Traumatismo multisistemico
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CIUDAD OJEDA, MAYO DE 2015
REALIZADO POR
WILMER CHING YOJARVIS RINCONMARIA SERRANO MARYELIS TORRES
TRAUMATISMO MULTISISTEMICO
El tratamiento del paciente traumatizado grave requiere de una evaluación rápida de las lesiones y establecer el tratamiento que salve la vida del paciente.
El ATLS (programa Avanzado de apoyo vital en trauma para médicos) ofrece un esquema sólido para la evaluación, tratamiento, educación y control de calidad.
Tiene como característica el ser coherente, medible y responsable.
9. Cuidados definitivos.
1. La preparación.
2. El triaje.
3. Revisión primaria (ABCDE).
4. Reanimación.
5. Auxiliares para la revisión primaria y reanimación.
6. Revisión secundaria (revisión de cabeza a pies e historia).
7. Auxiliares para la revisión secundaria.
8. Reevaluación y monitoreo continuo después de la reanimación.
Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los Recursos disponibles para su atención.
Identificar las situaciones que amenazan la vida.
Tratamiento en función de las lesiones sufridas y el mecanismo de lesión.
Evaluar en forma rápida y eficiente las funciones vitales del paciente.
Características de las lesiones sufridas
Signos vitales
Mecanismo de lesión
Evaluar V.A superior para ver si es permeable
Inspección en busca de cuerpos extraños o fracturas faciales, mandibulares, de la
traquea y /o laringe.
• La intubación endotraqueal, ya sea por vía nasal u oral es la forma de controlarla.
• En caso que no pueda
realizarse la vía endotraqueal debe realizarse la vía quirúrgica.
• Todo paciente
politraumatizado debe recibir oxigeno suplementario.
Mediante: Inspección Auscultación Percusión Palpación
La permeabilidad aislada de la vía aérea no asegura una
ventilación satisfactoria.
Dolor torácico
Dificultad respiratoria
Taquicardia
HipotensiónDesviación de la tráquea
Ausencia del murmullo vesicular
Ingurgitación yugular
Objetivo: evitar el choque
La hemorragia es la causa de muerte más prevenible en trauma
Se considera toda hipotensión como de origen hiovolemico en un paciente politraumatizado hasta que se demuestre lo contrario.Se necesita evaluar la amplitud y regularidad de los pulsos digitales y centrales es en el paciente.
Sin ingurgitación
yugular
•Hemorragia Externa•Hemorragia interna
Con ingurgitación
yugular
•Neumotórax a tensión•Taponamiento cardiaco•Hemoneumotórax•Disfuncion miocárdica. Fx trauma.
Estado de alerta Tamaño y reacción pupilar Lateralización Nivel de lesión
medular
Alteración del estado de conciencia
1. < de la oxigenación y/o perfusión cerebral.
2. Traumatismo cerebral
Reevaluar oxigenación,
ventilación y perfusión
HipoglicemiaAlcoholDrogas
Desvestir al paciente
Cubrir con cobertore
s tibios
Sala de examen en una
temperatura templa
da
Calentar
solución
endovenos
a
Monitoreo
ECGSONDA DE FOLEYSONDA GASTRICAFRECUENCIA RESPIRATORIAPRESION ARTERIALGASES ARTERIALESOXIMETRIA DEL PULSO
Estudios
y radiolog
ía
LATERAL DE COLUMAN CERVICALRADIOGRAFIA DE TÓRAXAP DE PELVISLAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO O US ABDOMINALFOCALIZADO (FAST)
NO SE DEBE INTERRUMPIR EL PROCESO DE REANIMACIÓN
Evaluación de cabeza a pies
Historia completa y examen físico
Nueva evaluación de todos los signos
vitales
Escala de coma de Glasgow
Exámenes de laboratorio y estudios Rx’s
específicos
Estudios radiológicos
No hacer hasta tener el paciente hemodinamicamente estable
No hacer hasta completar la revisión primara
A• ALERGIAS
M• MEDICAMENTOS
Tomados habitualmente
P• PATOLOGIA PREVIA/• EMBARAZO
LI• LIBACIONES
Y UTLTIMOS ALIMENTOS
A• AMBIENTE Y ELEMENTOS
RELACIONADOS CON EL TRAUMA
INCLUIR LA HISTORIA DEL MECANISMO DE LA LESION
Ocurre en accidentes automovilísticos, caídas y otros mecanismos.
En caso de accidente automovilístico preguntar: uso de cinturón, deformidad del volante, dirección del impacto, eyección del pasajero.
El mecanismo del incidente puede predecir el tipo de lesión.
l
• Fx. De columna cervical, de la cadera y rodilla.
• Tórax inestable anterior.• Contusión miocardica• Neumotórax• Ruptura traumática de aorta, hígado o
bazo.
Impacto lateral del automóvil
• Esguince o fx. De la columna cervical.• Tórax inestable lateral.• Neumotórax.• Ruptura del diafragma, la aorta, el
hígado o bazo.• Fx .de la pelvis o acetábulo.
lImpacto posterior
•Lesión de la columna cervical.•Lesión de los tejidos blandos en el cuello.
