TratamientoFarmacológicode la InsuficienciaCardiaca* El ciclo eléctrico anticipa (y da orígen al...
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Tratamiento Farmacológico de laInsuficiencia Cardiaca
betabloqueantes
diuréticos de asa
IECA / ARA II
antialdosterónicos
Terapia derehabilitación
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0 50 100
Solvd T
CHF Stat
DIG
PRAISE
MERIT HF
0 20 40 60 80 100
ValHeFT
BEST
VEST
RALES
CHARM
Muerte súbita cardiaca IC en fase refractaria
Análisis del modo de muerte endiferentes tratamientos para la IC
DESFIBRILADOR? TERAPIASALTERNATIVAS?
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2% con IC100% población
40.000.000
800.000
40.000
IC Refractaria 0,1%
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Insuficiencia Refractaria al Tratamiento Convencional:
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LVAD
CRT
TRANSPLANT
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***
*
*
*
*
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LEFT VENTRICULAR ASSISTANCE DEVICE
1. Bridge to transplant2. Brigde to recovery3. Destination therapy
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VD
BiV
AD
VD
SC
Terapia deResincronizaciónCardiaca (CRT)
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CUAL ES EL OBJETIVO DE LA CRT?
Reestablecer la sincronía en la contracciónsistólica ventricular
ASINCRONICO SINCRONICO
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HABLEMOS DE DISINCRONIAS…
DISINCRONIAAV
DISINCRONIAINTRAVENTRICULAR
DISINCRONIAINTERVENTRICULAR
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ESTUDIOS DESARROLLADOS BAJO EL CONCEPTO DEMEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
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N Engl J Med 2005;352:1539-49.
CARE - HF
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III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
FEVI < 35%
Ritmo sinusal
QRS > 120 ms
NYHACF: III / IV
OT Médica
Disincronía?
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Comentando el
Enigma del QRS
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I. Sipahi. Arch Intern Med. 2011;171(16):1454-1462.
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JC Daubert. J Cardiovasc Electrophysiol 2007; 18:1022-1027.
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* El ciclo eléctrico anticipa (y da orígenal ciclo mecánico) en 40 mseg.
* El ecocardiograma tiene baja confiabilidad en la repeticióny es operador dependiente
* La resolución espacial necesaria es de 5 mm (el eco tienevalores mayores)
*La velocidad de barrido es de 140/200 Hz y se requiereentre 800 y 1000 Hz
J Cardiovasc Electrophysiol Vol. 18,2007
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3.CF: I/II?
1.QRS<120?
2.FA?
*RITMO SINUSAL
*CLASE FUNCIONAL III/IV
*COMPLEJO QRS> 120 ms
*Op T FARMACOLOGICA
*FEVI < 35%
EXPANDIENDO LAS INDICACIONES
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CRT Y QRS < 120 ms1.
CRT Y FIBRILACION AURICULAR
CRT Y CLASES FUNCIONALES I / II
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M Gasparini. JACC Vol. 48, No. 4, 2006
511 pts
114 pts
48 pts
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I II III IV
COMPANION
MIRACLE ICD
MIRACLE II ICD
REVERSE
MADIT – CRT
RAFT
ESTUDIOS COMPARATIVOS CON CRT-D EN CLASES FUNCIONALES BAJAS
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ESTUDIO PTES CF I CF II F. UP END POINTS
MIRACLE ICD II 186 15% 85% 6 m * remodelado
** cap. ejercicio
REVERSE 610 18% 82% 12 m *evol de la IC
** eco: VFS
MADIT CRT 1820 15% 85% 30 m * mortalidad + IC
RESINCRONIZACION EN CLASES FUNCIONALES BAJAS
RAFT 1798 20% 80% 40 m * mortalidad + IC
(CFIII)
(CRT-D)
(CRT-D)
(CRT-D)
(CRT-D)
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MADIT - CRT
RAFT
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Clasificacion de
las guias de 2012
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GUIASCRT
RITMO CF QRS Fey OTM OTROS INDIC.(ms) (%)
2008 Sinusal III/IV >120 <35 si IA
2010 Sinusal II >150 <35 si IA
2010 FA III/IV >130 <35 si ablación AV IIa B
2010 FA III/IV >130 <35 si drogas IIa C
2010 Sinusal I/II --- <35 si requiere MP IIb C
2012 Sinusal III/IV >150 <35 si BRI IA
2012 Sinusal II >150 <35 si BRI IB
2012 Sinusal II/III/IV 120-149 <35 si BRI IIa B
2012 Sinusal I >150 <30 si BRI IIb C
2012 Sinusal III/IV >150 <35 si no-BRI IB
2012 Sinusal III/IV 120-149 <35 si no-BRI IIb B
2012 Sinusal II >150 <35 si no-BRI IIb B
2012 FA --- --- <35 si ablac/drogas IIa B
2012 Sinusal --- --- <35 si >40% MP IIa C
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Corazóndilatado
Estadio A Estadio B
Corazónnormal
factores de riesgo
sin cardiopatía
estructural
sin IC
cardiopatia
estructural
sin IC
Estadío C Estadío D
Corazóndilatado
cardiopatía
estructural
CF: II/III
Etapa finalfallo cardiaco
cardiopatía
estructural
CF: IV
Mortalidad a 5 años: 3%
Mortalidad a 5 años: 4.3%
C1 mortalidad a 5 años: 22%
C2 mortalidad a5 años: 40%
Mortalidad a 5 años: 80%
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2008
SINUSAL
2010 2012
QRS>120CF III/IV
QRS>150CF II/III/IV
Indic. MP
III/IV>150
II
< 150 II/III/IV
>150 III/IV
<150 III/IV>150 II
Indic MP (no QRS/CF)
BRI: >150 I (FE 30%)
No-BRI
BRI
<35% OTM
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2008
FIBRILACION AURICULAR
2010 2012
-----------QRS>130III/IV
Ablación IIa B
Drogas IIa C
QRS (sin valor) CF (sin valor)