Toksisitas Anak FIX
Transcript of Toksisitas Anak FIX
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 1/78
Toksisitas pada AnakKelompok I
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 2/78
9 obat yang dapat menyebabkantoksisitas pada anakSulfonilureaOpiatAlkohol
CCBsalisilatCamphor
Chloroquinantidepresan trisiklikClonidin
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 3/78
SU!O"#U$%A
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 4/78
&olongan Sulfonilurea
Indikasi ' antidiabetik oral (A)O*&enerasi pertama ' Carbutamide+
A,etohe-amide+ ,hlorpropamide+
tolbutamide+ tola.amide&enerasi kedua '&lipi.ide+
&li,a.ide+ &lyburide+
&libornuride+ &liquidone+&liso-epide+ &ly,opyramide
&enerasi ketiga ' &limepiride
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 5/78
&olongan Sulfonilurea
Tma- se,ond generation / 012 3am45etabolisme di hati%fek samping / hipoglikemiaO6erdosis / hipoglikemia hingga
70 3am4 Life threatening pada
anak4
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 6/78
&olongan Sulfonilurea
• ethargy• Confusion• 8eada,he• Irritability• Sei.ure
Akibat lebih lan3ut dapatmengakibatkan gangguan neurologise,ara permanen dan kematian
5anifestasi klinis toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 7/78
&olongan Sulfonilurea
Studi retrospektif pada anak melaporkan kasus hipoglikemia setelah menelan◦ ,hlorpropamide 0:;mg+
◦ glipi.ide :mg+ dan
◦ gliben,lamide 0+: mgStudi prospektif terhadap <=: kasus ter
e-pose sulfonylurea pada anak yangdilaporkan' ; > mengalami hipoglikemia+ :
diantaranya menelan < tablet glipi.ide atau gliben,lamide
)osis Toksik padaanak
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 8/78
&olongan Sulfonilurea
?enanganan pada toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 9/78
&olongan Sulfonilurea• )ilakukan monitoring minimal selama 02 3am pada
anak yang di,urigai menelan sulfonylurea meskipunanak tersebut tidak mengalami hypogli,emia untukmenghindari kemungkinan delayed e@e,t
• )ilakukan pemeriksaan neurologi dan pengukuran
serum glukosa se,ara periodik (setiap 3am*• Ketika sedang dalam obser6asi pasien tanpa ge3ala
hipoglikemia diperbolehkan makan makanan+ tetapisebaiknya tidak diberikan de-trose I untukmenghindari masking hypogly,emia
• ?asien dengan ge3ala hypogly,emia diberi de-troseI bolus diikuti ,ontinuous infus de-trose :10;>untuk mempertahankan kadar glukosa darah <;;mgd
5onitoring
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 10/78
&olongan Sulfonilurea
• ?asien yang o6erdose penggunaansulfonylurea harus diobser6asi minimalnyaselama 02 3am untuk men,egahhypoglikemi4 ?asien diperbolehkan untuk
intake makanan dan minuman selamaobser6asi untuk men,egah hipoglikemia4
• Untuk pen,egahan hipoglikemia yangre,urrent diberikan de-trose <; > se,ara
I4
?en,egahan
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 11/78
&olongan Opiat
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 12/78
&olongan Opiat
Obat golongan opiat diindikasikan untuknyeriSelain itu 3uga efektif untuk sedasi+
perlambatan &I+ dan penekanan batuk
Indikasi
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 13/78
&olongan Opiat
Obat golongan opiat menstimulasireseptor opiat di SS?+ yakni reseptormu, kappa, dan delta yangmemodulasi efek klinis analgesia dariopiat4
$eseptor mu memberikan efek klinispaling signiDkananalgesia+ depresi
pernafasan+ dismotilitas &I+ inhibisireEeks batuk4Kematian dapat ter3adi karena
kegagalan pernafasan akibat apnea4
5ekanisme toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 14/78
&olongan Opiat
O6erdosis ringan1sedang' letargi+ pupilmenge,il+ penurunan tekanan darah
O6erdosis tinggi' koma+ depresipernafasan+ apneu
Ke3ang (khususnya pada penggunaankodein+ )5?+ meperidin+ propoksifen+tramadol*
