Traumatologie du pouce entorse et...
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Traumatologie du pouce entorse et fracture
V Locquet, M Ninou, P Rostoucher, K Elkholti, L Erhard, F Breden, M Pozzetto, N Gibert, J Vogels
Le pouce
Le doigt est qui nous différencie des autres…
Un bon pouce est stable, permettant des pinces de qualité
Entorse du LLI de la MCP du pouce
Anatomie
Situé sur le bord latéral ulnaire de la MCP
Tendu entre le col de M1 et la base de P1
Assure la stabilité latérale de la MCP lors de la pince pouce index
Entorse du LLI de la MCP du pouce
Circonstances de survenue Abduction violente du pouce Ski: 2° lésion du membre supérieur
au ski ( après l’épaule) Chute pouce bloqué :
La neige La dragonne Le bâton….
Entorse du LLI de la MCP du pouce
Clinique
Douleur bord interne de la MCP du pouce
Impotence fonctionnelle du 1° rayon
Hématome local, œdème…
Entorse du LLI de la MCP du pouce
Bilan radiographique
MCP face + profil
Arrachement osseux ou non
Subluxation palmaire ou non
Entorse du LLI de la MCP du pouce
Thérapeutique
Dépend que de la gravité de l’entorse
grave : ligaments totalement rompus
Bénigne: ligaments étirés ou partiellement rompus
Entorse du LLI de la MCP du pouce
Thérapeutique
Entorse bénigne
Immobilisation 3 à 4 semaine
Poignet libre
IP libre
Entorse du LLI de la MCP du pouce
Thérapeutique
Entorse grave
Réparation du LLI et prévention de l’effet Stener
Entorse du LLI de la MCP du pouce
Thérapeutique
Entorse grave
Reinsertion
sur ancre
Ou plus
rarement
suture
directe
Entorse du LLI de la MCP du pouce
Thérapeutique
Entorse grave
Immobilisation 4 semaines
Puis réeducation
Role de l’échographie
Vers moins d’intervention ?
Entorse du LLI de la MCP du pouce
Evolution
Stable
Raideur séquellaire
Douleur pendant plusieurs semaines
Œdème
Intolérance au froid
Entorse du LLI de la MCP du pouce
Entorses anciennes
Plus de 15 jours
Instables
Arthrose?
Non : ligamentoplastie
Oui : arthrodése MCP
Fractures de M1
Les fractures diaphysaires sont sans particularité
Les fractures de base de M1
Haut risque arthrogéne ( articulaire )
Déstabilise toute la colonne du pouce
Réduction de la 1° commissure
Souvent associée à des lésions ligamentaires
Fracture du pouce
Fracture du pouce
Embrochage selon Wiggins
Ostéosynthèse
Réduction de la luxation
Maintient de l’ouverture
commissurale
Fracture du pouce
Embrochage selon Iselin
Absence de réduction du foyer
de fracture
Respect du trapèze
Fracture du pouce
18 ans, chute de
VTT, fracture extra-
articulaire base
M1:
plaque vissée.
mobilisation
immédiate.
Résultat à 15 jours