F. GAILLARD - Février 20061 MODULE URG. REA. TRANSFUSION SANGUINE TRANSFUSION SANGUINE.
Transfusion Medicine & Clotting Disorders
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7/24/2019 Transfusion Medicine & Clotting Disorders
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Medicina Transfusional &
Desordenes de la Coagulacin
Ricardo Poveda Jaramillo
Fellow AnestesiaCardiovascular
Universidad CE
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Com!onentes de la "emostasia
#a activacin del factor de
coagulacin #a funcin !la$uetaria
Endotelio vascular
#a %rinlisis ' moduladores de lacoagulacin
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(T"e wa' coagulation "as
een classicall' taug"t)!rotein cascades* is not t"ewa' coagulation !roceeds
iologicall'+,
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Factor -... / el
cemento
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er!inas
0e!arina cofactor ..1
Antitromina Prote2na C
Factor tisular in"iidor
Factor von 3illerand
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Desordenes tromticos
"eredados
Factor 4 #e'den De%ciencia cong5nita de AT6...
De%ciencia de !rote2na C &
De%ciencia de cofactor .. de "e!arina 0omocistinemia
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Funcin !la$uetaria
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Contenido de los gr7nulos!la$uetarios
8r7nulos densos )9*: serotonina1ADP1 ' Ca;1 factor !la$uetario? )PF?*1 selectina P1 v3F1
%ringeno1 vitronectina1 and%ronectina,
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Desordenes !la$uetarios
Ti!os de von 3illerand
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Desordenes !la$uetarios
"eredados
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Prostaglandinas & as!irina
#a cicloo@igenasa delas c5lulas endotelialessintetia !rostaciclina
$ue in"ie laagregacin 'vasodilata
Cicloo@igenasa
!la$uetaria formatromo@ano A; un!otente agregante!la$uetario 'vasoconstrictor
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Firinlisis
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Firinlisis
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Anti%rinol2ticos
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angrado
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Criterios
angrado signi%cativo
DrenaBe !or tuo tor7cico mlGgen la !rimera "ora des!u5s de C@ o untotal de m7s de ; mlGg durante las
!rimeras H !ara los !acientes $ue!esen m7s de Gg
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Posto!erative Critical Care of t"e Adult Cardiac
urgical Patient: Part ..: Procedure6!eci%cConsiderations1 Management of Com!lications1and Iualit' .m!rovement
R, cott te!"ens1 8lenn J, R, 3"itman
;ml"ora
mlK "oras
?mlL "ora Hml"ora !or ; "rs
;ml"ora !or H "rs
6;ml en ; "rs
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Factores del !aciente
(Cual$uier !aciente con una "istoria
!ersonal o familiar de sangradoanormal des!u5s de la cirug2a merece!rueas de coagulacin es!ec2%cas
!ara un trastorno "ereditario+,
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PT 1 TTPa & tiem!o de sangrado
Tiem!o de sangrado: no tiene
correlacin con sangrado!osto!eratorio,
PT & TTPa: N de !recisin !ara
!redecir sangrado
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O' entonces
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Tromoelastograma
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#as gu2as
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.nterru!cin de los antagonistas de4it6Q antes de cirug2a
Detener A4Q
a!ro@imadamente d2as antes de la cirug2a
)8rado C *CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326Se350S
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Reinicio de los antagonistas de4itamina Q des!u5s de cirug2a
Reanudar A4Q a!ro@imadamente; a ;? " des!u5s de la cirug2a
)!or la noc"e o la maanasiguiente* ' cuando "a' una
"emostasia adecuada
)8rado ;C *CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326Se350S
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Cirug2a So Card2aca
En !acientes de moderado a alto riesgode eventos cardiovasculares $ue est7nreciiendo tratamiento con AA ' $ue
re$uieren cirug2a no cardiaca1 continuar
AA)8rado ;C *
CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326Se350S
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Cirug2a de '!ass coronario
En !acientes $ue est7n reciiendo AA ' re$uieren
cirug2a CA8 1 continuar AA)8rado ;C *
En los !acientes $ue recien tera!ia conmedicamentos dual anti!la$uetaria ' $ue re$uieren
cirug2a de '!ass coronario 1 continuar AA ' detenerclo!idogrel!rasugrel d2as antes de la cirug2a
