Trendy a omyly v inzulinoterapii
description
Transcript of Trendy a omyly v inzulinoterapii
![Page 1: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/1.jpg)
1
CompanyLogo
Trendy a omyly v inzulinoterapiiTrendy a omyly v inzulinoterapii
MUDr. Kateřina Urbancová
![Page 2: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Obsah
Otázky a omyly pacientů4
Závěr a diskuse5
Inzulinoterapie DM I , DM II1
Inzulínové režimy a výhody z časné inzulinizace2
Inzulinový analog proč a kdy?3
![Page 3: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Obsah
Otázky a omyly pacientů4
Závěr a diskuse5
Inzulinoterapie DM I , DM II1
Inzulínové režimy a výhody z časné inzulinizace2
Inzulinový analog proč a kdy?3
![Page 4: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Potřeba inzulínu
Diabetes mellitus I• Rychý pokles sekrece inzulínu až k úplnému zániku
produkce (autoimunita) – potřeba okamžité substituce
Diabetes mellitus II• Inzulínorezistence a postupný pokles sekrece
inzulínu (dědičnost a vlivy prostředí) – léčba podle aktuálně převažujícího vlivu na kompenzaci
![Page 5: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Co je normální u zdravého člověka?
Inzulín:
• bazální potřeba je pokryta rovnoměrným uvolňováním po celých 24 hod., obvykle se 2 vrcholy (nad ránem a navečer)
• při jídle se inzulín uvolňuje rychle, intenzivně a krátkodobě
![Page 6: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/6.jpg)
Co se děje u diabetika?
Zdravý člověk
DM 1 – žádný vlastní inzulín
DM 2 – porušená sekrece inzulínu + snížení citlivosti tkání na inzulín
![Page 7: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Životní styl + MET
Přidání Bazálního inzulínu
nebo SU
Intenzifikace inzulínové léčby
1
3
2
Doporučení EASD / ADA pro léčbu DMT2
preferovaná volba (efektivní a ověřená)
Nathan DM, et al. Diabetologia 2009;52:17-30
Časné zahájení léčby inzulínem pokud není dosaženo cílů kompenzace možný 2. krok v léčbě
![Page 8: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/8.jpg)
8Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
![Page 9: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Obsah
Otázky a omyly pacientů4
Závěr a diskuse5
Inzulinoterapie DM I , DM II1
Inzulínové režimy a výhody z časné inzulinizace2
Inzulinový analog proč a kdy?3
![Page 10: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/10.jpg)
10
1981: humánní inzulín
…. mohla by léčba být přirozenější?
![Page 11: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/11.jpg)
11
I ten nejlepší inzulín je zatím třeba podávat podkožně
Podkoží
Mol/l
Difúze
Kapilární membrána
10-3 10-4 10-5 10-8
Adapted from Brange J et al. Diabetes Care 1990;13:923
![Page 12: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Životní styl + MET
Přidání Bazálního inzulínu
nebo SU
Intenzifikace inzulínové léčby
1
3
2
Doporučení EASD / ADA pro léčbu DMT2
preferovaná volba (efektivní a ověřená)
Nathan DM, et al. Diabetologia 2009;52:17-30
Časné zahájení léčby inzulínem pokud není dosaženo cílů kompenzace možný 2. krok v léčbě
![Page 13: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Proč inzulín při léčbě DM2T?
Fyziologická léčba• Substituce deficitu inzulnu
Léčba při zvýšené zátěži organismu• Infekt, komplikace diabetu,maligní onemocnění
Rychlá regulace glykemie• Přímé podání inzulínu do podkoží a distribuce do
krevního oběhu
![Page 14: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Proč inzulín při léčbě DM2T?
Flexibilní léčba• Umožňuje postupnou intenzifikaci a kontinuitu léčby
Nejúčinnější léčba• Není limitovaná přidruženými nemocemi a dávkou
jako PAD
Bezpečná léčba• Při použití inzulínových analog dosažení cílových
hodnot kompenzace s nižším rizikem hypoglykémie vs NPH
![Page 15: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Benefit z časné inzulinizace
Délka trvání diabetu a vstupní hodnota HbA1c predikuje odpověď na léčbu inzulínem
Časné zahájení léčby inzulínem je spojeno s:• Větší pravděpodobností dosažení cílů kompenzace
• Nižším váhovým přírůstkem
• Zlepšením funkce beta buněk
![Page 16: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Funkce β buněk po intenzivní léčbě inzulínem u pacientů s nově diagnostikovaným DM2T
Weng J, et al. Lancet 2008;371:1753-60.
