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TOXICIDAD AGUDA Y TARDÍA MÁS FRECUENTE EN RADIOTERAPIA
TOXICIDAD AGUDA Y TARDÍA MÁS FRECUENTE EN RADIOTERAPIA
José Clemente QuilesServicio Oncología Radioterápica
Fundación IVO - Alcoi
Alcoi, 3 de Mayo de 2012
José Clemente QuilesServicio Oncología Radioterápica
Fundación IVO - Alcoi
Alcoi, 3 de Mayo de 2012
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ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA: es una especialidad médica que utiliza las radiaciones ionizantes en el tratamiento de las neoplasias malignas y ocasionalmente en la benignas.
OBJETIVO: administrar una dosis precisa de radiación a un volumen tumoral definido produciendo el mínimo daño posible a los tejidos sanos adyacentes con el fin de erradicar el tumor, aumentar la calidad de vida y aumentar la supervivencia,
Paliación o prevención de síntomas: dolor, hemorragia tumoral, reestablecer la luz de las vías, conservar la integridad ósea
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Radiación ionizante: posee la energía suficiente para arrancar electrones de los átomos.
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El efecto biológico de las radiaciones ionizantes es producido por un daño en el ADN
Efecto directo: rotura de la cadena del ADN
Efecto indirecto: formación de radicales libres en el agua
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Efectos en los tejidos normales
Depende de
la dosis total
fraccionamiento: dosis diaria y duración total
volumen tratado
Agudos: aparecen en los primeros 3 meses
Tardíos: aparecen después de 3 meses del fin de la RT
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Efectos en los tejidos normalesLos tejidos normales tienen una gran capacidad para recuperarse de las lesiones subletales o potencialmente letales con dosis tolerables.
El daño puede estar causado por el efecto de la radiación sobre la circulación microvascular o el tejido de soporte estromal.
No hay relación entre la incidencia y severidad de los efectos agudos y la aparición de efectos tardíos.
y tampoco con el control tumoral.
La combinación de la RT con la cirugía o la QT modifica la tolerancia de los tejidos normales.
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Efectos en los tejidos normales
Los efectos agudos se producen en los tejidos con alta tasa de proliferación: mucosa gastrointestinal, médula ósea, piel y mucosa faríngea y de cavidad oral.
La severidad del daño producido aumenta con la dosis administrada, pero es pasajero y la recuperación es completa casi siempre.
Los efectos tardíos pueden ser severos y las recuperación a menudo es limitada.
Se producen en los tejidos con baja tasa de proliferación: oligodendroglía, células de Schwann, epitelio del túbulo renal, endotelio, fibroblastos, osteoblastos y condroblastos.
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Irradiación cerebral
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Irradiación cerebral
Tumores cerebrales primarios, metástasis cerebrales
TOXICIDAD AGUDA
hipertensión intracraneal por edema cerebral
cefalea, nauseas y vómitos
alopecia
otitis externa
reagudización de la clínica producida por el tumor
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Irradiación cerebral
TOXICIDAD TARDÍA
necrosis cerebral
leucoencefalopatía difusa
deterioro cognitivo
hipoacusia
retinopatía y cataratas
pérdida de visión
hipopituitarismo
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Irradiación de cabeza y cuello
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Irradiación de cabeza y cuello
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Irradiación de cabeza y cuelloTumores de cavidad oral, fosas nasales y senos paranasales, glándulas salivares, faringe, laringe y tiroides
TOXICIDAD AGUDA
dermitis
mucositis
xerostomía
disgeusia
alopecia
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Irradiación de cabeza y cuelloTumores de cavidad oral, fosas nasales y senos paranasales, glándulas salivares, faringe, laringe y tiroides
TOXICIDAD AGUDA
dermitis
mucositis
xerostomía
disgeusia
alopecia
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Irradiación de cabeza y cuelloTumores de cavidad oral, fosas nasales y senos paranasales, glándulas salivares, faringe, laringe y tiroides
