Anatomie rénale et vésicale Physiologie de la miction urinaire Mr Zaidi IFSI 2017.pdfPhysiologie...
Transcript of Anatomie rénale et vésicale Physiologie de la miction urinaire Mr Zaidi IFSI 2017.pdfPhysiologie...
Anatomie rénale et
vésicale
Physiologie de la miction
Dr ZAIDI Hocine
06 Octobre 2017
•L’être humain possède deux
reins. Ce sont les organes qui
fabriquent l’urine
•Le rein a la forme d’un haricot,
rouge, ferme, de surface lisse et
régulière.
•Chaque rein pèse environ 150 g
et mesure en moyenne 12 cm de
long, 6 cm de large et 3 cm
d’épaisseur.
•La vessie = réservoir qui
permet de stocker l’urine
Anatomie rénale
- Dans la partie arrière de l’abdomen en rétro péritonéal
- De part et d’autre de la colonne vertébrale
- Plaqués contre la paroi abdominale postérieure, dans un espace
fait de tissu fibreux et de graisse appelé la loge rénale.
fosse lombaire : Espace compris entre la dernière côte et la crête
iliaque. C’est à ce niveau que les reins sont examinés par la
palpation.
Situation anatomique des reins
1. La vessie comporte:
• un dôme souple qui sert de
réservoir, constituée par le muscle
détrusor,
• une base dont la forme se modifie
lorsque la vessie se contracte.
• aplatie lorsque la vessie se
remplit
• en entonnoir ou trigone, au
moment de la miction.
2. L'urètre est le conduit évacuateur de
l'urine. Il comporte • un sphincter lisse, ou col vésical,
qui est le prolongement de fibres
musculaires lisses du détrusor,
• le sphincter strié qui prolonge le
muscle releveur de l'anus, soutien
du plancher périnéal
Anatomie vésico-urètrale
Dome vésical
détrusor
Col vésical
Urètre
Chez l’homme, la prostate
entoure l’urètre en dessous de la
vessie
Situation et structure
Coupe transversale du rein
Veine rénale
Artère rénale
Bassinet
Uretère
Médullaire
Papille
Corticale rénale
Branche
de la veine rénale
Branche
de l‘artère rénale
Néphron
Cortex :
Corpuscules de Malpighi
+ Tubes Contournés
Médullaire :
Anse de Henlé
+ Canal collecteur
Structure des os
Activation de la vitamine D
Equilibre en Calcium
hematopoiese
Formation d‘Erythropoïétine
Activité cardiaque
Equilibre en Potassium
Régulation du pH
Réabsorption de bicarbonate Pression sanguine
Equilibre en eau
Equilibre en sodium
Produit final du métabolisme
Production d‘urée, de créatinine etc.
Les Multiples Fonctions du Rein 8
La filtration glomérulaire
– L’urine primitive (ultrafiltrat du plasma)
est composée de tout ce qui est de petit
poids moléculaire (acides aminé,
phosphore, urée, créatinine..) jamais de
GR, de GB ni de protéines car ils ne
passent pas la barrière de filtration
glomérulaire ( PM 70 000 Da)
perméabilité sélective
– La filtration glomérulaire est un
phénomène passif.
– La filtration glomérulaire a pour moteur
essentiel la pression hydrostatique qui
règne dans les capillaires glomérulaires =
PCG
9
Le glomérule
Chambre urinaire
Capsule de
Bowman
URINE PRIMITIVE
Barrière de filtration
11
PCG
PCB
PO
Capillaires glomérulaires
PF = PCG – (PO + PCB) = 60 - ( 30 + 20 ) = 10 mmHg
Aldostérone
Angiotensine II
vitamine D
ADH
PTH
FAN
Action des hormones d’origine rénales et extra-rénales
13
0,1 l Eau des selles
0,9 l Transpiration et respiration
1,5 l Urine
2,5 l Perte totale
Equilibre de l’eau
L‘absorption et l‘élimination d‘eau doivent s‘équilibrer.
Cette fonction d‘équilibre est remplie par le rein et par la soif.
0,3 l Eau du métabolisme
0,9 l Eau de la nourriture
1,3 l Boissons
2,5 l Absorption totale +
–
Equilibre acido-basique
CO2+H2O
ACIDES NON VOLATILES:
H+ A-
HCO3- Na+ H2CO3
ANa CO2 et H2O
20
Equilibre acido-basique
• Filtration glomérulaire: 4500 mmol/l
de HCO3-.
• REABSORPTION DES bicarbonates
dans le TCP à 99% (pour éviter les
pertes!)