Kardiotoksisitas pada intoksikasipropoksifenWithdrawal symptoms' ansietas+ kram
abdominal+ diare+ insomnia
5anifestasi klinis toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 15/78
&olongan Opiat
Kodein&e3ala toksik dilaporkan terlihat padapemberian F :mgkg
5etadon' F ;+: mgkg Tramadol' <; mgkg?ropoksifen (tG pan3ang* perlu obser6asi
pada pemberian dosis berapapun
)osis Toksik padaanak
d k i i
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 16/78
&olongan Opiat
?enanganan pada toksisitas
"alo-onediberikan ;+2 H 0 mg I + dosis diulang setiap 0 H menit 3ika tidak ada respon
"almefene
diberikan ;+0: m,gkg I setiap 0 H : menit hinggama-imum < m,gkg"a Bi,arbonate
dapat efektif pada peman3angan $S atau hipotensiyang berhubungan dengan toksisitas propoksifen
)ekontaminasi1 karbon aktif dapat diberikan
1 dipertimbangkan irigasi usus setelah pemberianproduk sustained-release4
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 17/78
Alkohol
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 18/78
Alkohol
Alkohol dalam jumlah sedikit sampaisedang dapat menghilangkan ansietas
serta membantu membuat perasaan
menjadi lebih baik dan bahkan euforia
Indikasi
5 k i t k i it
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 19/78
Alkohol
Mekanisme yang menyebabkan efek teratogenik etanolbelum diketahui. Etanol menembus plasenta dengan
cepat dan mencapai kadar yang sama antara kadar di
dalam janin dan dalam darah ibu. Hati janin tidak
mempunyai atau hanya sedikit terdapat aktivitas alkohol
dehidrogenase sehingga janin harus mengandalkanenzim ibu dan plasenta untuk mengeluarkan alkohol.
Kelainan neuropatologik yang tampak pada model
manusia dan hean yang mengidap sindrom alkohol janin
menunjukkan baha etanol memicu neurodegenerasi
apoptotik dan juga menimbulkan neuronal abberant serta
migrasi glia dalam perkembangan sistem saraf. !ada
sistem kultur jaringan" etanol menyebabkan penurunan
yang hebat pertumbuhan neurit yang berlebihan.
5ekanisme toksisitas
5 if t i kli i t k i it
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 20/78
Alkohol
Keracunan Akut• Keracunan ringan sampai sedang
Euforia" inkoordinasi ringan" ataksia" nistagmus"
#gangguan pada refleks" hipoglikemik.
• Keracunan berat
Koma" depresi pernafasan" aspirasi paru" pupil
mengecil" suhu tubuh" tekanan darah" serta nadi
biasanya menurun.
Keracunan kronik
$ukak peptik" pendarahan varises"sirosis"
pakreatitis" hepatitis"
5anifestasi klinis toksisitas
)osis Toksik pada
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 21/78
Alkohol
BAC (mg/dl) Efek klinis
:;1<;; Sedasi4
<;;10;; &angguan fungsi motorik+mera,au+ ataksia
0;;1;; %mesis+ stupor
;;12;; Koma
J:;; )epresi pernafasan+ kematian4
)osis Toksik padaanak
Kadar alkohol darah %&A'( dan efek klinisnya pada individuyang intoleran.
?enanganan pada toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 22/78
Alkohol
?enanganan pada toksisitas
). jalan nafas %airay( harus dibersihkan dari muntahan atausumbatan lainnya " dan jika perlu dipasangkan pipa jalan napas
oral atau pipa endotrakea
*. !ernafasan% breathing( harus dinilai dengan pengamatan dan
oksimetri " jika perlu mengukur gas darah arteri
+. ,irkulasi harus dinilai dengan pemantauan denyut nadi" tekanandarah" volume urin yang keluar" evaluasi perfusi perifer
.!asien alkoholik yg mengalami mal nutrisi harus mendapatkan
$hiamin )-- mg i.m atau dlm larutan infus i.v untuk mcegah
trjadinya syndrome ernike.&ila muntah hebat diberi kalium dlm jumlah bsr selama f ginjal
normal" perlu pemantauan kadar fosfat serum yg mungkin
diperberat dgn adanya glukosa
.Emesis dpt diinduksi dgn sirup ipeca cuanhae
5onitoring
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 23/78
Alkohol
Monitoring penggunaan obat dalam bentuk sedianeliksir pada anak/anak.
