Transfusi Darah (KULIAH Pakar Blok 2.4)
-
Upload
vithiya-chandra-sagaran -
Category
Documents
-
view
37 -
download
9
Transcript of Transfusi Darah (KULIAH Pakar Blok 2.4)
REAKSI TRANSFUSI
Kuliah Pakar Blok 2.4
Irza Wahid
Sub Bagian Hematologi & Onkologi MedikBagian Ilmu Penyakit Dalam
FK UNAND / BLU RS.Dr.M.Djamil Padang
DARAH
ERITROSIT PRC, WE, DFRC
LEUKOSIT
TROMBOSIT
PLASMA KRIOPRESIPITAT KONSENTRAT Fc VIII
KRIOSUPERNATAN ALBUMIN, IMUNOGLOBULIN
KOMPONEN DARAHDarah Lengkap ( WB )* Perdarahan akut ( > 20 %) Hb < 10 Gr %, PCV < 30 %* Total blood exchange ( neonatus )
Pack Red Cell* Anemia kronik* Pre operative Hb < 10 gr %
Washed Red Cell* Alergi terhadap protein plasma* Hemodialisis
Deep Freezing Red Cell* Alergi terhadap plasma, lekosit, trombosit
Lekosit* Netrofil < 200 / mm3 dengan bukti infeksi bakteri / jamur yang tak terkendali dengan AB selama 48 – 72 jam
Trombosit* Trombositopenia dengan perdarahan : < 100000 / mm3 * Trombositopenia : < 40000 / mm3* Preoperative dengan trombosit : < 100000 / mm3
Plasma* Defisiensi fc II, V, VII, IX, X, XII, XIII* Perdarahan akibat antikoagulan warfarin* Transfusi darah masif yang disertai koagulopati
DONOR DARAH
1. SEHAT DOKTER
2. SUKARELA
3. USIA 18 – 65 TAHUN
4. FREKWENSI 2- 3 KALI SETAHUN
5. VOLUME MAKS. 13 %
O A B AB
Antigen Eritrosit
( - ) A B A + B
Antibodi Serum
Anti-AB Anti-B Anti-A ( - )
Cross - Matching* ABO
•Rh + / -Screening antibodi
Uji Saring Untuk Pendonoran Darah
Mutlak di Inggris• Antigen permukaan hepatitis B• Antibodi terhadap HIV-1 dan HIV-2• Antibodi terhadap Treponemapallidium (sifilis)• Antibodi terhadap virus hepatitis C
Relatif (resipien tertentu) :• Antibodi terhadap sitomegalovirus
Indonesia• HVB, HVC, HIV, VDRL
REAKSI TRANSFUSI
Definisi :Komplikasi / efek samping yang terjadi akibat pemberian transfusi
Klasifikasi • Imunologi : Produksi anti bodi terhadap
aloantigen pada eritrosit, leukosit, trombosit atau protein plasma darah
• Non Imunologik : Berhubungan dengan bahan fisika/kimia komponen darah atau kontaminan
Klasifikasi LainRx transfusi cepat
• Rx demam
•Rx alergi urtikaria, anafilaktik
•Rx hemolitik cepat
•Bakterimia / septik
Rx transfusi lambat ( > 48 jam )
• Rx hemolitik lambat, purpura post transfusi, GVHD
Circulatory overload
Penularan penyakit
Reaksi Imunologik Pada Transfusi Darah
Komponen Penyakit Persentase
Eritrosit Rx Hemolitik
-Segera
-Lambat
0.02 %
0.2 %
Leukosit Rx Demam
Edema Paru akut non kardiogenik
5 – 10 %
< 0.01 %
Trombosit Purpura pasca transfusi < 0.01 %
Protein plasma
Natif
Tertelan
Anafilaktik
Urtikaria
< 0.01 %
1.3 %
I. Reaksi Terhadap Eritrosit yang Tak Cocok
Eritrosit Darah + Antibodi Resipien
Aktivasi Komponen
Hemolisis
Hemoglobin
C3a
C5a
Vasodilatasi
Hipotensi
Gagal Ginjal
KID
Deposit Fibrin
Deplesi
Faktor koagulasi dan Trombosit
PerdarahanHemoglobinuria
Rx Segera ( Hemolisis intravascular )
PenyebabInkompatibilitas ABO ( 86% ) Tu gol. O
Kontaminasi darah donorSuhu penyimpanan terlalu rendah / tinggi
TahapanFase Syok Hemolitik
Demam, menggigil, nyeri kepala/punggung/dada/ekstremitas/ flushing, sesak, mual muntah, takikardi, syok.