CSII=kontinuální subkutánní inzulínová infůze; MDI= opakovaná subkutánní aplikace inzulínu; PAD=perorální antidiabetika
Aku
tní
inzu
lin
ová
od
po
věď
(p
mo
l/l
za m
inu
tu)
Časná intenzivní inzulínová terapie má příznivější vliv na obnovu a udržení funkce β-buněk a na dobu remise diabetu vs PAD
*p<0,05 ve skupině bez remise v porovnání s výsledky pro každou intervenci ve skupině s remisí (po léčbě)Skupina s remisí definována jako skupina s optimální glykémiíí ≥ 12 měsíců po léčbě
CSII ve skupině s remisíMDI ve skupině s remisíPAD ve skupině s remisíSkupina bez remise
Po terapii Po 1 rocePřed terapií
![Page 17: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Životní styl + MET
Přidání Bazálního inzulínu
nebo SU
Intenzifikace inzulínové léčby
1
3
2
Doporučení EASD / ADA pro léčbu DMT2
preferovaná volba (efektivní a ověřená)
Nathan DM, et al. Diabetologia 2009;52:17-30
Časné zahájení léčby inzulínem pokud není dosaženo cílů kompenzace možný 2. krok v léčbě
![Page 18: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/18.jpg)
Koncept Bazál Plus:
Kdy a jak přidat první prandiální inzulín?KOMUPacientovi u kterého je HbA1c >7% DCCT (>5,3% IFCC) přes optimálnítitraci bazálního inzulínu a u kterého je dosaženo cílové FPG nebo jeFPG blízko této hodnoty (FPG 3.9–7.2 mmol/l)
KDYPřed hlavní jídlo (jídlo s největší postprandiální glykémií)
JAK
PAD?MET ponechat, doporučuje se zvážit ukončení léčby sekretagogy
BAZÁLNÍ INZULÍN?Ponechat beze změny
Zahajovací dávka 4 U
Každé 3 dny + 2 U
Dokud nejsou hodnoty glykémie v normě
Nathan D, et al. Diabetes Care 2008;31:1−11Raccah D, et al. Diabetes Metab Res Rev 2007;23:257–64
![Page 19: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Změna životního stylu + MET (± jiný přípravek)
Bazál+ bazální inzulín a titrace jeho dávky
Bazál Plus+ prandiální inzulín k hlavnímu jídlu
Bazál Bolus+ 3x prandiální inzulín před jídly
Progresivní úbytek funkce buněk
Režim „Bazál Bolus“
Upraveno podle Raccah D, et al. Diabetes Metab Res Rev 2007;23:257–64
Další krok v intenzifikaci léčby
![Page 20: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Fyziologický přístup k terapii
Fyziologický stav: zdraví, normál – medicínsky, sociálně
Fyziologický přístup: snaha o přiblížení se, napodobení stavu zdraví
![Page 21: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/21.jpg)
Profil humánního inzulínu
• Humánní rozpustný inzulín není schopen dosáhnout po jídle adekvátní koncentrace
• Fyziologický inzulínový profil se skládá z bazální a bolusové sekrece
![Page 22: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Omezení humánních inzulinů
Adapted from: Polonsky et al. J Clin Invest 1988;81:442–8
![Page 23: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Omezení humánních inzulínů
Bolusové inzulíny Zpomalená absorpce z podkoží:
Pomalý nástup účinku (tzn. horší kontrola PPG, nutnost aplikace 30 min před jídlem)
Prodloužené trvání účinku (tzn. vyšší riziko hypoglykémií mezi jídly a v noci, nutnost svačit)
![Page 24: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Obsah
Otázky a omyly pacientů4
Závěr a diskuse5
Inzulinoterapie DM I , DM II1
Inzulínové režimy a výhody z časné inzulinizace2
Inzulinový analog proč a kdy?3
![Page 25: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/25.jpg)
Profil analoga inzulínu
• Fyziologický inzulínový profil se skládá z bazální a bolusové sekrece
• Rychle působící inzulinová analoga spolu s bazálním inzulínem lépe napodobují fyziologickou sekreci inzulinu
![Page 26: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Inzulinová analoga napodobují fyziologický inzulinový profil
Adapted from: Polonsky et al. J Clin Invest 1988;81:442–8
![Page 27: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Nízké riziko hypoglykémií inzulinových analog umožňují dosáhnout cílových
hodnot NPHHypoglycaemic events per patient yearInsulin detemir
6 7 8 9 105HbA1c (%)
Rate
of
hypogly
caem
ia
![Page 28: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Variabilita inzulinu zřetelně ovlivňuje proměnlivost glykémií u DM 2
1 42 3 65 87 109 11 1412 13 1615 1817 2019 21 2422 23 2625 2827 3029
3.0
5.0
2.0
1.0
8.0
4.0
6.0
7.0
9.0
10.0
11.0
12.0
Day
Average FPG
Hypoglycaemia zone
54
90
36
18
144
108
126
162
180
198
216
72
FPG(mmol/L)
FPG(mg/dL)
Target zone
![Page 29: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Snížení FPG u pacientů léčených NPH insulinem
1 42 3 65 87 109 11 1412 13 1615 1817 2019 21 2422 23 2625 2827 3029
3.0
5.0
2.0
1.0
8.0
4.0
6.0
7.0
9.0
10.0
11.0
12.0
Day
Average FPG
Hypoglycaemia zone
54
90
36
18
144
108
126
162
180
198
216
72
FPG(mmol/L)
FPG(mg/dL)
Target zone
![Page 30: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Snížení glukózové variability u pacientů léčených dlouhodobými
