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TROMBOSETROMBOSE
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TROMBOSE
Trombose = solidificação do sangue dentro do vaso ou coração em pessoa vivaTrombo = massa sólida formada pela coagulação do sangueCoágulo = massa não estruturada de sangue fora dos vasos ou coração ou após a morte
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ETIOPATOGÊNESE
Resultado da ativação patológica do processo de coagulação
Tríade de Virchow
1. Lesão endotelial
2. Alteração do fluxo de sangue
3. Hipercoagulabilidade
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LESÃO ENDOTELIAL
Integridade do endotélio necessário para a fluidez do sangueVárias causas relacionadas com a lesão endotelialEm todos os casos há redução das substâncias anticoagulantes e facilidade para adesão plaquetária na superfície
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LESÃO ENDOTELIAL
Causas de lesão endotelial1. Placa ateromatosa2. Infecções agudas3. Inflamações generalizadas4. Hipertensão arterial5. Hipercolesterolemia6. Diabetes mellitus7. Tabagismo
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ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO
Dois mecanismos de alteração do fluxo:
1. Redução da velocidade
2. Aceleração e turbulência
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ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO
Redução do fluxo
1. Fator importante
2. Favorece a agregação de hemácias e plaquetas
3. Baixo fluxo causa hipóxia endotelial
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ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO
Causas:1. Insuficiência cardíaca
2. Aumento do hematócrito
3. Redução na bomba muscular(acamados)
4. Alterações do fluxo dentro do coração (ICC)
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ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO
Aceleração do fluxo e turbulência:1. altera o fluxo laminar ; maior contato de
plaquetas
2. Turbulência lesa o revestimento endotelial; contato das plaquetas e diminui a velocidade do fluxo
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ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO
Causas:
1. Aneurismas
2. Bifurcações de segmentos arteriais
3. Defeitos cardíacos congênitos
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HIPERCOAGULABILIDADE
Pode ser causada por aumento do numero de plaquetas ou alterações dos fatores anticoagulantes
Aumento de plaquetas:Policitemia veraPós-cirurgia
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HIPERCOAGULABILIDADE
Alterações dos fatores de coagulação:1. Congênitas: fator V de Leiden
2. Liberação de tromboplastina: queimaduras, traumas, extra-corporéa
3. Neoplasias malignas
4. Anticoncepcionais orais/gestação
5. Anticorpos anti-fosfolipídeos (LES)
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ASPECTOS MORFOLÓGICOS
Trombos podem se formar em qualquer local do sistema cardiovascular
No coração e na aorta em geral são não oclusivos
Em artérias menores e veias podem obstruir totalmente
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EVOLUÇÃO E CONSEQÜÊNCIAS
Há proliferação de fibroblastos e células endoteliais formando tecido de granulação
O trombo transforma-se em um tecido conjuntivo bem vascularizado
Nesse momento pode evoluir para:1. Incorporação à parede do vaso
2. recanalização
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EVOLUÇÃO E CONSEQÜÊNCIAS
Calcificação:Pode ocorrer calcificação do trombo
formando um flebólito
Infecção:Colonização por bactérias ou fungos
durante uma septicemia ou vasculite infecciosa
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EVOLUÇÃO E CONSEQÜÊNCIAS
Embolização:Quando há fragmentação ou
destacamentoPodem atingir qualquer parte do
organismo podendo ocasionar diversas condições (AVC, IAM)
O risco diminui com a organização
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EMBOLIA
Definição: corpo sólido, líquido ou gasoso, transportado pela circulação e capaz de obstruir um vaso
Obstrução em geral em ramificação
90% casos originados de trombos
Fragmentos de placas ateromatosas, vesículas lipídicas, bolhas
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CLASSIFICAÇÃO
SÓLIDOS: TrombosCélulas NeoplásicasBacterianaParasitária
LÍQUIDOS: Embolia Gordurosa Amniótica
GASOSOS: Descompressão Aeroembolismo
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EMBOLIA
Quando originados em trombos venosos são levados aos pulmões
Trombos arteriais causam êmbolos para o cérebro, intestinos, baço e rim.
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Embolia por Líquido amniótico
Entrada de líquido Amniótico na circulação materna antes ou durante o parto
Complicação grave
1:50.000 partos
Ruptura das membranas da placenta que se estendem até as veias do útero
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Embolia por Líquido amniótico
Hipóxia lesa capilares pulmonares e miocardicosLeva a dano alveolar difuso e falência cardíacaClinicamente apresenta: Dispnéia Cianose Hipotensão arterial Convulsões Hemorragias
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Embolia gordurosa
Presença de gotículas de lipídeos na circulação
Causas:1. Fraturas de ossos longos
2. Trauma extenso ou queimadura no tecido adiposo
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Embolia gordurosa
Pulmões:Edema
Cérebro:EdemaHemorragia perivascularesMicro-infartos
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Embolia gasosa
Consiste na presença de bolhas de gás obstruindo vasos sangüíneos
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Embolia gasosa
Manifestações clínicas são semelhantes á da embolia pulmonar:
DispnéiaHipotensão arterialArritmias cardíacas
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Embolia gasosa
Situação particular é a Doença da DescompressãoMergulhadores com retorno rápidoDescompressão brusca da cabine de
aviõesOcorre expansão dos gases dissolvidos no
tecido adiposo e sangueFormação de microbolhas gasosas
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Embolia gasosa
Obstrução de capilaresPromovem ativação de fibrina e agregação
plaquetáriaPacientes podem apresentar: hipotensão;
arritmias cardíacas; IAM; alterações neurológicas e edema cerebral
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