Toimintaohjelma neuvolatoiminnalle, koulu- ja ... · Imetyksen edistäminen Suomessa,...

2

Toimintaohjelma neuvolatoiminnalle, koulu- ja opiskelijaterveydenhuollolle sekä lasten ja nuorten ehkäisevälle suun terveydenhuollolle

Päivitys 27.3.2014

Sisältö

1 JOHDANTO ............................................................................................................................................. 4

2 ÄITIYSNEUVOLAN TOIMINTAOHJELMA ...................................................................................... 9

2.1 Äitiysneuvolatoiminnan tavoitteet/tehtävät .............................................................................. 9

2.2 Asetuksen mukaiset äitiysneuvolan tarkastukset .................................................................. 10

2.3 Äitiysneuvolatoiminta Pirkkalan yhteistoiminta-alueella ..................................................... 11

2.4 Perhesuunnitteluneuvolatoiminnan tavoitteet/tehtävät ........................................................ 12

2.5 Asiakkaat ja henkilöstö ............................................................................................................... 13

2.6 Terveystapaamiset ja vastuualueet .......................................................................................... 14

2.7 Moniammatillinen yhteistyö ....................................................................................................... 15

2.8 Toimenpide-ehdotukset ................................................................................................................ 17

3 LASTENNEUVOLAN TOIMINTAOHJELMA .................................................................................. 18

3.1 Lastenneuvolatoiminnan tavoitteet/tehtävät ........................................................................... 18

3.2 Asetuksen (338/2011 ) mukaiset tarkastukset lastenneuvolassa ........................................ 18

3.3 Lastenneuvolatoiminta Pirkkalan yhteistoiminta-alueella .................................................... 19


3.5 Terveystapaamiset ja vastuualueet .......................................................................................... 21



4 KOULUTERVEYDENHUOLLON TOIMINTAOHJELMA ............................................................... 25

4.1 Kouluterveydenhuollon tavoitteet ja tehtävät .......................................................................... 25

4.2 Asetuksen mukaiset tarkastukset kouluterveydenhuollossa ................................................ 26

4.3 Asetuksen mukaiset kouluterveydenhuollon tarkastukset Pirkkalan yhteistoiminta-alueella ....................................................................................................................................................... 26


3

4.5 Terveystapaamiset ja vastuutahot kouluterveydenhuollossa ............................................... 28

4.6 Asetuksen mukanaan tuomat muutokset ................................................................................ 31



5 TOIMINTAOHJELMAN KÄSITTELY ............................................................................................... 35

4

1 JOHDANTO

Valtioneuvoston asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta (338/2011) edellyttää, että kunnan kansanterveystyöstä vastaavan viranomaisen on hyväksyttävä yhtenäinen toimintaohjelma neuvolatoiminnalle, koulu- ja opiskeluterveydenhuollolle sekä lasten ja nuorten ehkäisevälle suun terveydenhuollolle (4§:n 1 mom.). Toimintaohjelma on laadittava yhteistyössä sosiaali- ja opetustoimen kanssa. Tämä asetuksen mukainen päivitetty toimintaohjelma on Pirkkalan yhteistoiminta-alueen (Pirkkala ja Vesilahti) yhteinen suunnitelma.

Tarkoituksena on, että toimintaohjelma on osa kunnan laajempaa toiminta- ja taloussuunnitelmaa. Toimintaohjelma voi koostua osakokonaisuuksista (esim. äitiys- ja lastenneuvolan sekä koulu- ja opiskeluterveydenhuollon toimintaohjelmat), mutta sen tulee muodostaa kaikki ikäryhmät ja palvelut kattava saumaton kokonaisuus. Alle kouluikäisten lasten palveluja koskeva toimintaohjelma tulee tehdä yhteistyössä varhaiskasvatuksen ja lastensuojelun kanssa. Koulu- ja opiskeluterveydenhuollon toimintaohjelma valmistellaan yhteistyössä muun oppilas- ja opiskelijahuollon ja opetustoimen kanssa. (Asetuksen perustelut ja soveltamisohjeet s. 22-23)

Kuntia sitovan asetuksen tarkoituksena on tehostaa ehkäisevää toimintaa ja varmistaa, että lasten, nuorten ja perheiden terveysneuvonta ja terveystarkastukset ovat suunnitelmallisia, tasoltaan yhtenäisiä ja yksilöiden ja väestön tarpeet huomioon ottavia.

Terveysneuvonnan ja -tarkastusten tulee olla suunnitelmallista toimintaa niin, että ne muodostavat lapsen, nuoren ja heidän perheidensä hyvinvointia ja terveyttä seuraavan kokonaisuuden raskauden alusta opiskeluvaiheen loppuun saakka. Asetus ohjaa melko yksityiskohtaisesti tarkastusten ajankohtia sekä terveystarkastusten ja terveysneuvonnan sisältöä. Ohjeistuksella varmistetaan, että toiminta toteutuu kunnasta toiseen samantasoisena. Toiminnan toteuttaminen samanlaisena kaikissa kunnissa mahdollistaa mm. vertailukelpoisen seurantatiedon kertymisen.

Lasten ja nuorten osallistuminen ja vaikuttaminen päätöksentekoon on nostettu valtakunnallisesti keskeiseksi tavoitteeksi. Lasten, nuorten ja perheiden tulee kokea palveluja käyttäessään, että heitä kuullaan, he voivat osallistua päätöksentekoon ja heidän palautteellaan on merkitystä. (Lapset ja nuoret terveiksi ja hyvinvoiviksi – lasten ja nuorten terveyden ja hyvinvoinnin neuvottelukunnan toimenpide-ehdotukset, STM 2011, s. 19).

Asetuksen toimeenpanon edellytyksenä on riittävä henkilöstömäärä. Siksi asetuksen mukaisten palvelujen järjestämiseksi kuntien saamia valtionosuuksia korotettiin vuosille 2010 ja 2011. Keskimäärin asetuksen tueksi tulevan valtionosuuden lisäyksen suuruus on n. 3 € /asukas (Asetuksen 338/2011 perustelut ja soveltamisohjeet, s. 119).

5

Terveydenhuoltolaki edellyttää, että terveydenhuollosta vastaavan henkilöstön rakenteen ja määrän on vastattava palvelujen tarvetta. Henkilöstömitoitussuositukset auttavat riittävän henkilöstömitoituksen suunnittelua.

Henkilöstövoimavarojen käyttöä ehkäisevissä palveluissa on mahdollista tehostaa nykyisestä ottamalla käyttöön yhtenäisiä ja vaikuttavia menetelmiä ja toimintatapoja, parantamalla osaamista ja vahvistamalla johtamista. (Lapset ja nuoret terveiksi ja hyvinvoiviksi - lasten ja nuorten terveyden ja hyvinvoinnin neuvottelukunnan toimenpide-ehdotukset, STM 2011, s. 47)

Valvovat viranomaiset, alueilla ensisijaisesti aluehallintovirastot, valvovat asetuksen 338/2011 toimeenpanoa terveyskeskuksissa valvontaohjelman mukaisesti vuosina 2012 – 2014. Valvonnassa kiinnitetään huomiota lasten ja nuorten ehkäisevän toiminnan suunnitelmallisuuteen ja moniammatilliseen toteutukseen. Valvonnassa kiinnitetään erityisesti huomiota laajojen terveystarkastusten sekä muiden määräaikaisten terveystarkastusten toteutumiseen ja erityisen tuen tarpeen tunnistamiseen sekä tuen järjestämiseen. Terveystarkastusten määrällisen toteutumisen lisäksi pyritään arvioimaan myös henkilöstömitoituksen toteutumista suhteessa toiminnan järjestämiseen ja asetuksen velvoitteisiin neuvolatoiminnassa sekä koulu- ja opiskelijaterveydenhuollossa. (Valviran ohjekirje kunnille 13/2011)

Asetuksen taustalla olevat oppaat/suositukset

Äitiyshuollon suositukset 1999

Imetyksen edistäminen Suomessa, toimintaohjelma 2009 – 2012

Imeväis- ja leikki-ikäisten lasten, odottavien ja imettävien äitien ravitsemussuositus 2004:11

Lastenneuvolaopas 2004

Kouluterveydenhuollon laatusuositus 2004

Opiskeluterveydenhuollon opas 2006 (lukiot, ammatilliset oppilaitokset, ammattikorkeakoulut, yliopistot)

Seksuaali- ja lisääntymisterveyden edistämisen toimintaohjelma 2007

Kansanterveyslaki (66/1972)

6

Kansanterveysasetus (802/1992)

Terveys 2015-kansanterveysohjelma (STM:n julkaisuja 2001:4)

Terveyden edistämisen laatusuositus (STM:n julkaisuja 2006:19)

Uusimmat julkaisut

Terveystarkastukset lastenneuvolassa ja kouluterveydenhuollossa: Menetelmäkäsikirja (THL , Opas 14 , 2011 )

Laaja terveystarkastus, Ohjeistus äitiys- ja lastenneuvolatoimintaan sekä kouluterveydenhuoltoon (THL , Opas 22, 2012)

Äitiysneuvolaopas – suosituksia äitiysneuvolatoimintaan (THL, Opas 29, 2013)

Pirkkalan kunnan laaja-alainen lasten ja nuorten hyvinvointisuunnitelma 2013 - 2016

7

PIRKKALAN KUNNAN VISIO 2015 JA TOIMINTAA OHJAAVAT ARVOT

PIRKKALAN KUNTASTRATEGIAN ARVOT

PIRKKALAN KUNNAN PERUSTURVAOSASTON TOIMINTAPERIAATTEET

Pirkkalan kunnan perusturvapalveluiden tavoitteena on edistää kuntalaisten turvallisuutta, hyvinvointia ja itsenäistä elämää sekä ennaltaehkäisevät ongelmia. Sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestämisen lähtökohtana ovat kuntalaisten tarpeet. Palvelut järjestetään vaikuttavuusperiaatteella.

