Anestesia en trauma encefalocraneano Eliana Castañeda Marín Residente de Anestesiología UdeA.
Traumatismo Encefalocraneano
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TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
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Primera causa de mortalidad en población jóven.
Produce elevada morbilidad Clasificación de acuerdo al Glasgow:
Leve: 13 a 15 Moderado: 9 a 12 Grave: < 8
60% de los pacientes con Glasgow < 8 tienen lesiones en otros órganos.
Epidemiología
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Apertura Ocular Respuesta Verbal
Respuesta Motora
Espontanea (4) Orientado (5) Obedece (6)Al llamado (3) Desorientado o
confuso (4)Localiza (5)
Al dolor (2) Incoherente (3) Flexiona o retira sin localizar (4)
Sin respuesta (1)
Sonidos incomprensibles (2)
Rigidez flexora (3)
Sin respuesta (1)
Rigidez extensora (2)Sin respuesta (1)
Escala de Glasgow
Tener en cuenta que:• Localiza significa que una extremidad del paciente debe pasar la línea
media y alcanzar la mano del examinador que este causando dolor.• Siempre se asigna el mejor puntaje:
• Paciente con rigidez extensora en el lado izquierdo pero Localiza con el derecho = 5
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Signos de focalización Asimetría pupilar > 60 años o < 2 años Pérdida de la conciencia > 5 minutos Cefalea progresiva Signos de Fractura de Cráneo Anticoagulación Epilepsia o Convulsiones Trauma múltiple Ingesta de tóxicos Fístula de LCR
Indicaciones de TC en TEC Leve (13 a 15)
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Evaluación de Glasgow cada hora Dejar en observación mínimo por 6 horas. Proporcionar analgesia, antiheméticos. No se requiere de sondas. Siempre evalúe la posibilidad de trauma
cervical: > 64 años Mecanismo de trauma peligroso Dolor cervical Incapacidad para rotar el cuello activamente 45º a
la derecha y a la izquierda.
Control de TEC Leve
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Todos tienen indicación de TC y columna cervical.
Monitoreo continuo de signos vitales Sedación y analgésicos Protectores gástricos No vía oral Realice medición de gasto urinario
(Sonda Vesical)
Enfoque del TEC Moderado (9 a 12)
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Atender en sala de reanimación. Intubar
Secuencia rápida de Inducción Mantener PAS > 90 mmHg Mantener PaO2 > 90 Cabecera a 30 grados con el cuello centrado No hiperventilar en las primeras 24 hrs por que causa
vasoconstricción (riesgo de infarto) Manitol en signos de hipertensión endocraneana:
Rigidez flexora o extensora Anisocoria Hipertensión Bradicardia Altaración del patrón ventilatorio
Enfoque del TEC Severo (<8)
Manitol: Solución al 20% (20 g en 100 cc)• Dosis inicial: 1 g / kg• Mantenimiento: 0,25 g / kg
• En bolos c/6 horas• No por mas de 4 días
• Efecto de rebote• No en falla renal ni
deshidratación
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Pasos a cumplir (Secuencia de Inducción)
• Colocación del Paciente en posición adecuada
• PreoxigenacionPreparación
• Hipnótico (Midazolam) +• Opíaceo (Fentanilo) +• Bloqueador Neuromuscular (Succinilcolina
vs Vecuronio): Idealmente no despolarizanteInducción
• Al minuto de la relajación muscularIntubación
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Resumen de la Técnica de Inducción Rápida Adulto 70 kg
Midazolam 7 mL
Fentanilo 3 mL
Vecuronio 2 mL
Poner Juntos Poner 60-90 segundos
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Resumen de la Técnica de Inducción Rápida Adulto 50 kg
Midazolam 5 mL
Fentanilo 2 mL
Vecuronio 1.5 mL
Poner Juntos Poner 60-90 segundos
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Luego de descartar que no hay hematoma intraparenquimatoso o en otros sitios.
2 métodos: Compresión intermitente de miembros inferiores Heparinas de bajo peso molecular
No poner sonda nasogástrica en pacientes con sospecha de Fx de base de Cráneo.
Anticonvulsivantes por 7 días para disminuir incidencia de convulsiones postraumáticas tempranas.
Si hay herida de cuero cabelludo o aún con exposición de masa encefálica: Lave con abundante agua y suture.
