Toxo Rubella
-
Upload
fiqna-syani -
Category
Documents
-
view
30 -
download
5
description
Transcript of Toxo Rubella
Toxoplasmosis
Penyakit infeksi yang disebabkan oleh protozoa obligat intraselluler Toxoplasma
gondii
Sumber Infeksi
Tinja Kucing (ookista)
Hewan potong yang terinfeksi
(mengandung ookista )
Ibu yang terinfeksi pada saat hamil
Organ/Darah Donor yang terinfeksi
Cara Penularan
Makan Sayuran / Buah-buahan yang tecemar tinja kucing (ookista)
Makan Daging yang masih mentah/kurang matang (kista)
Kontaminasi mukosa
Transplasental
Transplantasi organ
Transfusi darah
Gejala Klinik
Toksoplasmosis yang terjadi pada orang dewasa maupun anak-anak umumnya
asimtomatik
Biasanya terjadi limpadenopati dan rasa lelah, kadang-kadang disertai demam, malaise, saki kepala dan myalgia
Pada umumnya infeksi ini tidak menimbulkan masalah
Komplikasi
Pada Ibu hamil
- Abortus pada trimester I
- Prematur pada trimester II/III
- Cacat bawaan
Hubungan insiden dan derajat keparahan Toxoplasmosis Kongenital dengan waktu terjadinya infeksi pada ibu hamil.
Saat infeksi IbuSaat infeksi Ibu
%%
BayiBayi ToxoplasmosisToxoplasmosis
TerinfeksiTerinfeksi BeratBerat Ringan/asimtomRingan/asimtom
Trimester ITrimester I 2525 6060 4040
Trimester IITrimester II 5454 3030 7070
Trimester IIITrimester III 6565 00 100100
Diagnostik Laboratorik
Indentifikasi parasit :
- Inokulasi pada mencit
- Kultur jaringan
- Deteksi DNA (PCR)
Deteksi antibodi spesifik :
- IgM, IgG dan IgA thd Toxoplasma
- Aviditas IgG
IgG
Muncul 1-2 mg setelah terinfeksi primer, mencapai titer puncak dalam 4-8 mg
Menurun setelah beberapa bl/th (5%)
Menetap seumur hidup dengan titer rendah
IgG ibu dapat melewati plasental, terdeteksi pada kehamilan 20-24 mg
IgG pada neonatus adalah IgG yang berasal dari ibu. Waktu paruh pada neonatus ± 28 hari
Bayi dapat membentuk IgG sendiri pada usia 2-3 bulan
IgM
Muncul 5 hari setelah terinfeksi mengikat cepat dalam 1-2 mg, mencapai titer puncak dalam 1-4 mg
Menghilang dalam beberapa bulan
Dapat menetap sampai > 6 bulan bahkan sampai bertahun-tahun
IgM ibu tidak dapat menembus plasental
IgM pada janin mulai dibentuk pada akhir trimester I
IgA
Muncul beberapa saat setelah IgM, mencapai puncak dalam 3-4 mg
Menghilang dalam 4-7 bulan
Tidak adanya IgA tidak menyingkirkan adanya infeksi baru
Aviditas antibodi
Afinitas fungsional atau kekuatan dari seluruh ikatan yang ada antara antigen dan antibodi
Diawali dengan ikatan yang lemah dan terus meningkat setelah beberapa minggu dan bulan (1-7 bulan)
Manfaat Toxo IgG Avidity
Memprediksi pada saat kapan infeksi terjadi dapat membedakan infeksi primer baru,
dengan infeksi lampau/reaktivasi/reinfeksi
Aviditas IgG yang tinggi dapat menyingkirkan adanya infeksi primer baru
Tindakanyang tepat dapat segera dilakukan atau menghindari perlakuan yang tidak diperlukan (terapi, amniocentesis, atau bahkan terminasi)
Menghindari perasaan khawatir pasien
Pemeriksaan IgG Avidity diperlukan pada :
Sampel 1 : IgG dan IgM positif
Sampel 2 : - IgG tinggi (stabil)
- IgG meningkat bermakna
Diagnosis Infeksi Primer
Serokonversi IgG dari negatif ke positif atau
IgG positif, IgM positif dan IgG Avidity rendah
Peningkatan titer IgG yang bermakna pada pemeriksaan serial ( ≥ 2x ) dan IgM
Interpretasi Hasil Uji Serologik
Bayi baru lahir (“Cord Blood”)
IgGIgG IgMIgM InterpretasiInterpretasi
++ -- * Mungkin tidak terjadi infeksi kongenital * Mungkin tidak terjadi infeksi kongenital IgG IgG
berasal dari ibu atauberasal dari ibu atau
* Mungkin infeksi sedang berlangsung, IgM masih << * Mungkin infeksi sedang berlangsung, IgM masih <<
atau sudah menghilangatau sudah menghilang
* Periksa IgG dan IgM bayi 1 bulan kemudian (lihat * Periksa IgG dan IgM bayi 1 bulan kemudian (lihat
alogaritma)alogaritma)
