Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours ....
Transcript of Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours ....
![Page 1: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/1.jpg)
Tuberculose
Cours IFSI
Septembre 2017
S. Mahy
Département de maladies infectieuses et tropicales
CHU Dijon
![Page 2: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/2.jpg)
Plan
• Mycobactéries et tuberculose
• Epidémiologie
• Formes cliniques et diagnostic
• Contagiosité et précautions
• Traitement et surveillance
![Page 3: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/3.jpg)
Mycobactéries
et
tuberculose
![Page 4: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/4.jpg)
Mycobactéries
Complexe tuberculosis Mycob. atypiques Mycob. de la lèpre
M. tuberculosis
M. bovis, BCG
M. africanum
M. canettii…
M. ulcerans
M. marinum
M. avium
M. xenopi
M. fortuitum…
M. leprae
M. lepraemurium
Tuberculose = infection à mycobactéries du complexe tuberculosis
![Page 5: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/5.jpg)
Caractéristiques des mycobactéries
• Paroi = acides mycoliques
Coloration : BAAR = bacille acido-alcolo résistant
Résistance aux antibiotiques
• Temps de doublement = 20h
Délai de culture long
• 3 à 6 semaines en milieu solide
• 1 à 2 semaines en milieu liquide
![Page 6: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/6.jpg)
Coloration à l’auramine
Coloration de Ziehl-Neelsen
Microscopie électronique
Coloration de Ziehl-Neelsen : histologie
![Page 7: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/7.jpg)
Histoire naturelle de l’infection par
M.tuberculosis
Contamination 2 ans
5% TBM
5% ITL TBM
90% ITL (guérison?) ITL (guérison?)
immunodépression
reste de la vie…
10%
Sans traitement :
50% décès
25% guérison
25% TBM chronique
ITL : infection tuberculeuse
latente
TBM : tuberculose maladie
![Page 8: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/8.jpg)
Infections tuberculeuses
Tuberculose maladie
(TBM)
• Symptomatique
– Toux, crachats, AEG…
– Atteinte extra-pulmonaire
• IDR positive
• Imagerie : lésions
• Prélèvements +
• Durée (sans traitement) :
parfois plusieurs années
• Evolution : séquelles, décès,
guérison
Infection tuberculeuse
latente (ITL)
• Asymptomatique
– Aucune plainte
– Etat général conservé
• IDR positive
• Imagerie : (presque) normale
• Pas de prélèvements =
• Durée (sans traitement) : à vie ?
• Evolution : TBM, contrôle
immunitaire (guérison ?)
![Page 9: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/9.jpg)
Epidémiologie de la tuberculose
![Page 10: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/10.jpg)
TB : une infection fréquente
Dans le monde (2015) :
• 1/3 de la population mondiale infectée par M.tuberculosis
(ITL ou TBM)
TB maladie :
• 10,4 millions de nouveaux cas
• 1,8 millions décès
En France (2015) :
• 4700 cas notifiés, ¾ pulmonaires
• 60% nés à l’étranger
• Disparité régionale
![Page 11: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/11.jpg)
Co-infection par le VIH
• 10,4 millions de nouveaux cas
dont 1,2 millions de personnes co-infectées par la VIH (
10%)
• 1ère cause de décès chez patients séro+
Impact du VIH sur la TB
– Augmentation de la prévalence
– Augmentation de la mortalité
![Page 12: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/12.jpg)
La tuberculose n’est pas une maladie
strictement humaine !