inzulinovými analogy
3.0
5.0
2.0
1.0
8.0
4.0
6.0
7.0
9.0
10.0
11.0
12.0
Average FPG
4 65 87 109 11 1412 13 1615 1817 2019 21 2422 23 2625 2827 3029
54
90
36
18
144
108
126
162
180
198
216
72
Hypoglycaemia zone
1 2 3
FPG(mmol/L)
FPG(mg/dL)
Day
Target zone
![Page 31: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Snížení FPG u pacientů léčených inzulinovými analogy
3.0
5.0
2.0
1.0
8.0
4.0
6.0
7.0
9.0
10.0
11.0
12.0
Average FPG
4 65 87 109 11 1412 13 1615 1817 2019 21 2422 23 2625 2827 3029
54
90
36
18
144
108
126
162
180
198
216
72
Hypoglycaemia zone
1 2 3
FPG(mmol/L)
FPG(mg/dL)
Day
Target zone
![Page 32: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Proč potřebujeme analoga?
Lepší kompenzace diabetu
Menší kolísání glykémií
Snížené riziko hypoglykémií
Snazší kontrola hmotnosti
Zlepšená kvalita života
![Page 33: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Obsah
Otázky a omyly pacientů4
Závěr a diskuse5
Inzulinoterapie DM I , DM II1
Inzulínové režimy a výhody z časné inzulinizace2
Inzulinový analog proč a kdy?3
![Page 34: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Otázky a odpovědi
Kdy a kam se inzulín aplikujeDovolenáNemocSportMimořádné situaceNějčastější chybyA něco navíc….
![Page 35: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Kam a jak aplikovat insulín
Břicho (od žeber po stydké kosti)Paže (od lokte po rameno zevní strana dlaň od kloubu)
Stehno (přední plocha dlaň od třísla a kolena)Hýždě (zevní horní kvadrant)Podkožně pod uhlem 45 stupňů
![Page 36: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/36.jpg)
36
I ten nejlepší inzulín je zatím třeba podávat podkožně
Podkoží
Mol/l
Difúze
Kapilární membrána
10-3 10-4 10-5 10-8
Adapted from Brange J et al. Diabetes Care 1990;13:923
![Page 37: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Načasování aplikace inzulínu
Krátkodobý humánní inzulín - 30 minut před jídlemKrátkodobý analogový inzulín - 15 minut před jídlemDlouhodobý inzulín humánní většinou večer
nezávisle na jídleAnalogový dlouhodobý inzulín večer i v jinou denní
dobu nezávisle na jídleMixované inzulíny 1 až 3 x denně před jídlem
protože obsahují i krátkodobou složku
![Page 38: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Otázky pacientů ohledně aplikace
Nelze aplikovat inzulín (95 % ucpaná jehla)Po aplikaci mám modřinu (poraněná podkožní
cévka do místa neaplikovat do zhojení – není nebezpečné)
Po vytažení jehly je na konci kapka inzulínu (je to zbytek který vzlíná, dávka tím není narušena)
Aplikace je bolestivá (měnit častěji jehly)Je nutná dezinfekce kůže před aplikací
(při dodržení hygienických opatření není) Mohu aplikovat do stejného místa (nikoliv)
![Page 39: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Dovolená a skladování inzulínu
Inzulín je optimálně uskladněn při teplotě 2 až 8 oC Nesmí zmrznout ani být vystaven vysokým teplotám
Při teplotě nižší než je teplota těla vydrží stabilní měsíc
Cestování letadlem - součást příručního zavazadla nikoliv do kufru který je v zavazadlovém prostoru (nebezpečí zmrznutí)
Cestování autobusem, autem, vlakem do teplých krajin - chladící pouzdra (nebezpečí přehřátí)
V lednici nedávat do horních pater blízko mrazáku anebo do dveří naproti dvířek do mrazáku
![Page 40: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Otázky pacientů
Časový posun (konzultovat s ošetřujícím lékařem)Opomenutí vzít si sebou inzulín (lze zakoupit
v lékárně)Závada na aplikátoru (pokud pacient aplikuje
2 druhy inzulínu a má 2 aplikátory, lze měnit náplně dávky a druh inzulínu musí být zachován, pokud má 1 aplikátor, pacient by měl mít, anebo lze zakoupit injekční inzulínové stříkačky) - tento problém řeším jednorázové aplikátory
![Page 41: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Nemoc
Pozor na všechny nemoci ovlivňující příjem potravy - průjem, zvracení
Akutní horečnaté onemocnění - zvýšení glykemieStresové situace - zvýšení glykemieLéky zvyšující glykemiiPokud má pacient glukometr a je poučen podle
selfmonitoringu, upravuje si glykemie, pokud si neví rady, anebo nemá možnost měření glykemie, konzultovat s lékařem
![Page 42: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Sport
Bezpečností zásadyVolba sportu, délka cvičení a intenzita
ovlivňuje dávku inzulínuMísto aplikace - neaplikovat do cvičícího svaluNedoporučuje se cvičit při glykemii nad 14 mmol/lPři glykemii pod 5 mmol nejdříve 20 g sacharidůPři intenzivním sportu 20 g sacharidů po 30
minutách
![Page 43: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Mimořádné situace a pracovní omezení
OperacePracovní omezení – není vhodná práce na
směny, ve výškách v horkém provozu a tam, kde by mohlo dojít k poranění pacienta nebo spolupracovníků
Řízení motorových vozidel - vyhláška č. 72/2011Sb.