Pirkkalan kunnan perusturvaosaston toimintaperiaatteita ovat:

1) Ennaltaehkäisevät ja oikea-aikaiset sosiaali- ja terveyspalvelut

2) Kustannustehokkaat ja laadukkaat palvelut

3) Hyödynnetty teknologiakehitys

Olemme elinvoimainen ja voimakkaasti verkottunut kunta, joka kehittää aktiivisesti asukkaiden ja elinympäristön hyvinvointia.

Pirkkala on edelläkävijä ja rohkea kunnallisten toimintatapojen uudistaja

Välittäminen Vastuullisuus

Yhteisöllisyys Luovuus

8

4) Seutuyhteistyö, verkostoituminen ja moniammatillisuus toiminnassa

5) Palvelutarpeen mukaan mitoitetut resurssit

6) Hyvinvoiva, työhönsä sitoutunut, osaava ja riittävä henkilöstö

7) Vetovoimainen työnantaja

8) Systemaattisesti arvioitu palvelujen ja toiminnan laatu ja vaikuttavuus

Pirkkalan ja Vesilahden kuntien väestön kehitys

Pirkkalan kunnan väestö 31.12.2012 ja väestöennusteet vuosille 2012 – 2040

Ikä vuosina Sukupuolet yhteensä

2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024

0 274 280 284 288 291 294 296 297 298 299 299

1 287 291 297 300 304 307 310 313 314 315 315

2 287 294 299 304 308 311 314 316 318 319 320

3 316 297 303 308 313 316 319 323 325 326 328

4 294 320 302 308 312 318 322 324 327 330 331

5 294 299 324 307 313 317 321 324 328 330 333

6 282 298 302 326 309 316 320 325 327 331 333

7 275 284 300 304 328 310 316 321 326 329 331

8 263 278 287 303 306 330 314 319 323 327 331

9 276 265 280 288 303 307 329 314 320 324 328

10 280 278 265 281 290 304 308 328 313 319 323

11 255 278 277 265 280 289 302 307 327 312 318

12 227 257 280 279 267 281 291 304 308 327 313

13 227 230 259 282 281 269 283 293 306 311 330

14 265 232 234 262 285 285 274 287 297 309 313

15 235 263 231 234 262 284 283 273 286 296 309

16 224 233 260 229 232 259 281 280 270 283 291

17 227 221 229 255 225 228 254 274 274 265 277

18 216 219 214 221 245 218 221 245 265 263 256

19 211 191 194 192 198 215 194 196 214 234 233

9

Vesilahden kunnan väestö 31.12.2012 ja väestöennusteet vuosille 2012 ‐ 2040

Sukupuolet yhteensä

2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024

Ikä vuosina

0 56 57 58 58 59 60 60 61 61 62 62

1 60 60 61 63 63 64 64 65 65 66 66

2 64 65 65 66 67 67 69 69 71 69 71

3 67 68 70 69 71 72 72 73 73 75 74

4 75 71 72 74 74 74 76 75 77 77 78

5 83 79 73 74 76 77 77 79 79 80 80

6 81 84 81 77 77 78 80 80 80 81 83

7 67 82 84 80 76 78 78 79 81 81 81

8 74 68 83 87 82 77 79 80 80 82 82

9 84 75 70 83 87 84 79 80 80 81 83

10 75 83 74 69 82 85 82 78 79 80 80

11 79 75 84 74 70 82 85 83 79 79 80

12 85 79 74 84 75 71 83 85 82 79 80

13 63 86 78 74 83 74 69 82 85 81 78

14 65 61 86 79 74 83 76 70 82 85 82

15 85 65 61 84 78 74 81 75 71 82 84

16 59 86 67 63 84 78 75 82 74 71 83

17 64 56 80 62 60 80 74 71 79 71 67

18 61 60 52 74 58 55 74 68 66 73 66

19 38 53 53 47 63 51 49 64 59 57 63

Lähde http://tilastokeskus.fi/

2 ÄITIYSNEUVOLAN TOIMINTAOHJELMA

2.1 Äitiysneuvolatoiminnan tavoitteet/tehtävät

Tukea odottavan äidin terveyttä ja hyvinvointia sekä edistää turvallista raskautta.

Edistää odottavan perheen hyvinvointia; ohjata vanhempia koko perheen terveyttä edistävien valintojen tekemisessä.

Tukea parisuhdetta ja vanhemmuutta odotus- ja lapsivuodeaikana

Kartoittaa vanhemman/vanhempien kanssa heidän voimavarojaan sekä perhettä kuormittavia tekijöitä ja tarjota varhaista tukea sitä tarvitseville.

Varhaisen vuorovaikutuksen ja imetyksen tukeminen

Seksuaaliterveyden edistäminen

10

2.2 Asetuksen mukaiset äitiysneuvolan tarkastukset

Kunnan on järjestettävä lasta odottavalle perheelle vähintään yksi laaja terveystarkastus, johon kutsutaan molemmat vanhemmat. Laajassa terveystarkastuksessa ennakoidaan vauvan syntymää, keskustellaan muuttuvan perhetilanteen herättämistä odotuksista ja peloista, perheen sosiaalisista suhteista ja voimavaroista. Perheen elinolojen, vanhempien terveyden ja hyvinvoinnin, parisuhteen ja vanhemmuuden selvittämisessä hyödynnetään valtakunnallisia, strukturoituja kyselylomakkeita (parisuhteen roolikartta, Audit-päihdekysely jne.)

Kunnan on järjestettävä ensimmäistä lastaan odottavalla perheelle vähintään yksi suun terveydentilan ja hoidon tarpeen arvio.

Kunnan on järjestettävä moniammatillisesti toteutettua perhevalmennusta, johon sisältyy vanhempainryhmätoimintaa.

Ensimmäistä lastaan odottavan tai ensimmäisen lapsensa saaneen perheen luokse on tehtävä kotikäynti.

11

2.3 Äitiysneuvolatoiminta Pirkkalan yhteistoiminta-alueella

Raskaudenaikaiset seurantakäynnit 1.1.2014 lähtien

Raskausviikot Tarkastuksen

suorittaja Sisältö

6 - 8 th Ensikontakti : puhelimessa tai käynti terveydenhoitajalla

8 - 10 th Ensikäynti terveydenhoitajalla

13 - 18 th + lääkäri Laaja terveystarkastus : th:n ( 90 min ) ja lääkärin käynnit (30 min) sis. myös ns. Isä-tarkastuksen

22 - 24 th Terveydenhoitajan käynti

26 - 28 th Terveydenhoitajan käynti

30 - 32 th

Terveydenhoitajan käynti

35 - 36 th ja lääkäri ultraääni + cx-tutkimus (uä-tutkimus vain Pirkkalassa)

37 - 41 th

Terveydenhoitaja käynnit 2 viikon välein, tarvittaessa tiheämmin

Käynnit synnytyksen jälkeen

Äitiysneuvolan terveydenhoitaja tekee kotikäynnin noin viikon kuluttua synnytyksestä

Jälkitarkastus tehdään noin 5 - 12 viikkoa synnytyksestä, tarkastuksen suorittavat äitiysneuvolan terveydenhoitaja ja neuvolalääkäri

Uudet suositukset äitiysneuvolatoimintaan 2013

Uudistetuissa äitiysneuvolasuosituksissa määräaikaisia terveystarkastuskäyntejä suositellaan matalan riskin raskauksissa aiempaa vähemmän ja pyritään aikaisempaa enemmän yksilölliseen, tarpeen mukaiseen terveyden ja hyvinvoinnin seurantaan ja edistämiseen.