![Page 13: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/13.jpg)
Formes cliniques
et diagnostic
![Page 14: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/14.jpg)
TB pulmonaire : diagnostic clinique
• Symptômes généraux
– Altération de l’état général (AEG) : amaigrissement ++
– Fièvre
– Sueurs nocturnes
• Symptômes respiratoires
– Toux
– Expectorations purulentes
– Hémoptysie
• Evolution +/- trainante
Tableau de pneumopathie, mais souvent :
- AEG plus importante + sueurs
- Evolution plus lente
- Echec des antibiotiques habituels
![Page 15: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/15.jpg)
TB pulmonaire : diagnostic radiologique
![Page 16: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/18.jpg)
= présence de M.tuberculosis dans les sécrétions pulmonaires
• Examen direct :
coloration de Ziehl-Neelsen ou à l’auramine
présence de BAAR
résultats en 24-48h
• Culture
colonies bactériennes
résultats en plusieurs semaines
TB pulmonaire :
diagnostic bactériologique
![Page 19: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/19.jpg)
Recueil des prélèvements à visée bactériologique
1) BK crachats
– Matin au réveil
– > 3 jours
– +/- crachats induits • Aérosols de sérum physiologique ou sérum salé hypertonique
• kinésithérapie respiratoire
2) Si crachats impossibles : BK tubages (= crachats déglutis)
– Avec SNG
– Matin, au réveil, > 3 jours
– Avant le lever
– A jeun
3) Si absence de BAAR à l’examen direct : fibroscopie bronchique
Aspiration
Lavage broncho-alvéolaire (LBA)
Crachats post-fibroscopie ++++
– Tout de suite après la fibroscopie
– + le lendemain matin
![Page 20: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/20.jpg)
Crachat 1 Crachat 2 Crachat 3 LBA
Crachat
post-fibro
immédiat
Crachat
post-fibro
le lendemain
Direct :
BAAR absence absence absence nombreux quelques nombreux
Culture 20 colonies
>100 colonies
>100 colonies
Mr D, 34 ans, français, militaire
Depuis 6 mois : toux peu importante, -6 kg, asthénie
![Page 21: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/21.jpg)
J1 J2 J3 J4 J5 J11 J12 J13
Crachats LBA Crachat Crachat Tubage
Crachat
induit
(SPhy +
kiné)
Tubage
Crachat
induit
(SPhy +
kiné)
Tubage
Crachat
induit
(SPhy +
kiné)
Direct (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)
Culture (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) 5 colonies
(-) 1 colonie
Mr T, 29 ans, géorgien
Découverte fortuite d’un nodule sur des douleurs thoraciques. Toux discrète.
![Page 22: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/22.jpg)
Tuberculose extra-pulmonaire
• Ganglionnaire : médiastin, aires périphériques, abdomen
• Osseuse : spondylodiscite = mal de Pott
• Uro-génitale
• Digestive
• Hépatique, splénique
• Méningo-encéphalique
• Cardiaque : péricardite
• Cutanée
• Oculaire …
![Page 23: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/27.jpg)
TB extra-pulmonaires : prélèvements
bactériologiques
• Ponctions et/ou biopsies +++
– Ganglions, os, peau….
– Si collection purulente (ganglions, abcès) :
cicatrisation très longue (plusieurs semaines)
• BK urinaires
– Totalité des urines de la première miction matinale
– > 3 jours
![Page 28: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/28.jpg)
IntraDermoRéaction à la tuberculine
(IDR)
• Technique
– Injection intra-dermique (≠ SC)
– Tubertest : 0,1 ml = 5 UI
– Lecture à 72h
• Principe : détection d’une immunité retardée
Stimulation des lymphocytes T sécrétion IFN-γ réaction inflammatoire locale
• Intérêt
– Détecte un contact antérieur avec une mycobactérie
– Mycobactéries concernées : M.tuberculosis, BCG, Ne permet pas de différencier une ITL d’une TBM
![Page 29: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/29.jpg)
Lecture à 72h
![Page 30: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/30.jpg)
Autres examens biologiques
• Biologie standard
– syndrome inflammatoire
– hyperleucytose, lymphopénie
• Dosage de l’IFN-γ : QuantiFERON-TB Gold in tube®
1) Prélever le sang total du patient (1ml/tube)
2) Incubation 16 heures à 37°C
• délai minimal avant l’incubation (à T° ambiante)
• jamais au réfrigérateur !
