TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS...
Transcript of TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS...
![Page 1: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/1.jpg)
TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICASDESDE LA EMERGENCIA- HOSPITAL MACIEL
Dras. Luna - Rabaza - Zurmendi - UEI , 29 de agosto 2019
![Page 2: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/3.jpg)
BACTERIURIA ASINTOMATICA
![Page 4: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/4.jpg)
DEFINICION DE BACTERIURIA
≥105 UFC/ml (orina espontánea)˃102 UFC/ml (orina tomada por catéter)
Sin síntomas ni signos de TU
![Page 5: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/5.jpg)
ABORDAJE DE LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA (BA)
¿Por qué la BA puede ser relevante?
●Frecuente●Curso benigno y sin repercusión clínica posterior●Causa de consumo de ATB●Generación de resistencias bacterianas
![Page 6: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/7.jpg)
BGN – EXTREMADAMENTE RESISTENTE
![Page 8: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/8.jpg)
¿QUIENES SE BENEFICIAN DEL TRATAMIENTO DE LA BA?
PREVIO APROCEDIMIENTOS
UROLOGICOS
1er- 6to MES POSTTRASPLANTE
RENALEMBARAZADA
![Page 9: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/9.jpg)
EMBARAZADA
14 estudios aleatorizados2000 embarazadas
Búsqueda de BA en 1er trimestre y Tto:
• Disminución de la incidencia de PNA• Disminución de la incidencia de bajo peso al nacer• Disminución de la incidencia de parto prematuro
2015
![Page 10: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/10.jpg)
PREVIO APROCEDIMIENTOS
UROLOGICOS
• Resección transuretral de próstata• Antes de la inserción o recambio de catéterde nefrostomia o de catéter endourológico
• No buscar ni tratar la BA antes de sondaje urinario no complicado
![Page 11: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/11.jpg)
1er- 6to MES POSTTRASPLANTE
RENAL • Derivar a su centro de trasplante
![Page 12: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/12.jpg)
¿QUIENES NO SE BENEFICIAN DEL TRATAMIENTO DE LA BA?
Mujer diabetica
Paciente con catéter urinario
a permanenciaMujeres
jóvenes conITU recurrentes
Añoso con deterioro
cognitivo-funcional
Preoperatorio prótesis cadera
y rodilla Injuria medular
![Page 13: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/13.jpg)
ITU BAJA: CISTITIS
Dr. Ferreira – Dra. Más - 29 de agosto 2019
![Page 14: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/15.jpg)
EAU 2018 fuerte recomendación EAU 2018 débil recomendación
DIAGNÓSTICO
![Page 16: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/16.jpg)
Clin Biochem 2013 Sep;46(13-14);1285
¿CISTITIS AGUDA CON TIRA REACTIVA NEGATIVA?
![Page 17: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/17.jpg)
➔ Síntomas atípicos➔ Mujer posmenospausia, en el hombre➔ Embarazo➔ Reaparición síntomas luego de tratamiento de primer
episodio de cistitis
IDSA 2010
EAU 2019
Uptodate (Dynamed 04/2019)
¿CUÁNDO UC?
![Page 18: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/18.jpg)
➢ Nitrofurantoína - Macrocristales (Macrofuran) 75 mg vo cada
8 hs por 5 días (IDSA / ESCMID Grado A-I)
➢ Fosfomicina trometamol 3 g vo monodosis (IDSA / ESCMID
Grado A-I). PROA
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO
![Page 19: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/19.jpg)
➢ Nitrofurantoína (Macrofuran) 75 mg vo cada 8 hs por 5 días (IDSA /
ESCMID Grado A-I)
➢ Fosfomicina trometamol 3 g vo monodosis (IDSA / ESCMID Grado A-I)
➢ Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) 160 mg / 800 mg vo dos veces al día durante 3 días si las tasas de resistencia local ≤ 20% o si se sabe que la cepa infecciosa es susceptible (IDSA / ESCMID Grado A-I)
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO
<45 años: resistencia TMP/SMX 26%>45 años: resistencia TMP/SMX 32%
Mapa microbiológico H. Maciel
![Page 20: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/20.jpg)
Betalactámicos. (IDSA / ESCMID Grado B-I)
- Amoxicilina-clavulánico durante 3-7 días
IDSA 2010
EAU 2019
Uptodate (Dynamed 04/2019)
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO – ALTERNATIVA
![Page 21: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/21.jpg)
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO
![Page 22: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/23.jpg)
ITU ALTA: PIELONEFRITIS
![Page 24: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/25.jpg)
Condición que aumenta el riesgo de
complicaciones o fracaso terapéutico
PNA no complicada
PNA complicada
CLASIFICACION
PNA complicada
Factores de RIESGO• Vía urinaria instrumentada• Catéter urinario• Vejiga neurógena• Reflujo Vesico-Uretral• Patología obstructiva (hipertrofia
prostática, tumor, litiasis)• Monorreno• Trasplante renal (IS)• Revise MODULAB (historia
microbiológica web)
![Page 26: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/26.jpg)
● 1/3 de los pacientes manifiestan SUB
● Dolor en ángulo costo - vertebral
● Guyón - Surraco - Giordano +
CUADRO CLINICO
![Page 27: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/27.jpg)
● Apendicitis
● Absceso abdominal
● Litiasis renal
● Colecistitis aguda
● Enfermedad inflamatoria pélvica
● Pancreatitis aguda
● Embarazo ectópico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Belyayeva M, Jeong JM. Acute Pyelonephritis. [Updated 2019 Feb 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-.