)8rado ;C *CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326Se350S
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Pacientes con stent coronario
En los !acientes con un stent $ue est7nreciiendo tera!ia anti!la$uetaria dual' re$uieren cirug2a1 a!laar la cirug2a
durante al menos semanas des!u5sde la colocacin de un stent met7lico 'durante al menos meses des!u5s de
la colocacin de un stent medicado) 8rado C*
CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326Se350S
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Pacientes con stent coronario
En los !acientes $ue re$uieren cirug2adentro de las semanas de la
colocacin de un stent met7lico odentro de los meses de la colocacinde un stent medicado1 continuar la
tera!ia anti!la$uetaria dual
)8rado ;C*CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326Se350S
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Uso !erio!eratorio de "e!arina no
fraccionada
En !acientes $ue est7n reciiendotera!ia !uente con dosis tera!5uticade "e!arina no fraccionada .41 !arar
0SF ? a " antes de la cirug2a
)8rado ;C*CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326Se350S
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.nterru!cin !reo!eratoria de"e!arina de aBo !eso molecular
En !acientes $ue est7n reciiendo
tera!ia !uente con dosis tera!5utica0PM C1 administrar la Vltima dosis!reo!eratoria ;? " antes de la cirug2a
)8rado ;C *CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326Se350S
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Reinicio !osto!eratorio de la"e!arina de aBo !eso molecular
En !acientes $ue se someten a cirug2a dealto riesgo de sangrado1 reanudar 0PM adosis tera!5utica de ?K a W; " des!u5s de
la cirug2a,En !acientes $ue se someten a la cirug2a$ue SX son de alto sangrado riesgo desangrado1 reanudar la dosis tera!5utica
0PM a!ro@imadamente ;? "oras des!u5s,
)8rado ;C *CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e326Se350S
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El insulto del '!asscardio!ulmonar
Firinlisis / localiada
Pla$uetas / reduce los gr7nulos
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El insulto del '!asscardio!ulmonar6 continuacin
0i!otermia: secuestracin !la$uetaria1
camio en la forma de las !la$uetas1
aumento de la ad"esividad1
in"iicin de la agregacin inducida !or ADP1
disminucin de la s2ntesis de tromo@ano '
!rostaciclina1 aumento del factor anti6-a )"e!ar7n *1
lento clivaBe enim7tico1
lieracin de factor tisular
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Prevencin del sangrado
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Factores !reo!eratorios
Enfermedad renal
Enfermedad"e!7tica
0emo%lia
v3D
Desmo!resina
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Factores f2sicos
#igadura suelta
Rama uncli!!ed
Anastomosis suelta 4aso aierto en el orde de la
"erida 1 o
Alamre esternal colocado a trav5sde la arteria mamaria interna
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PA
Control riguroso
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(reve siem!re es ueno+ RPJ
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Factoresfarmacolgicos
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0e!arina ' !rotamina
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Desmo!resina
1HYgGg 4ida media ;16?"rs
0i!otensin
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Anti%rinol2ticos
Acido trane@7mico: olo mgGgseguido !or mgGg"r
Acido aminoca!roico: olo mgGgseguido !or ; mgGg"r
Z Contraindicados en coagulo!at2as deconsumo ' sangrados del tractourinario
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A ti% i l2ti f i
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Anti%rinol2ticos ' funcin!la$uetaria
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art tud'1 Fergusson et al
APROTININA
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ManeBo del !aciente con sangrado
.niciar simult7neamente las !rueas
de diagnstico 1 Comenar el tratamiento de una
su!uesta causa1 '
Reem!laar lo !erdido,
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angrado en ca!a
0e!arina
suneutraliada
De%ciencia de factores
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Plan de tratamiento
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El algoritmo
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Tera!ias adBuntas
PEEP / 6 cm 0;X
0emoderivados / !la$uetas Yl1 !rolongacin TP1 TTP
So desmo!resina en la "emorragia
estalecida
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[Cuando Anti%rinol2ticos
#isis del co7gulo demostrado @ TE8
Productos de degradacin de %rina\? Yg ml
Aumento del tiem!o de tromina