Toxo final (1)
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TOXOPLASMOSE ET GROSSESSE
Toxoplasmose et
grossesse
Rst Derouich
Dr Ayachi
Pr Ag Mourali
Service de gynécologie
obstétrique
CHU de Bizerte
INTRODUCTION
• Maladie parasitaire
• Chat / Homme
• Bénigne MAIS …
EPIDÉMIOLOGIE
Pappas et al. 2009
PARASITOLOGIE
Toxoplasma Gondii
PARASITOLOGIE
PARASITOLOGIE
Oocyste
(sporozoite)
Kyste
(bradyzoite)
PARASITOLOGIE
Tachyzoite
Oocyste
(sporozoite)
Kyste
(bradyzoite)
MODES DE CONTAMINATION MATERNELLE
Crudités mal
lavés
Eau de boisson
insuffisamment
chlorée
Litière de chats
Kystes (bradyzoites) Oocystes (sporozoites)
Préparation des
repas
Viande peu
cuite
FACTEURS DE RISQUE DE CONTAMINATION
Cook et
al 2000
Consommation de la viande mal cuite (kyste): 30-63%
Contact avec le sol (oocyste): 6-17%
Contact avec les chats: pas d’augmentation du risque!!!
CLINIQUE
Boyer et al, 2005
TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
Risque de transmission materno-fœtale
Gravité de l’atteinte fœtale
SA
TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
• SA ↑ => Risque de transmission ↑ (augmentation des échanges)
SéroconversionT1: 10%Séroconversion T2: 30%Séroconversion T3: 70%
TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
• SA ↑ => Gravité de l’atteinte fœtale ↓ (embryogenèse / maturation immunitaire)
Infection T1: 80%Infection T2: 40%Infection T3: 10%
TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE (CÉRÉBRALE)
TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE ( CHORIORÉTINITE)
•80% en l’absence de ttt
Wilson et al 1980
• Si ttt: 12% (1an), 14%
(2ans), 18% (5ans), 23%
(10ans)
Wallon et al 2004
• FR: calcifications, terme de
séroconversion?
Syrocot 2007
TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
• 818.700 naissances • 2,9/ 10000 naissancesToxoplasmose
congénitale (272 cas)
Grossesse arrêtée (11 cas = 4%)
Avortement (6 cas)
MFIU (5 cas)
Inconnu (27 cas)
Naissance vivante (234 cas = 86%)
Asymptomatique 88 %
Atteinte modérée 9%
• Calcifications
intracrâniennes
•Choriorétinite
périphérique
• Hépato-
splénomégalie
Atteinte sévère 3%
• Hydrocéphalie
•Choriorétinite
maculaire
TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
Diagnostic
Immunisé ou non ?
Primoinfection au cours de la
grossesse ?
Terme lors de la primoinfection ?
Diagnostic (sérologies)
Taux des Ig
Durée en mois1 32 54
Ig G
Ig M
Ig A
Diagnostic (test d’avidité)
Sérologies: IgG-/IgM-
Sérologie mensuelle ?
Sérologies: IgG+/IgM-IgG positif
IgM négatif
Contrôle IgG3 semaines
Agmentation
Test d’avidité
Élevée
Réactivation
Basse
Infection récente
Stable
Infection ancienne
Sérologies: IgG+/IgM+IgG positif
IgM positif
Elevée
Infection ancienne (>5mois)
Basse
Infection récente
Contrôle IgG3semaines
Augmentation
Infection de moins de 2-
3mois
Stable
Infection entre 3-5mois
Test d’avidité
Sérologies: IgG-/IgM+
IgG négatif IgM positif
Contrôle IgG/IgM
2 semaines
IgG positif IgM positif
Séroconversion
IgG négatif IgM positif
Contrôle IgG2 semaines
IgM négatif
IgM non spécifique ou interférence
IgG positif IgG négatif
Sérologies: IgG équivoques/IgM-
IgGéquivoque IgM négatif
Technique de confirmation
différente
Positif
Infection ancienne
Équivoque
Laboratoire expert
Négatif
Absence d’infection
Séroconversion
Transmission materno-fœtale ?
Atteinte fœtale?
IMG?
SÉROCONVERSION
• 3,8% (Ben abdallah et al 2013)
• ROVAMYCINE ® : 9 millions d’U / jour
2003
PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION?
PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION?
PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION?
• ROVAMYCINE ® : 9 millions d’U / jour
18 SA
4 semaines
TRANSMISSION FŒTALE ?
PCR + = TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE
TRAITEMENT CURATIF?
TRAITEMENT CURATIF?
TRAITEMENT CURATIF ?
