Tuberculose des séreuses Plèvre, péricarde
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Tuberculose des séreusesPlèvre, péricarde
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Pleurésie : Inflammation de la plInflammation de la plèèvvrere, avec apparition de liquide entre la
membrane viscérale et pariétale
poumon
feuillet viscéral
feuillet pariétal
Dessins et illustrationsPr Daniel Jeanbourquin
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Epanchement dans la cavité pleurale
-Opacité dense, homogène, déclive (Mobile aux changement de position )
-Non systématisée (non limitée par une scissure)
- Sans bronchogramme aérique
Limite supérieure de l’opacitéconcave en haut et en dedans
“courbe de Damoiseau“
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Épanchement de petite abondance (500 à 700 cc)
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Épanchement de moyenne abondance
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Épanchement de grande abondance
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Pleurésie
Atélectasie G
Rétraction
Refoulement
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Syndrome pleural
- Recouvrement de tout hémi thorax
Épanchement abondant
- Le médiastin est refoulé
- Le diaphragme est abaissé
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Pleurésie G + atélectasie G (épanchement pleural associé à une rétraction)
Un épanchement pleural n’est pas rétractile, sauf s’il estassocié à une atélectasie
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Ne pas confondre pleurésie et ascension du diaphragme
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Épanchement dans les scissures
De face :
Epanchement dans la petite et la grande scissure
De profil:
opacités en forme de navette
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Épanchement dans la petite scissure
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Femme 71 a, AEG, dyspnée. Ponction : liquide sérofibrineuxBiopsie : métastase d'un adénocarcinome
Pleurésie enkystée
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Tuberculose pleurale
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La pleurésie tuberculeuse (1)• La pleurésie tuberculeuse survient le plus souvent
juste après la primo-infection. C’est pourquoi l’IDR àla tuberculine est souvent négative (phase antéallergique)
• Parfois, la pleurésie survient après réactivation àpartir d’un nodule tuberculeux pulmonaire sous pleural
• Parfois, moins souvent, la pleurésie survient en même temps que la TB pulmonaire
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• Est le plus souvent unilatérale
• A prédominance lymphocytaire (possible prédominance de polynucléaires neutrophiles au début)
• Exsudative : protides du liquide pleural > 30g/l (ou rapport protides pleuraux / protides sanguins supérieur à 0,5)
• Est associée à une TB pulmonaire dans moins de 50% des cas. L’association entre pleurésie et TB pulmonaire est plus fréquente en cas de SIDA
La pleurésie tuberculeuse (2)
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28.04.09Post ponction
Jeune patient VIH +VIH +Pleurésie séro fibrineuse
Opacité apex droitDiagnostic ?
Hypothèse la plus probable = TBMais BAAR Mais BAAR --Lympho : 35 %Lympho : 35 %
Diagnostic possible par culture du liquidemais seulement dans 3 semaines et dans 50% des cas 2 examens possibles :Biopsie pleuraleBroncho-aspiration
Endoscopie : inflammation bronchique LSD Endoscopie : inflammation bronchique LSD -- BronchoBroncho--aspiration : aspiration : BAAR +BAAR +
TB Pulmonaire et pleurale
Service de pneumologie Pr Kaing Sor HAKS Phnom Penh
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F 23 a Burkinabè VIH + Pleurésie Sérohématique Protides 42,3 g
12.06.06
TB possible avec taux bas de Lymphocytes
Cytologie :1ère ponction 4 000 éléments 4 % Lympho 4 % Lympho 96 % PN96 % PN
2è ponction17 700 éléments 32 % Lympho 68 % PN68 % PN
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Expectoration : BAAR +
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• Les BAAR sont presque toujours négatifs dans le liquide pleural
• La culture du liquide (si elle est réalisée) est positive seulement dans 50 % des cas
• Le diagnostic positif est fait par la biopsie pleurale (àl’aiguille ou par thoracoscopie). Les échantillons peuvent montrer des lésions spécifiques (granulomes tuberculeux)
• La guérison sans séquelles est possible si le traitement antiTB est précoce. L’évacuation du liquide et kinésithérapie influencent l’évolution favorable