12

Perhevalmennus

Perhevalmennuksessa on kuusi (6) tapaamiskertaa, jotka kestävät 1- 1½ tuntia. Perhevalmennukseen voivat osallistua ensisynnyttäjät puolisoineen 32. raskausviikon jälkeen . Perhevalmennukseen voivat osallistua myös odottavat perheet Vesilahdelta.

Suun terveydentilan ja hoidon tarpeen arvio

Odottavalle perheelle annetaan ensimmäisellä äitiysneuvolakäynnillä esite, jossa kerrotaan odottaville vanhemmille tarkoitetuista suun terveydenhuollon palveluista. Perhevalmennuksen yhteydessä hammashuolto järjestää tilaisuuden, jossa jaetaan tietoa suun sairauksista, niiden synnystä, ehkäisemisestä ja hoidosta. Kyseessä on ryhmässä annettava maksuton neuvontakäynti, jonka tarkoituksena on edistää ja ylläpitää koko perheen suun terveyttä.

Tulevat vanhemmat voivat varata ajan hammashoitolassa tapahtuvalle maksulliselle yksilökäynnille. Tämä käynti on vastaanotolla tehtävä hoidon tarpeen arviointi.

2.4 Perhesuunnitteluneuvolatoiminnan tavoitteet/tehtävät

Perhesuunnitteluneuvolan tavoitteena on

tarjota seksuaali- ja lisääntymisterveyden palveluita kuntalaisille

tarjota tietoa ja tukea kuntalaisille perhesuunnittelussa

antaa tietoa ehkäisymenetelmistä sekä tarjota kuntalaisille vakiintuneen käytännön mukaisesti ensimmäinen ehkäisymenetelmä (ehkäisypillerien aloitusannos, kondomi tai kierukka) maksutta. (Lääkintöhallituksen Ohjeet raskauden ehkäisyneuvonnasta 2346/02/82 )

ennaltaehkäistä ei-toivottuja raskauksia sekä ohjata niiden hoidossa

tarjota tukea lapsettomuudesta kärsiville

13

2.5 Asiakkaat ja henkilöstö

Henkilöstöresurssit 2014

Pirkkalan Äitiys- ja perhesuunnitteluneuvolassa työskentelee neljä (4) terveydenhoitajaa. Lääkärin työpanos on n. 80 % kokonaistyöajasta. Lääkärin vastaanottoja on äitiysneuvolassa tällä hetkellä neljänä (4) päivänä viikossa.

Vuonna 2014 saadaan perusturvapalveluihin uusi perhetyöntekijä, jolloin voidaan tarjota lisätukea vanhemmuuteen kasvamiseen jo odottaville perheille.

Vesilahdella terveydenhoitajien ja lääkärien resurssia laskettaessa on huomioitava, että väestövastuuneuvolat sisältävät äitiys- ja perhesuunnittelun, lastenneuvolan ja kouluterveydenhuollon. Terveydenhoitajia on 3,6. Lääkärin vastaanottoa äitiysneuvolassa on yhteensä noin 6h/vko.

Syntyneiden lasten määrä

Pirkkala

Vuosi 2011 syntyneet



287 260 264

Vesilahti




53 58 52

Äitiysneuvolakäyntien määrä

Pirkkalassa äitiysneuvolassa terveydenhoitajien vastaanotoilla vuonna 2012 kirjattiin 4249 käyntiä ja lääkärien vastaanotoilla 1036 käyntiä. Vastaavat luvut vuonna 2013 olivat 4376 käyntiä terveydenhoitajien vastaanotolla ja 957 käyntiä lääkärien vastaanotoilla.

Perhesuunnitteluneuvolassa terveydenhoitajien vastaanotoilla kirjattiin vuonna 2012 1029 käyntiä ja lääkärien vastaanotoilla 697 käyntiä. Vastaavat luvut vuonna 2013 olivat 848 käyntiä terveydenhoitajien vastaanotolla ja 574 käyntiä lääkärien vastaanotoilla.

Vesilahdella äitiysneuvolassa terveydenhoitajien vastaanotoilla vuonna 2013 kirjattiin 661käyntiä ja lääkärien vastaanotoilla käyntiä 104.

14

Perhesuunnitteluneuvolassa terveydenhoitajien vastaanotoilla kirjattiin vuonna 2013 181 käyntiä ja lääkärien vastaanotoilla 31 käyntiä.

2.6 Terveystapaamiset ja vastuualueet

Sektori Tavoite Mitä tehdään? Miten tehdään? Vastuutaho Äitiysneuvola Raskauden aikaiset

määräaikais-tarkastukset

1. Käynnit terveydenhoitajan vastaanotolla 2. Käynnit lääkärillä

1. 10–12 käyntiä raskauden aikana; suositusten mukaiset sisällöt 2. 2 käyntiä lääkärillä

1. Äitiysneuvolan terveydenhoitaja 2. Äitiysneuvolan lääkäri

Äitiysneuvola Laaja-alainen terveystarkastus

Odotusaikana 1 laaja terveystarkastus Isätarkastus ensimmäistä lasta odottaville isille

Th:n tarkastus 13-18 raskausviikolla; kartoitetaan koko perheen hyvinvointi, voimavarat ja erityistarpeet. Isällä mahdollisuus isätarkastukseen raskauden puolivälissä (ensisynn.)

Äitiysneuvolan terveydenhoitaja + lääkäri

Äitiysneuvola Erityisen tuen tarpeen tunnistaminen

Tunnistetaan: -vanhempien vakavat sairaudet, -päihdeongelmat -mielenterveysongelmat -lähisuhdeväkivalta -perheen toimeentulovaikeudet

Perheen hyvinvointiin liittyvät arviointimenetelmät -BMI(painoindeksi) - diabeteksen riskitesti - tupakointi - Audit-testi(alkoholinkäyttö) - EPDS-mielialakyselylomake

Äitiysneuvolan terveydenhoitaja / lääkäri

Äitiysneuvola Seulontatutkimukset

Ultraääni-tutkimukset Veritutkimukset Virtsatutkimukset Kohdunpohjan korkeus Sikiön sydänäänet Verenpaineen mittaus Sikiöseulonnat

Uä-tutkimukset x 2 raskauden aikana veriryhmä, vasta-aineet, Hepatiitti, HIV, seerumiseulat Hemoglobiini, PLV(virtsanäyte) Doppler-laite (sikiön sydänäänten kuuntelulaite)

Äitiysneuvolan lääkäri Laboratoriokeskus Äitiysneuvolan th Äitiysneuvolan th Äitiysneuvolan th Terveystalo / Tre

Äitiysneuvola Kotikäynnit lasta odottaville perheille synnytyksen jälkeen Uudelleen synnyttäneille sopimuksen mukaan.

Kotikäynti Äitiysneuvolan th

Äitiysneuvola Perhevalmennus Pirkkalan tk:ssa järjestetään perhevalmennusta nonstop (5 x sarja) + synnytysvalm.tunti - erillinen ohjelma

-sosiaalietuudet -isyyden vahvistaminen - ristiäisasiaa -suun terveys -imetys ja lapsivuodeaika -parisuhde - vauvanhoito

sos.työntekijä srk:n edustaja suuhygienisti äitiysneuvolan th lastenneuvolan terveydenhoitaja

15

Äitiysneuvola/ Suun terveydenhuolto

Suun terveydenhuolto

1.Th antaa vanhemmille informaatioesitteen suuhygienistin vastaanotosta ja perhevalmennuksesta

2.Perhevalmennuksessa annetaan suun terveysneuvontaa odottaville vanhemmille

1. Ensimmäisellä neuvolakäynnillä 2. Ryhmäkäynti

1. Äitiysneuvolan th 3. Suuhygienisti

Äitiysneuvola Jaettava materiaali Pirkkalan äitiysneuvolassa laaditun perehdytysoppaan mukaan

jaetaan neuvola-käyntien yhteydessä

Äitiysneuvolan th

Henkilöstö-resurssit (Pirkkala)

4 th:n työpanos (4. th aloittanut 1.10.13) (sis. myös perhesuunnitteluneuvolan)

264 synnytystä/ v.2013 88 lasta /th + n. 283 perhesuunnittelu-asiakasta/ th Suositus: max 76 synnytystä / th

Pirkkalan kunta/Perusturvan hallinto

Henkilöstö-resurssit (Vesilahti)

2,6 th:n työpanos (Väestövastuu sisältää äitiys- ja perhesuunnittelun, lastenneuvolan ja osittain kouluterveyden-huollon)

52 synnytystä/ v. 2013 noin 20 lasta/th + n. 70 perhesuunnittelu- asiakasta/ th

Pirkkalan kunta/ Pirkkalan yhteistoiminta- alue

2.7 Moniammatillinen yhteistyö

Pirkkalassa äitiys- ja perhesuunnitteluneuvolan yhteistyöverkostot kattavat sekä perusturvan sisäiset yhteistyöverkostot, että erityistuen tarpeessa olevien odottavien perheiden osalta myös yhteistyön sosiaalitoimen ja alueellisten erityistukipisteiden kanssa. Pirkkalan seurakunta on yhteistyökumppani perhevalmennusten järjestämisessä. Synnytyssairaaloiden ( TAYS ja Vammalan aluesairaala) kanssa yhteistyö liittyy äitiyspoliklinikkatoimintaan ja synnytysten hyvään hoitoon.

