TROMBOSIS_VENOSA_PROFUNDA

5/10/2018 TROMBOSIS_VENOSA_PROFUNDA - slidepdf.com

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TROMBOSIS

VENOSA

PROFUNDA



DEFINICION

Es la obstruccion por trombos, parcial ototal (en forma aguda o cronica), del

sistema venoso profundo de losmiembros inferiores.

Es frecuente, grave y muchas veces

asintomatica (hta 50% de los ptes)La complicacion mas riesgosa es eltromboembolismo de pulmon (TEP)



FISIOPATOLOGIA

Condiciones basicas que intervienen enla formacion de 1 trombo (triada de

virchow):estasis sanguineo

hiperviscosidad sanguinea

lesiones endoteliales



En el 80% o mas de los ptes quepresenta tep, el trombo se localiza enlos miembros inferiores (enfermedad

tromboembolica)Por sus caracteristicas clinicas y riesgode complicacones se las agrupa en

siprapateleres e infrapatelares



La tvp es mas frecuente en la venasde las pantorrillas (tibial ant, post,

peronea y pedia). Esta localizaciontiene riesgo bajo de TEP y en su granmayoria resuelven espontaneamente

la tvp de localizacion proximal del sistvenoso de la cava inferior, a partir delas venas popliteas (poplitea, femoral eiliaca),es la que tiene mayor potencial

emboligeno y la que constituye unverdadero riesgo de TEP



Causas mas frecuentes

de tvpInmovilizacionprolongada

Cirugias

Obesidad

Insuf cardiaca

Edad avanzada

Tabaquismo

Sind de hiperviscosidad

Aco

Embarazo/puerperioNeoplasias

Acv

Lesiones medularesCateteres venososcentrales

Sepsis



Signos y sintomas

El 1er sintoma de la trombosis puede ser el TEP

Aumento de la turgencia cutanea (edemainterticial) aun sin franca asimetria

Edema asimetrico del miembro afectado

Dolor espontaneoDolor a la compresion de las masasgemelares o la dorsiflexion del pie (signode homans)



Aumento de la temperatura cutanea

Eritrocianosis

Impotencia funcional

Sintomas generales: febricula, taquicardia,disnea, desasosiego, dolor toracico



Probabilidad de tvp (score de

wells)Neoplasia activa (en tto act o ult 6 meses, cuidados paliat) 1

Paralisis, paresia o inmovilizacion reciente de extrem inf 1

Inmovilizac reciente (>3 dias) o cirugia > en ult 4 sem 1

Dolor localizado en territorio venoso profundo 1

Tumefaccion de la extremidad 1Tumefaccion de la pantorrilla >3 cm respecto a la otraextremidad

1

Edema con fovea (mayor que en la pierna asintomatica) 1

Venas superficiales colaterales 1

Tvp previamente documentada 1

Diagnostico alternativo mas probable 1



> o = 3: alta probabilidad

1-2: moderada probabilida

0: baja probabilidad



Diagnostico

Ultrasonido con doppler: visualizadirectamente el trombo. Signos indirectosmas sensibles son la falta de colapso delvaso mediante la compresion con eltransductor y la falta de relleno luminar condoppler color.

Dimero D: es el producto de degradacion

de la fibrina. Mediante tecnica de elisa sepuede determinar la presencia del mismoen plasma. Tiene un alto valor predictivonegativo (descarta tvp)



Causas de elevacion de dimero d enplasma:

cirugias

enfermedad tromboembolica venosa

iam

infecciones

neoplasias



Dx diferenciles

Celulitis

Desgarros musculares

Hema tomas a

insuficiencia cadiaca

LinfedemaQuiste de baker



Tratamiento

Obj del tto:

prevencion del TEP

disminuir la probabilidad derecurrencia de tvp

sind post trombotico (dolor, edemas,

pigmentacion cutanesaumentada, ulceraciones, trastornostroficos)



Anticoagulación con heparina mínimo 5días.

1) Heparina de bajo peso molecular

2) Hpearina sódica EV

Iniciar simultáneamente ACO a las 48hs ysuperponer con heparina por 4-5 días

Suspender heparina cuando paciente tenga

RIN 2-3 por dos días, y luego cotinuar con ACO.



Anticogulacion

Heparina Sodica:Primero hacer laboratorio completo concoagulograma basal (tp y kptt)

heparina no fraccionada (hnf) sodica● Bolo de 80 ui/kg ev (aprox 5000 ui)

● Goteo de 18 ui/kg/hora con bomba o microgotero (aprox20000 ui de heparina na en 500 cc de dxt o sf a 21 ml/hr)

●

Repetir coagulo a las 6 horas, controlar con kptt, tiene queaumentar de 1.5 a 2.5



Kptt <35: aumentar 4 ui + 5000 ui en boloev ( 22 ui/kg/hr)

Kptt 35-45: aumentar 2 ui + 2000 ui enbolo ev (20 ui/kg/hr)

Kptt 46-70: no cambiar

Kptt 70-90: bajar goteo a 16 ui/kg/hr Kptt >90: suspender infusion por 1 hr.Volver a colocarlo a 15 ui/kg/hr



Una vez alcanzado el kptt objetivo (50-70)controlar kptt por dia

Despues de 24 a 48 hs de anticoagulacioncon heparina se suma la anticoagulacionoral con acenocumarol y se espera

alcanzar un rin de 2-3 para suspender laheparina, y continuar solo con ACO

Comienzo con ACO 1comp. 1er día, ½

comp. 2do día y luego ¼ comp. últimos dosdías antes de control.

Mínimo 5-7 días de heparina.



Anticoagulación

Heparina de bajo pesoEnoxaparina(clexane) 1mg/kg c/12hs sc.

Nadroparina(fraxiparine) 0,1ml c/10kgc/12hs sc.

Monitoreo: anti X (entre 0,5-1) no modificaKPTT

Controlar plaquetas c/3 días.



Heparina calcica

CalciparineDosis diaria: 400ui/kg/día

Administración: calciparine sc c/12 hs.

Monitoreo: KPTT a las 6 hs de la últimadosis.



Duración mínima de

ACO:

Factores de riesgo temporarios ( Qx,

traumatismo, fractura) : 3 mesesTVP idiopática sin factores de riesgoconocidos, 1er episodio: 6 meses

TVP recurrente - factores de riesgocontinuos( cancer , SAF, trombofilias):

12 meses.



Trobolíticos:

Streptokinasa, urokinasa, rtPA

TEP masivo con inestabilidadhemodinámica

Trombosis ileofemoral masiva



Filtro de Vena Cava

SuperiorIndicaciones:

TVP recurrente a pesar de ACO adecuada

TVP recurrente con HTPTVP proximal o TEP con contraindicación/complicación de anticoagulación



Profilaxis

Metodos para la prevencion de tvp

Mecanicos: movilizacion precoz, vendaselasticas

Farmacologicos: – Heparina na: 5000 ui c/8-12 hs



Gracias!!!

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