• REGENERATION DES bicarbonates
dans le TCD et le canal collecteur
Le rôle du rein dans la régulation de la
pression artérielle
Le glomérule
Appareil Juxta glomérulaire
Régulation PA
Glomus
LE SYSTEME RENINE-ANGIOTENSINE
RENINE
ANGIOTENSINOGENE ANGIOTENSINE I
ANGIOTENSINE II
ENZYME DE CONVERSION
Dérivés du cholestérol Alimentation
VIT D3: cholécalciférol
25 OH VIT D3
1-25(OH)2 VIT D3
25 HYDROXYLASE
1 ALFA HYDROXYLASE
Peau et UV
26
1-25 (OH)2 VIT D3
FIXATION DU Ca
sur l’os
28
L’ABSORPTION du
Ca dans le tube
digestif
Anatomie microscopique
Chaque rein contient un million d’unités
fonctionnelles, les néphrons
Chaque néphron est formé de 2 parties :
• un glomérule
• un tubule
Situation et structure
Néphron - Unité fonctionnelle du rein
Tubule proximal
Glomérule
Artériole afférente
Veinule efférente
Tubule distal
Canal collecteur
Anse de Henlé
Capillaires
Sortie urinaire
Ultrafiltrat (=urine primitive)
Chaque rein = 1 million de néphrons
Le glomérule
• Glomérules (surface totale 1.5 m2) urine primitive
• Membrane glomérulaire = filtre
- eau
- substances dissoutes (pm < 68 000) albumine dans l’urine = atteinte glomérulaire
- débit de filtration glomérulaire mesuré par la clairance de la créatinine = 100 à 120 ml/mn
Glomérules en microscopie électronique
Membrane filtrante du corpuscule rénal
• Endothélium fenestré des capillaires
• La lame basale
• Cellules spécialisées = Podocytes
– Prolongements cellulaires (pseudopodes) qui
entourent les capillaires glomérulaires et forment
un réseau complexes de petites fissures: fissures
de filtration
Membrane filtrante du corpuscule rénal
Podocyte en microscopie électronique
Glomérule normal
Microscopie optique
Tubule
Chambre urinaire Capsule de Bowman
Cellules mésangiales
Podocyte
L’appareil juxta-glomérulaire
1.Le glomus (cellules myo-
épithéliales):
1
2.La macula densa
2
3.Le lacis
3
Rôle dans la régulation de
la pression artérielle
Le tubule
• Le tubule comprend 4 segments :
• le tube contourné proximal
• l’anse de Henlé
• le tube contourné distal
• le tube collecteur
• Il est le siège des adaptations fines
concernant les électrolytes et l’eau
En conclusion
• Glomérule = filtre rénal. Siège de la
formation de l’urine primitive
• Tubule = adaptation de la composition de
l’urine définitive
• Examen de dépistage des anomalies du
filtre rénal= bandelette urinaire
Fermer le diaporama
Glomérule normal
Microscopie optique
Début du tubule proximal
Glomérule normal
Microscopie optique
La miction •C’est l'évacuation des urines déclenchée par la vidange de la vessie.
•Le déroulement de la miction normale est sous la dépendance du système nerveux.
La continence C’est la possibilité de retenir ses urines assurée par un double sphincter qui entoure
l'urètre postérieur :
•Un sphincter lisse commandé par des centres médulaires. Permet le remplissage et la
rétention d'urine.
•Un sphincter strié soumis à la volonté.
•Volume mictionnel 250 ml (besoin habituel) à
environ 600 ml pour un besoin impérieux ; un
peu plus grand chez les femmes.
•La miction habituelle est obtenue:
• lorsque la sensation de besoin a été
intégrée au niveau cortical, les centres
mictionnels encéphaliques lèvent les
influences inhibitrices qu’ils exercent
sur les structures sous-jacentes + influx
facilitateur ;
• les centres médullaires commandent • une contraction du détrusor,
• une ouverture du col vésical,
• un relâchement du sphincter strié
uréthral et de tout ou partie du plancher
périnéal jusqu’à la vidange complète.
• La miction se termine par la vidange
uréthrale et un reflux intravésical de
quelques millilitres d’urine ;
• le sphincter strié se ferme le premier,
puis le col vésical.
Circuits neurologiques du contrôle vésico-sphinctérien
Pourquoi se met-on en rétention urinaire?
1. obstacles sous-vésicaux :
Adénome de prostate, cancer de prostate, sténose congénitale ou acquise du col vésical,
calculs vésicaux, tumeurs de la vessie ou de l’urètre, valves de l’urètre postérieur ou
phimosis chez l’enfant, sténose de l’urètre, compression par fécalome ou tumeur
pelvienne…
2. Les causes neurologiques :
Paraplégie, syndrôme de la queue de cheval, sclérose en plaque, neuropathie diabétique,
virale ou autres….
3. Les causes iatrogènes :
• La rétention aiguë d’urine post-opératoire, bien connue des anesthésistes est la
conséquence des produits à base de morphine utilisés, souvent favorisée par une
rachianesthésie ou une péridurale, mais également des chirurgiens : chirurgie
orthopédique ou neurologique, chirurgie proctologique.
• Anticholinergiques et antispasmodiques, antiparkinsoniens, antihistaminiques,
antidépresseurs, parasympathicomimétiques, etc.
Retention d’urine = impossibilité brutale et totale d'uriner. Il
s'agit d'une urgence diagnostique et thérapeutique