Toxoplasmose e H I V
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Transmissão Gestante – Feto ( Transmissão Vertical )
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TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE ETIOLOGIA : Toxoplasma Gondii
TRANSMISSÃOTRANSMISSÃO GATOS
ALIMENTOS CONTAMINADOS TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS ACIDENTES DE LABORATÓRIO TRANSMISSÃO VERTICAL
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS : 80 % - NENHUMA
20 % - MIALGIA, CORIZA, LINFADENOPATIA..
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TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
- INGESTÃO DOS OOCISTOS
TAQUIZOÍTOS MÚSCULO E S. NERVOSO
MULTIPLICAÇÃO
CISTOS TECIDUAIS
CICLO DO PARASITA NO HOMEM
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TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
- INGESTÃO DOS OOCISTOS
TAQUIZOÍTOS MÚSCULO E S. NERVOSO
MULTIPLICAÇÃO
CISTOS TECIDUAIS
CICLO DO PARASITA NO HOMEM
TRANSMISSÃO TRANSPLACENTÁRIA ::
SOMENTE OS TAQUIZOÍTOS FASE AGUDA
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TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
TAXA DE INFECÇÃO E GRAVIDADE POR
PERÍODO GESTACIONALPERÍODO GESTACIONAL
T. INFECÇÃO GRAVIDADE
PRIMEIRO TRIMESTRE 5 - 15 % 50 a 70 %
SEGUNDO TRIMESTRE 25 - 30 % 40 a 50 %
TERCEIRO TRIMESTRE 40 - 60 % 10 %
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TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
PREVALÊNCIA Gestantes que já tiveram contato com o toxoplasma USA : 10 a 50 % das gestantes FRANÇA : 72 % das gestantes BRASIL : 40 a 80 % das gestantes CUIABÁ : 70,7% = 29,3 % de suscetíveis
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TOXOPLASMOSE CONGÊNITATOXOPLASMOSE CONGÊNITA
COMO EVITAR ?
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TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
DIAGNÓSTICO da gestante e feto
PESQUISA DE ANTICORPOS - GESTANTE
IDENTIFICAÇÃO DE SEGMENTOS DE DNA - FETO
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TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
NA GESTANTE
SOROLOGIA :IgG - IgM
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TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
FASE AGUDA IgM - IgG Positivas
TÍTULOS CRESCENTES DE IgM
RÁPIDA ASCENSÃO DE IgG e IgM
BAIXA AVIDEZ DE IgG
FASE CRÔNICA: PRESENÇA APENAS DE IgGALTA AVIDEZ DE IgG
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TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
REPETIR SOROLOGIA COM 20 E 30 SEMANAS - SSS
ORIENTAÇÕES PROFILÁTICAS – O H D:
- Evitar contato com gatos e seus dejetos - Não ingerir carne crua ou mal-passada - Usar luvas ou não levar as mãos à boca ou aos olhos quando manipular carne crua ou terra.
Resultados possíveis da sorologia no pré-natal
GESTANTE IgG - e IgM - SUSCETÍVEL
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TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
GESTANTE COM IgG + e IgM - = IMUNIZADA
SE HIV + OU EM USO DE ALTAS DOSES DE
CORTICOSTERÓIDES : REPETIR
SOROLOGIA COM 20 E 30 SEMANAS
E ORIENTAÇÕES PROFILÁTICAS
Considerá-la como suscetível
Resultados possíveis da sorologia no pré-natal
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TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
SOROLOGIA IgM POSITIVA
Resultados possíveis
IgM em ascensão ou baixa avidez = fase aguda investigação de infecção fetal (20 semanas)
TÍTULOS BAIXOS = REPETIR IgM
OU FAZER AVIDEZ IgG
TÍTULOS ALTOS = FASE AGUDA
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TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
MÃE IgG + e IgM + = FASE AGUDA
2 - 2 - FAZER DIAGNÓSTICO FETAL
A PARTIR DE 18 SEMANAS
1 - INTRODUZIR ESPIRAMICINA
PROFILAXIA DA TRANSMISSÃO VERTICAL
DOSE : 1g VO de 8/8 h ( 3g / DIA )
Conduta
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TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
1. LÍQUIDO AMNIÓTICO: PCR - Polimerase Chain Reaction 2. ULTRASSONOGRAFIA
DIAGNÓSTICO FETAL
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TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
FETO NÃO CONTAMINADO: MANTER ESPIRAMICINA ATÉ O TERMO
DIAGNÓSTICO FETAL
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TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
INTRODUZIR : PIRIMETAMINA : 25 mg 12 / 12 h
SULFADIAZINA : 1g de 8 / 8 h
DURANTE 21 DIAS
E
ALTERNAR COM
ESPIRAMICINA TAMBÉM POR 21 DIAS
ÁCIDO FOLÍNICO : 10 mg / DIA
MANTER ESTE ESQUEMA ATÉ O TERMO
Suspender o esquema com SULFADIAZINA duas semanas antes da data provável do parto
FETO CONTAMINADOFETO CONTAMINADO
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TOXOPLASMOSE - TOXOPLASMOSE - RESUMORESUMO
IgG + e IgM +
IgG - e IgM -
IgG + e IgM -
= SUSCETÍVEL Sorologia com 20 e 30 semanas - SSS Orientações higieno-dietéticas - OHD
= IMUNIZADA - Nada fazer (Exceto HIV= SSS + OHD)
TV = Apenas na Fase AGUDA – IgM Positiva
= FASE AGUDA Espiramicina + Pesquisar feto Feto + = Sulfa + Pirimetamina
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Transmissão Gestante – Feto ( Transmissão Vertical )
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PRD LeãoPRD Leão
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Paulo R. D. Leão
HISTÓRICO
1926-1946 - Passagem dos macacos para os humanos
1959 - Óbito humano em Kinshasa, Zaire. Primeiro caso comprovado no mundo, diagnostico por sangue estocado
1979-1980 - Casos em homossexuais nos USA e em heterossexuais no Haiti e na África. Causa ????