La pleurésie tuberculeuse (3)
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Homme 20 ans t° 38°, toux sèche, ClamoxylPuis gêne latéro thoracique Dte,
et dyspnéeIDR 3 mmBAAR tubages négatifsPonction : liquide séro-fibrineux
protides : 44 glympho �: 96 %
Biopsie pleuraleBiopsie pleurale ::granulome granulome éépithpithééliolioïïdede & & gigantogiganto--cellulairecellulaire avec avec nnéécrose cascrose casééeuseeuseCultureCulture BK +BK + liquide & biopsies
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Pleurésie Gauche - BAAR négatif dans les crachats mais cultures positives dans les crachats et le liquide pleural.Petits nodules en région axillaire droite
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Pleurésie droite associée à un infiltrat apical
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Pleurésie tuberculeuse chez un patient de 28 a, VIH +
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Pleurésie TB évolution X 5 mois sous traitement :
Ttt AntiTBTtt AntiTBPonctionsPonctionsKinKinéé
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08.07.2002
H 18 a Juillet 02Pleurésie SF lymphocytaire Recherches BAAR négatives
Ponctions
Il faut traiter les Pleurésies séro-fibrineuse TB
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08.07.02 26.07.02
08.10.02
“guéri“
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07.12.2005
Toux expectoration AEG
Caverne
TB ganglionnaire TB ganglionnaire chez son frchez son frèèrere
caverne2 ans plus tard…
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Étudiant 27 ans Toux Douleur basi thoracique DteBAAR x 3 négatifs - HIV négatif : Pas de traitement
30.01.07
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04.07.07
5 mois plus tard…
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Les principaux diagnostics différentiels sont• Pleurésie néoplasique (métastatique surtout / mésothéliome)
• Pleurésie para pneumonique• Etiologies plus rares : pancréatites, embolie
pulmonaire, maladies auto immunes …• Épanchement pleural transudatif
(Protides < 30 g/l, ratio protides pleuraux < 0.5) : protides sanguins
Insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique, syndrome néphrotique, insuffisance rénale
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Femme 50 ans SAU pour dyspnéeÉpanchement complet de la cavité pleurale GPonction trop abondante, trop rapide :Œdème “a vacuo“ et pneumothoraxTDM : festons plèvre pariétale = Mésothéliome
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• L’épanchement peut être gazeux : Pneumothorax
• L’épanchement peut être liquidien et gazeux : Hydro-pneumothorax
• L’épanchement peut être purulente et gazeux : Pyo-pneumothorax
Mais la tuberculose pleurale n’est pas toujours une pleurésie sérofibrineuse
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TB bilatérale sous traitement
Rupture dans la plèvre d’un nodule TB excavé sous-pleural
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H 28 a AEG, toux, Dyspnée +++ TB bilatérale Pneumothorax G
Hôpital SettathirathService Infectieux
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J 20Hydropneumothorax
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Pyo-pneumothorax TB par rupture d’une caverne dans la plèvre. A cause de l’infection, le liquide contient du pus avec des polynucléaires neutrophiles. BAAR positifs dans le liquide
caverne
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Pyo-pneumothorax non exceptionnels Traitement difficile, drainage aspiratifIndication de chirurgie thoracique : Indication de chirurgie thoracique : Décortication pleurale
Thoracoplastie
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DRAINAGE pleuralMais efficacité aléatoire en l’absence de vide mural
Documents Dr Hans Rieder Cdrom IUATLD
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La thoracoplastie est parfois nécessaire pour traiter ces pyo-pneumothorax
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Péricardite TB
Les péricardites TB sont fréquentes dans les pays à haute incidence
Après ponction péricardique
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Après ponction péricardique
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Péricardite TB
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Pneumo péricarde, après drainage du liquide
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Péricardite ≠ Cardiomégalie avec hypertrophie ventriculaire G