Tuberkulosescreening av asylsøkere. Hvordan blir resultatene fulgt opp?

Smitteverndagene juni 2009Ved Ingunn Harstad, stipendiat,

NTNU

Protokoll

Spørsmål studien søkte å gi svar på:• Hvordan kan nye tilfeller av aktiv tuberkulose

hos innvandrere i Norge

forhindres?• Hvordan kan en oppnå best mulig og målrettet

behandling av latent tuberkulose?

Undertittel:• Hva finner vi ved screening av asylsøkere?• Hvordan blir de fulgt opp i helsevesenet?

N=5112

Eligible for inclusionN=4643

Mantoux >=6mm and/orPositive chest x-ray

N=2210

Included for follow-upN=2237

Study population

Positive QFTN=28

Positive inclusion criteriaN=2293

Mantoux >=6mm and/or pos chest x-ray

N=2265

Positive QFTN=27

untraceableN=56

untraceableN=469

NationalReception Centre: 5112 arrivalsScreening with chest x-ray and Mantoux

Central TB Clinic:examination3

185 examined

Transit centre for TB Treatment1

Municipality 1/asylum seeker centre1

Specialist consultation3

169 examined

Treatment TB disease/latent TB

National TB Register TB coordinator

Municipality 2/asylum seeker centre2

Flow of asylum seekers

Suspected

TB disease

Disproved

TB disease

Finished treatment

of TB disease

Moving to new municipality

TB disease

No treatment. Follow up if latent TB/ no follow up if no latent TB

Transit centre1

2237

1: skjema 1 til kommune, 2: skjema 2 til kommune, 3: spesialistskjema

Screeningresultater og oppfølginghos de inkluderte i studien

• Positivt røntgen thorax: 288 personer, 66% vurdert av spesialist, (70% av de med lungeparenchymfunn)

• Mantoux 6-14mm: 1326 personer, 28% vurdert i primærhelsetjenesten

• Mantoux ≥ 15mm: 568 personer, 16% vurdert av spesialist

Study populationat the National Reception

CentreN=2237

Asessed in primaryhealth care

N=758 (673 seen and85 referred directly)

Seen by specialist

after referralN=169

Seen by specialist at the Central TB

ClinicN=185

Totally seenby specialist

N=328

Totally seen by primary and/or specialist health

care N=794

Total numbers of asylum seekers with an indication for follow-up ofTB screening seen or assessed in Norwegian primary and/or

specialist health care

Informasjonsflyt

• Problem i alle retninger• Fra andre offentlige organer til helsetjenesten• Mellom kommuner ved flytting• Mellom kommunehelsetjenesten og asylmottak• Mellom kommune og spesialisthelsetjenester,

ikke melding når henvist pasient flytter• Manglende personnummer, endret rekkefølge

på navn, endret fødselsdato- usikkert om riktig person (flere journaler på samme person)

Flytting/bosted i forhold til oppfølging

• Transittmottak; færre vurdert og henvist (OK? Mange reiser ut etter kort tid)

• Fra Tanum til kommune/bydel: vanskelig å spore opp, få vurdert

• Overgang mottak- kommune (privat): mange kan ikke spores

• Flyttinger mellom flere mottak: informasjon ”forsvinner” underveis

• Dårlige dataoppbevaringsrutiner• Helseforetak; vanskelig å sammenligne: store forskjeller i

mottakssystem og henvisning (transittmottak og diagnosestasjonen på Ullevål)

Kommunehelsetjenesten, hvorfor så mange ikke ble undersøkt

• Mangler system for å fange dem opp• Manglende ressurser (ubesatte stillinger)• Følger ikke retningslinjer/kjenner ikke

retningslinjer• Prioriterer ikke asylsøkere ”flytter raskt likevel”• Retningslinjene kompliserte?• Feil informasjon i skriv fra Tanum?• Falskt lave tall pga manglende

dataoppbevaring?

Veien videre? Mulige tiltak?

• Klare anbefalinger om oppfølging på skriv fra Tanum

• Faste rutiner i kommunen for registrering og oppfølging

• Samarbeid mellom asylmottak og kommunehelsetjenesten (fast kontakt)

• System for oppbevaring av helseopplysninger også for asylsøkere

Konklusjon

• Asylsøkere blir screenet for tuberkulose ved ankomst

• Screeningfunn blir i liten grad fulgt opp i kommunene

• Årsaker er manglende systemer/rutiner for oppfølging

• Dårlig samarbeid mellom nivåer og instanser• Manglende kunnskaper/interesse/prioritering av

asylsøkere??