Profilaxis Trombosis y otros cuidados
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IMÁGENES EN TEC
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Hematoma epidural Hematoma subdural HSA Contusión hemorrágica Lesión axonal difusa
Tipos de Lesiones en TEC
Agudo
HIPERDENSO
Subagudo
ISODENSO
Crónico
HIPODENSO
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Espacios del SNC
Cerebro PiamadreEspacio
Subaracnoideo
Aracnoides Duramadre
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Entre el cráneo y la duramadre
Asocia a Fractura Temporal Usualmente biconvexos y
limitados por la sutura donde la duramadre se encuentra firmemente adherida a la tabla ósea interna
Ruptura meníngea media (85%)
Cruza línea media pero no las suturas
Hematoma Epidural
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Entre el cráneo y la duramadre
Asocia a Fractura Temporal Usualmente biconvexos y
limitados por la sutura donde la duramadre se encuentra firmemente adherida a la tabla ósea interna
Ruptura meníngea media (85%)
Cruza línea media pero no las suturas
Hematoma Epidural
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Entre el cráneo y la duramadre
Asocia a Fractura Temporal
Usualmente biconvexos y limitados por la sutura donde la duramadre se encuentra firmemente adherida a la tabla ósea interna
Ruptura meníngea media (85%)
Cruza línea media pero no las suturas
Hematoma Epidural
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Entre la Aracnoides y la Duramadre
Forma cóncava o de medialuna
Cruza las suturas pero no línea media.
Ruptura venas puente
Hematoma Subdural
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Entre la Aracnoides y la Duramadre
Forma cóncava o de medialuna
Cruza las suturas pero no línea media.
Ruptura venas puente
Hematoma Subdural
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Hematoma Subdural Subagudo y Crónico
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Hematoma Subdural Crónico Agudizado
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Laceraciones múltiples cerebrales que se observan como hematomas.
Generalmente compromete múltiples lóbulos (los más vulnerables son el frontal y el temporal).
Se observan lesiones hiperdensas con borde hipodenso por edema vasogénico.
Contusiones Hemorrágicas
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Contusiones Hemorrágicas
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Ruptura de venas en la pia o aracnoides.
Mas en jóvenes y ancianos Fase aguda CT o secuencias de FLAIR En la TC Simple:
Hiperdensidad en los surcos corticales, en las cisternas de la base y sistema ventricular
Hemorragia Subaracnoidea
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Ruptura de venas en la pia o aracnoides.
Mas en jóvenes y ancianos
Fase aguda CT o secuencias de FLAIR
En la TC Simple: Hiperdensidad en los
surcos corticales, en las cisternas de la base y sistema ventricular
Hemorragia Subaracnoidea
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Hemorragia Subaracnoidea
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Hemorragia Subaracnoidea
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Pobre pronóstico usualmente asociado a traumas por aceleración- desaceleración.
Compromiso importante de la conciencia y síntomas disautonómicos
La TC puede ser normal Complementar con RM
Contusiones subcorticales que no explican la clínica
Daño Axonal Difuso
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Trauma Axonal Difuso
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Pérdida transitoria de la conciencia después de un TEC con recuperación completa de ésta y sin daño anatómico.
La pérdida de la conciencia no debe superar los 60 minutos.
Concusión (Conmoción) Cerebral
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Herniaciones Subfalcina Transtentorial
Descendente Ascendente
Uncal Amigdalina
Hidrocefalia Fístulas de LCR
Complicaciones del TEC
![Page 32: Traumatismo Encefalocraneano](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081515/5681658d550346895dd8580d/html5/thumbnails/32.jpg)
Criterios Clínicos: Deterioro de la conciencia (Glasgow <8) Signos de hipertensión endocraneana:
Bradicardia Hipertensión Vómito Cefalea
I rritabilidad Anormalidades pupilares Hemiparesia Signos Cerebelares
Tratamiento del TEC: Indicaciones de Evacuación
![Page 33: Traumatismo Encefalocraneano](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081515/5681658d550346895dd8580d/html5/thumbnails/33.jpg)
Criterios Tomográficos: Localización temporal
Riesgo de Herniación Uncal Tamaño grande (Grosor > 10 mm) Desviación de la línea media.
Tratamiento del TEC: Indicaciones de Evacuación
![Page 34: Traumatismo Encefalocraneano](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081515/5681658d550346895dd8580d/html5/thumbnails/34.jpg)
GRACIAS