TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN- Các biểu hiện ngoài ống...

TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢNTRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN--Các biểu hiện ngoài ống tiêu hoáCác biểu hiện ngoài ống tiêu hoá

Dr TRẦN NGỌC ÁNH

Hà Nội Medical University

ĐẠI CƯƠNGĐẠI CƯƠNG Thường gặp: 15% đau nóng, trào ngược 1 lần/tuần. 7%

hàng ngày

GERD: hiện tượng dịch axit từ dạ dày trào ngược lên

thực quản, viêm thực quản hoặc không.

GERD không biến chứng: đau nóng rát sau xương ức,

trào ngược và buồn nôn

Chẩn đoán: điều trị thử, nội soi, khám TMH, pH thực

quản 24h , vận động thực quản, độ rỗng của dạ dày, test

truyền axit thực quản

GERD- Dr Trần Ngọc Ánh

SINH LÝ BỆNHSINH LÝ BỆNH

GERD

Bất thường LES

Thoát vịChậm làm rỗng

GERD Thoát vị

Co thắt bấtthường TQ

Chậm làm rỗng

dạ dày


SINH LÝ BỆNHSINH LÝ BỆNHLES bất thường

Yếu tố quan trọng nhất2 bất thường: LES co

thắt yếu↓ ngăn trào ngược;

GiãnLES tạm thời thường xuất hiện sau thường xuất hiện sau

bữa ăn khi dạ dày chứa đầy thức ăn

LES mở dễ và hoặc có hiện tượng trào ngược dạ dày thực quản khi

LES mở


SINH LÝ BỆNHSINH LÝ BỆNHThoát vị

Phần lớn BN GERD có hiện tượng thoát vị

LES ngắn hơn ở cơhoành(quan trọng để ngăntrào ngược)Túi thoát vị làm dễ dàng Túi thoát vị làm dễ dàng cho LES mở và đưa dịch

axit lên thực quảnNắp van bị xoắn vặn hoặc biết mất nên không có tác

dụng ngăn trào ngược


SINH LÝ BỆNHSINH LÝ BỆNHCo thắt bất thường thực quản

Sóng co bóp không bắt đầu sa mỗi lần nuốt hoặc sóng biến mất trước khi đưa thức ăn đến dạ dày

Giam khả năng làm sạch acid

Làm chậm rỗng dạ dày

Dạ dày chậm làm rỗng thức ăn ra khỏi dạ dày

Giam khả năng làm sạch acid của thực quản


TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNGTRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

1.Cảm giác nóng rát sau xương ức

-Đau nóng ( vật sắc, đè nặng)

giữa ngực, thượng vị

→xương ức, cổ, gáy

-Sau ăn , nằm đầu bằng

-Không hoặc thường xuyên

2.Cảm giác trào ngược

-Thức ăn và dịch trào ngược

từ dạ dày lên miệng

3.Buồn nôn


CẬN LÂM SÀNGCẬN LÂM SÀNG

1.Nội soi

Phần lớn BN: bình thường

Viêm thực quản, trợt, loét

Xác định biến chứng của GERD Xác định biến chứng của GERD

Sinh thiêt

Xác định tổn thương viêm thực quản, ung thư hay Barrett’s

2.XQ

Biến chứng: Loét và hẹp


Bệnh lý

VIÊM THỰC QUẢN

THỰC QUẢN BARRET VÀ UNG THƯ


Triệuchứng tràongược

Bệnh lýGERD

Nội soi /chẩn đoán GERD

Không được phát hiện qua nội soi

Triệu chứng là then chốt /Chản đoán

HP và các bệnh lý khác


Không có tổnthương/Nội

soi>65%

Viêm TQ do GERD<35%, nhẹ


3. Đo axit trong thực quản 24h(24H esophageal pH test)

1 catheter mũi → thực quản. Luồng axit từ dạ dày →thực quản, → đầu nhận cảm axit và quản, → đầu nhận cảm axit và ghi lại các đợt trào ngược

Phương pháp mới ghi độ axit trong TQ kéo dài hơn (48h) với viên nang nhỏ


CẬN LÂM SÀNGCẬN LÂM SÀNG4.Đo vận động thực quản

Quan sát vận động thực quản

1 catheter : mũi BN → thực quản(ở đầu catheter có một bộ phận nhận cảm với áp lực, đâu kia nối với máy ghi