![Page 44: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Nejčastější chyby pacientů
Výměna inzulinů !!! Nebezpečné především pokud pacient aplikuje
krátkodobý inzulín na noc namísto dlouhodobého, riziko hypoglykemie
Nesprávné načasování – aplikace po jídle anebo bez návaznosti na jídle (jedná se o krátkodobý bolusový inzulín)
Nerespektování dávky, nekoordinované upravení dávky nebo šetření inzulínem (riziko hypo nebo hyperglykemie)
![Page 45: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Nejčastější chyby pacientů
Nesprávná manipulace s inzulínovým peremAplikace insulínu do nevhodného místaNereagování na hodnoty měřené glukometrem
(nerozumí značkám HI, nebo LO a záměna LO za 10 mmol/l)
Samovolné opravy technických pomůcek, čištění a dezinfekce
Ucpaná jehlaZnehodnocení inzulínu nesprávným skladováním
![Page 46: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/46.jpg)
46
A něco navíc….
Deglutec – dlouhodobý inzulínový analogAplikace 3x týdně, délka účinku 40 hodin
(stávající analoga levemir a glargin délka účinku 18 a 26 hodin)
Rovnoměrné vstřebávání se zachováním vyrovnaného profilu (náhrada „bazální“ sekrece inzulínu)
Studie prokazují srovnatelný efekt a menší výskyt hypoglykemií ve srovnání se stávajícími dlouhodobými analogy (levemir, glargin)
![Page 47: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/47.jpg)
47
mini Kvíz
![Page 48: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Co je to hypoglykemie ?
A. Zvýšená hladina cukru
B. Snížená hladina cukru
C. Normální hladina cukru
![Page 49: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Co je to hypoglykemie ?
Snížená hladina cukru
![Page 50: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/50.jpg)
50
Příznaky hypoglykemie
A. Zvýšená teplota
B. Zvracení a průjem
C. Pocení, slabost a třes
![Page 51: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Příznaky hypoglykemie
Pocení, slabost a třes
![Page 52: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Pomoc při hypoglykemii
A. Džus nebo ovoce
B. Mléko nebo pečivo
C. Hroznový cukr
![Page 53: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Pomoc při hypoglykemii
Džus nebo ovoce
Mléko nebo pečivo
Hroznový cukr
![Page 54: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/54.jpg)
54
Rychle působící humánní inzulín podáváme
A. 20-30 minut před jídlem
B. 10-15 minut před jídlem
C. 0-5 minut před jídlem
![Page 55: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/55.jpg)
55
Rychle působící humánní inzulín podáváme
20-30 minut před jídlem
![Page 56: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/56.jpg)
56
Rychle působící analogový inzulín podáváme
A. 20-30 minut před jídlem
B. 10-15 minut před jídlem
C. 0-5 minut před jídlem
![Page 57: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/57.jpg)
57
Rychle působící analogový inzulín podáváme
10-15 minut před jídlem
![Page 58: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/58.jpg)
58
Nejvhodnější místa aplikace inzulínu
A. Břicho
B. Přední plocha stehna
C. Zevní horní kvadrant hýždě
![Page 59: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/59.jpg)
59
Nejvhodnější místa aplikace inzulínu
Břicho
Přední plocha stehna
Zevní horní kvadrant hýždě
![Page 60: Trendy a omyly v inzulinoterapii](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062309/5681575c550346895dc50706/html5/thumbnails/60.jpg)
60
CompanyLogo
Děkuji za pozornost
Zmešká ten kdo spěchá,
anebo váháShakespeare
Motto: