Trends en ontwikkelingen in de technische installatiebranche 2016
Trends en ontwikkelingen in de zorgfinanciering · 2016-05-02 · TRENDS EN ONTWIKKELINGEN IN DE...
Transcript of Trends en ontwikkelingen in de zorgfinanciering · 2016-05-02 · TRENDS EN ONTWIKKELINGEN IN DE...
TRENDS EN ONTWIKKELINGEN IN DE
NEDERLANDSE ZORGFINANCIERING
www.crefact.com [email protected]
Disclaimer Disclaimer: de informatie in deze presentatie is bedoeld voor intern gebruik en mag niet openbaar worden gemaakt aan derden zonder schriftelijke toestemming van de auteurs.
Crefact en de auteurs kunnen op geen enkele wijze aansprakelijk worden gesteld voor eventuele
fouten en/of onvolkomenheden. Ook kunnen Crefact en de auteurs niet aansprakelijk worden gesteld
voor beleidskeuzes, waaronder keuzes in registratie en declaratie, wanneer deze gemaakt worden op
basis van de inhoud van deze presentatie.
Even voorstellen: Crefact
• Specialist op het gebied van zorgfinanciering • Realisatie van nieuwe zorgconcepten
• Begeleiding bij vergoedingsvraagstukken in de zorg
• Realiseren vergoedingen innovatieve behandelingen
• Trainingen op het gebied van vergoedingen
• Klanten: • Medische technologie en product leveranciers (vergoedingen,
business cases) (voorzitter NIVO)
• beroepsverenigingen en ziekenhuizen (bijv. epilepsieregister, vergoedingen innovatieve behandelingen, business cases)
• Overheden (bijv. advisering NZA doorontwikkeling DOT en implementatie ICD-10)
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Programma
• 12:30 – 13:00 Inloop
• 13:00 – 13:40 Verschillen ziekenhuisbekostiging Nederland en het buitenland
• 13:40 – 14:20 Vergoedingsmogelijkheden innovatieve producten
• 14:20 – 14:50 Koffie break
• 14:50 – 16:10 Voor leveranciers relevante trends in de ziekenhuisbekostiging en
spend-analyses bij ziekenhuizen
• 16:10 – 17:00 Discussie en afsluiting
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
13:00 – 13:40 VERSCHILLEN
ZIEKENHUISBEKOSTIGING NEDERLAND EN
HET BUITENLAND
www.crefact.com [email protected]
Nederland:
een Europees experiment met
gereguleerde marktwerking voor de
ziekenhuiszorg
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
NL: van budgetten naar prestatiebekostiging
• Situatie tot 2005
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
NL: van budgetten naar prestatiebekostiging
• Wat veranderde er met de introductie van DBC’s?
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Systeemproblemen DBC’s
• Gebrek aan transparantie voor zorginkoop binnen gereguleerde markwerking
• Beperkte inkoopmogelijkheden zorgverzekeraars
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
De “big bang” van 2012: bijna volledige
marktwerking + invoering DOT
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
2012: Invoering DOT; de “knikkerbak”
• Ca. 4.400 zorgproducten
• Per groep aandoeningen een
grouper (knikkerbak)
• Regels voor het afleiden van
zorgproducten binnen de
groupers
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Prestatiebekostiging ziekenhuizen: Hoe onderhandel je als het systeem imperfecties vertoont?
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
“Fraude”
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Vergelijking Nederland met 5 andere
landen
• Ziekenhuisbekostiging
• Verschillen registratie diagnose-informatie
• Verschillen declaratiemethodiek en financiële prikkels:
DBC-zorgproducten vs. DRG’s
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Vergelijking ziekenhuisbekostiging
• Nederland:
• Verplichte zorgverzekeringswet
• Aanspraken worden door het ZIN bepaald
• prestatiebekostiging en marktwerking ziekenhuizen
• Inkoop door private zorgverzekeraars
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Vergelijking ziekenhuisbekostiging
• Verenigde Staten:
• prestatiebekostiging en marktwerking
• Verschillende verzekermodellen
• Medicare: federaal programma met beperkte aanspraak
• Medicaid: zorgverzekeringen door individuele staten. Richtlijn
voor aanspraken wordt door nationale overheid vastgesteld,
maar dekking en kosten variëren per staat
• ‘Private Health Insurance Plans’
• 45 miljoen onverzekerden
• Per 23 mei 2010: introductie ObamaCare
• Verplichte zorgverzekering
• Overgangsperiode tot 2022: standaardpakket aanspraken
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Vergelijking ziekenhuisbekostiging
• Duitsland:
• 85 % verzekerd via het ‘Sozialgesetzbuch
V’ (basisverzekering), overige 15 % privaat verzekerd
• Prestatiebekostiging en budgettering
• G-DRG’s
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Vergelijking ziekenhuisbekostiging
• Frankrijk:
• Verplichte ‘Assurance Maladie Obligatoire’ (AMO)
• Aanspraken worden op nationaal niveau vastgesteld
• Nationaal totaal beschikbare budget voor ziekenhuizen wordt over regio’s verdeeld
• AMO dekt 80 % van de kosten van klinische opnames, de overige 20 % dienen patiënten zelf te betalen (of privaat te
verzekeren)
• GHM
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Vergelijking ziekenhuisbekostiging
• België:
• Verplichte ziekteverzekering
• Aanspraken nationaal vastgesteld
• Toebedeling middelen: RIZIV - private en non-profit mutualiteiten – ziekenhuizen
• APR-DRG’s
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Vergelijking ziekenhuisbekostiging
• Verenigd Koninkrijk:
• ‘National Health Service’ (NHS) als publiek
gezondheidszorgsysteem gefinancierd vanuit belastingen
• Beschikbare budgetten worden door 216 Regional Clinical
Commisioning Groups richting ziekenhuizen verdeeld
• 80 % wordt gebudgetteerd op basis van nationaal
vastgestelde tarieven voor ziekenhuisbehandelingen, 20 %
op basis van specifieke behandelprogramma’s (preventie,
chronisch zieken, e.d.)
• HRG’s
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Verschillen registratie diagnose-informatie
• Internationaal
• Ziekenhuisbekostiging en medische registratie: International
Classification of Diseases (ICD-10)
• Wat is de ICD-10?
• Nederland:
• Medische registratie: ICD-10
• Ziekenhuisbekostiging: typeringslijsten van verschillende
medisch specialismen
• Niet specialisme-overstijgend, volgens artsen qua
omschrijving dichter aansluitend op de praktijk van de zorg
• Ontwikkeling specialisme specifieke DBC-codes in het
verleden door wetenschappelijke verenigingen
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Verschillen DBC-zorgproducten vs. DRG’s
• DBC-zorgproducten:
• poliklinisch, dagbehandeling als klinische opname
• Afleiding zorgproduct ‘via knikkerbak’ op basis van geregistreerde zorgactiviteiten
• Verschillende zorgproducten per klinische opname
• Vrije onderhandelingen tarieven
• Weinig informatie over zorgzwaarte op basis van leeftijd en
comorbiditeit voor onderhandelingen met zorgverzekeraars
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Verschillen DBC-zorgproducten vs. DRG’s
• DRG’s:
• Dagbehandeling en klinische opname
• Poliklinische bezoeken: verrichtingencodes artsen
• 300 basis-DRG’s per aandoeningscategorie
• Op basis van statistiek
• zorgzwaarte of ‘relatief gewicht’ (comorbiditeit, leeftijd en
verrichtingen) per DRG
• Toebedeling budgetten (in VS voor marktwerking)
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Verschillen DBC-zorgproducten vs. DRG’s
• Verschillen in prikkels:
• Specialisme-overstijgendheid
• Financiële prikkel verkorten duur klinische opname bij DRG’s
• 1 declaratiecode per klinische opname
• Aparte afrekening van poliklinische behandelingen medisch
specialisten bij DRG’s
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
NL: noodzakelijke data-parameters voor
inkoop kwaliteit?
• Uniforme diagnosecode en coderen aan de bron (SNOMED en ICD-10 discussie)
• Casemix-informatie
• Data uit kwaliteitsregisters?
• Bouw van valide kwaliteitsregistraties?
• Valide proces - en uitkomstenindicatoren?
• Draagvlak voor het uitleveren van deze indicatoren aan zorgverleners
onderling en zorgverzekeraars?
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
NL: doorontwikkeling ziekenhuisfinanciering
• Vraagstelling NZa: hoe koppel je de ICD-10 aan de
ziekenhuisbekostiging? Hoe doen ze dit in andere landen
en is dit zinnig?
• Onderzoek 3M en Crefact:
• Verschillen tussen Nederland en 5 andere landen
• Consultatie ziekenhuizen en zorgverzekeraars
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
NL: doorontwikkeling ziekenhuisfinanciering
• Zoektocht naar oplossingsrichtingen 1:
• Toevoegen ICD-10 en zorgactiviteiten op de factuur (DOT
2.0)
• Informatieproduct DRG’s voor onderhandelingen naast DBC-
zorgproducten
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
NL: doorontwikkeling ziekenhuisfinanciering
• Zoektocht naar oplossingsrichtingen 2:
• Patiëntenregistries en uitleveren indicatoren
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Vragen
13:40 – 14:20 VERGOEDINGSMOGELIJKHEDEN
INNOVATIEVE PRODUCTEN
www.crefact.com [email protected]
programma
• Positionering medical devices
• Kaders EBM en kaders overheidspartijen
• Scan internationale vergoedingsmogelijkheden vroege
fase productontwikkeling
• Vergoeding via bestaande ziekenhuisfinanciering
• Vergoeding via innovatieregels
• Vergoeding via nieuwe codes ziekenhuisfinanciering
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Inventarisatieronde
• Welke ervaring met het verkrijgen van vergoeding voor
innovaties?
• Welke aandacht heeft dit thema?
• Casussen verleden
• Casussen die gebruikt kunnen worden voor bespreking
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Positionering medical devices NL
• Zorgverzekeringswet
• Wmo
• Wlz
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Positionering medical devices NL
• Zorgverzekeringswet:
• Hulpmiddelenzorg
• Medisch-specialistische zorg (ziekenhuisverplaatste zorg)
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Positionering medical devices NL
• Welke indicaties?
• Welke behandelaars?
• Plaats in de behandelketen • Relevantie van het product bij de behandeling
• Moment van gebruik
• Klinische richtlijnen
• Substituut behandelingen
• Concurrerende producten
Kaders EBM en overheidspartijen
• Voor de introductie van EBM
• ‘art of medicine’ (expert opinion)
• Nauwelijks statistische berekeningen, zoals binnen de
epidemiologie
• Geen enkel tegenwicht tegen niet-veilige en niet-effectieve
behandelingen (vanwege ‘bias’ behandelaar)
• Ontstaan EBM-beweging
• Ontstaan ‘clinical epidemiology’ (jaren 60, Canada)
• 1981: term ‘critical appraisal’ geïntroduceerd door David Sackett
• Jaren ‘90: ontstaan ‘International EBM working group’
• 1993: Cochrane Collaboration (‘search for the truth’, nadruk op
RCT, aandacht voor ‘bias’ in klinische studies) ,
Kaders EBM en overheidspartijen
• Critici EBM
• Te veel nadruk op RCT t.o.v. observationele studies etc.
• Er wordt te weinig rekening gehouden met individuele verschillen
tussen patiënten
• Niet altijd voldoende aandacht voor werkingsmechanismen
• Kan worden ‘misbruikt’ door overheden etc. om besluiten over
vergoedingen te rechtvaardigen
Internationale definitie EBM: individuele
keuzes artsen en patiënten (Sackett
2000)
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Aanspraak op behandelingen en zorg
• Toetsingskaders ZIN bij beoordeling wetenschappelijke literatuur
over de effectiviteit van behandelingen:
• A1 : systematische review van 2 onderzoeken van A2-niveau
• A2 : gerandomiseerd dubbelblind vergelijkend klinisch onderzoek van
goede kwaliteit en voldoende omvang (RCT)
• B : vergelijkend onderzoek, maar niet met alle kenmerken van A2
• C : niet-vergelijkend onderzoek
• D : mening van deskundigen
• Hierbij geldt: hogere bewijslast weegt zwaarder dan lagere
bewijslast.
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Aanspraak op behandelingen en zorg
• RCT niet altijd nodig:
• Effect uit observationeel onderzoek zo groot, dat dit waarschijnlijk niet
door cofounding factors komt
• Duidelijk pathofysiologisch werkingsmechanisme ten grondslag aan het
effect
• Duidelijke relatie in de tijd tussen de interventie en effect
• Effect consistent in meerdere studies
• Duidelijke dosis-respons relatie
• RCT niet altijd haalbaar:
• Zeldzame ziekte
• Ziektebeeld met slechte prognose met geen alternatief
• Patienten / behandelaars niet bereid tot randomisatie
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Beoordelingskaders stand van de
wetenschap en praktijk
• Zorgverzekeringswet en Wlz
• Relatieve effectiviteit t.o.v. standaard of gebruikelijke behandeling
(in Nederland en internationaal)
• Geen placebo-gecontroleerd onderzoek, tenzij
• Selecteren van informatie: PICOT-methode
• Beoordelen van informatie: GRADE-methode
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Wettelijke kaders: wanneer vergoeding?
• Open en generiek systeem medisch-specialistische zorg
• Gesloten en specifiek systeem extramurale geneesmiddelen
• “primum non nocere, in dubio abstine” = “ten eerste: geen kwaad
doen, bij twijfel: niets doen”
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Wettelijke kaders: wanneer vergoeding?
• ‘stand van de wetenschap en praktijk’ vs. ‘verantwoorde en adequate zorg en diensten’
• Bijvoorbeeld welzijnsgerelateerde hulpmiddelen voor maatschappelijke
participatie
• Geen onderdeel geneeskundige behandeling
• Meestal niet aan het lichaam gedragen
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Scan internationale
vergoedingsmogelijkheden
• Verschillen in klinische richtlijnen en cultuur
• Verschillen in regelgeving extramurale hulpmiddelen
• Verschillen in bekostigingssystemen ziekenhuizen
• Verschillen in registratie – en vergoedingencodes
• Mogelijkheden voor tijdelijke innovatie vergoeding
Aanvraagprocedures voor procedure – en vergoedingencodes
• Tijdslijnen
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Vergoeding via bestaande
ziekenhuisfinanciering
• Indien: stand van de wetenschap en praktijk
• Stappenplan
• Voorbeeld
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Vergoeding via innovatiefinanciering
• Beleidsregel innovatie
• Via individuele zorgverzekeraars
• Geneeskundige zorg
• Wlz
• Voorwaardelijke financiering
• Via het ZIN
• Geneeskundige zorg
• Extramurale hulpmiddelenzorg
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Vergoeding via nieuwe code
• Aanvraagprocedure nieuwe code
• Zorgactiviteitcode of zorgproduct
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Bespreking aangedragen casus
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
14:50-16:10
VOOR LEVERANCIERS RELEVANTE TRENDS
IN DE ZIEKENHUISBEKOSTIGING EN SPEND-
ANALYSES BIJ ZIEKENHUIZEN
www.crefact.com [email protected]
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
4 grote veranderingen
1. Introductie zorgverzekeringswet in 2006
2. Inrichting prestatiebekostiging
3. Introductie DOT
4. Wijzigingen declaratieregels en overhevelingen
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Aanspraak op behandelingen en zorg
• Toetsingskaders ZIN bij beoordeling wetenschappelijke literatuur
over de effectiviteit van behandelingen:
• A1 : systematische review van 2 onderzoeken van A2-niveau
• A2 : gerandomiseerd dubbelblind vergelijkend klinisch onderzoek van
goede kwaliteit en voldoende omvang (RCT)
• B : vergelijkend onderzoek, maar niet met alle kenmerken van A2
• C : niet-vergelijkend onderzoek
• D : mening van deskundigen
• Hierbij geldt: hogere bewijslast verdringt lagere bewijslast.
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Citaat ZIN
• Het begrip ‘de stand van de wetenschap en praktijk’ heeft een normatief karakter. ‘Praktijk’ is daarom niet: ‘dat wat
individuele professionals (gewoonlijk) feitelijk aan zorg
leveren’. Evenmin gaat het bij ‘praktijk’ om de mening van
individuele behandelaars (en individuele patiënten) over
de waarde van de interventie. Wat eventueel meegenomen wordt in de afweging is dat wat de
beroepsgroep als geheel maatgevend vindt respectievelijk
als juiste behandelwijze beschouwt.
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Internationale definitie EBM: individuele
keuzes artsen en patiënten (Sackett
2000)
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Gevolgen ZVW voor medische
technologie • Veel ziekenhuisbehandelingen nooit wetenschappelijk
gevalideerd / onderzocht op effectiviteit
• Hulpmiddelen vaak “stand van de praktijk”
• Zorginstituut Nederland (ZIN) voert vanuit de slogans
‘zinnige zorg’ en ‘gepast gebruik’ pakketscans uit
• Risico op verschraling van de zorg
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Bestuurlijk hoofdlijnenakkoord
ziekenhuizen 2011
• Uitbreiding selectieve inkoop
• Praktijkvariatie
• Spreiding en concentratie van ziekenhuisfuncties
• Creatieve destructie
• Doelmatig voorschrijven geneesmiddelen
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Toename inkoopmacht zorgverzekeraars
• Inkoopmacht zorgverzekeraars inkoop van zorg
• Formeel in meerdere rechtszaken goedgekeurd; minister
eindverantwoordelijk
• Inkoopmacht van zorgverzekeraars inkoop
hulpmiddelen
• Prijsdalingen ziekenhuiszorg
• Contracteren beperkt aantal aanbieders ziekenhuiszorg
• Toename materiële controles ziekenhuizen
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Toename inkoopmacht zorgverzekeraars
• Indien een verzekerde krachtens zijn zorgverzekering een bepaalde vorm van zorg of een andere dienst dient te
betrekken van een aanbieder met wie zijn
zorgverzekeraar een overeenkomst over deze zorg of
dienst en de daarvoor in rekening te brengen prijs heeft
gesloten of van een aanbieder die bij zijn zorgverzekeraar in dienst is, en hij deze zorg of andere dienst
desalniettemin betrekt van een andere aanbieder, heeft
hij recht op een door de zorgverzekeraar te bepalen
vergoeding van de voor deze zorg of dienst gemaakte
kosten.
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Toename inkoopmacht zorgverzekeraars
• Benchmarken zorgprofielen
• Middelen en tijd (bijvoorbeeld in GGZ)
• Ingrepen
• Complicaties
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
DOT
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Omzetrisico’s ziekenhuizen
• Kwaliteit van registratie t.b.v. DOT
• Veranderingen in de onderhandeleenheid
• Kostprijsberekeningen
• Onderhandelmacht op tarieven door
verzekeraars
• Afhankelijkheid declaratie van software
• Fluctuatie in volumeafspraken
• Impact volume op kostprijsberekeningen
• Gebrek aan focusgebied en profiel
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Omzetrisico’s ziekenhuizen
• Verschuivingen adherentie-gebied en grensproblematiek
• Risico boete en terugbetaling bij fraudeonderzoek
• Systeemwijzigingen
• Codestelselwijzigingen (ICD-10, ICDO, CBV, SNOMED, etc)
• Overhevelingen (Bijv. RH)
• Substitutiebeleid
• Academische component
• Afname garantieregeling kapitaallasten (suppletie 80% in 2014 en 70% in 2016)
• !!!.
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Wijzigingen en overhevelingen
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
• Z-index
• RH
• Jeugdzorg (GGZ)
• Stand van de wetenschap en praktijk
ziekenhuisfinanciering vs. functionele omschrijving RH
Overhevelingen!..
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Integrale tarieven
• Voor 2015: Aparte bekostiging specialist
• Lumpsum op basis van zorgactiviteiten
• lumpsum + normtijd x normuurbedrag voor B-segment van de
ziekenhuiszorg
• Normtijd x normuurbedrag (€132,50 +-€6) per DBC per januari
2008
• Normtijd x normuurbedrag per DBC-zorgproduct per januari 2012
• Na 2015: Integrale tarieven
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Voorbeeld
DBC zorgproduct: 131999197
Botspierstelsel-bindweefsel/letsel/ziekten botspierstelsel/
bindweefsel en late gevolgen/vroege complicatie trauma/
artrose knie/diagnostisch(zwaar)/Therapeutisch(licht)
• Erasmus 2015: €429,39
• Erasmus 2014 ziekenhuis: €522,43
• Erasmus 2014 specialist: €158,04
• Erasmus 2014: €680,47
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Effecten van integrale tarieven
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Toenemende druk specialist:
taakherschikking
• Physician assistants en verpleegkundig specialisten
kunnen zelfstandig voorbehouden handelingen indiceren en uitvoeren (vanaf 2015 evaluatie)
• Inzet physician assistants en verpleegkundig specialisten
bij ketenzorg, complexere zorg door medisch specialist
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Zelfstandig declaratierecht physician
assistant en verpleegkundig specialist
• Registratie poliklinisch bezoek en een dagbehandeling
• AGB-code
• DBC-zorgproduct openen en sluiten
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Declaratiebepalingen integrale tarieven
• Declaratierecht naar medisch-specialistische instelling
• Vrijgevestigde medisch specialisten declareren ‘aan’ het
ziekenhuis (valt onder ‘onderlinge dienstverlening’)
• De mogelijkheid bestaat dat de betaling van de medisch
specialist productieonafhankelijk is
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Verschillende modellen voor
vrijgevestigde medisch specialisten
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Beoordeling fiscaal ondernemerschap
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For custcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustomeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromer’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s inteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinternalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnal review iew iew iew iew iew onlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonly. . . FurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherher useuseuseuseuseuseuseuseuseuseuseuseuse or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or discdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdisclosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosurerererererererererererererere requrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresires writwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwrittententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententen apprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprovalovalovalovalovalovalovalovaloval fromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfrom Cre
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Conclusies voor leveranciers
• Kosten/baten analyse door specialisten
• Verhouding prijs product tot de prijs van de specialist ?
• Is uw product een kostenpost voor de behandeling?
• Wat is het belang van uw product voor de omzet van het
ziekenhuis en de specialist?
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Afsluitregel doorlooptijdverkorting
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
• Doel VWS: versnellen informatievoorziening
• Van 365 naar 120 dagen
• Productstructuur grotendeels gelijk
• Kostprijsberekeningen
Integratie NZa en DBCo
• Sinds 95% vrije tarieven logische keuze
• Impact op:
• DIS
• Privatisering grouper
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Kwaliteitsregistraties
• HSMR
• Kwaliteit van LBZ en ICD-10 registratie
• Toename registers (DICA) en
kwaliteitsparameters
• Op termijn PfO en PfQ?
• Koppeling ICD-10 of DRG’s op termijn?
For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
spend analyses
Spend analyse door de inkoper
• Professionalisering inkoopafdelingen
• Opstellen IAP
• Doel 1: terugdringen aantal leveranciers
• Doel 2: tijd toerekenen aan kostenbesparingen
• Inkoop combinaties
• Toekomst ook grensoverschrijdend?
Categorisering leveranciers (voorbeeld)
• 5% van de omzet bestaat uit 700 leveranciers
• A leverancier 80% van de omzet
• B leverancier de volgende 15% van de omzet
• C leverancier de laatste 5% van de omzet
• Voorbeeld ziekenhuis X: 4500 leveranciers met 7900
unieke producten
• €100.000,- omzet ! meestal C-leverancier
Beschikbaarheid informatie
• Afdelingen gebruiken verschillende software
• Afdeling inkoop
• Afdeling techniek
• Apotheek
• Introductie koppelsoftware
• Data koppelen betekent risico voor leveranciers
Voorbeeld spend analyse
• Koos onderhoud is A leverancier en zet €1.700.000 om
• Daar ontbreekt nog €900.000 van
• Contract loopt af
• Meerdere ziekenhuizen inkoopcombinatie hebben geen contract
• Besparing: €30.000 in 2016
• Tijdsbesteding: 110 uur
Nummer! Leverancier! Productgroep! Omzet totaal! Afdeling inkoop! BU seperaat 1! BU seperaat 2! Technische dienst! Aphoteek! IAZ zonder contract! Contract! Target! Uren!