GRAVITÉ DE L’ATTEINTE FŒTALE
SÉROCONVERSION TARDIVE: TRAITEMENT CURATIF DE
PRINCIPE VS AMNIOCENTÈSE ?
INFECTION PÉRICONCEPTIONELLE: AMNIOCENTÈSE /
SPIRAMYCINE ?
TOXOPLASMOSE CONGÉNITALE: IMG?
Séroconversion
< 28-30 SA
Spiramycine, Echo/4S
Amniocentèse
PCR - PCR +
Ttt curatif écho/2S
Anomalies echo
IMG
Infection T1
> 28-30 SA
Ttt curatif écho/2S
NOUVEAU NÉ
NOUVEAU NÉ
COURS DE LA GROSSESSE
• Prise en charge néonatale:
NOUVEAU NÉ
Cas clinique 1:
22 ans
G2P1
12SA: IgM<0, IgG<0
17SA: IgM<0, IgG<0
21 SA:
IgM= 68
IgG <0
Séroconversion
< 28-30 SA
Spiramycine, Echo/4S
Amniocentèse
PCR - PCR +
Ttt curatif écho/2S
Anomalies echo
IMG
Infection T1
> 28-30 SA
Ttt curatif écho/2S
Cas clinique 1:
22 ans
G2P1
12SA: IgM<0, IgG<0
17SA: IgM<0, IgG<0
21 SA:
IgM= 68
IgG <0
Spiramycine
Après 4 semaines:
Contrôle Ig
Amniocentèse + PCR
PCR- :
spiramycine, surveillance echo
PCR+:
arrêt spiramycine,traitementcuratif, echo/2S
Cas clinique 2:
26 ans
G1P1
13SA: IgM<0, IgG<0
25SA: IgM<0, IgG<0
31 SA:
IgM= 45
IgG = 89
Séroconversion
< 28-30 SA
Spiramycine, Echo/4S
Amniocentèse
PCR - PCR +
Ttt curatif écho/2S
Anomalies echo
IMG
Infection T1
> 28-30 SA
Ttt curatif écho/2S
Cas clinique 2:
26 ans
G1P1
13SA: IgM<0, IgG<0
25SA: IgM<0, IgG<0
31 SA:
IgM= 45
IgG = 89
Traitement curatif
Echo/2S
Cas clinique 3:
31 ans
G3P3
Sérologie 12 SA:
IgG = 78
IgM = 23
Sérologies: IgG+/IgM+IgG positif
IgM positif
Elevée
Infection ancienne (>5mois)
Basse
Infection récente
Contrôle IgG3semaines
Augmentation
Infection de moins de 2-
3mois
Stable
Infection entre 3-5mois
Test d’avidité
Cas clinique 3:
31 ans
G3P3
Sérologie 12 SA:
IgG = 78
IgM = 23
Test d’avidité:
Avidité haute: infection avant la grossesse
Avidité basse: infection au cours de la grossesse?
Spirmycine
Contrôle IgG 3 S:
IgG stable: infection >3mois
IgG en augmentation: infection <3mois : amniocentèse à 18SA (IMG si PCR+ ?)
Cas clinique 4:
24 ans
G5P3
Non suivie
Sérologie 20 SA:
IgG = 108
IgM = 41
Sérologies: IgG+/IgM+IgG positif
IgM positif
Elevée
Infection ancienne (>5mois)
Basse
Infection récente
Contrôle IgG3semaines
Augmentation
Infection de moins de 2-
3mois
Stable
Infection entre 3-5mois
Test d’avidité
Cas clinique 4:
24 ans
G5P3
Non suivie
Sérologie 20 SA:
IgG = 108
IgM = 41
Test d’avidité:
Avidité haute: infection
avant la grossesse
Avidité basse: infection
au cours de la
grossesse:
Spiramycine
Amniocentèse + PCR
(24 SA)
Cas clinique 5:
27 ans
G1P1
15 SA:
IgG = 56
IgM <0
18SA:
IgG = 167
IgM<0
Sérologies: IgG+/IgM-IgG positif
IgM négatif
Contrôle IgG3 semaines
Agmentation
Test d’avidité
Élevée
Réactivation
Basse
Infection récente
Stable
Infection ancienne
Cas clinique 5:
27 ans
G1P1
15 SA:
IgG = 56
IgM <0
18SA:
IgG = 167
IgM<0
Test d’avidité:
Avidité basse:
primoinfection :
spiramycine +
amniocentèse à 19SA
Avidité haute:
réactivation
Take home message
Sérologie précoce
Toxoplasmose congénitale
Spiramycine
Traitement curatif
Infection tardive => ttt curatif
TOXOPLASMOSE ET GROSSESSE
Toxoplasmose et
grossesse
Merci