++ ++ Mungkin infeksi kongenital, singkirkan kemungkinan Mungkin infeksi kongenital, singkirkan kemungkinan adanya kontaminasi akibat kebocoran plasenta, adanya kontaminasi akibat kebocoran plasenta, periksa IgM ibu, bila (-) periksa IgM ibu, bila (-) infeksi kongenital; bila (+) infeksi kongenital; bila (+) periksa IgM bayi 1 minggu kemudian (waktu paruh periksa IgM bayi 1 minggu kemudian (waktu paruh IgM 3-5 hari), bila IgM tetap positif/meningkat IgM 3-5 hari), bila IgM tetap positif/meningkat infeksi kongenitalinfeksi kongenital
Pencegahan dan Pengobatan
3 Minggu
Obat Toxo3x/hari
3 Minggu
Obat Toxo3x/hari
3 Minggu
Obat Toxo3x/hari
2 Minggu
Tanpa obat
2 Minggu
Tanpa obat
Kuur IDgn Obat Toxo
Kuur IDgn Obat Toxo Kuur III dst
Dengan spiramycine 3 MIU – 3xsehari 1 tablet lebih efektif apabila selama pengobatan diberi pula vitamin B complex untuk pemacu suburnya floura usus
Rangkuman
Bila IgG dan IgM ibu (+), belum tentu infeksi primer periksa IgG & IgM
IgG avidity ibu yang tinggi menyingkirkan dugaan adanya infeksi primer yang terjadi < 4 bulan sebelumnya, sehingga tindakan yang tidak diperlukan dapat dihindari
Bayi yang ibunya terinfeksi primer pada saat hamil perlu diperiksa IgG & IgM
Rangkuman
Toxoplasmosis berbahaya bagi janin khususnya bila ibu terinfeksi pada TM I
Diagnosis klinik sukar ditegakkan Pemeriksaan Laboratorium sangat diperlukan
Idealnya bila sebelum hamil telahtelah diketahui status immun ibu (IgG)
Pemeriksaan pada awal kehamilan : IgG dan IgM
Bila negatif, perlu dilakukan pemantauan secara periodik minimal setiap awal trimester
Rangkuman
Diagnosis Toxoplasma kongenital :
Adanya IgM dan/atau IgA yang positif dan/atau IgG yang menetap/meningkat pada pemeriksaan serial selama tahun pertama setelah kelahiran
Merupakan Penyakit Infeksi Ringan pada Anak dan Dewasa Muda, Istimewa jika
mengenai ibu hamil, karena dapat menembus plasenta dan langsung patogenik terhadap
janin
Siapa saja yang perlu diperiksa ?
Wanita sebelum hamil (idealnya)
Pada kehamilan dini dan pada usia kehamilan menjelang 20 mgg (bagi yang seronegatif)
Neonatus yang ibunya terinfeksi Primer pada saat hamil
Penderita yang diduga terinfeksi
Setelah Vaksinasi
Bagaimana Gejalanya ?
Masa inkubasi : 12-14 hari
Biasanya terjadi demam ringan, sakit kepala, rasa lelah dan perasaan tidak enak,
sakit tenggorokan, batuk.
30-50% tidak bergejala
Ruam akan timbul sekitar 16-18 hari setelah terpapar
Pada orang dewasa kadang-kadang disertai sakit pada persendian
Akibat yang ditimbulkan pada janin (komplikasi) :
Kematian Janin abortus
Bayi lahir mati
Kelainan jantung, mata dan telinga dengan/ tanpa retardasi mental dan microcephaly
Diagnostik Laboratorik
Isolasi virus pada kultur jaringan (urine, sekresi nasofaring)
Deteksi RNA (PCR)
Deteksi antibodi (pemeriksaan Serologi) : IgM, IgG dan IgA thd Rubella serta aviditas IgG
Respon Imun
Muncul 2-3 hari setelah ruam
Kadar puncak dicapai sekitar 1-4 minggu
Dapat dideteksi pada 3-8 minggu
Menetap hingga 6-12 bulan
IgM
Respon Imun
Terdeteksi 5-10 hari setelah ruam (bisa lebih awal)
Kadar puncak dicapai sekitar 15-30 hari
Menurun perlahan sampai beberapa tahun hingga mencapai titer rendah dan konstan
IgG
Apakah Kekebalan setelah vaksinasi Dapat bertahan seumur hidup ?
Dewasa :bertahan ≥ 8 tahun (bila titer tinggi)
Anak-anak : 25% akan kehilangan antibodinya 5 th kemudian
Oleh sebab itu perlu diperiksa kembali IgG Rubella pada saat merencanakan akan hamil (3-6 bulan sebelumnya)
Pengobatan dan Pencegahan
1. Vaksinasi dengan vaksin MMR
- Bayi pada usia 1 tahun
- Anak remaja usia 11-12 tahun
- Wanita usia subur yang seronegatif
* sebelum hamil (jika mungkin)
* setelah melahirkan
- Para pekerja ”Healthcare”
2. Roborantia
3. Pada trimester I, II diperhatikan agar tidak berdesak-desakkan dipasar, pertunjukkan masal (bilaperlu memakai masker)