ve kötü kokulu balgam şikayeti ile aynı merkeze başvurmuş.
Eylül 2011
![Page 52: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/56.jpg)
Haziran 2011
Eylül2011
![Page 57: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/57.jpg)
Hasta radyolojisinde progresyon nedeniyle hastanemize yönlendirilmiş.
![Page 58: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/58.jpg)
Genel durum iyi, oriente, koopere. TA: 120/80 NDS:82 SpO2:98 DSS:14 Solunum sistemi muayenesi doğal. Lenfadenomegali saptanmadı. Sistem muayeneleri doğal.
![Page 59: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/59.jpg)
Laboratuvar
3 balgam ARB: (-) Kist hidatik için IHA: (-) Biyokimya:
Glukoz:99 BUN: 11 Kreat: 1.0 ALT: 14 AST: 16
PPD: 15 mm Tam idrar tahlili:
normal
Tam kan tahlili WBC: 10.60 RBC: 5.0 HGB: 15.2 HCT: 45.5 PLT: 182
![Page 60: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/60.jpg)
Özet
29 yaşıda erkek hasta Yakınması:
Öksürük ve kötü kokulu balgam 3 aydır yakınmaları mevcut
Sigara kullanmamış Ailede TB ve kist hidatik öyküsü var Geniş spektrumlu antibiyotikle düzelmemiş 3 ARB (-) PPD (+)
![Page 61: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/61.jpg)
Tanınız ve öneriniz nedir ?
A. Yayma (-) akciğer TB tanısı ile tüberküloz tedavisi başlarım
B. Bronkoskopi yaparım
C. Daha geniş spektrumlu antibiyotik veririm (anaerobları da kapsayan)
D. Torakotomi yaparım
E. Wegener Granülomatozisi düşünerek ANCA isterim
![Page 62: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/62.jpg)
Hastaya Fiber Optik Bronkoskopi yapıldı
Sağ ana bronş posterior duvarda mukozal kabarıklık, sağ üst lob karinası ve üst lob lümeni deforme, beyaz renkli materyal ile kaplı.
İşlemler: Sağ üst lobdaki lezyondan
doku kültürü için EFB yapıldı.
Sağ üst lobdan sitoloji, ARB ve kültür için sekret alındı.
![Page 63: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/64.jpg)
FOB ARB (-) Patoloji: az diferansiye
adenokarsinom
![Page 65: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/65.jpg)
PET-BT Sağ akciğer üst lobda santral
yerleşimli, bilinen maligniteyi temsil eden yoğun hipermetabolik kitlesel lezyon. (SUDmaks=19.3, SUDort=11.6, vol=16.7 cm3
Sağ akciğer parankim sahalarında metastaz ile uyumlu multipl hipermetabolik nodüler lezyonlar; ayrıca sol akciğer parankim sahalarında metastaz şüpheli minimal hipermetabolik buzlu cam dansiteli konsolidasyon sahaları.
Multipl mediastinal lenfatik istasyonlarda metastatik karakterde hipermetabolik lenfadenomegaliler. (SUDmaks=10.5).
İskelet sisteminde sol femur başında metastaz düşündüren hipermetabolik odak. MR ile değerlendirilmesi önerilir. SUDmaks=3.9
![Page 66: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/66.jpg)
Olgu 268 yaşında erkek hasta
Emekli öğretmen, İstanbul’da yaşıyor
Yakınması: Öksürük, az miktarda
balgam, ateş
Hikayesi: Yaklaşık 15 gün önce
yakınmaları başlayan hastaya antibiyotik tedavisi verilmiş, klinik ve radyolojik düzelme olmayan hasta hastanemize sevk edildi
![Page 67: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/67.jpg)
Öz geçmişi: Özellik yok Sigara: 40paket/yıl 5 yıldır içmiyor
Fizik muyene: GD iyi, TA: 150/80, Nabız: 73/dk, Ateş: 36,50C Solunum sistemi ve diğer sistem muayeneleri normal
![Page 68: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/68.jpg)
PA akciğer grafisi
![Page 69: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/69.jpg)
Antibiyotik tedavisi sonrası kontrol
![Page 70: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/70.jpg)
Laboratuvar Bulguları
Hemogram WBC:9.5 Hb: 13.8 HCT: 41.4 PLT: 252
ESR: 80mm/sa 3 ARB (-)
Biyokimya Glukoz: 107mg/dL BUN: 17mg/dL Kreatin: 0.79 AST: 34.4 U/L ALT: 35.3 U/L
TİT: Normal
![Page 71: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/71.jpg)
Bilgisayarlı Tomografi
![Page 72: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/72.jpg)
Bilgisayarlı Tomografi
![Page 73: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/73.jpg)
Fiber Optik Bronkoskopi
Sol üst lob anterior segment subsegmentinde stenoz
TBB: Sol üst lob anterior segmentten Akciğer parankiminde fibrozis ve antrakozis
Fırça: Sol üst lob anterior segmentten Bronş epitel hücreleri, lenfosit ve polimorflar
Bronş Lavajı: Sol üst lobdan Bronş epitelleri, lenfosit, polimorflar, alveolar makrofajlar Bronş Lavajı ARB (-)
![Page 74: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/74.jpg)
BT Eşliğinde Transtorakal Biyopsi
TTİAB: İnflamatuar hücreler, selüler debris, eritrositler
Tru-cut biyopsi: inflamatuar hücreler, nekrotik doku parçaları
![Page 75: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/75.jpg)
Kontrol Akciğer Grafisi
![Page 76: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/76.jpg)
Özet
68 yaşında erkek hasta Sigara:40paket/yıl Sol üst lob anterior segment tutulumu 3 ARB (-) FOB: patoloji (-), ARB (-) TTİAB patoloji (-)
![Page 77: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/77.jpg)
Öneriniz nedir ?
A. Klinik ve radyolojik takibe alırım
B. Yayma (-) akciğer TB tanısı ile tüberküloz tedavisi başlarım
C. Torakotomi planlarım
![Page 78: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/78.jpg)
Hastaya tanısal mediastinoskopi veya torakotomi planlandı
PET-BT istendi
![Page 79: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/79.jpg)
PET-BT Boyun kesitlerinde sol supraklavikular
alanda 0,5cm çapında hafif hipermetabolik LAP (SUVmax=2.6)
Sol prevasküler alanda 16mm çapında LAP (SUVmax=8.5)
4R istasyonunda 2cm çapında LAP (SUVmax=6.7)
Sol akciğer üst lob anterior segmentte perimediastinal alanda 65X40mm boyutlarında spiküler konturlu malign kitle lezyonu (SUVmax=12.9)
![Page 80: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/81.jpg)
Suprakalvikular lenf bezi eksizyonel biyopsisi:
Nekrozlu granülomatöz iltihap
![Page 82: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/82.jpg)
1 ay önce yapılan FOB lavaj kültürü (+)
Hastaya HRZE başlandı
![Page 83: Tüberkülozda Erken Tanı](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/5681358e550346895d9cfacc/html5/thumbnails/83.jpg)
Tedavinin 6.ayı
2 HRZE / 4HR Tedavinin 6.ayında ARB (-), kür oldu