(TRONCO ENCEFÁLICO ATUALIZADO [Modo de Compatibilidade]) · Retransmite impulsos de um lado do...
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Prof. Rodrigo Freitas Monte BispoProf. Rodrigo Freitas Monte [email protected][email protected]
ANATOMIA MACROSCÓPICA DO TRONCO ENCEFÁLICO E ANATOMIA MACROSCÓPICA DO TRONCO ENCEFÁLICO E NERVOS CRANIANOSNERVOS CRANIANOS
TRONCO ENCEFÁLICOTRONCO ENCEFÁLICOFUNÇÕES DO BULBOFUNÇÕES DO BULBO
�� Transmite impulsos sensoriais e motores entre Transmite impulsos sensoriais e motores entre outras partes do encéfalo e a medula espinhal.outras partes do encéfalo e a medula espinhal.
�� Centros vitais regulam os batimentos cardíacos, Centros vitais regulam os batimentos cardíacos, a respiração (junto c/ a ponte) e o diâmetro dos a respiração (junto c/ a ponte) e o diâmetro dos vasos sanguíneos.vasos sanguíneos.
�� Outros centros coordenam a deglutição, o Outros centros coordenam a deglutição, o vômito, a tosse e o soluço.vômito, a tosse e o soluço.
�� Contém os núcleos de origem dos nervos Contém os núcleos de origem dos nervos cranianos vestíbulocranianos vestíbulo--coclear (VIII), coclear (VIII), glossofaríngeo (IX), vago (X), Acessório (XI) e glossofaríngeo (IX), vago (X), Acessório (XI) e hipoglosso (XII).hipoglosso (XII).
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TRONCO ENCEFÁLICOTRONCO ENCEFÁLICOFUNÇÕES DA PONTEFUNÇÕES DA PONTE
�� Retransmite impulsos de um lado do Retransmite impulsos de um lado do cerebelo para o lado oposto e entre a cerebelo para o lado oposto e entre a medula e o mesencéfalo.medula e o mesencéfalo.
�� Contém núcleos de origem para o Contém núcleos de origem para o nervos cranianos trigêmeo (V), nervos cranianos trigêmeo (V), abducente (VI) facial (VII) e vestíbuloabducente (VI) facial (VII) e vestíbulo--coclear (VIII).coclear (VIII).
�� Participa do controle respiratório, Participa do controle respiratório, juntamente com outras áreas.juntamente com outras áreas.
TRONCO ENCEFÁLICOTRONCO ENCEFÁLICOFUNÇÕES DO MESENCÉFALOFUNÇÕES DO MESENCÉFALO
�� Retransmite impulsos motores do córtex Retransmite impulsos motores do córtex cerebral para a ponte e impulsos sensoriais cerebral para a ponte e impulsos sensoriais da medula espinhal para o tálamo.da medula espinhal para o tálamo.
�� Os colículos superiores coordenam os Os colículos superiores coordenam os movimentos dos globos oculares em movimentos dos globos oculares em resposta a estímulos visuais.resposta a estímulos visuais.
�� Os colículos inferiores coordenam os Os colículos inferiores coordenam os movimentos da cabeça e do tronco em movimentos da cabeça e do tronco em resposta a estímulos auditivos.resposta a estímulos auditivos.
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TRONCO ENCEFÁLICOTRONCO ENCEFÁLICOFUNÇÕES DO MESENCÉFALOFUNÇÕES DO MESENCÉFALO
��A maior parte da substância A maior parte da substância negra e do núcleo vermelho negra e do núcleo vermelho contribui para o controle do contribui para o controle do movimento.movimento.
��Contém os núcleos de origem Contém os núcleos de origem dos nervos cranianos oculomotor dos nervos cranianos oculomotor (III) e troclear (IV).(III) e troclear (IV).
CONCEITO
É a parte do sistema nervoso central situada anteriormente aocerebelo e interposta entre a medula espinhal e o diencéfalo.
CONSTITUIÇÃO
É formado pelo bulbo, ponte e mesencéfalo
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Face anterior do tronco encefálico.
Fissura mediana anteriorPirâmidesdecussação das pirâmidessulcos laterais anterioresolivas bulbares fossetas supra-olivaressulco bulbo-pontinoforame cego sulcos laterais anterioresSulco basilar pedúnculo cerebelar médio (ponte).Pedúnculo cerebralfossa interpeduncular ( mesencéfalo).
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Face posterior do tronco encefálico
Sulcos mediano posteriorSulcos laterais posterioresSulcos intermédio posterioresFascículos grácil e cuneiformeTubérculos dos núcleos grácil e cuneiformeÓbexPedúnculos cerebelares superior, médio e inferior.
No mesencéfalo:
Frênulo do véu medular superior,Colículos superior e inferior e seus braços. Sulco cruciforme.