Apabila terjadi keracunan pantau denyut nadi"
tekakan darah" dan suhu tubuh.
Monitoring fungsi organ hati" saluran pencernaan"sistem saraf pusat.
5onitoring
?en,egahan
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 24/78
Alkohol
Hindari bentuk sedian obat bentuk eliksirdianjurkan penggunaan bentuk sedian lainnya
seperti sirup.
!enyimpanan disimpan ditempat yang kering"
terlindung dari cahaya dan tinggi jauh dari jangkauan anak/anak.
?en,egahan
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 25/78
Cal,ium Channel Blo,ker(CCB*
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 26/78
5ekanisme toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 27/78
CCB
◦ "egati6e inotrope. Blo,ks Eo of ,al,ium ions through slo
,hannels. )e,reased amount of ,al,ium from
sar,oplasmi, reti,ulum
◦ "egati6e ,hronotropedromotrope. )e,rease automati,ity in SA node and A 3un,tion
◦ $edu,tion in ?$
5ekanisme toksisitas
5anifestasi klinis toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 28/78
CCB
◦ 8ypotension◦ Brady,ardia
◦ Arrythmias
◦ )epresi pernafasan◦ "eurologi, disorders
◦ Sei.ures et,4
5anifestasi klinis toksisitas
)osis Toksik
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 29/78
CCB
)osis Toksik)easa
DrugMinimal
potential
dosis fatal
Maximal
dose
tersedia
Jumlah tabyg dapat
menyebabkan
kematian
Nifedipine 15
mg/kg90 mg 1 – 2
Verapamil 15mg/kg
360mg
1
Diltiazem 15
mg/kg
360
mg1
?enanganan pada toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 30/78
CCB
?enanganan pada toksisitas
5onitoring
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 31/78
CCB
<4 ?ertahankan 3alan nafas dan buka 6entilasi 3ikadiperlukan
04 ?engobatan koma+ hipotensi + dan bradiaritmiaMBradikardia dan atrio6entrikular (A* blokN 3ikater3adi4?enggunaan ,ardiopulmonary bypass untuk
memberikan aktu metabolisme hati pada pasiendengan kera,unan 6erapamil4 )etak 3antung harusdipertimbangkan untuk bradiaritmia yangberkontribusi terhadap hipotensi4
4 5onitor tanda1tanda 6ital dan %K& selama minimal
3am setelah dugaan konsumsi4 Sustained1releaseprodu,ts+ terutama 6erapamil+memerlukanperiode pengamatan lebih lama (02
3am untuk 6erapamil+ <= 3am untuk obatlain*4 ?erhatikan ge3ala pasien selama 02 3am
5onitoring
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 32/78
Sali,ylate
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 33/78
Sali,ylate
5etil SalisilatMetil salisilat digunakan sebagai counteriritan dan
analgetik sementara pada nyeri otot dan sendi,
sebagai sunblock, dan sebagai pewangian.
Aspirin
Aspirin digunakan sebagai antiplatelet, NSAID
Asam Salisilat
Asam salisilat di gunakan sebagai keratolitik
Indikasi
5ekanisme toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 34/78
Sali,ylate
Terjadi gangguan metabolisme aerob dariuncoupling fosforilasi oksidatif mitokondria, yang
menyebabkan gangguan lain dari fungsi enim
mitokondria dan meningkatkan metabolisme
anaerob dari piru!at menjadi laktat dan
mempercepat asidosis laktat. "etidakefektifan dari
metabolisme anaerob meng#asilkan energi yng
kurang untuk membentuk AT$ dan terjadi pelepasanenergi selama metabolisme glukosa yang
meng#asilkan panas, jadi pasien mengalami demam
5ekanisme toksisitas
5anifestasi klinis toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 35/78
Sali,ylate
%iper!entilasi akibat dari stimulasi langsung pusat pernafasan se#inggamenyebabkan alkalosis pernafasan dan kompensasi alkaluria. $otasium dan Sodium
bikarbonat diekskresi di urin. &ase ini dapat berlangsung selama '( jam.