Eyección fuera del vehículo
•Mayor riesgo de sufrir de todo tipo de mecanismos traumáticos.•La mortalidad se eleva.
Impacto vehicular con peatón
•Trauma craneoencefálico, ruptura traumática de la aorta, lesión de vísceras abdominales.•Fx. De extremidad inferior.
El tipo , extensión y tratamiento esta determinado por factores como: •La región anatómica.•Los órganos cercanos a la lesión.•El trayecto y la velocidad del objeto penetrante.
•Agudeza visual•Tamaño de las pupilas.•Hemorragias conjuntivales o en fondo de ojo.•Lesión penetrante.•Lentes de contactos.•Luxación del cristalino.•Compresión ocular.
Cabeza
Clasificación
Mecanismo
Cerrado o penetrante
Gravedad
Leve, moderado o severo
Morfología
Fx de craneoBóved
a
Base
Lesiones intracran
ealesFocale
s
Difuso Alta velocidad.Baja velocidadPor proyectil de arma de fuego.Otras heridas penetrantes
Causas
• Ruptura arteria meníngea media por fx. Lineal.
Clínica
• Intervalo lucido seguido de inconsciencia.• Cefalea, vómitos, estado mental alterado, (PIC elevada).• Parálisis corporal opuesta a la lesión, y pupila fija y dilatada
homolateral.• Muerte.
Causas
• Sangrado entre la duramadre y la aracnoides.
Clínica
• Signos y síntomas: cefalea, alteración de la conciencia, habla aletargada, cambios de conducta.
• Muerte del 60% al 90 % de los casos.
Causas
• Lesiones penetrantes en cabeza o trauma cerrado.
Clínica
• Dependerá de la región afectada.• Muerte.
• Observar. • TC.• Perdida de la conciencia > 5 min.• Amnesia • Cefalea severa.• Déficit neurológico focal.
Leve (ECG 13-
15)
•TC + Laboratorio básico.•Ingreso para observación.•Valoración neurológica frecuente.•TC. De control.
Moderado (ECG 9-12)
•Diagnóstico y tratamiento rápido.•No tardar en tomar una TC.
Severo (ECG <
9)
•El trauma maxilofacial que no se asocie a una obstrucción de vías aéreas o hemorragia mayor debe tratarse una vez que el paciente este estables.•La fx. De la parte media de la cara, son de difícil diagnostico, se debe revisar frecuentemente
Trauma maxilofacial
•El trauma maxilofacial = lesión inestable de columna cervical.•La ausencia de alteración neurológica no excluye lesión de la cervical.•Trauma cerrado= signos y síntomas tardíos.•Considerar el mecanismo de lesión.•Mantener inmovilización el tiempo necesario.
Columna cervical y cuello
• Se manifiesta con dolor, disnea o hipoxia.• Se debe complementar con la rx de
tórax.• La auscultación:• Antero superior para neumotórax.• Posterior para Hemotórax.• Ruidos cardiacos apagados + aumento
del pulso= taponamiento cardiaco.
Tórax
Lesiones intratoracicas sin lesión en tórax óseo
No toleran lesiones menores
• El dx. No es tan importante como establecer que existe una lesión abd. Y que puede requerirse qx.
• Un examen inicial normal no excluye una lesión abd importante.
• Trauma abd. Cerrado: observación cuidadosa y reevaluación frecuente. La participación del cirujano es fundamental.
• tensión sin origen claro, lesiones neurológicas, alt. De la conciencia secundaria a alcohol o drogas y examen abd dudoso: candidatos a LPD, US, TAC con material de contraste
Abdomen
Evitar la manipulación
excesiva de pelvis.
Conocer el mecanismo de lesión para
sospecha de trauma de órganos
retroperitoneales
Mecanismo de acción:• Golpe directo o• Penetrante
Historia clínica Evaluación
Examen físico: inspección, auscultación, percusión y palpación. Evaluación de herida penetrante.Estabilidad pélvica.Examen de pene, periné, y recto.Examen de vagina y glúteos.
Tacto rectal:Tono del esfínter.Posición de la próstata.Sangre fresca.Fx. De pelvis.
• Periné: contusiones, hematomas, laceraciones, y sangrado uretral.
• Tacto rectal: antes de la sonda uretral. Buscar sangre, próstata ascendida, fx de pelvis, integridad de pared, tono de esfínter.
• Tacto vaginal: hemorragias, laceraciones vaginales.
• Prueba de embarazo.
Periné, recto y vagina
Asegurar que no se pasen por alto nuevos signos.
Descubrir deterioro de signos anteriores
MONIOTOREO CONTINUO DE SIGNOS VITALES Y GASTO URINARIO
MONITOREO CARDIACO Y GASES ARTERIALES
OXIMETRIA DE PULSO EN PACIENTES CRITICOS.
ALIVIO DEL DOLOR
RCRITERIOS DE TRIAJE
•TOMAN EN CUENTA•Estado fisiológico del paciente.•Lesiones anatómicas evidentes.•Mecanismo de lesión.•Patologías concomitantes.•Factores que pueden cambiar el pronostico del paciente.