1. 1. R2CG MARTINEZ MAYA HERMES DE JESUS
2. 2. INCIDENCIA 1-5% de todos los casos de traumatismo Varones: Mujeres 3:1 N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010 http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18- %20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
3. 3. MECANISMO DE LESION En medio rural, Cerrado de 90-95% Medio Urbano, penetrante mayor al 20% En cadas libres, (16%)N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOSUROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
4. 4. N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOSUROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
5. 5. ESCALA DE GRADUACION DELESIONES RENALES DE AAST
6. 6. DIAGNOSTICO Y EVALUACIN DE URGENCIA Anamnesis y exploracin fsica. Evaluacin de laboratorio Estudios de imagen N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010 http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18- %20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
7. 7. ANAMNESIS Y EXPLORACIONFISICA Cinemtica del trauma Disfuncin orgnica prexistente (4-22%) Estabilidad hemodinmicaN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOSUROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
8. 8. SIGNOS CLINICOS Hematuria Dolor en fosa renal Equimosis en fosa renal Abrasiones en fosa renal Fracturas costales Distensin abdominal Masa abdominal Dolor a la palpacin abdominal N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010 http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18- %20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
9. 9. LABORATORIO Examen general de orina Hematocrito Creatinina N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010 http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18- %20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
10. 10. LABORATORIOExamen general de orina: Hematuria (>5 eritrocitos/CGA) N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010 http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18- %20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
11. 11. EVALUACIN RADIOLOGICA INDICACIONES PARA EVALUACIN RADIOLOGICA: Hematuria macroscpica Hematuria microscpica y choque Lesiones asociadas graves Lesin por desaceleracin Traumatismo penetrantesN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOSUROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
12. 12. EVALUACIN RADIOGRAFICA Ecografa Pielografa intravenosa TAC RMN AngiografaN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOSUROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
13. 13. ECOGRAFIA Evaluacin inicial Sensible en lesiones leves, la sensibilidad disminuye amedida que aumenta la gravedad Evaluacin seriadaN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOSUROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
14. 14. PIELOGRAFIA INTRAVENOSACONVENCIONAL (92%)Confirma: Presencia o ausencia de ambos riones Define con claridad parnquima renal Perfila sistema colectorN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOSUROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
15. 15. PIELOGRAFIA INTRAVENOSACONVENCIONALSIGNOS DE TRAUMATISMO EN PIV: Falta de funcin(TR extenso): Traumatismo renal extenso Lesin pedicular Rin gravemente destrozado Extravasacin del medio de contraste: Afectacin de capsula, parnquima y sistema colectorN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOSUROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
16. 16. PIV INTRAOPERATORIA CONPROYECCION UNICA Pacientes inestables Inyeccin de 2 ml/kg de medio de contraste, seguido de radiografa simple a 10 min N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010 http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18- %20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
17. 17. TAC (96%) Mtodo de referencia Mas sensible y especifica N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010 http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18- %20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
18. 18. TAC Define localizacin de las lesiones Detecta contusiones y segmentos desvitalizados Visualiza totalidad de retroperitoneo y hematomasasociados Visualiza abdomen y pelvisN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOSUROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
19. 19. TAC Muestra profundidad y localizacin de laceracin renal Lesiones abdominales asociadas Confirma presencia y localizacin de rincontralateral til en riones con anomalas previas N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010 http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18- %20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
20. 20. SIGNOS EN TAC Falta de captacin de medio de contraste Hematoma parahiliar central (Lesin de pedculo) Hematoma grande, medial al rin y desplazamiento de vasculatura renal (lesin venosa) N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010 http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18- %20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
21. 21. LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581
22. 22. LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581
23. 23. LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581
24. 24. LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581
25. 25. LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581
26. 26. LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581
27. 27. LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581
28. 28. RMNIndicada: No se dispone de TAC Pacientes alrgicos al iodoN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOSUROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
29. 29. ANGIOGRAFIA Mas especifica para determinar localizacin exacta y grados de lesin vascular Indicada con PIV donde en falta de visualizacin del rin tras un traumatismo renal sin disponer de TAC N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010 http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18- %20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
30. 30. N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOSUROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
31. 31. TRAUMATISMOCERRADO EN ADULTO DETERMINARESTABILIDADHEMODINAMICAINESTABLEESTABLELAPAROTOMIA URGENTE PIV CONPIVOBSERVACIONPROYECCION UNICANORMAL HEMATOMAESTABLERETROPERITONEALPULSATIL O EN EXPANSINPIV ANORMAL LAPAROTOMIA
32. 32. ESTABLEHEMATURIAOBSERVACION MICROSCOPICA HEMATURIA LESION POR DESACELERACION OMACROSCOPICALESIONES ASOCIADAS IMPORTANTES ESTUDIOS DEIMAGEN RENAL GRADO 1 O 2 LESIONES ASOCIADAS GRADO 3 O 4CON NECESIDAD DELAPAROTOMIAGRADO 5LAPAROTOMIA
33. 33. TRATAMIENTO QUIRURGICO Tasa de exploracin en traumatismo cerrado: 10 % Objetivo: Control de hemorragia Preservar rinN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOSUROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
34. 34. Tasas de nefrectomia 13% Lesin penetrante Tasas mas altas de transfusiones Inestabilidad hemodinamica Lesin vascular N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010 http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18- %20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
35. 35. ABORDAJE QUIRURGICO
36. 36. ABORDAJE QUIRURGICO
37. 37. ABORDAJE QUIRURGICO
38. 38. ABORDAJE QUIRURGICO
39. 39. TRATAMIENTO CONSERVADORConsiste: Reposo en cama Antibiticos HidratacinFracaso en 1.1% N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010 http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18- %20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
40. 40. SEGUIMIENTO Repetir pruebas de imagen en 2-4 das Se recomienda en caso de: Fiebre Disminucin de hematocrito Dolor en fosa renal Gamagrafa renal antes del alta hospitalaria N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010 http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18- %20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
41. 41. SEGUIMIENTOEn los 3 meses siguientes: Exploracin fsica Anlisis de orina Investigacin radiolgica individualizada Mediciones seriadas de presin arterial Determinacin srica de funcin renal N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010 http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18- %20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
42. 42. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES PRECOCES: Hemorragia Infeccin Absceso perirrenal Sepsis Fstula urinaria Hipertensin arterial Extravasacin urinaria Urinoma N. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOS UROLOGICOS, European Association of Urology 2010 http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18- %20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf
43. 43. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES TARDIAS: Hemorragia Hidronefrosis Formacin de clculos Pielonefritis crnica Hipertensin arterial Fstula arteriovenosa Hidronefrosis SeudoaneurismasN. Djakovic, E. Plas, Et all, GUIA CLINICA SOBRE LOS TRAUMATISMOSUROLOGICOS, European Association of Urology 2010http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/18-%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20TRAUMATISMOS%20UROLOGICOS.pdf