$arado)ic aciduria ditandai dengan adanya alkalosis pernafasan yang terjadi ketika
kalium banyak #ilang melalui ginjal. &ase ini berlangsung antara '(*(+ jam.
De#idrasi, #ipokalemia dan asidosis metabolic. &ase ini dimulai setela# +* jam pada
bayi m atau setela# (+ jam pada orang dewasa.
Tanda1tanda aal ge3ala kera,unan salisilat adalah ' 5ual+
muntah+ diaphoresis+ tinnitus+ 6ertigo+ hiper6entilasi+takikardi dan hiperaktif4 ?ada toksisitas ter3adi agitasi+delirium+ halusinasi+ ke3ang+ lesu dan dapat ter3adi pingsan48ipertermia merupakan indikasi toksisitas berat pada anak1anak4
5anifestasi klinis toksisitas
)osis Toksik pada
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 36/78
Sali,ylate
Kurang dari <:; mgkg tertelan ' toksisitasingan
<:;1;; mgkg tertelan ' toksisitas ringansampai sedang
;<1:;; mgkg tertelan ' toksisitas seriusebih dari :;; mgkg tertelan ' toksisitas
berpotensi kematian
)osis Toksik padaanak
?enanganan pada toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 37/78
Sali,ylate
?enanganan pada toksisitas
$esusitasi)ekontaminasi &astrik?eningkatan %liminasi
5onitoring
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 38/78
Sali,ylate
• ?engukuran gas darah
g
?en,egahan
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 39/78
Sali,ylate
g
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 40/78
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 41/78
Camphor
Telah lama digunakan sebagai '• .at aprodisiakP
• kontrasepsiP
• stimulan laktasi+ 3antung dan SS?P• minyak urut tulang dan persendianP
• ?ereda demam
• ?elega pernafasan
• Anti hemoroid
• Osteoartritis
Indikasi
5ekanisme toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 42/78
Camphor
Setelah mengalami absorbsi+ ,amphor dioksidasi men3adi,amphorol yang kemudian berkon3ugasi dengan bentukglukoronide4 5etabolit aktifnya disimpan dalam timbunanlemak dan di ekskresi leat urin4
?roses absorbsi ,amphor leat saluran &I+ konsentrasiserumnya dapat mudah dideteksi setelah :1<: menit menelan
?enggunaan se,ara oral dalam 3angka pan3ang dilaporkandapat menyebabkan kematian
Setelah mengalami absorbsi+ ,amphor dioksidasi men3adi,amphorol yang kemudian berkon3ugasi dengan bentukglukoronide4 5etabolit aktifnya disimpan dalam timbunanlemak dan di ekskresi leat urin4
?roses absorbsi ,amphor leat saluran &I+ konsentrasiserumnya dapat mudah dideteksi setelah :1<: menit menelan
?enggunaan se,ara oral dalam 3angka pan3ang dilaporkandapat menyebabkan kematian
5ekanisme toksisitas
5anifestasi klinis toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 43/78
Camphor
Keluhan yang paling sering dilaporkan yaitu '. Iritasi membran mukosa. 5ual dan muntah. "yeri abdomen. $asa terbakar pada tenggorokan
Keluhan karena depresi pada SS?+ yaitu '• Sakit kepala
• $asa bingung dan ,emas
• $asa kantuk yang berlebihan
• 8alusinasi• 5yo,lonus
• 8yperEe-ia
• ertigo
5anifestasi klinis toksisitas
)osis Toksik pada
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 44/78
Camphor
Kejadian toksisitas akut melalui oral pada anak,disebabkan karena :
• Camphor (?adatan*+ dengan dosis << mgkg
• Camphor tin,ture (larutan alkohol dengan,amphor*+ dengan dosis 2 mgkg
• Campho1?henique (produk ,amphor yangmengandung phenol 2+7>*+ dengan dosis 21=mgkg
• Camphorated Oil (0;> larutan ,amphor dalam
minyak bi3i kapas*+ dengan 6olume 0+:17+:ml<=+:100: mgkg