5.Đo độ rỗng của dạ dày5.Đo độ rỗng của dạ dày

Khả năng làm rỗng dạ dày

BN sử dụng bữa ăn có chứa chất phóng xạ. Đầu nhận ở trong dạ dày có tác dụng đánh giá khả năng lam sạch chất phóng xạ có trong bữa ăn ra khỏi dạ dày



6.Test truyền axit(Berstein test)

Xác địn cơn đau ngực do trào ngược

1 catheter : mũi BN vào thực quản(ở đầu catheter có một quản(ở đầu catheter có một bộ phận nhận cảm với axit, đâu kia nối với máy ghi). Túi truyền dung dịch muối sinh lý và axit pha loãng được đưa vào xen kẽ TQ BN

Khi truyền dung dịch axit gây cơn đau


CHẨN ĐOÁNCHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán: Triệu chứng cơ năng trong phần lớn các trường hợp. Điều trị thử nghiệm 1 tuần với PPI

Các bước chẩn đoán với GERD


Đánh giá tổn thương niêm mạc

Đánh giá hiện tượng trào ngược

Xác định yếu tố gây bệnh

LOÉT HẸP

BIẾN CHỨNGBIẾN CHỨNG

Barrett’s Khác


GERD

Biểu hiện ốngBiểu hiện


Biểu hiện ốngtiêu hoá

Triệu chứng

-Cùng vớiGERD điển

hình

-Đau ngựckhông điển

hình

GERD có tổnthương TQ

-Viêm thựcquản

-Ung thưthực quản

-Barret TQ

Biểu hiệnngoài ốngtiêu hoá

CÁC BỆNH PHỐI Ho kéo dài, viêm hầu

họng mạn tính, hen, bệnh răng miệng

Các biểu hiện khác: viêm xoang, bệnh

phổi, viêm hầu họng, viêm tai giữa tái phát

HEN VÀ GERD

GERD có gây ra hen: Cơ chế trực tiếp và gián giếp

Hen có gây GERD: Hen làm giảm áp lực cơ thắt thực quản dưới, Ho làm tăng áp lực trong ổ bụng, tăng nguy cơ GERD gerd, một vài thuốc như tăng nguy cơ GERD gerd, một vài thuốc như theophylin, chứa caffein có thể gây trào ngược


BIỂU HIỆN NGOÀI ỐNG TIÊU HOÁ CỦA TRÀO NGƯỢC

Không điển hình: đau ngực, đau bụng, buồn nôn

Biểu hiện ngoài thực quản: mảng mòn răng, các bệnh tai mũi họng tmh: đau họng, viêm hầu họng kéo dài. Phổi họ mạn tính, hẹn, sặc, xơ phổi, viêm phổi tái phát

Các bênh khác: RLA giấy ngủ, khó thởi lúc ngủ đau họng


ĐIỀU TRỊĐIỀU TRỊ

Chế độ sinh hoạt+ Chế độ ăn

Nội khoa

Ức chế bàitiết axit

Khác

Phẫu thuật

Nội soi


ĐIỀU TRỊĐIỀU TRỊ1.Thay đổi thói quen

sinh hoạtThay đổi thối quen sinh hoạt đặc biệt là

chế độ ănNằm ngủ đầu caoNằm nghiêng TráiNằm nghiêng Trái



2.Chế độ ănĂn ít và ăn buổi tốisớmCác thức ăn cần tránh

(↓áp lực (↓áp lực LES)

ChocolatePerppemint

AlcoholCác sản phẩm có chứa

ga



Stop thức ăn có chứa mỡ, đồ chiên rán (↓áp lực

LES)Tránh các thức ăn: gia vị,

nước hoa quả chưa, carbonated beverages, carbonated beverages,

nước cà chuaPhương pháp điều trị mới:

chewing gum


Nguy cơ GERD có tổnthương gia tăng cùngvới béo phì

Mức độ nặng củaGERD giảm theo sựgiảm cân


ĐIỀU TRỊĐIỀU TRỊ: : Thuốc ức chế bài tiết acidThuốc ức chế bài tiết acid

Trung hòaaxit

H2antagonists PPI


ĐIỀU TRỊĐIỀU TRỊ3. Thuốc trung hòa và ức chế bài tiết acid

3.1.Trung hòa acid

Vai trò chủ đạo khi chưa có thuốc ức chế bài tiêt

1h sau ăn. Tác động thời gian ngắn→dùng liên tục hàng giờ

Aluminum, magnesium; calcium

Tác dụng phụ

3.2.H2 antagonists

Ức chế receptor histamine→ức chế bài tiết axit cơ bản và kích thích

30’ trước ăn và khi ngủ


ĐIỀU TRỊĐIỀU TRỊ Cải thiện tr/ch, kém liền loét

Cimetidine, Ranitidine, Nizatidine, Famotidine

3.3.Proton Pump Inhibitors

PPI ức chế bài tiết axit hoàn toàn; thời gian dài hơn. Cải thiện tr/ch và liền loétthiện tr/ch và liền loét