Fase Pasca Syok ( 12 jam )Anemia, leukositosis, ikterik
Fase Oliguri ( 6 – 12 hari )Fase Diuretik ( Beberapa hari )
Rx Lambat ( Hemolisis Extravascular )
•Antibodi eritrosit yang tak terdeteksi anti JK, anti Rh, Anti K, Anti Fy
• Rx imun sekunder
• Eritrosit yang diselimuti IgG akan dimakan makrofag
• Demam, ikterus, hemoglobinuria
Penatalaksanaan Rx Hemolitik Segera
• Hentikan transfusi• Pertahankan status hidrasi• Pertahankan produksi urine 100 ml/jam, dapat
diberikan furosemid 80 – 120 mg IV• Obat vasoaktif : dopamin• Bila didapatkan koagulopati : heparin, transfusi
komponen (FFP, Kriopresipitat, trombosit)• Terapi gagal ginjal ; restriksi cairan,
keseimbangan elektrolit, dialisis
Penatalaksanaan Rx Hemolitik Lambat
• Tidak ada terapi spesifik• Pada reaksi berat terapi sama dg Rx hemolitik
segera• Evaluasi :
- hemolisis : bilirubin,heptoglobin
- aloantibodi
- KID fungsi ginjal
- pseudohemolytic transfusion reaction
II. Rx Terhadap Leukosit yang Tak Cocok
1. Rx Demam ( 56 % dari RX transfusi )
Leukosit Asing + Antibodi Leukosit
Ditelan Monosit Resipien
Pembebasan Pirogen
Demam
Juga terhadap trombosit, plasmaThy/ = Stop Transfusi
= Antipiretik, Kortikosteroid= Evaluasi Hemolisis, Kontaminasi Bakteri/toksin
2. Edema Paru non Kardiogenik
Thy/ - Suportif- Monitor Hemodinamik- Steroid Dosis Tinggi- Evaluasi Plasma Darah
Antibodi Plasma Donor VS – HLA, antigen granulosit Spesifik
Aglutinasi GranulositAktivasi Komplemen
Kerusakan Endotel Kapiler Paru
Transudasi Cairan di Alveoli
III. Rx Terhadap Trombosit yang Tak Cocok
Rx aloantibodi terhadap antigen trombosit
( HPA – 1 = Human platelet antigen )2 – 10 hari pasca transfusi
TERAPIIg G dosis tinggi dan atau plasma exchangeKortikosteroid
Purpura Pasca Transfusi
IV. Reaksi Terhadap Plasma
Antigen Protein Plasma VS Ig E Resipien
Urtikaria
Antigen Protein Plasma Vs Ig A Resipien
Reaksi Anafilaktik
Thy/Ringan – Transfusi dilambatkan, antihisataminBerat – Transfusi dihentikan, Thy Rx anafilaktik
1. Bakteridan Parasit yang Dapat Ditularkan Melalui Transfusi Darah
Bakteri• pseudomonas,salmonella• Bruselosis • SifilisParasit• Plasmodium (malaria)• Trypanosoma cruzi (penyakit cagas)
Endemik di Amerika Latin. • Toxoplasma gondii• Babesia microti (demam nantucket)
Resiko potensial di Amerika Utara • Virus
HVB, HVC, HIV, HTLV-1, CMV, EBV
Rx Bakteremia / Sepsis
• Darah tercemar bakteri E. Coli, Proteus, P Aeruginosa, K Pneumonia
• Gejala sudah timbul saat darah masuk 50 cc Demam tinggi, menggigil TD menurun, syok Mual, muntah, nyeri seluruh tubuh DIC Dx pasti : Kultur darah sisa
• Penatalaksanaan Stop transfusi, selainnya sesuai syok sepsis
2. Volume Overload
• Gagal jantung akut
• Risiko tinggi - Anemia kronis
- orang tua
- kelainan jantung/paru/ginjal
• Pencegahan - PRC / 2 jam
- Pre Furosemid 1 ampul
• Thy - Sesuai gagal jantung akut
3. Transfusi Masif
* Pemberian lebih dari 1 volume darah dalam waktu < 24 jam
* Perdarahan hebat kecelakaan, operasi, obgyn
- Hiperkalemia, hipokalsemi, hipotermi
- Trombositopeni, koagulopati
Thy/ Substitusi (belum ada kesepakatan)
4. Hemosiderosis
1 unit darah → 0.2 gr Fe
Menumpuk di Jaringan
• Gangguan pertumbuhan• Disfungsi miokard / hepar• Diabetes• Hiperpigmentasi
Thy/ Iron chelating: desferoxamin 20 mg/Kg BB 8 – 12 jam SC 5 hari
5. Mikro Agregat / Mikro Emboli
• Paru, serebral, retina, renal
6. Emboli Udara
• Masuknya udara kedalam vena melalui tube transfusi.
KESIMPULAN
• Transfusi darah transfusi komponen darah dari donor
resipien
• Reaksi transfusi adalah komplikasi / efek samping yang terjadi
akibat pemberian transfusi
• Reaksi transfusi dapat melalui proses imunologik / non
imunologik
• Reaksi imunologi dapat terjadi cepat / lambat
• Manifestasi reaksi transfusi dapat menjadi fatal
SARAN • Kenali / waspadai adanya kemungkinan reaksi transfusi