• Salep i,ks aporub (mengandung 2+=>,amphor*+ dengan 3umlah < sendok teh 2< mgkg
anak
)osis Toksik pada
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 45/78
Camphor
Kejadian toksisitas kronis melalui oralpada anak
)ilaporkan ter3adi karena mengkonsumsi
minuman hiskey yang mengandung ,amphorselama : bulan berturut1turut dengan totaldosis 02+: gram (;;; mgkg*
anak
)osis Toksik pada
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 46/78
Camphor
Kejadian toksisitas melalui kulit/ inhalasipada anak
Camphor spirits dermal dan larutan,amphorated 6apori.er inhalasi
Salep i,ks aporubCamphorated oil
anak
?enanganan pada toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 47/78
Camphor
5onitoring
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 48/78
Camphor
<4 5onitoring terhadap masih adanya tremor+ke3ang dan ge3ala lain yang masih ter3adisesudah terapi
04 ?emeriksaan primer+ meliputi ' suhu tubuh+
tekanan darah dan denyut nadi04 ?enge,ekan parameter laboratorium+
misal ' kadar glukosa darah+ kadar ketonepada urin+
?en,egahan
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 49/78
Camphor
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 50/78
Kloroquin
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 51/78
Kloroquin
Antimalaria)rug of ,hoi,e proDlaksis dan terapi
malaria akibat ?lasmodium 6i6a-+?lasmodium o6ale+ ?lasmodium
malariae+ dan ?lasmodium fal,iparum
Indikasi
5ekanisme toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 52/78
Kloroquin
Kardiotoksisitas8ipokalemia&e3ala neurologis
5anifestasi klinis toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 53/78
Kloroquin
Dosisterabsorbsi
Keparahan Gejala toksik Konsentrasi
plasma
2 gram Se6ere
&e3alaneurologis+kegagalansirkulasi+gangguan
%K&
: mg
01 2 gram 5oderate&e3ala
neurologis+gangguan
%K&
0+:1: mg
Q0 gram 5ild 1 Q0+: mg
)osis Toksik padak
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 54/78
Kloroquin
)osis toksik' 0; mgkgBB)osis letal ' ;12; mgkgBB
anak
?enanganan pada toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 55/78
Kloroquin
DekontaminasiBilas lambung%mesis (hanya dapat dilakukan segera setelah
ingesti+ kontraindikasi pada <10 3am setelah ingesti* Activated charcoal per oral ' direkomendasikan
pada akhir bilas lambung dan diulang tiap 02 3amKatartika ' masih kontradiktif+ karena efek
toksisitas klorokuin dapat menyebabkan syok danhipokalemia
Eliminasi)iuresis kuat)ialisis ' peritoneal dialisis dan hemodialisis
?enanganan pada toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 56/78
Kloroquin
Antidot)ia.epamoading dose < mgkgBB?emberian dia.epam dilakukan bersama
intubasi dan 6entilasi mekanik untukmen,egah depresi pernafasan
?enggunaan bersama obat 6asopresorinotropik dilakukan 3ika terdapat ge3ala
kardiotoksikoading dose ;+: mgkgBB diberikan pada
pemberian tanpa disertai intubasi
5onitoring
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 57/78
Kloroquin
Tanda 6ital ( %C&+ T)+ $$*5onitoring kadar elektrolit ( terutama
kalium*
?en,egahan
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 58/78
Kloroquin
?emberian dosis klorokuin harus berbedauntuk tiap anak
Bagi orang tua di3elaskan potensi bahayaklorokuin 3ika tertelan oleh anak
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 59/78
Antidepressan Trisiklik
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 60/78
Antidepressan Trisiklik
AmitriptilinImipraminKlomipramin)esipramin+ dll