1!koos onderhoud! A014! 1.700.000! 600.000! 200.000! 6 v/d 10! 01-01-15! 30.000! 110!
2!BB Röntgen! C377! 900.000! 800.000! 50.000! 50.000! 5 v/d 10! 01-01-15! 10.000! 30!
*****! ******! *******! *****! ******! *******! ******! *******! ********! **********! ********! ******! *******!
3499!gipsman wondproducten! D435! 100.000! 85.000! 15.000!0 v/d 10! 01-01-16!
3500!OIM t'spalkje! D444! 60.000! 24.000! 30.000! 6.000!10 v/d 10! NVT! 1!
3501!Crefact! D443! 40.000! 40.000! 6 v/d 10! 01-01-17!
*****! ******! *******! *****! ******! *******! ******! *******! ********! **********! ********! ******! *******!
47000!MM wondproducten! D435! 32! 32! NVT!
Voorbeeld spend analyse
• BB röntgen is A-leverancier met €400.000,- in 2014
• €300.000 onder inkoop
• Contract afgelopen op 1-1-2015
• 5 van de 10 samenwerkende inkoopziekenhuizen heeft geen contract
• Product noodzakelijk
• 5% besparing is €20.000,-
• Overige €100,- onder inkoop
Voorbeeld spend analyse
• Gipsman helemaal door inkoop gecontracteerd
• Gipsman is B-leverancier
• Hoofdpijndossier: Gipsman heeft geen Mickey Mouse
pleisters
• Dat accepteert kindergeneeskunde niet
• €72,- per jaar uitgegeven aan andere leverancier
Voorbeeld spend analyse
• OIM t’spalkje is een C-leverancier met €60.000
• T’spalkje huurt voor een symbolisch bedrag een ruimte in het ziekenhuis
• Het ziekenhuis is verantwoordelijk voor een deel ziekenhuisverplaatste zorg
• Aansprakelijkheidsrisico voor ziekenhuis
• Tijd besteden dit jaar: 1 uur
Spend analyse, dwarsdoorsneden
• Inkoop maakt een dwarsdoorsnede op productniveau
• 3 OIM’s in het ziekenhuis, één met lage huur
• Klasse c leveranciers onder verantwoordelijkheid van het
ziekenhuis
• Financieel niet echt aanleiding om iets te veranderen
• Als het gaat om aansprakelijkheid voor
ziekenhuisverplaatste zorg wel
Inkoop actie plan
• Afdeling inkoop handelt op basis van de urenschatting
• Lead buyer intern en voor samenwerkingsverband
• Weinig tijd voor niet begrote handelingen
• Harde targets kostenbesparingen
• Door software slimmer koppelen mogelijk
• Bestaande leveranciers onder druk zetten
• Nieuwe leveranciers benaderen
• Producten groeperen en pakketten samen stellen
Vragen
16:10 – 17:00 DISCUSSIE EN AFSLUITING
www.crefact.com [email protected] For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.
Stellingen
• De relevantie van onze producten wordt duidelijk gecommuniceerd met de verkoopmanager binnen het
ziekenhuis.
Stellingen
• Integrale bekostiging gaat het contact met artsen veranderen.
Stellingen
• Wij hebben goed inzicht in de DBC-zorgproducten en de bijbehorende tarieven waar onze producten zich in
bevinden.
Stellingen
• Een sneller genezende patiënt is niet altijd in het belang van het ziekenhuis.
Stellingen
• Als leverancier hebben wij voldoende evidence voor onze producten.
Stellingen
• Het beschikbare evidence voor onze producten kunnen we voldoende voor het voetlicht brengen.
Stellingen
• Wij hebben geen last van “grijze gebieden”.