![Page 28: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/28.jpg)
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
EMERGENTE!!
MICROBIOLOGIA
![Page 29: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/29.jpg)
EVALUACION
![Page 30: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/30.jpg)
TRATAMIENTO
![Page 31: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/31.jpg)
TRATAMIENTO
![Page 32: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/32.jpg)
TRATAMIENTO
![Page 33: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/33.jpg)
ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA
![Page 34: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/35.jpg)
CONCLUSIONES del TTO BA en la EMERGENCIA
• Son pocas y precisas las situaciones que se benefician del tto de la BA
• No son predictores de ITU:• incontinencia urinaria de largo tiempo• disuria crónica• alteraciones del estado de conciencia en el anciano
• La IRA en un paciente asintomatico no implica siempre UC
• En ITU consultar siempre el mapa microbiológico del Hospital Maciel para definir TAE.
• Tratamientos de corta duración
• PROA
![Page 36: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/36.jpg)
“…un consejo les doy: la pelota siempre al 10…”
Las Pastillas del Abuelo
MUCHAS GRACIAS
![Page 37: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/37.jpg)
AJUSTES ATB EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL (IR)
Dras Rath, Lorenzo, Fernández
![Page 38: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/38.jpg)
● Farmacocinética; Proceso por el que el organismo toma, distribuye y dispone de una droga- Aumento de volumen de distribución- Disminución de disponibilidad v/o- Disminución de unión a proteínas plasmáticas- Disminución de Alb plasmática Importancia de la medición de drogalibre- Disminución de la excreción de drogas de eliminación renal
CONSIDERACIONES FARMACOCINÉTICAS
![Page 39: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/39.jpg)
● Farmacodinamia; Proceso por el cual una droga tiene un efectodeterminado:
- Tiempo dependiente: se ajustan según intervalo entre dosis- Dosis dependiente: se ajustan según dosis de la droga
CONSIDERACIONES FARMACODINÁMICAS
![Page 40: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/40.jpg)
En los pacientes con IR se altera el volumen de distribución de la droga por lo que también lo hace la probabilidad de alcanzar dosis
terapéuticas.
![Page 41: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/41.jpg)
Método estándar para cálculo de FG: Clearence de Creatinina.Ecuaciones para el cálculo de FG (Cockcroft and Gault, CKD-EPI, MDRD)Limitadas por Creatininemia;- Marcador tardío de injuria renal- Depende de la masa muscular y la dietaEcuación más precisa para estimar FG: CKD-EPIEcuación para ajuste de fármacos: Cockcroft and Gault/CKD-EPIPacientes en HD: FG <10ml/min.
ESTIMACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL EN LA ERC
![Page 42: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/42.jpg)
- Cl de Creatininemia temporizado:
Recolección de orina en periodos de 2 - 12hrs promediando creatinina deinicio y final.Limitantes: Creatinina marcador tardíoNo existen biomarcadores clínicos de amplio uso para medir función entiempo real.Pacientes con oliguria/anuria el FG debe considerarse <10ml/minPacientes en HD: FG <10ml/min.
ESTIMACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL EN LA IRA
![Page 43: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/43.jpg)
- ATB con estrecho margen terapéutico deben ser monitorizados y ajustados diaa dia en la falla renal aguda (Vancomicina, Amikacina)
Si el paciente esta en HD: Dosis ATB post-dialisis
- Dosis carga: CUANDO?ATB con vida media prolongadaNecesidad de alcanzar rápidamente estado de equilibrio (paciente grave,séptico, inmunosuprimidos)
- Dosis mantenimiento: IRA ir corrigiendo dosis ATB según recuperaciónfuncional.
CONSIDERACIONES PRÁCTICAS
![Page 44: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/44.jpg)
BETALACTAMICOS
- Tiempo dependientes
![Page 45: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/45.jpg)
GLICOPÉPTIDOS
-Tiempo dependiente
![Page 46: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/46.jpg)
FLUOROQUINOLONAS
- Concentración dependientes
![Page 47: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/47.jpg)
AMINOGLUCÓSIDOS
-Concentración dependientes
![Page 48: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/48.jpg)
OTROS…
![Page 49: TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS …clinicamedica1.com.uy/wp-content/uploads/2019/11/BA... · 2019-11-14 · TOMA DE DECISIONES EN DIFERENTES SITUACIONES CLINICAS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042105/5e84572b4f0678411c7facd2/html5/thumbnails/49.jpg)
Bibliografía
➔ Carrillo Esper Raúl, Zavaleta Bustos Miriam, Álvarez Alcántara Haidee, Carrillo Córdova Dulce María, CarrilloCórdova Carlos Alberto. La importancia de los parámetros farmacocinéticos y farmacodinámicos en la prescripciónde antibióticos. Rev. Fac. Med. (Méx.) [revista en la Internet]. 2013 Jun [citado 2019 Ago22] ; 56( 3 ): 5-11.➔ Ashley Carolain, Dunleavy Aileen. The renal drug handbook. The utimate prescribing guide for renal practitioners. 5thedition. 2018.➔ Álvarez de Lara, MA; García Montemayor, Victoria. Ajuste de Fármacos en la Insuficiencia Renal. En: Lorenzo V,López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día.http://www.revistanefrologia.com/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-ajuste-farmacos-insuficiencia-renal-159➔ Rachel F. Eyler, Kristina Shvets, Clinical Pharmacology of Antibiotics. CJASN Jul 2019, 14 (7) 1080-1090; DOI:10.2215/CJN.0814071..➔ KDIGO, Guias. Ult version 2012