3) Laboratoire : détection de l’IFNγ dans le plasma par ELISA
• Dépistage systématique d’une infection par le VIH
![Page 31: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/31.jpg)
Contagiosité et précaution
![Page 32: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/32.jpg)
Transmission aéroportée
• Un patient bacillifère émet (toux, éternuements…) des gouttelettes
contenant M. tuberculosis
– Evaporation des gouttelettes les plus petites « droplets nuclei»
= gouttelettes asséchées (1 à 5μm)
= supports du micro-organisme
– Viabilité prolongée dans l’environnement
– Véhiculés par des flux d’air sur de longues distances
Examen direct = présence de BAAR = patient bacillifère
![Page 33: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/33.jpg)
Isolement « air »
• Dès la suspicion ++++
• Chambre individuelle porte fermée
– Traitement de l’air : • Chambres en dépression
• SAS
• Renouvellement régulier de l’air (ouvrir les fenêtres)
– Visiteurs : • En nombre minimum
• Attention aux immunodéprimés (VIH+)
• Port de masque de protection respiratoire
– Mouchoir devant la bouche si toux ou éternuement
![Page 34: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/34.jpg)
• Déplacements hors de la chambre
– réduits au minimum
– masques chirurgicaux si déplacement
• Mesures associées
– Traitement antituberculeux précoce
contagiosité rapidement réduite
– Information du patient
– Procédures induisant la toux proscrites
![Page 35: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/35.jpg)
Traitement et surveillance
![Page 36: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/36.jpg)
Antibiothérapie anti-tuberculeuse
• 4 molécules
– Isoniazide 4 mois
– Rifampicine 2 mois +
– Ethambutol
– Pyrazinamide
• A jeun ou avec un repas léger ( absorption)
• Durée total de traitement : 6 mois
• Cas particuliers : 9-12 mois
TB neuro-méningée et osseuse
![Page 37: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/37.jpg)
Pourquoi une quadrithérapie ?
- Prévention de l’émergence de résistances
- Activité sur tous les bacilles :
- Bacilles à métabolisme actif
- Bacilles à métabolisme ralenti (« dormants »)
- Bacilles extra-cellulaires
- Bacilles intra-cellulaires (macrophages)
Prévention des rechutes
![Page 38: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/38.jpg)
Effets secondaires et surveillance
Isoniazide
Neuropathie distale ( B6)
Hépatotoxicité
Cytopénies
Arthralgies
Examen clinique (douleurs)
Transaminases
NFS
Rifampicine
Inducteur enzymatique
sous-dosage : AVK, OP
Hépatotoxicité
Cytopénies
Intolérance digestive
Urines orangées
Transaminases
NFS
Ethambutol NORB Examen ophtalmologique
Pyrazinamide
Hyperuricémie asymptomatique
Crise de goutte
Hépatotoxicité
Examen clinique
Transaminases
![Page 39: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/39.jpg)
Conclusion
• Tableau de pneumopathie trainante
• Contamination aéroportée
= isolement + masques dès la suspicion
• Importance de la qualité des prélèvements
bactériologiques pour le diagnostic
• Traitement long,
nécessitant une surveillance régulière (foie ++)
![Page 40: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/40.jpg)
QUIZZ
Quel est le mode de transmission de la tuberculose?
-manuportée
-aéroportée
-Sanguin
- Sexuel
Quelle coinfection est fréquente avec la tuberculose?
- Maladie de Lyme
- Syphilis
- VIH
- Hépatite A
Quels sont les modes de révélation possible d’une tuberculose?
- AEG
- Spondylite
- Pneumonie
- Hémoptysie
- Méningite
- Adénopathies fistulisées
- stérilité
![Page 41: Tuberculose - IFSI DIJON · –Totalité des urines de la première miction matinale –> 3 jours . IntraDermoRéaction à la tuberculine (IDR) • Technique – Injection intra-dermique](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052713/5b9a244309d3f2cb468d184c/html5/thumbnails/41.jpg)
Quels sont les effets secondaires possible des anti-tuberculeux?
- Allergie
- Hepatotoxicité
- Altération de la vision des couleurs
- Allongement du TCA
- Neuropathie périphérique
- Goutte
- Lupus
- Rétrécissement du champ visuel
- Grossesse sous pilule
- Larmes orangées
La durée moyenne de traitement est de
- 6 jours
- 6 sem
- 6 mois
- 24 mois