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Quarto ventrículo:
sulco medianosulcos limitanteseminências mediaiscolículos faciaistrígonos do hipoglosso e do vagoáreas vestibularesrecessos lateraisaberturas lateraisestrias medularesfóveas superiores e inferioreslócus cerúleos
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Corte transversal do mesencéfalo
tecto e tegmento do mesencéfalobase do pedúnculo cerebralsubstância negranúcleo rubroaqueduto cerebralsulcos medianos e laterais do mesencéfalo
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Nível deconsciência
Tamanho dapupila e
sua reação
AAVVAALLIIAARR
MesencéfaloMesencéfalo
Avaliamos sua integridade através do exame das Pupilas, quanto ao seu tamanho, simetria e resposta a luz.
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A ponteA ponte
Reflexo em olho de boneca . Os olhos permanecemImóveis quando a cabeça é lateralizada.
Princípios GeraisPrincípios Gerais
Avaliação Neurológica RápidaAvaliação Neurológica Rápida�� Escala de Coma de Glasgow (GCS)Escala de Coma de Glasgow (GCS)
�� Parâmetros:Parâmetros:�� MELHOR resposta motora (M) MELHOR resposta motora (M) –– 66�� Resposta verbal (V) Resposta verbal (V) –– 55�� Abertura ocular (O) Abertura ocular (O) –– 44
�� Classificação do TCE:Classificação do TCE:�� Leve: GCS = 14 ou 15Leve: GCS = 14 ou 15�� Moderado: GCS = 9Moderado: GCS = 9--1313�� Grave: GCS Grave: GCS ≤ 8≤ 8
Exame PrimárioExame Primário
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Princípios GeraisPrincípios Gerais
Exame PrimárioExame Primário
Princípios GeraisPrincípios GeraisTamanho da
PupilaResposta ao
estímulo luminoso
Alteração Local da lesão estrutural
Causas metabólicas
Reativas Pupilas normais Nenhuma Nenhuma
Reativas Pupilas pontinas (puntiformes)
Ponte (lesão das vias simpáticas descendentes)
Opiáceos (arreativas)
Reativas Miose bilateral Cerebral disfuso; diencéfalo (hipotálamo; hemorragtia talâmica)
Encefalopatia metabólica
Anóxia (fase inicial)
Não reativas Pupilas médio-fixas
(4-5 mm de diâmetro)
Mesencéfalo (lesão tanto de vias simpáticas como parassimpáticas)
Glutetimida
Não reativas Pupilas tectais
(5-8 mm de diâmetro)
Tecto mesencefálico Anticolinérgicos
Parada cardíaca
Reativas Miose unilateral Trato simpático (p.ex., Sd Claude Bernard-Horner)
Não reativa Midríase paralítica unilateral
Núcleo ou fibras do NC III (p.ex., hérnia uncal)
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reativas
reativas
isocóricas e não reativas
isocóricas e reativas
reativas
isocóricas e não reativas
Sd Claude-Bernard-HornerParalisia do NC III
Princípios GeraisPrincípios Gerais
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Princípios GeraisPrincípios Gerais
Exame Neurológico CompletoExame Neurológico Completo
Mostrar mecanismoMostrar mecanismo
Princípios GeraisPrincípios Gerais
Exame Neurológico CompletoExame Neurológico Completo
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Princípios GeraisPrincípios Gerais
Exame Neurológico CompletoExame Neurológico Completo
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Princípios GeraisPrincípios Gerais
Exame Neurológico CompletoExame Neurológico Completo
Princípios GeraisPrincípios Gerais
Exame Neurológico CompletoExame Neurológico Completo
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Princípios GeraisPrincípios GeraisNível de Disfunção
Pupilas Reflexo Óculo-Cefálico
Respiração Resposta à Dor
Normal Normais Nistagmo contralateral
Normal Adequada
Hemisférios Miose bilateralReativas
Desvio óculo-cefálico
NormalHiperpnéia
Postura de decorticação
Hemisfério com hérnia temporal
Midríase paralítica unilateral
Desvio óculo-cefálico
NormalHiperpnéia
Assimétrica
Diencéfalo Mióticas Desvio óculo-cefálico
Cheyne-Stokes Postura de decorticação
Mesencéfalo Médio-fixas Desvio óculo-cefálico
Hiperpnéia Postura de descerebração
Ponte Puntiforme AlteradoAusente
HiperpnéiaApnêusticaEm salva
Postura de descerebração
Bulbo Midríase paralítica
Ausente Em salvaAtáxicaApnéia
Abolia (flacidez)
Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de GlasgowAvaliação Pontuação
1. Abertura ocular Espontânea 4 pontosPor Estimulo Verbal 3 pontosPor Estimulo A Dor 2 pontosSem Resposta 1 ponto
2. Resposta verbal Orientado 5 pontosConfuso (Mas ainda responde) 4 pontosResposta Inapropriada 3 pontosSons Incompreensíveis 2 pontosSem Resposta 1 ponto
3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontosLocaliza Dor 5 pontosReage a dor mas não localiza 4 pontosFlexão anormal – Decorticação 3 pontosExtensão anormal - Decerebração 2 pontosSem Resposta 1 ponto
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Escala de Coma de Glasgow
Coma ScoreGrave < 8Moderado 9 – 12Leve >12
Classificação do paciente A escala de coma serve para classificar os pacientes em coma.
Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow
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Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow
Em que anoestamos?
2002 1972
Solta!Almoço!Não
Hugh! Ahrr!
Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow
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PAR CRANIANO NOME ORIGEM APARENTE NO ENCÉFALO
ORIGEM APARENTE NO CRÂNIO
I Olfatório Bulbo olfatório Lâmina crivosa do osso etmóide
II Óptico Quiasma óptico Canal óptico
III Oculomotor Sulco medial do pedúnculo cerebral
Fissura orbital superior
IV Troclear Véu medular superior Fissura orbital superior
V Trigêmeo Entre a ponte e o pedúnculo cerebelar médio
Fissura orbital superior (oftálmico); forame
redondo (maxilar) e forame oval (mandibular)
VI Abducente Sulco bulbo-pontino Fissura orbital superior
VII Facial Sulco bulbo-pontino(lateralmente ao VI)
Forame estilomastóideo
VIII Vestíbulo-coclear Sulco bulbo-pontino(lateralmente ao VII)
Penetra no osso temporal pelo meato acústico interno,
mas não sai do crânio
IX Glossofaríngeo Sulco lateral posterior do bulbo
Forame jugular
X Vago Sulco lateral posterior caudalmente ao IX
Forame jugular
XI Acessório Sulco lateral posterior do bulbo (raiz craniana) e medula (raiz espinal)
Forame jugular
XII Hipoglosso Sulco lateral anterior do bulbo, adiante da oliva.
Canal do hipoglosso
EXAME DE PARES CRANIANOSEXAME DE PARES CRANIANOSI I –– OLFATÓRIOOLFATÓRIO
Examinar cada narina Examinar cada narina separadamente, não utilizando separadamente, não utilizando substância volátilsubstância volátil
II II -- ÓPTICOÓPTICOFundoscopia, Acuidade Fundoscopia, Acuidade visual, Campimetria por visual, Campimetria por confrontaçãoconfrontação
III, IV e VI III, IV e VI -- OCULOMOTOR, OCULOMOTOR, TROCLEAR e ABDUCENTETROCLEAR e ABDUCENTEMovimentação extraocular Movimentação extraocular (MEO), Reação pupilar à luz(MEO), Reação pupilar à luz
V V -- TRIGÊMIOTRIGÊMIOSensibilidade de face, Sensibilidade de face,
Reflexo corneanoReflexo corneano
VII VII -- FACIALFACIALMobilidade de FaceMobilidade de Face
VIII VIII -- VESTÍBULOVESTÍBULO--COCLEARCOCLEARAudiçãoAudição
IX e X IX e X -- GLOSSOFARÍNGEOGLOSSOFARÍNGEO e e VAGOVAGO
Voz e Deglutição, Voz e Deglutição, Mobilidade do palato, Mobilidade do palato, Reflexo de vômitoReflexo de vômito
XI XI -- ACESSÓRIOACESSÓRIOForça do músculo Trapézio e Força do músculo Trapézio e
EsternoEsterno--cleidocleido--mastoideomastoideo
XII XII -- HIPOGLOSSOHIPOGLOSSOMotilidade da LínguaMotilidade da Língua
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IIIIII,,IVIV,VI,VIOblíquoInferior
RetoSuperior
RetoLateral
RetoInferior
OblíquoSuperior
RetoMedial
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Paralisia facial periférica Paralisia facial periférica
Paralisia do XIIParalisia do XII
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Nervos cranianos relacionados com o tronco encefálico III- Óculomotor-sulco medial do pedúnculo cerebral.Movimenta os olhos,
faz acomodação visual e miose pupilar (m.m. elevador da palpebra superior, retos superior/inferior e oblíquo inferior)
IV- Troclear-véu medular superior.Movimenta os olhos (m. oblíquo superior).V- Trigêmeo-entre a ponte e o pedúnculo cerebelar médio.Sensibilidade
geral da cabeça e motor dos músculos da mastigação. VI-Abducente-sulco bulbo-pontino.Movimenta lateralmente os olhos. (m. reto lateral).VII-Facial-Sulco bulbo-pontino (lateral ao VI).Motor dos músculos da face,
gustação e salivação.VIII-Vestíbulo-coclear-sulco bulbo-pontino (lateral ao VII).Equilíbrio e
audição.IX-Glossofaríngeo- sulco lateral posterior do bulbo.Gustação,
sensibilidade da faringe, salivação e deglutição.X- Vago- sulco lateral posterior do bulbo ( abaixo do IX).Sensibilidade
visceral, motricidade visceral, deglutição e fonação.XI-Acessório-sulco lateral posterior do bulbo e medula espinhal.
Movimentos do pescoço e membros.XII-Hipoglosso-sulco lateral anterior do bulbo.Motor da língua.
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LESÃO DO NERVO FACIALLESÃO DO NERVO FACIAL
VIII VIII –– NERVO NERVO VESTIBULOCOCLEARVESTIBULOCOCLEAR