Traumatismes, entorses, Claquages, Tendinites … · qu’une rupture du tendon d'Achille . ......
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Bobologie et Rugby
Traumatismes, entorses, Claquages, Tendinites
Luxations et autres plaisirs qui font du Rugby un sport
si plaisant
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Rappels et définitions
• Muscle
• Tendon
• Ligament
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Les muscles sont des tissus du corps humain composés de fibres musculaires, qui se contractent lors des mouvements corporels.
On dénombre 656 muscles dans le corps humain.
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Le tendon est une sorte de cordon qui relie l'os et le muscle permettant ainsi le mouvement. Chaque muscle dispose de un
ou de plusieurs tendons à ses extrémités
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Un ligament est une bande de tissu conjonctif fibreux très solide, élastique et qui
relie les os entre eux au sein d'une articulation.
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Lésions musculaires
• Grade o au grade IV
• Grade 0-1: pas d’atteinte structurelle
• 0 Contracture : souvent après un effort maximal
• 1 Courbature : microlésion après 24-48 heures
• Durée de 2-7 jours de repos, reprise selon douleur
• Traitement repos, massage léger, étirements doux , éventuellement bandage de compression etc...
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• Grade 2
• Déchirure légère du muscle, hématome pas forcement visible, 3 semaines de repos
• Grade 3
• Rupture de plusieurs fibres, pendant un effort maximal douleur très forte, impossibilité de poursuivre l’activité, «clac» , hématome 6 semaines
• Grade 4
• Rupture totale /désinsertion, perte fonctionnelle majeure, hématome et replis du muscle… selon le cas jusqu’à 6 mois
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Les examens
• Clinique
• Bon nombre déchirures musculaires se règlent avec un examen clinique simple
• Echographie
• Examen de première intention permet d’évaluer l’importance des dégâts et de l’hématome. Souvent réalisé par le médecin du sport lors de sa consultation. Examen dynamique.
• IRM
• Selon avis médecin spécialiste
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J’ai rien le docteur m’a même fait une radio !
• Premier cliché radiographique (Röntgen,1895)
• Utile?
• Fiable?
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Traitement grade 2-4Traitement immédiat
Glace, bandage compressif léger, décharge
Immobilisation
Bande, décharge, immobilisation si grade 4
Courte durée
En principe on favorisera la mobilisation et la remise en charge
Ains En principe non ( éventuellement les 24-72 première heures)
PRP « injection de sang/cellules souches» prometteur mais encore discuté
Le physio ?
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Lésion tendineuse
Les tendinites: lésions d’usures
Bursites
Insertionnites
Tendinalgies …
• Déchirures ruptures et autres désinsertions: lésions traumatiques
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Les tendinites
• Une tendinite est une inflammation ou une irritation d'un tendon(tendinose)
• Une tendinite est une affection qui provoque une douleur et une sensibilité à l'extérieur d'une articulation.
• La tendinite peut se produire dans n'importe lequel des tendons de votre corps
• Aussi appelée lésion de surcharge
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• Phase 1
– Douleur au démarrage (à froid) qui passe à l’activité
• Phase 2
– Douleur au démarrage soulagé par l’activité. Retour d'une douleur aggravée après activité
• Phase 3
– Douleur permanente aggravée par la charge, sport impossible ( ou presque)
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Traitement
• Correction des facteurs de surcharges ( gestes répétés ou techniques sportives- modification musculaire/posturale)
• Étirements
• Massages (MTP)
• Glace dans les périodes inflammatoires
• Exercice excentrique (protocole de stanish)
• Approche médicale , injection cortisone ,PRP, opération etc…
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Rupture tendineuse
• Origine traumatique durant un effort
• Déchirure simple à totale (désinsertion)
• Le traitement dépend de la zone touchée
Une rupture de la coiffe n’est pas la même chose qu’une rupture du tendon d'Achille
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Les entorses ou les lésions ligamentaires
• Une entorse est une lésion ligamentaire consécutive à un traumatisme par mécanisme indirect sans perte des rapports normaux entre les surfaces articulaires, contrairement à ce qui se passe lors d'une luxation
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Grade 1-3
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Traitement • Repos arrêt compétition de 3-6 semaines
• Mobilisation précoce (cas spécifique de l’enfant)
• Glace
• Massage sur le/les ligaments touchés
• Rééducation
• Attelles
• Pas ains , éventuellement prp
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Cas particulier
• Entorse de cheville
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Le genou
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Cas du rachis cervical
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L’acromio-claviculaire
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Ecchymose et bleus en tout genre
On parle d'ecchymose lorsqu'il y a une extravasation sanguine dermique, autrement dit du sang qui quitte les vaisseaux. Elle est généralement causée à la suite d'un choc et résulte de l'endommagement des capillaires sanguins, ce qui va permettre au sang de diffuser dans les tissus avoisinants
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Lors d’un choc si la peau résiste on parle d’un bleu, si la peau cède c’est une plaie.
Traitement des plaies
– Tétanos !!!
– Désinfecter (spray)
– Contenir l’hémorragie : compression, pansement, steri-strips, points de suture
– Traitement des cicatrices, prévention des adhérences si besoin
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Traitement des ecchymoses
– Léger bandages compressif
– Glace
– Éventuellement patch Fraxiparine
– Ponction ?