TOXICIDAD AGUDA
dermitis
mucositis
xerostomía
disgeusia
alopecia
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Irradiación de cabeza y cuello
TOXICIDAD TARDÍA -1
xerostomía
disfagia
disfonía
linfedema
hipotiroidismo
alopecia
trismus
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Irradiación de cabeza y cuello
TOXICIDAD TARDÍA -2
fibrosis cervical
síndrome de Lhermitte
osteorradionecrosis de la mandíbula
necrosis del lóbulo temporal
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Irradiación de mama
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Irradiación de mama
TOXICIDAD AGUDA
dermitis
mastitis
condritis costal
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Irradiación de mama
TOXICIDAD TARDÍA
linfedema de la mama y del brazo
fibrosis mamaria
mastitis
neumonitis
fractura costal
plexopatía braquial
toxicidad cardiaca
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Irradiación de mama
TOXICIDAD TARDÍA
linfedema de la mama y del brazo
fibrosis mamaria
mastitis
neumonitis
fractura costal
plexopatía braquial
toxicidad cardiaca
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Irradiación de tórax
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Irradiación de tórax
Tumores de pulmón, esófago, linfomas
TOXICIDAD AGUDA
esofagitis
tos
dermitis
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Irradiación de tórax
TOXICIDAD TARDÍA
neumonitis
fibrosis pulmonar
estenosis esofágica
pericarditis
enfermedad coronaria
síndrome de Lhermitte
plexopatía braquial
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Irradiación de tórax
TOXICIDAD TARDÍA
neumonitis
fibrosis pulmonar
estenosis esofágica
pericarditis
enfermedad coronaria
síndrome de Lhermitte
plexopatía braquial
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Irradiación de abdomen
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Irradiación de abdomen
Tumores de estómago, páncreas, linfomas
TOXICIDAD AGUDA
nauseas y vómitos
diarrea
úlceras gástricas
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Irradiación de abdomen
TOXICIDAD TARDÍA
sobre todo en el sistema gastrointestinal
úlceras
estenosis
obstrucción
perforación
insuficiencia pancreática
la toxicidad hepática, renal o medular no debe aparecer si se respetan las dosis de tolerancia
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Irradiación de pelvis
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Irradiación de pelvis
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Irradiación de pelvisTumores ginecológicos, urológicos, de recto
TOXICIDAD AGUDA
síntomas irritativos urinarios: disuria, urgencia, polaquiuria, nicturia
infección urinaria
diarrea
irritación rectal con dolor y sangrado
vaginitis
dermitis
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Irradiación de pelvis
TOXICIDAD TARDÍA - 1
rectorragia
hematuria
estenosis uretral
impotencia
disminución del volumen del eyaculado
incontinencia urinaria o rectal
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Irradiación de pelvis
TOXICIDAD TARDÍA - 2
estenosis vaginal
estenosis ureteral
fístula vésicovaginal, o rectovaginal
menopausia
obstrucción intestinal
perforación intestinal
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Take Home Messages
La radioterapia es un tratamiento NO exento de toxicidad
Pero, es un TRATAMIENTO LOCAL, la toxicidad sólo se presenta en los órganos o tejidos incluidos en la zona irradiada
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Caso clínico 1
Mujer con ADC de recto
Resección anterior baja + colostomía provisional
Indicación de tratamiento adyuvante: RT + QT
Inicia RT y después de la tercera sesión de RT presenta cuadro compatible con oclusión intestinal que precisó intervención
Diagnóstico quirúrgico: obstrucción intestinal por RT
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Caso clínico 2
Mujer con Ca de mama
CIR + QT + RT
En el seguimiento presenta clínica compatible con SVCS por lo que se realiza TC torácico donde se objetiva estenosis de la vena cava superior
Diagnóstico radiológico: estenosis de vena cava superior por RT
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Gracias