1981-1983 - Reconhecimento de uma nova doença, que destrói o sistema imunológico.
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HISTÓRICO
1983 - Montagnier e Gallo isolam o vírus da AIDS
1985 - USA -Primeiro teste laboratorial
1994 - Publicado o ACTG 76
Paulo R. D. Leão
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PRD Leão
Grupos de Risco
Homossexuais Masculinos
Transmissão através de: Fluidos corporais: Sangue - Sêmen - Fluido Vaginal
Usuários de drogasinjetáveis
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PRD Leão
Homossexuais Masculinos
Usuários de Drogas
Disseminação
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PRD Leão
Homossexuais Masculinos
Usuários de Drogas
Disseminação
Transmissão Vertical
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PRD Leão
Homossexuais Masculinos
Usuários de Drogas
Disseminação
HIV
Transmissão VerticalCriança com HIV
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TENDÊNCIAS EPIDEMIOLÓGICAS
. INTERIORIZAÇÃO
. PAUPERIZAÇÃO
Paulo R. D. Leão
. FEMINIZAÇÃO
. TRANSMISSÃO VERTICAL
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A disseminação da AIDS em mulheres é predominantemente via relações heterossexuais. Na África, quase totalmente.
FORMAS:
- Sexo com parceiro bissexual ou usuário de droga injetável
- Uso de droga injetável
- Transfusão sanguínea
MODOS DE TRANSMISSÃO PARA MULHER
Paulo R. D. Leão
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PRD Leão
Transmissão VerticalPor que ocorre: Presença do Vírus nos fluidos maternos em quantidade alta – CARGA VIRAL ELEVADA
![Page 33: Toxoplasmose e H I V](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815930550346895dc66208/html5/thumbnails/33.jpg)
PRD Leão
Transmissão Vertical
Como ocorre Contato do feto com fluidos maternos ricos em vírus: Sangue - fluidos do trajeto do Parto – leite materno
Por que ocorre: Presença do Vírus nos fluidos maternos em quantidade alta – CARGA VIRAL ELEVADA
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PRD Leão
Transmissão Vertical
Quando Ocorre
Gestação Trabalho de Parto Parto Amamentação
15%
70%
15%
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PRD Leão
Taxas Naturais de Transmissão Vertical 25 A 40%
PROFILAXIA da Transmissão Vertical:Reduzir a possibilidade de contato do feto comFluidos maternos com carga viral elevada.
![Page 36: Toxoplasmose e H I V](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815930550346895dc66208/html5/thumbnails/36.jpg)
PRD Leão
Taxas Naturais de Transmissão Vertical 25 A 40%
PROFILAXIA da Transmissão Vertical:Reduzir a possibilidade de contato do feto comFluidos maternos com carga viral elevada.