Un mot sur les chocs osseux et intra articulaires
Ça fait mal mais c’est pas grave
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A retenir, ce qu’il ne faut pas faire lors
de blessures du système locomoteur
• Pas d’immobilisation (sauf fracture) ou le moins possible
• Pas de massages profonds sur la zone blessée en phase aiguë (+/- 4 jours)
• Pas d’ains mais plutôt si besoin des anti douleurs
• Reprendre trop tôt la compétition
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Ce qui fait qu’un sportif arrive en élite : c’est le potentiel de départ, l’entraînement
et la volonté
– Ce qui fait qu’il dure: c’est sa capacité à se reposer et à se remettre de ses blessures
– Jouer à moitié guéri c’est prendre un risque exponentiel !
– Le renoncement et la patience sont indispensables en cas de blessure
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Prévention
Mieux vaut prévenir que guérir !
et en plus c’est plus facile
Facteurs de risques, notions générales
– Alimentation
– Sommeil / fatigue
– Équipement : chaussures, protections terrain…
– Prise de «drogue» et autre booster
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Prévention spécifique
L’apprentissage du sport
Les techniques de jeux collectif
Les techniques individuelles
Se protéger/ne pas blesser l’autre
Montée progressive en difficulté
Pas de surentraînement
Limiter les temps de jeu en fonction de l'âge et du niveau des joueurs
Adaptation des règles
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Échauffement
Crucial indispensable essentiel fondamental
C’est quoi un échauffement ?
– Pulsations en zone 3 (variable selon l'âge) pendant au moins 10 minutes
– Spécifique sur les articulations et les zones à risques
– préparation mentale par de petites phases de jeux
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Le retour au calme
• C’est à dire pas d’arrêt brutal
• Un arrêt progressif : petite course, détente musculaire, rester au chaud
• Surtout si les phases d’activité se succèdent
• Prévoir des temps de repos après les compétitions
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Cardio vasculaire • Les zone 1->5
– Zone 3 endurance 70%( 210 –age)
– Mr 40 ans 119 /min
– Maximum 170
– Zone à risque plus de 160
– Qualité cardiaque : monter les pulses rapidement mais les descendre aussi très rapidement (intervalle training en fonction des pulses)
– Vo2 mx ?
– Plateforme endurante
– Risque cardiaque (examens médicaux)
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Les qualités physiques du muscle
Force : gainage
Réactivité: proprioception/coordination
Extensibilité : étirement
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Force
• Gainage (ci-après)
• Renforcement
• Phase 1 correction des dysbalances (physio)
• Phase 2 augmentation du potentiel musculaire et consolidation des couples agonistes/antagonistes
• Phase 3 préparation physique (spécifique au sport)
• Pas de musculation et prise de masse chez l’enfant et limitées chez le jeune athlète
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Notion de gainage actif
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Nuque
• Peu de documentation
• Le renforcement semble être utile particulièrement sur certain poste
• Une approche proprioceptive ?
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Réactivité: proprioception/coordination/pliométrie
– Définition proprioception
– Définition coordination
– Définition pliométrie
– Prévention
– Rééducation
– Optimisation
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Proprioception
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Coordination
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Pliométrie
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Règles de prévention
Éviter de faire des choses idiotes : le casque en moto ne se porte pas au coude pas plus que le protège-dents ne se met dans ses chaussettes
La préparation physique est la responsabilité du joueur car elle est basée sur la redondance des exercices. L’entraînement et les matchs performants sont la récompense de ce travail
L’échauffement + montée progressive dans l’effort
Récupération et repos
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Respectez vos limites
Respectez la fatigue
Respectez vos douleurs
Parents : pousser/encourager, pas forcer les enfants
Il vaut sûrement mieux renoncer à un match que de se blesser et louper une saison .
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Lorsque l’accident arrive
• Les incidents, ecchymoses, foulures, contractures…
• Pas d’incidence fonctionnelle
• Phases aiguë courte 24-48 heures
• Soulagé par le repos
• Bains chaud/compresses froides crèmes massages décongestionnant améliorent facilement la clinique
• Respecter la douleur et limiter la compétition 2-10 jours
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Mince c’est sérieux
Le repos ne soulage pas et la douleur augmente la nuit
La fonction est impossible
Le gonflement est important
L articulation (la zone) est déformée
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Les urgences
Le but des urgences est le dépannage : on recoud, on plâtre, on fait ce qui semble strictement nécessaire
Après, consultez votre médecin
Choisissez si possible des médecins ayant un affinité ou une spécialisation sportive ou orthopédique
Vous devez avoir : un diagnostic, un traitement et un pronostic… si l’évolution ne suit pas le plan: consultez
un spécialiste et faites des examens
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« La physio ça ne sert à rien » a dit le médecin
La physio c’est le soin la prévention et la rééducation
C’est un intervenant de première intention dans toutes les affections locomotrices. Dans les clubs pro il y a un médecin mais 5 physios
Quelques séances de physiothérapie ne sont pas superflues même dans des blessures mineures chez le sportif
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La physiothérapie c’est
• Le soin : massages mobilisations étirements ultra-son tens
cryothérapie thermothérapie etc….. Pipo thérapie?
• le soin est le tremplin vers la rééducation
• La rééducation
– correction des dysbalances musculaires
– Correction des dyskinésies
– Amélioration du potentiel mécanique
– Ré athlétisation et conseil santé
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Deux niveaux de prise en charge
– Hardware
– Software
comme partout il y a des physios spécialisés en médecine du sport et orthopédie. Ils ne sont peut-être pas utiles en première intention mais restent un recours en cas d’échec.
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