Agen
5ekanisme toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 61/78
Antidepressan Trisiklik
Blokade natrium ,hanel yang terlalu ,epatpada cardia myocities pada ekg pasienkera,unan t,a
?ada beberapa kasus over dose disebabkankarena inhibisi ,hloride ionophone padaγ aminobutiri,a,id ,hanel ,omple- yangmenyebabkan ke3ang
5anifestasi klinis toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 62/78
Antidepressan Trisiklik
&angguan susuna saraf pusatAntara lain 'deliberium+ halusinasi+koma+ ke3ang
&angguan kardio6askulerAntara lain ' conductionabnormalities, disritmia+ hipotensi
Antikolinergik to-idrome
antara lain 'midriasis+ Eushing+ drymu,ous membran+ takikardi+hipertermia
)osis Toksik padaanak
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 63/78
Antidepressan Trisiklik
)osis <; 1 0; mgkg hampir semuaantidepresan trisiklik menyebabkan hasilyang signiDkan terhadap ssp dan ge3alakardio6askular
Konsumsi <: to 0; mgkg dapatmengakibatkan kematian?ada anak th dosis <;; mg dispiramin
menyebabkan ke3ang dan gangguan
disritmia 3antung0:; mg imipramine dan amo-apine beralibat
fatal pada anak
anak
)osis Toksik padaanak
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 64/78
Antidepressan Trisiklik
Drug
Minimal
potential fatal
dose
Maximal dose
available
No. of tabs
that can cause
fatality
Amitriptyline 15 mg/kg 100 mg 1 – 2
mipramine 15 mg/kg 150 mg 1
Desipramine 15 mg/kg 75 mg 1 – 2
anak
?enanganan pada toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 65/78
Antidepressan Trisiklik
A4 ?enanganan suportif •. Raga kondisi 3alan nafasP lakukan intubasi bilater3adi penurunan tingkat kesadaran atauhilangnya reEek muntah4
•.Berikan oksigen aliran tinggi dengan sungkupnon rebreathing4
•.akukan bilas lambung 3ika diindikasikan
B4 Terapi medikamentosa◦ Arang aktif ' dosis < mgkg BB4
◦ "atrium karbonat ' <10 mmolkgBB se,ara bolusI pelan selama 0;1; menit4hingga p8 7+2: H7+:;4 )iindikasikan 3ika ter3adi perpan3angan$S
?enanganan pada toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 66/78
Antidepressan Trisiklik
A4 ?enanganan suportif •. Raga kondisi 3alan nafasP lakukan intubasi bilater3adi penurunan tingkat kesadaran atauhilangnya reEek muntah4
•.Berikan oksigen aliran tinggi dengan sungkupnon rebreathing4
•.akukan bilas lambung 3ika diindikasikan
B4 Terapi medikamentosa◦ Arang aktif ' dosis < mgkg BB4
◦ "atrium karbonat ' <10 mmolkgBB se,ara bolusI pelan selama 0;1; menit4hingga p8 7+2: H7+:;4 )iindikasikan 3ika ter3adi perpan3angan$S
5onitoring
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 67/78
Antidepressan Trisiklik
a4 ?emeriksaan laboratorium ' darah lengkap+ureum+ kreatinin+ elektrolit dan u3i saringobat1obatan4
b4 akukan pemeriksaan analisis gas darah
untuk memonitor p8 seiring per3alananterapi4
,4 ?asien dilakukan pemeriksaan foto thoraksuntuk membuktikan adanya edema paru+
pneumonia dan A$)S4d4 ?asang kateter urine untuk mengaasi
produksi urin dan status ke,ukupan ,airan4
?en,egahan
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 68/78
Antidepressan Trisiklik
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 69/78
Clonidine
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 70/78
ClonidineAntihipertensi
Off label
Heroin and nicotine withdrawal
Nyeri berat
Dismennorhea
Menopausal hot flashes
Ketergantungan alkoholProfilaksis migraine
Glaukoma
Diabetesrelated diarrhea
!moking cessation