H2 không hiệu quả; BN có biến chứng

Omeprazole, Lansoprazole, Rabeprazole, Pantoprazole, Esomeprazole, Dexlansoprazole


Mục tiêu dùng PPI: giảm triệu chứng, tránh tái phát Mục tiêu dùng PPI: giảm triệu chứng, tránh tái phát triệu chứngtriệu chứng

dù

ng

PP

I

Điềutrị liên d

ùn

gP

PI

Điềutrị ngắt dù

ng

PP

I

Điềutrị theo

Ch

iến

lượ

cd

ùn

g

trị liêntục

Ch

iến

lượ

cd

ùn

gtrị ngắtquãng

Ch

iến

lượ

cd

ùn

g

trị theonhucầu



4.Pro-motility

Lớp cơ/ ống tiêu hóa,↑ rỗng dạ dày

30’ trước ăn và trước ngủ

Metoclpramide, Domperidone, Itopride, Mosapride

5.Foam barries5.Foam barries

Gồm một chất trung hòa và một chất tráng phủ:

Không dùng khởi đầu hay điều trị đơn độc với BN GERD. Dùng kèm với thuốc khác

Gaviscon


TăngGERD châu Á

GERD-HP cótương quannghich, hay

Điềutrị tiệttrừ HP

nghich, hay nhân quả


ĐIỀU TRỊĐIỀU TRỊ5.Phẫu thuật

BN kháng với điều trị nội khoa, biến chứng

Cải thiện tr/ch- khi GERD có biến chứng

PT Nissen

Đặt vòng thắt TQ-LINK


Đặt vòng thắt TQ-LINK



6.Nội soi

Nong thực quản tại chỗ hẹp

Radio-frquency waves tác động lên phần thấp của thực quản và cả LES

Tiêm vào vùng niêm mạc tại LES


CA LÂM SÀNGCA LÂM SÀNG Nam 31 tuổi. Kỹ sư. Độc

thân

Đau ngực không điển hình

TS : bình thường

Khám

1,74m 82Kg. HA: 135/80

Xem bóng đá bóng rổ

Không tham gia thể thao tập thể. Không tập thể dục thường xuyên

Hút thuốc lá -. Bia 2-3 cốc

Thích dùng đồ chiên rán và đồ ăn nhanh. It ăn rau

1,74m 82Kg. HA: 135/80

Xétnghiệm:CTM bình thường

Mỡ máu: 210mg/dl

LDL: 145mg/dL

HDL: 47mg/dL

TG:160mg/dL

TS gia đình: bố năm 53 tuổi vì nhồ máu cơ tim ĐTĐ 2, Mẹ THA

Cơn đau: đau nóng tư thượng vi lên xương ức, tăng lên

sau khi ăn. Kéo dài 6 tháng

Tư dùng thuốc trung hòa axit va có cải thiện

Cơn đau nhiều lên-bn lo lắng bệnh giống bô

Cảm giác trào ngược lên thực quản- thường kèm theo Cảm giác trào ngược lên thực quản- thường kèm theo

cơn đau

Triệu chứng làm BN thức dậy giữa đêm

Kho nuốt va cảm giác sút cân

BN có cơn đaungực va ợ nong

Thừa cân do câêđô ăn va tập luyện

Lipit máu

Triệu chứng hiện có

TS rối loạn mơmáu va bênh timmạch

GERD điển hình

Không có triệuchứng báo(nuốtkho, nôn, gầy sút,hen, o kéo dài)

Lipit máu

Lo lắng vê bệnhtật do tiền sưngười cha

TS di ứng

mạch

Lối sống khônglành mạnh

Lo lắng quá mức

Viêm mũi di ứng

hen, o kéo dài)

Thăm dò sâu hơn:Nội soi

ĐIỀU TRỊ PPI THEO KINH NGHIỆM

TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN- Các biểu hiện ngoài ống...

Documents

Transcript of TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN- Các biểu hiện ngoài ống...