Pathologies pleurales RAPPELS ANATOMIQUES Plèvre = 2 feuillets -Plèvre pariétale ( paroi)...
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Pathologies pleurales
RAPPELS ANATOMIQUES Plèvre = 2 feuillets
- Plèvre pariétale ( paroi)- Plèvre viscérale (poumon)
Glissement
- Entre les deux : espace pleural virtuel en temps normal
Pathologie pleurale = air ou liquide anormal entre les deux feuillets, ou tumeur pleurale
Présence d’air = Pneumothorax
Présence de liquide= Pleurésie
Tumeur pleurale: mésothéliome, métastase...
Pathologies pleurales
Pneumothorax
Plèvre-Pneumothorax
Définition :
Présence d’air dans la cavité pleurale
Plèvre-Pneumothorax
Mécanismes Physio-pathologiques
Plèvre-Pneumothorax
Mécanismes Physio-pathologiques 1 Pneumotorax spontanéPrimitif : PNO du sujet jeune, par rupture d’une petite bulle Tabac et sujets minces et longilignes
Avec une pathologie pulmonaire sous-jacente- BPCO, emphysème.-Fibrose…Abcès, caverne tuberculeuse.
Plèvre-Pneumothorax Mécanismes Physio-pathologiques
Plèvre-Pneumothorax
Mécanismes Physio-pathologiques
Plèvre-Pneumothorax
Mécanismes Physio-pathologiques
2) Traumatique : AVP (Fracture de côte), coup de couteau, barotraumatisme (plongée…)
3) Iatrogène : KT (Rx Thorax systématique)
Plèvre-Pneumothorax
Mécanismes Physio-pathologiques
Plèvre-Pneumothorax
Signes cliniques
Douleur thoracique brutale+/- Dyspnée
Plèvre-Pneumothorax
Examens complémentaires 1 seul nécessaire au diagnostic
Rx Thorax
montre le décollement
-Parfois, cliché en expiration forcée.
-Parfois, présence de liquide associé
Plèvre-PneumothoraxTRAITEMENT
- Hospitaliser le patient +++
- Alitement- Rechercher les signes de mauvaise tolérance :
choc, détresse respiratoire aiguë
1) surveillance simple si : pneumothorax peu décollé
- repos au lit strict- radio tous les jours- possible à domicile
Plèvre-Pneumothorax
Traitement
2)Drainage si :
1) mauvaise tolérance = urgence
2) Si pneumothorax complet
Plèvre-PneumothoraxLe Drainage
1)Axillaire ou 4° espace intercostal en antérieur
Anesthésie locale (Xylocaïne)
Asepsie chirurgicale
Système d'aspiration
3)Radio de contrôle
4)On surveille le bullage, la Radio au moins 1x/jour
On arrête l'aspiration dès que le poumon est collé et que le bullage a cessé
6)On retire après 24 h de clampage si pas de récidive sur la Radio
Plèvre-Pneumothorax
Le Drainage
1)Axillaire ou 5° espace intercostal en antérieur
Plèvre-PneumothoraxLe Drainage: Système d’aspiration
Bullage
Dépression
Recueil de liquide
Témoin d’aspiration
Plèvre-Pneumothorax
3) Symphyse pleurale chirurgicale :
Vidéo-endoscopie
Selon la pathologie
Résistance au drainage
Deuxième récidive homo latérale ou premier épisode controlatéral
Plèvre-Pneumothorax
Evolution
1 seul mot :
Risque de récidive
Pleurésies
Plèvre-Pleurésie
Physiopathologie
Présence de liquide dans la cavité pleurale
- Plein d’étiologies
- Etiologie parfois déjà connue quand survient la pleurésie.
Plèvre-Pleurésie
Signes cliniques
Douleur thoracique+/- Dyspnée
+/- toux sèche
Plèvre-Pleurésie
Examens complémentaires 1 seul nécessaire au diagnostic
Rx Thorax
montre le liquide
=+ toujours une ponction pleurale
DEUX URGENCES 1 Pleurésie purulente : infection- Clinique : fièvre, choc septique…- Liquide pleural = pus- Cause = infection pulmonaire, K œsophage, K
ORL, dents…- Drainage urgent- Antibiothérapie urgente 2 Hémothorax : sang (trauma, plaie...)
Plèvre-Pleurésie
Les deux urgences éliminées on peut avancer sur la recherche de la cause
Plèvre-Pleurésie
1 Ponction pleuraleBiochimie - protides si < 30 g/l = transsudatsi > 30 g/l = exsudat- bactériologie: BK, autre...- anapath : cellules néoplasiques, PNN, lymphocytes
a) Transsudat : insuff cardiaque, cirrhose, rein.
b) Exsudat :
- Infection : pneumopathie, BK.
- Cancer : poumon, plèvre, mésothéliome
- Embolie pulmonaire
- Autres (rares) : abdo, médicaments…
2 Biopsie pleurale au lit : anapath, sous anesthésie locale
3 Pleuroscopie chirurgicale : examen de la plèvre+biopsies
?
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Plèvre-Pleurésie
TRAITEMENT
1 Ttt de la cause
2 Evacuation : ponction ou drainage + kiné
3 Symphyse chirurgicale : cancer…