Evitando procedimentos invasivosBVC – Amniocentese - Cordocentese
Evitando reinfecção da gestanteUso de condom
Diminuindo a carga viral materna – Uso de medicamentos
![Page 37: Toxoplasmose e H I V](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815930550346895dc66208/html5/thumbnails/37.jpg)
PRD Leão
1994 - ACTG 76 – Estudo multicêntrico
Diminuindo a carga viral materna – Uso de medicamentos
Transmissão Vertical - PROFILAXIA
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PRD Leão
1994 - ACTG 76 – Estudo multicêntrico
USO DE AZT EM 3 FASES:1. Na Gestação – AZT VO: 600 mg / dia, de 14 semanas até o parto2. No trabalho de Parto – AZT EV: 2 mg / K de peso – 1ª hora 1 mg / k de peso – após a 1ª hora3. Para o RN – AZT VO – 2 mg / K de peso, de 6 / 6 h – seis semanas
Diminuindo a carga viral materna – Uso de medicamentos
Transmissão Vertical - PROFILAXIA
25 A 40% 8%
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PRD Leão
Diminuindo a carga viral materna – Uso de medicamentos
Transmissão Vertical - PROFILAXIA
25 A 40% 8%
TARV Combinada Como ProfilaxiaAZT + 3TC + Lopinavir/Ritonavir
Pacientes Assintomáticas Virgens de Tratamento Carga Viral abaixo de 1.000 Iniciar com 14 semanas Interromper após o parto
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PRD Leão
Transmissão Vertical - PROFILAXIA
Paciente já em uso de medicação:Manter o esquema – Introduzir AZT, se no esquema não tiver nem o próprio AZT ou a Estavudina.
Retirar drogas contra-indicadas na gestação: Efavirenz, Hidroxiuréia, Amprenavir solução oral, Associação Estavudina + Didanosina.
Evitar: Indinavir
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EXAMES NO PRÉ NATAL DAS SOROPOSITIVAS
Rotina mais:
• VDRL e sorologia para toxoplasmose trimestrais
• Lipidograma + Hemograma + TGO e TGP mensais
• Ultra-sonografia Trimestral
• Carga viral e Linfócitos CD4 e CD8 trimestrais Realizar um exame com 34 semanas ou mais.
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PRD Leão
Transmissão Vertical - PROFILAXIA
VIA DE PARTO
Via Vaginal Cesariana Eletiva
X8% * 2% *
* Taxas para paciente com AZT ou TARV na gestação
![Page 43: Toxoplasmose e H I V](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815930550346895dc66208/html5/thumbnails/43.jpg)
PRD Leão
Transmissão Vertical - PROFILAXIA
VIA DE PARTOVia Vaginal
• Carga Viral menor que 1.000 cópias• Exame feito com 34 semanas ou mais • Paciente em uso de TARV combinada
![Page 44: Toxoplasmose e H I V](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815930550346895dc66208/html5/thumbnails/44.jpg)
PRD Leão
Transmissão Vertical - PROFILAXIA
VIA DE PARTOVia Vaginal Cesariana Eletiva
X• Carga Viral menor que 1.000 cópias• Exame feito com 34 semanas ou mais • Paciente em uso de TARV combinada
Todos os demais casosCesariana Eletiva:Antes do Trabalho de partoBolsa íntegra.
Fazer AZT EV por, no mínimo, 3 horas antes da cesariana.
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PRD Leão
Transmissão Vertical - PROFILAXIA
Via Vaginal Cuidados no parto vaginal:• AZT EV até o nascimento• Não fazer amniotomia – “Parto Impelicado”• Não deixar bolsa rota mais de 4 horas• Evitar muitos toques• Abreviar o trabalho de parto• Evitar fórceps• Laqueadura precoce do cordão
• Evitar episiotomia
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PRD Leão
Transmissão Vertical - PROFILAXIA
Pós-parto:
NÃO AMAMENTAR INIBIR A LACTAÇÃOCabergolina (Dostinex) 2 comp. VODose única.
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Pacientes que são internadas em Trabalho de parto:
Realizar Teste Rápido para HIV na internação para o parto.
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PRD Leão
Teste rápido para HIV
Antígeno comum
Antígeno HIV
Gôta de sangue
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PRD Leão
Teste rápido para HIV
Antígeno comum
Antígeno HIV
Gôta de sangue
![Page 50: Toxoplasmose e H I V](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815930550346895dc66208/html5/thumbnails/50.jpg)
PRD Leão
Teste rápido para HIV
Antígeno comum
Antígeno HIV
Gôta de sangue
![Page 51: Toxoplasmose e H I V](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815930550346895dc66208/html5/thumbnails/51.jpg)
PRD Leão
Teste rápido para HIV
Antígeno comum
Antígeno HIV
Gôta de sangue
![Page 52: Toxoplasmose e H I V](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061507/56815930550346895dc66208/html5/thumbnails/52.jpg)
PRD Leão
POSITIVONEGATIVO INDETERMINADO
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PRD Leão
POSITIVOCONDUTA:Considerar provisoriamente comoSoropositiva e realizar todas asCondutas preconizadas.
Comunicar à paciente que este resultadoNÃO é definitivo e que ela deverá fazernovos exames para confirmação
Para pacientes apenas com UM teste rápido positivo:
NÃO inibir a lactação até resultado definitivo.
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Infecções na Gestação – HIVInfecções na Gestação – HIVDois testes rápidos
POSITIVOS NEGATIVOS
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