Posttraumatic stress disorder "mpulse control disorder
ADHD
#lo$apineinduced sialorrhea
Indikasi
5ekanisme toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 71/78
Clonidine
5enstimulasi reseptor %&adrenergik di batang otak sehingga mengurangi aliran simpatetik
dari #N!' sehingga menghasilkan(
Penurunan resistensi perifer
Penurunan )P
Penurunan H*
*angsangan antarneuron berkurang
Pelepasan asam amino +Glutamat, terhambatHipotonia
Otot melemas-
5anifestasi klinis toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 72/78
Clonidine
Asimptomatik / 2;>%fek 5inor (< atau 0 ge3ala* / 9>
%fek 5ayor (lebih dari 0 ge3ala*/ 0>
5oderate / <9>
• ethargi (=;>*
• Bradikardi (<7>*• 8ipotensi (<:>*• Respiratory Distress (:>*
)osis Toksik padaanak
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 73/78
Clonidine
;4 mg (;4;<: mgkgBB* / koma Respiratory Deppression. Biasanya ter3adisetelah < 3am minum obat4
8arus diperhatikan bila diberikan pada anak'Q 2 tahun / ;4< mg: H = tahun / ;40 mg = tahun / ;42 mg
?enanganan pada toksisitas
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 74/78
Clonidine
StabilisasiKoreksi 3alur napas+ status pernapasan dan sirkulasi ,airan4
)ekontaminasi
)apat dilakukan bila ge3ala terlihat pada < 3am setelah konsumsiCu,i lambung?emberian karbon aktif (oral atau "&*'
◦ Infant Q < tahun / <;10: gram
◦ < H 0 tahun / 0: H :; gram
◦ 0 tahun / 0: H <;; gram
?enun3angBradikardi / Atropin sulfat I
8ipotensi / ,airan infus ISei.ure / dia.epam (ben.odia.epin* ;4<1;4 mgkgBB
(maksimal <; mgdosis* diberikan se,ara I lambat dan dapatdiulang :1<; menit selama diperlukan4
5onitoring
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 75/78
Clonidine
• Tanda1tanda 6ital• Status mental dan pernapasan
• Urine Output
• ?ertahankan %C&
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 76/78
Kasus Toksisitas OpiatAnak laki1laki umur 0; bulan+ <; kg ditemukan dalamkeadaan sianosis dan somnolen dengan nafaspendekdangkal4 )i samping anak ditemukan botolkosong Subute- (buprenorDn 8Cl = mg* milik ayahnya45enurut ibunya+ < H 0 tablet sebelumnya tertinggal dibotol4 ?aramedik sampai 2: menit kemudian+ laludiberikan nalokson I ;+= mg (;+;= mgkg* yangmemberikan perbaikan segera pada status mental+ $$+dan sianosis4 Sesampainya di I&)+ tanda1tanda 6ital'8$ <<:-menit+ T) <;;=9 mm8g+ $$ 0;-menit+ suhu97+9o !+ SaO0 97>4 )alam per3alanan maupun sampaidi rumah sakit+ anak mengalami beberapa kali emesis4Anak tetap sadar dan ,eria sebelum ditransfer kerumah sakit khusus anak4 Sebelum pemindahan+ anakdiberikan in3eksi ke10 nalokson I untuk mengurangi 8$dengan dosis ;+= mg+ tidak terlihat depresi pernafasan4Se3umlah tes semalaman memperlihatkan tidak ada
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 77/78
Analisis Kasus
Keluhan' sianosis+ somnolen+ nafaspendekdangkal
?enyebab' intoksikasi Subute-(buprenorDn 8Cl = mg* <10 tablet
Tanda 6ital (setelah in3eksi nalo-one I*'
8$ <<:-menit tinggi (=;1<;;-menit*
T) <;;=9 mm8g
dbn (=;1<<;;19;mm8g*
$$ 0;-menit normal (<:1;-menit*
suhu 97+9o ! (+o C* normal
SaO0 97> normal (9:1<;;>*
7/24/2019 Toksisitas Anak FIX
http://slidepdf.com/reader/full/toksisitas-anak-fix 78/78
Komentar
?erlu diberikan in3eksi nalo-oneberulang dengan rentang aktuyang lebih singkat ( menit*
sampai ge3ala klinis toksisitasredahilang4?asien mengalami beberapa kali
emesis+ perlu dipertimbangkanrehidrasi ,airan untuk men,egahdehidrasi4