Lastensuojelu: Ennakollisen lastensuojeluilmoituksen tekeminen silloin kun syntyvän lapsen hyvinvointi on vaarantumassa esim. äidin päihteiden käytön vuoksi

Erikoissairaanhoito: Koulutuspäivät 1-2 x/v TAYS:ssa , yhteiset hoitolinjaukset

ALUEi-PANA ( sähköinen äitiyshuollon synnytystietojärjestelmä) + sähköinen lähete äitiyspoliklinikalle ja synnytysvastaanotolle (saumaton tiedonkulku)

Päihdepalvelut : Yhteistyö Päiväperhon( päihdeongelmaisten perheiden tukipalvelupiste ) ja sosiaalipalveluiden kanssa. ,

Ensi- ja turvakodit

Mielenterveyspalvelut: EPDS- seulonta ( synnytyksen jälkeisen masennuksen tunnistaminen) , yhteistyöverkostot kunnan sisällä( psykologi, perheneuvola)

16

Fysioterapia: Raskaana oleville tarvittaessa ohjausta ja neuvontaa raskauden ajan liikunnasta terveyskeskuksen kuntoneuvolassa

Ravitsemusterapeutin palvelut tarvittaessa (tk:ssa käyvä ravitsemusterapeutti)

Seurakunta : Osallistuu perhevalmennuksen toteuttamiseen (mm. isyyden vahvistaminen , parisuhde, ristiäiset)

Muut: Perhevalmennuksen synnytysosion vetäjänä TAYS:n kätilö

Vesilahdella äitiys- ja perhesuunnitteluneuvolan kanssa yhteistyössä toimivat perusturvan ja Vesilahden kunnan toimijat sekä tarvittaessa erityisosaajana erikoissairaanhoito.

Lastensuojelu: Lastensuojelun tavoitteena on ehkäistä lapsen ja perheen ongelmia ja puuttua riittävän ajoissa havaittuihin ongelmiin. Lastensuojelussa käytetään ensisijaisesti avohuollon tukitoimia. Tehdään ennakollinen lastensuojeluilmoitus tai työntekijän ja asiakkaan kanssa yhdessä tekemä lastensuojelun hakemus tai työntekijän tekemän lastensuojeluilmoitus. Lastensuojelulain 25 §:ssä säädetään ilmoitusvelvollisuudesta (lastensuojeluilmoitus).

Erikoissairaanhoito: ALUE iPana ja sähköinen lähete äitiyspoliklinikalle tai

synnytysvastaanotolle. PSHP:n täydennyskoulutuspäivät 1-2 x /v terveydenhoitajille ja lääkäreille Päihdepalvelut: Yhteistyö sosiaalitoimen kanssa.

Mielenterveyspalvelut: EPDS –seulonta (synnytyksen jälkeisen masennuksen

tunnistaminen), yhteistyöverkostot kunnan sisällä (psykologi, perheneuvola, Helaakallion klinikka)

Kotihoidon perhetyö: Perhetyöntekijä kuuluu lapsiperhetyöryhmään Fysioterapia: Terveydenhoitajat ja lääkärit ohjaavat asiakasta tarvittaessa ottamaan

yhteyttä fysioterapeuttiin Päivähoito: Perheen ja äidin jaksamista tuetaan myöntämällä tarvittaessa

päivähoitopaikka perheen vanhemmalle lapselle raskauden aikana.

17

2.8 Toimenpide-ehdotukset

Pirkkalassa 1.10.2013 aloitti 4. äitiys- ja perhesuunnitteluneuvolan terveydenhoitaja. Kunta jaettiin uudelleen neljään alueeseen, joten tällä hetkellä henkilöstömitoitus on suositusten mukainen. Äitiysneuvolaoppaan (2013) henkilöstömitoitussuositusten mukaan yhtä terveydenhoitajaa kohden saa olla n.76 synnytystä/ vuosi.

Äitiys- ja perhesuunnitteluneuvolan lääkärin vastaanottopäiviä on lisätty neuvolaan 3 pv:stä viikossa 4 pv:ään viikossa perustuen raskaana olevien vuosittain kasvavaan määrään ja heille tehtäviin lakisääteisiin lääkärintarkastuksiin raskauden 13-18 ja 35-36 raskausviikolla.

Vuoden 2014 alusta kokeillaan äitiysneuvolassa lääkärin ja terveydenhoitajan yhteisvastaanottoa, mistä on hyvät kokemukset mm.Vesilahdella

Vesilahdella terveydenhoitajien ja lääkärien resurssit riittävät tällä hetkellä äitiys- ja perhesuunnitteluneuvolan tarpeisiin (väestövastuu)

18

3 LASTENNEUVOLAN TOIMINTAOHJELMA

3.1 Lastenneuvolatoiminnan tavoitteet/tehtävät

lapsen fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen terveyden sekä perheiden hyvinvoinnin edistäminen perheiden yksilöllisten tarpeiden mukaisesti

vanhempien auttaminen tunnistamaan omia voimavarojaan ja perhettä kuormittavia tekijöitä sekä varhaisen tuen tarjoaminen perheen ongelmatilanteissa moni-ammatillista yhteistyötä hyödyntäen.

valtakunnallisen rokotusohjelman mukaisten rokotusten antaminen ja lasten rokotussuojan ylläpitäminen

vanhempien tukeminen turvallisen aikuisuuden sisältävään ja lapsilähtöiseen kasvatustapaan.

lastenneuvolatoiminnan kehittäminen ja aloitteiden tekeminen toimintamallien luomiseksi moniongelmaisten perheiden auttamiseksi

3.2 Asetuksen (338/2011 ) mukaiset tarkastukset lastenneuvolassa

Lapselle on järjestettävä ensimmäisen ikävuoden aikana vähintään yhdeksän terveystarkastusta, joista kuusi (6) terveydenhoitajan tarkastusta, kaksi (2) terveydenhoitajan ja lääkärin yhteistä terveystarkastusta 4-6 viikon ja 8 kuukauden ikäisille lapsille sekä laaja terveystarkastus 4 kuukauden iässä.

1-6 -vuotiaana lapselle on järjestettävä vähintään kuusi terveystarkastusta, joihin sisältyvät laaja terveystarkastus 18 kuukauden ja 4 vuoden iässä. Yhteen terveystarkastukseen on sisällytettävä terveydenhoitajan arvio suun terveydentilasta.

Alle kouluikäiselle lapselle on järjestettävä suun terveystarkastus 1 tai 2-vuotiaana, 3- tai 4-vuotiaana ja 5- tai 6-vuotiaana.

Alle kouluikäisen lapsen terveystarkastuksessa on selvitettävä tarkastettavan ikävaiheen ja yksilöllisen tarpeen mukaan kasvua, kehitystä ja hyvinvointia haastattelulla, kliinisillä tutkimuksilla ja muilla menetelmillä. Laajaan terveystarkastukseen sisältyy vanhempien haastattelu ja koko perheen hyvinvoinnin selvittäminen. Huoltajan suostumuksella laajaan terveystarkastukseen sisällytetään päivähoidon henkilökunnan arvio lapsen selviytymisestä ja hyvinvoinnista päivähoidossa

19

3.3 Lastenneuvolatoiminta Pirkkalan yhteistoiminta-alueella

Alla olevassa taulukossa on lueteltu lastenneuvolan tarkastukset 0- 6 v lapsille

Lapsen ikä Terveystarkastuksen tekijä

Huom.

2vko Terveydenhoitaja (kotikäynti)

Vesilahdella kotikäynti noin yhden viikon iässä

1kk Lääkäri + terveydenhoitaja

Vesilahdella th

Terveystarkastus

6vko Terveydenhoitaja

Vesilahdella lääkäri ja th

Vesilahdella samalla äidin jälkitarkastus

2kk Terveydenhoitaja



Laaja terveystarkastus




Terveystarkastus


Vesilahdella tarpeen mukaan (th arvioi tarpeen)




2v Terveydenhoitaja

3v Terveydenhoitaja

4v Lääkäri ja terveydenhoitaja


5v Terveydenhoitaja

6v Terveydenhoitaja

20


Henkilöstöresurssit

Pirkkalassa on viisi (5) lastenneuvolatyötä tekevää terveydenhoitajaa + 1 varahenkilö. Kunta on jaettu viiteen lastenneuvolapiiriin ja neuvoloissa on kirjoilla n. 1900 alle kouluikäistä lasta. Lääkärityöpanosta on käytettävissä 3 päivänä viikossa yht. 24 t

Vuonna 2012 lastenneuvoloissa kirjattiin terveydenhoitajien vastaanotoilla 6052 käyntiä ja lääkärien vastaanotoilla 1709 käyntiä.

Vuonna 2013 käyntien määrät olivat terveydenhoitajien vastaanotoilla 6238 käyntiä ja lääkärien vastaanotoilla 1425 käyntiä.

Huom. Laajoissa terveystarkastuksissa vuonna 2013 alkaen lääkärien vastaanottoaikoja pidennettiin 20 minuutista 30 minuuttiin, mikä on vastaavasti vähentänyt lääkärien vuosittaisia käyntimääriä neuvoloissa lähes 300 käynnillä.

Vesilahdella terveydenhoitajien ja lääkärien resurssia laskettaessa on huomioitava, että väestövastuuneuvolat sisältävät äitiys- ja perhesuunnittelun, lastenneuvolan ja kouluterveydenhuollon. Terveydenhoitajia on 3,6. Lääkärin vastaanottoa äitiysneuvolassa on yhteensä noin 6h/vko.

Vuonna 2013 lastenneuvoloissa kirjattiin terveydenhoitajien vastaanotoilla 1308 käyntiä ja lääkärien vastaanotoilla 191 käyntiä.


Suun terveydenhuollon tarkastukset tehdään 1-, 3-, ja 5- ja vuoden ikäisille lapsille. 4- ja 6 -vuotiaiden tarkastukset vain riskiryhmille.

21

3.5 Terveystapaamiset ja vastuualueet Sektori Tavoite Mitä tehdään? Miten tehdään? Vastuutaho Huomattavaa Lastenneuvola

Määräaikais-tarkastukset

1.Terveyden-hoitajan tekemät tarkastukset 2. Lääkärin tekemät tarkastukset

1. Ensimmäisen vuoden aikana 10 -11 th:n tarkastusta: 2 vko, 6 vko, 2 kk, 3 kk, 4 kk, 5 kk, 6 kk, 8 kk, 10 kk, ja 1 v 1-6 v aikana kuusi tarkastusta: 18 kk, 2v, 3 v, 4v, 5 v ja 6v 2. Lääkärin tark. 4 vko, 4 kk, 8 kk, 18 kk, 4 v

Lastenneuvola/ terveydenhoitaja/lääkäri

Lastenneuvola

Laaja-alaiset terveystarkastuk-set

Laajat terveystarkastukset: 4 kk, 18 kk ja 4 v ikäisenä

Lääkärin ja th:n yhdessä tekemä tarkastus päivähoidon henkilökunnan arvio lapsesta huoltajan suostumuksella

Lastenneuvolan th + lääkäri

Lääkärintarkastus30 min ( ennen 20 min) >> käynti-määrät vähentyneet

Lastenneuvola

Seulontatutkimuk-set

kasvuun ja kehitykseen liittyvät tutkimukset, perheen hyvinvoinnin, jaksamisen ja keskinäisen vuorovaikutuksen tukeminen

-perheen voimavarat -audit(päihdekysely -perheen tupakointi -varhainen vuorovaikutus -mielialakysely -näkö -kuulo -paino -pituus -päänympärys -LENE-testit -virtsakokeet tarv.

Lastenneuvolan th/lääkäri

Yhteistyö varhaiskasvatuksen henkilöstön kanssa tiivistä>> päivähoidon lausunnot lapsen kehittymisestä

Erityisen tuen tarpeen tunnistaminen

Tunnistetaan: -vanhempien vakavat sairaudet-päihdeongelmat mielenterv.ongelmat -läheisväkivalta -perheen toimeentuloon tai elinoloihin liittyvät ongelmat

lähetekriteerit sovittu: -fys.terapiaan -perheneuvolaan -puheterapiaan -tk-psykologille -lastensuojeluun yhteistyö päivähoidon kanssa>> kuntoutuspalaverit + yhteiset palaverit päiväkodin johtajien ja erityisopettajien kanssa

Lastenneuvolan th/lääkäri

Kotikäynnit Lastenneuvolan th:n tekemä kotikäynti

Kotikäynti tehdään kun lapsi on 2 vko:n ikäinen ellei toisin sovita

Lastenneuvolan th

Ryhmätoiminta Ryhmäneuvola 1 v 3 kk:n ikäisille lapsille (Pirkkala) ja syksyllä 2014 alkaa 6kk ryhmäneuvolat

Kasvatuskysymykset, rajojen asettaminen

Tk-psykologi + th

Lastenneuvola/ Suun terveyden-huolto

Lastenneuvola-käynti

Neuvolakäynnin yhteydessä annetaan 1. aika suuhygienistille

10 kk:n neuvolakäynnin yhteydessä

Lastenneuvolan th

22

Vastaanottokäynti hammashoito-lassa

1-vuotiskäynti

Suun terveystarkastus, imemis-,ravinto- ja harjaustottumukset, fluorisuositukset, kariestartunta, hammasharja ja ohjelehtinen

Hammashoitaja


3-vuotiskäynti Suun terveystarkastus, purennan tarkastus ravintotottumukset ja harjausohjaus, ksylitolin käyttö, hammasharja ja ohjelehtinen

Hammashoitaja


4-vuotiskäynti, vain riskiryhmille

Suun terveystarkastus, purennan tarkastus ravintotottumukset ja harjausohjaus, ksylitolin käyttö, hammasharja ja ohjelehtinen

Suuhygienisti

Vastaanottokäynti hammashoitolassa

5-vuotiskäynti Suun terveystarkastus, purenta, 1-vaihduntavaihe, harjausopetus, vanhemman vastuu lapsen suun-hoidossa, hammasharja ja ohjelehtinen

Suuhygienisti


6-vuotiskäynti, vain riskiryhmille

1. hammaslääkärin tekemä suun tarkastus

Hammaslääkäri

Lastenneuvola

Jaettava materiaali

Perehdytysoppaan mukaan

Jaetaan neuvola- käyntien yhteydessä

Lastenneuvolan th

Henkilöstö-resurssit (Pirkkala)

5 th:n työpanos + perhetyöntekijä (2014)

Lastenneuvolan kirjoilla n. 1900 alle 7-vuotiasta Suositus: max 400 lasta/ th Lääkäri lastenneuvolassa 3pv viikossa n. 24 t Perusturvassa aloittaa uusi perhetyöntekijä v. 2014

Pirkkalan kunta/ Perusturvan hallinto

Henkilöstö-resurssit (Vesilahti)

Lastenneuvolan kirjoilla n. 470 alle 7-vuotiasta Lääkäri on väestövastuuneuvolassa 6h/vko

23


Pirkkalan lastenneuvolan yhteistyöverkostot ovat laajat ulottuen kunnan varhaiskasvatukseen, sosiaalitoimeen (lastensuojelu) ja kotihoidon perhetyöhön.

Moniammatillista yhteistyötä on viime vuosina tiivistetty erilaisten yhteistyöhankkeiden avulla. Vuoden 2012 alussa Pirkkalan pormestari on nimennyt perusturva- ja sivistysosastojen yhteiset työryhmät lasten, nuorten ja lapsiperheiden palveluprosessien vahvistamiseksi.

Varhaiskasvatus: terveydenhoitajilla on nimikkopäiväkodit, Varhaiskasvatuksessa on moniammatillinen yhteistyöryhmä, varhaiskasvatuksessa lääkehoidon koulutus, (terveydenhoitaja toteuttaa päiväkotien henkilöstölle), lapsen 4v tarkastusta varten pyydetään päivähoitopaikan arviointi lapsen kehittymisestä ja selviytymisestä päivähoidossa. Päiväkodeissa tehdään osa 4v LENE-tarkastuksista (leikki-ikäsen lapsen neurologinen arvio).

Lastensuojelu: mikäli ilmenee vakava huoli lapsen hyvinvoinnista tai kehitystä vaarantavista olosuhteista, terveydenhoitaja on velvollinen tekemään lastensuojeluilmoituksen kunnan lastensuojeluviranomaisille

Kotihoidon perhetyö: erityistä tukea tarvitseville perheille on terveydenhoitajan mahdollista pyytää kotihoidon perhetyöntekijän apua perheen arkea tukemaan.

Sosiaalitoimen perhetyö: erityistä tukea tarvitsevien perheiden asioita hoidetaan yhteistyössä sosiaalitoimen perhetyön kanssa mm. verkostopalaverien muodossa.

Perheneuvola, terveyskeskuspsykologi , puheterapeutit: säännölliset yhteistyöpalaverit

Päihdepalvelut

Fysioterapia: sovittu yhteiset lähetekriteerit, joilla terveydenhoitajat voivat lähettää lapsia fysioterapeutille lisätutkimuksiin

Ravitsemusterapeutti: lähetekäytännöt on sovittu. Ravitsemusterapeutilla on vastaanotto terveyskeskuksessa säännöllisesti. Yhteistyö koulun kanssa on sovittu ja se toimii.

24

Vesilahden lastenneuvolan yhteistyöverkostot ulottuvat Vesilahden kunnan varhaiskasvatukseen, perusturvaosaston sosiaalipalveluihin (lastensuojelu) ja kotihoidon perhetyöhön.

Päivähoito: 3v ja 4v Lenet, 5v Lumiukko –puheseula, 4v Vahvuudet ja vaikeudet –kyselylomake (lisäksi isälle ja äidille omat lomakkeet täytettäväksi). Neuvolan ja päivähoidon kanssa on jatkuvaa yhteydenpitoa sekä konsultointi mahdollisuutta.

Päivähoito ja neuvolatyö ovat tehneet tiiviisti yhteistyötä jo useamman vuoden ajan. Lapsen 3- ja 5-vuotis neuvolakäynteihin liittyviä tehtäviä on jaettu päivähoitopaikan lastentarhanopettajan ja neuvolan terveydenhoitajan kesken. Tutussa ympäristössä tutun kasvattajan kanssa mm. piirtäminen, leikkaaminen, pienet liikunnalliset tehtävät tai keskustelu ja kysymyksiin vastaaminen sujuvat ehkä mutkattomammin kuin oudommassa neuvolaympäristössä. Päivähoidon kasvattajat tuntevat lapsen koko hoitoajalta ja tehtävien tekemiseen varataan oma aika ja perhepäivähoidossa Lenet tekevät erityislastentarhaopettaja.

Päivähoidon osuus tehdään edelleen ennen käyntiä neuvolan terveydenhoitajan

luona. 4-vuotis havainnointiin liittyy kyselykaavakkeet vanhemmille ja päivähoitohenkilökunnalle. Yhteistyö päivähoidon ja neuvolan välillä tapahtuu vanhempien luvalla.

Lapsiperhetyöryhmä: Vesilahdella toimii tavallisten neuvolapalvelujen lisäksi eri ammattilaisista koostuva lapsiperhetyöryhmä, jonka ammattitaitoa voidaan hyödyntää lapsiperheiden tarpeiden mukaisesti. Tilanteesta riippuen harkitaan, ketkä työtekijät osallistuvat tapaamisiin. Lapsiperhetyöryhmä on perheiden käytettävissä sekä lasten että vanhempien hyvinvointiin liittyvissä asioissa ja auttaa pulmatilanteissa, jotka liittyvät lapsen kehitykseen, parisuhteeseen ja vanhemmuuteen. Lapsiperhetyöryhmään kuuluu neuvolalääkäri, terveydenhoitaja, terveyskeskuspsykologi, psykiatrinen sairaanhoitaja, sosiaalityöntekijä ja kiertävä erityislastentarhanopettaja. Ryhmä toimii vertaistukiryhmänä päivähoitoikäisten lasten vanhemmille. Ryhmä kootaan aina tarpeen mukaan ja työryhmän kokoonpano katsotaan aina tilanteen aina mukaan.

Kun erityistä tukea tarvitseva lapsi aloittaa päivähoidon, järjestetään ennen

päivähoidon aloittamista tapaaminen, jossa ovat läsnä lapsen vanhemmat, tarvittaessa neuvolan terveydenhoitaja, erityispäivähoitolausunnon kirjoittaja (esim. psykologi, lääkäri, puheterapeutti) ja päivähoidon henkilökunta. Tapaamisessa yhdessä suunnitellaan lapsen kuntouttavaa päivähoitoa sekä tarvittavia tukitoimia lapsen päiväkotiarjessa. Yhteistyö on tiivistä varhaiskasvatuksen ja terveyspalveluiden kanssa.

25


Pirkkalan lapsimäärän lisääntyessä lastenneuvolan tarve lääkäriresurssien tarve on kasvanut, sillä laajoihin terveystarkastuksiin varataan lääkärin käynnille vähintään 30 minuutin lääkäriajat nykyisen 20 minuutin sijaan. Lapsimäärän kasvun arviointi perustuu kunnan omaan väestöennusteeseen ja tietojohtamisjärjestelmästä saataviin tietoihin. Asiakasmäärän perusteella voidaan arvioida tarvittava lääkäriresurssi ja se huomioidaan vuosittaisen talousarviovalmistelun yhteydessä.

Terveydenhoitajaresursseja tarvitaan lisää viimeistään vuonna 2015, sillä ennusteiden mukaan päiväkoti-ikäisten lapsimäärä kasvaa edelleen ja on v.2014 yli 2000. Yhden kokoaikaisen terveydenhoitajan lapsimäärä saa suositusten mukaan olla 350- 400 lasta. Tällä hetkellä 5 terveydenhoitajalla on suositusten mukaiset n. 400 lasta/th.

Vesilahdella terveydenhoitajien ja lääkärien resurssit riittävät tällä hetkellä lastenneuvolan tarpeisiin (väestövastuu)

Lastenneuvoloiden aluejaon tarkistaminen 2-3 vuoden välein ottaen huomioon kunnan uudet kaavoitussuunnitelmat

4 KOULUTERVEYDENHUOLLON TOIMINTAOHJELMA

4.1 Kouluterveydenhuollon tavoitteet ja tehtävät

Kouluterveydenhuollon tavoitteena on turvata lapsen ja nuoren terve kasvu ja kehitys terveystarkastusten ja terveyskasvatuksen avulla. Tavoitteena ovat mahdollisimman tasapainoinen ja terveelliset elämäntavat omaksunut aikuinen.

Kouluterveydenhuollon tavoitteena on myös:

kasvu- ja kehityshäiriöiden sekä piilevien sairauksien löytyminen

ammatinvalintaan vaikuttavien terveydellisten seikkojen huomioonottaminen

osallistuminen oppimisen, tunne-elämän ja käyttäytymisen ongelmien tunnistamiseen ja selvittämiseen yhteistyössä kodin sekä koulun oppilashuoltohenkilöstön ja opetushenkilöstön kanssa

oppilaan hyvinvoinnin ja terveyden seuraaminen, arviointi ja edistäminen

koulun viihtyisyyden, terveellisyyden ja turvallisuuden edistäminen

26

koulutapaturmien ensiavusta huolehtiminen sekä koulussa äkillisesti sairastuneiden hoidon järjestäminen. Lisäksi kouluterveydenhuolto huolehtii rokotusohjelman toteutumisesta.

4.2 Asetuksen mukaiset tarkastukset kouluterveydenhuollossa

Oppilaalle on järjestettävä terveystarkastus jokaisella vuosiluokalla; 1, 5.ja 8. vuosiluokalla tarkastuksen on oltava laaja terveystarkastus. Oppilaalle tulee tehdä peruskoulun aikana yhteensä 9 terveystarkastusta.

Yhteistyö kodin kanssa ja koko perheen hyvinvoinnin tukeminen ovat tärkeä osa kouluterveydenhuoltoa. Kaikille peruskouluikäisten lasten huoltajille järjestetään mahdollisuus osallistua lastensa laajoihin terveystarkastuksiin.

4.3 Asetuksen mukaiset kouluterveydenhuollon tarkastukset Pirkkalan yhteistoiminta-alueella

Alakoulu

1 lk 2 lk 3 lk 4 lk 5 lk 6 lk laaja terveystarkastus th/lääkäri/oppilas/vanhemmat; osalle lapsista jo kesällä ennen koulun alkua

terv.tark terveydenhoitaja

terv.tark th

terv.tark th

laaja terveystarkastus th/lääkäri/ oppilas/vanhemmat

terv. tark th

Yläkoulu

7 lk 8 lk 9 lk terveystapaaminen/ th

laaja terveystarkastus th/lääkäri/ oppilas/vanhemmat (kutsutaan tarkastukseen mukaan ) Nuorison terveystodistus

terv.tarkastus / terveydenhoitaja

Lukio (Pirkkala)

1 lk 2 lk terv.tark th

laaja terveystarkastus th/lääkäri/oppilas Pojille kutsuntarkastus

27


Pirkkalassa on viisi (5) kouluterveydenhoitajaa ja yksi varahenkilö, joilla on vastuullaan 1-3 koulua kullakin. Yksi ikäluokka on n. 250 lasta, joten ala- ja yläkoulussa opiskelee n. 2250 oppilasta ja lukiossa n. 250 eli yhteensä hoidettavana on n. 2500 oppilasta. Koululääkärit ovat kouluilla (v.2014 ) 5 pv/viikossa. Kouluterveydenhoitajat toteuttavat vuosittain kevään ja alkukesän aikana myös asevelvollisten kutsuntatarkastukset. Tarkastettavan ikäluokan koko on n. 120 nuorta miestä.

Elokuussa 2011 kouluterveydenhuollossa aloitti psykiatrinen sairaanhoitaja, jonka tehtäviin kuuluu auttaa ja tukea lapsia ja nuoria arjen toimintojen ja koulunkäynnin sujumisessa sekä mieltä painavissa asioissa ennalta ehkäisevällä työotteella.

Koulu- ja opiskelijaterveydenhuollossa kirjattiin v. 2012 terveydenhoitajien vastaanotoilla 10577 käyntiä ja lääkärien vastaanotoilla 1260 käyntiä. Vuonna 2013 terveydenhoitajien vastaanotoilla kävi 10564 koululaista ja lääkärin vastaanotoilla 1052 koululaista.

Asetuksen 338/2011 mukaan kunnan on järjestettävä oppilaille suun terveystarkastus ensimmäisellä, viidennellä ja kahdeksannella vuosiluokalla.

Vesilahdella on yksi terveydenhoitaja, joka hoitaa toimii vain kouluterveydenhuollossa 100%:sti. Hänellä on vastuullaan kolme koulua (yläkoulu ja kirkonkylän alakoulu ja Ylämäen koulu)

Väestövastuuterveydenhoitajat (2 th) hoitavat kaksi pienempää koulua, Narvan koulu ja Onkemäen koulu. Lisäksi terveydenhoitajat ja lääkäri tekevät kutsuntatarkastukset .

Koulu- ja opiskelijaterveydenhuollossa kirjattiin v. 2013 terveydenhoitajien vastaanotoilla 1785 käyntiä ja lääkärien vastaanotoilla 214 käyntiä.


Suun terveydenhuollon tarkastukset tehdään 1., 2., 3., ja 5 lk:n oppilaille. 4. ja 6lk:n oppilaille tarkastukset vain riskiryhmille. Ylä-asteella tarkastukset 7. ja 8lk:n oppilaille, 9lk:n oppilaille tarkastukset vain riskiryhmille.

Lukioikäisiä ei enää kutsuta, vaan he varaavat itse ajan hammashuoltoon tarpeen mukaan.

28

4.5 Terveystapaamiset ja vastuutahot kouluterveydenhuollossa Sektori Tavoite Mitä tehdään? Miten tehdään? Vastuutaho Koulu-terveydenhuolto / Alakoulu

1. lk:n laaja terveystarkastus

Terveydenhoitajan tarkastus

Terveystottumusten arviointi ja ohjaus, perhetilanteen kartoitus, sosiaaliset suhteet ja koulunkäynti, pituus, paino, verenpaine ja pulssi, näkö, kuulo, esitietolomake ja pienillä kouluilla lisäksi 1. lk:n lomake

Kouluterveyden-hoitaja

Lääkärintarkastus Kokonaisvaltaisen hyvinvoinnin arviointi, ryhti, LAPS -lomake, perusstatus, puberteettistatus

Koululääkäri

2. lk:n terveystarkastus


Terveystottumusten arviointi ja ohjaus, perhetilanteen kartoitus, sosiaaliset suhteet ja koulunkäynti, pituus, paino, puberteetin huomioiminen


3. lk:n terveystarkastus


Terveystottumusten arviointi ja ohjaus, perhetilanteen kartoitus, sosiaaliset suhteet ja koulunkäynti, pituus, paino, näkö, terveyskysely, tarkempi puberteettistatus


4 lk:n terveystarkastus


Terveystottumusten arviointi ja ohjaus, perhetilanteen kartoitus, sosiaaliset suhteet ja koulunkäynti, pituus, paino, ryhti, puberteetin huomioiminen


5 lk:n laaja terveys-tarkastus

Terveydennhoitajan tarkastus

Terveystottumusten arviointi ja ohjaus, perhetilanteen kartoitus, sosiaaliset suhteet ja koulunkäynti, murrosikäneuvonta, pituus, paino, verenpaine ja pulssi, näkö, kuulo, terveyskysely


Lääkärin tarkastus Kokonaisvaltaisen hyvinvoinnin arviointi, ryhti, perusstatus, puberteettistatus

Koululääkäri



Terveystottumusten arviointi ja ohjaus, perhetilanteen kartoitus, sosiaaliset suhteet ja koulunkäynti, murrosikäkeskustelu,


29

pituus, paino, ryhti, R-BDI-mielialakysely, puberteetin huomioiminen

Kouluterveydenhuolto Yläkoulu



Terveystottumusten arviointi ja ohjaus, perhetilanteen kartoitus, sosiaaliset suhteet ja koulunkäynti, pituus, paino, ryhti, puberteetin huomioiminen


8 lk:n laaja terveys-tarkastus


Terveystottumusten arviointi ja ohjaus, perhetilanteen kartoitus, sosiaaliset suhteet ja koulunkäynti, ammatinvalinta-asiat, seksuaaliterveyskeskustelu, pituus, paino, BMI, verenpaine ja pulssi, näkö, värinäkö, kuulo, esitietolomake, R-BDI-mielialakysely, tarvittaessa ADSUME -päihdemittari, tarv. tupakkariippuvuus-kysely, rokotustodistus, DTap-rokote


Lääkärintarkastus Kokonaisvaltaisen hyvinvoinnin arviointi, ryhti, perusstatus, puberteettistatus , nuorison terveystodistus, ammatinvalinta-asiat

Koululääkäri Aikaa tarkastukseen varataan 30-40 min



Terveystottumusten arviointi ja ohjaus, perhetilanteen kartoitus, sosiaaliset suhteet ja koulunkäynti, pituus, paino


Kouluterveydenhuolto Lukio

Lukion 1 lk:n terveystarkastus (Vesilahdella ei ole lukiota)


Terveystottumusten arviointi ja ohjaus, perhetilanteen kartoitus, sosiaaliset suhteet ja koulunkäynti, pituus, paino


Lukion 2 lk:n laaja terveys-tarkastus


Terveystottumusten arviointi ja ohjaus, perhetilanteen kartoitus, sosiaaliset suhteet ja koulunkäynti, pituus, paino, seksuaaliterveyskeskustelu, kuulo, näkö, verenpaine ja pulssi, ADSUME -päihdemittari Pojat : lisäksi kutsuntatarkastukseen liittyvän lomakkeen täyttö, värinäkö, virtsanäyte


30

Lääkärin tarkastus Kokonaisvaltaisen hyvinvoinnin arviointi, perusstatus Pojille kutsuntatarkastus.

Koululääkäri

Kouluterveydenhuolto

Erityisen tuen tarpeen tunnistaminen

Tunnistetaan: -vaikeuksia koulun etenemisessä - päihdeongelmat -mielenterveysongelmat -lähisuhdeväkivalta -perheen toimeentuloon tai elinoloihin liittyvät ongelmat -syömishäiriöt

Oppilashuoltotyöryhmän yhteistyöpalaverit Oppilashuollon seuranta-suunnitelma Nuorten päihdemittari Psykiatriselle sairaanhoitajalle ohjaamiskriteerit, yhteistyö lasten- ja nuorisopsykiatrin kanssa Ryhmätoiminta, esim. ART -ryhmät Ravitsemusterapeutille ohjaaminen

Kouluterveyden-hoitaja/Koululääkäri Psykiatrinen sairaanhoitaja Oppilashuoltotyö-ryhmä

Ryhmätoiminta

Oppilaille järjestetään pienryhmätoimintaa

Terveyskasvatusryhmiä, Tarvetta erilaisille pien-ryhmille ( painonhallinta) enemmänkin

Kouluterveyden-hoitaja/ psyk.sairaanhoitaja

Kouluterveyden-huolto/Suun terveydenhuolto 1 – 6 lk

Vastaanotto-käynti

1 lk -osa tulee luokittain tarkastukseen, osan vanhemmat tuovat

Suun terveystarkastus, purennan tarkastus, riski-potilaiden seulominen, tarvittaessa pinnoitus, harjaustekniikka, ksylitolin käyttö

Hammaslääkäri

2 lk Suun terveystarkastus, purennan tarkastus, harjaustekniikan kontrolli, välipalat, vesi janojuomana

Suuhygienisti

3 lk ja 4 lk (vain riskiryhmät)

Suun terveystarkastus, purennan tarkastus, harjaustekniikan kontrolli, välipalat, vesi janojuomana

Hammaslääkäri

5 lk ja 6 lk (vain riskiryhmät)

Suun terveystarkastus, purennan tarkastus, yläkolmosten palpointi, seiskojen puhkeamisen arviointi, erosiiviset juomat, tupakka

Hammaslääkäri

Ryhmätilaisuus

2., 4. ja 6 lk luokittain Terveyskasvatustilaisuus aiheena harjaus ja ravinto

Suuhygienisti

Suun terveydenhuolto 7 – 9 lk

Vastaanotto-käynti

7 lk Yksilöllisen tarpeen mukaan ennaltaehkäisen hoidon käynti ja hoitotoimenpiteet

Suuhygienisti

8 lk Suun terveystarkastus, purennan kontrollointi, hammaslangan käyttö, tupakka, nuuska, lävistykset

Hammaslääkäri

9 lk (vain riskiryhmille)

Yksilöllisen tarpeen mukaan ennaltaehkäisen hoidon käynti, tehdään tarvittavat toimenpiteet

Hammaslääkäri

31

Suun terveydenhuolto 7 – 9 lk

Ryhmäkäynti koululla

9 lk luokittain Ennaltaehkäisevä suun terveys, ravinto, tupakka, hampaiden syöpyminen

Suuhygienisti

Pirkkala Henkilöstö-resurssit

5 th:n työpanos + 1 varahenkilö

Kouluterveydenhuollon piirissä n. 2500 oppilasta Suositus: max 600 oppilasta/th , jos hoidossa vain 1 koulu Lääkäri kouluilla 5 pv viikossa

Pirkkalan kunta/ Perusturvan hallinto

Vesilahti Henkilöstö-resurssit

1,4 th työpanos Kouluterveydenhuollon piirissä on noin 700 oppilasta Lääkäri on koululla 3,5h/pv viikossa sekä 1-2pv lukuvuodessa Narvan, Ylämäen ja Onkemäen koululla.

Terveystottumusten arviointi sisältää ruokatottumusten, nukkumistottumusten ja uniongelmien, fyysisen aktiivisuuden, ruutuajan (mm.pelit) ja hygieniatottumusten arvioinnin ja ohjauksen.

4.6 Asetuksen mukanaan tuomat muutokset

osa 1 lk:n tarkastuksista tehdään jo kesällä ennen koulun alkua, sillä kaikkia ei ehditä tekemään kouluvuoden aikana

laajat terveystarkastukset (1.lk, 5.lk ja 8.lk) -> vanhempien osallistuminen tarkastuksiin on lisääntynyt koko ajan


Pirkkalassa kouluterveydenhuollon verkostot ulottuvat kunnan sisällä laajasti perusturva-, sivistys- ja nuoriso- ja vapaa-aikatoimeen.

Moniammatillista yhteistyötä on viime vuosina tiivistetty erilaisten yhteistyöhankkeiden myötävaikutuksella. Vuoden 2012 alussa Pirkkalan pormestari on nimennyt perusturva- ja sivistysosastojen yhteiset työryhmät lasten, nuorten ja lapsiperheiden palveluprosessien eteenpäinviemiseksi.

32

Kunnan sisäiset toimijat

Nuorisotoimi : yhteistyötapaamisia ja tutustumista eri toimipisteisiin esim. Nuorten työpajalle

Lastensuojelu: mikäli ilmenee vakava huoli lapsen/nuoren hyvinvoinnista tai kehitystä vaarantavista olosuhteista , terveydenhoitaja on velvollinen tekemään lastensuojeluilmoituksen kunnan lastensuojeluviranomaisille

Terveyskeskuksen palvelut ( esim. astmahoitaja, kuulohoitaja)

Fysioterapia: lähetekriteerit sovittu

Ravitsemusterapeutti: lähetekäytännöt sovittu, ravitsemusterapeutilla vastaanotto terveyskeskuksessa säännöllisesti, koulutusyhteistyö

Lastenneuvola, perhesuunnitteluneuvola: säännölliset palaverit

Koulupsykologi, koulukuraattori: säännölliset palaverit

Koulun opettajat ja muu henkilökunta

Perheneuvola, lasten- ja nuorisopsykiatrin konsultaatiot

Röntgen, laboratorio

Hammashuolto

Koulun terveydellisten olojen seurannassa yhteistyössä: koulu, terveystarkastaja, työterveyshuolto, työsuojeluhenkilöstö

Ulkoiset toimijat

TAYS

muut ostopalvelutahot

seurakunta

Kolmannen sektorin toimijat

esim. Tyttöjen Talo (tutustumiskäyntejä)

33

Vesilahdella kouluterveydenhuollon yhteistyö on tiivistä yhteistoiminta-alueen perusturvan, Vesilahden kunnan ja muiden eri toimijoiden kanssa.

Sivistystoimi: Jokaisella koululla toimii säännöllisesti oppilashuoltotyöryhmät. Ryhmien jäseninä ovat: rehtori, luokanopettaja/aineenopettaja/oppilaan ohjaaja, erityisopettaja/erityisluokanopettaja, kuraattori, koulupsykologi, psykiatrinen sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja tarvittaessa koulunkäynnin ohjaaja. Huoltajilla on oikeus osallistua huollettavansa asioita koskevaan tapaamiseen. Tarvittaessa paikalle kutsutaan koululääkäri tai muita asiantuntijoita. Yhteistyö koulukuraattorin, oppilaan ohjaajan ja koulupsykologin kanssa on säännöllistä.

Etsivän nuorisotyö: moniammatillinen työryhmä kokoontuu muutaman kerran

vuodessa säännöllisesti ja tarpeen mukaan Lastensuojelu: Nuorisolain vaatimusten mukaan kunnassa on oltava

moniammatillinen työryhmä. Sosiaali- sekä nuorisotoimen palaverissa päätettiin työryhmän kokoonpanoksi seuraavanlainen; aikuissosiaalityöntekijä, lapsisosiaalityöntekijä, oppilaanohjaaja, kuraattori, kouluterveydenhoitaja, nuoriso-ohjaaja sekä liikunta- ja nuorisosihteeri.

Fysioterapia: Terveyskasvatustunti järjestetään 4. luokkalaisille : Ryhti ja ergonomia. Ryhtitarkastukset järjestetään vuosittain koululla ja tarvittaessa terveyskeskuksessa fysioterapeutin vastaanotolla. Fysioterapeutti pitää tarvittaessa yksilökäyntejä koululla esim. oppilaan työskentelyasennon arvioimimseksi tai tarkempien ryhtitarkastusten tekemiseksi.

Perheneuvola, lasten- ja nuorisopsykiatrin konsultaatiot tarvittaessa

Ravitsemusterapeutti: Yksilövastaanotto järjestetään tarpeen mukaan terveyskeskuksessa. Lisäksi vaihtoehtona on ryhmävastaanotto.

Kela: Tarvittaessa pyydetään ammatinvalintaan ja etuisuuksiin liittyvät asiat. Kolmas sektori: SPR on mukana aktiivisesti kriisitilanteissa

vapaaehtoistoimintana.

Erikoissairaanhoito: Oppilashuollosta mukaan edustaja tarvittaessa oppilaan sairaalajakso (lähinnä psykiatria). Käydään tarvittaessa sairaalassa verkostopalaverissa ja PSHP:n konsultaatiotyöryhmä käy lähetteen perusteella tarvittaessa koululla oppilaspalavereissa

34


Kouluterveydenhuollon laatusuosituksen (2004) mukaan yhtä kouluterveydenhoitajaa kohti voi olla korkeintaan 600 koululaista, kun hoidossa on yksi koulu. Pirkkalassa on tällä hetkellä (9/2013) 2370 koululaista ja opiskelijaa ja kouluterveydenhoitajia on viisi. Laskennallisesti kouluterveydenhoitajien resursointi on tällä hetkellä riittävä, vaikkakin usealla heistä on hoidossaan enemmän kuin yksi koulu. Kouluterveydenhoitajaresurssin riittävyyttä on kuitenkin arvioitava vuosittaisen talousarviovalmistelun yhteydessä.

Kouluterveydenhuollon laatusuosituksessa vuodelta 2004 todetaan, että ”koululääkärillä on yksi työpäivä 500 oppilasta kohti viikossa tai kokopäiväistä lääkäriä kohti on korkeintaan 2100 koululaista” . Pirkkalassa koululaisia on 2370. Vuonna 2014 koululääkärin työpanos on 5 pv viikossa. Laajoihin terveystarkastuksiin varataan lääkärinkäynnille vähintään 30 min.

Koululääkärien riittävästä työpanoksesta huolehditaan vuosittaisen talousarviovalmistelun yhteydessä. Lääkäriresurssin arvioinnissa hyödynnetään kunnan oman väestöennusteen ja kunnan tietojohtamisjärjestelmän tietoja.

Koulujen tiloissa toimivat esikoulut ja iltapäivätoiminta (n. 265 esikoululaista) vaikuttavat osaltaan kouluterveydenhuollon toimintaan.

Vesilahdella terveydenhoitajan osa-aikaiseen 60%:seen terveydenhoitajan vakanssiin lisää 40%:ia asetusten mukaisten tarkastusten toteuttamiseksi > resurssilisäystarve vuodelle 2015

Koululääkäri on kouluterveydenhuollossa 3,5h/vko, kun suositus on 1pv/500oppilasta kohden. Vesilahden kouluterveydenhuollon oppilasmäärä vuonna 2014 on noin 700 . Asetuksen mukaan Vesilahdella on tarvetta lisää 0,5pv/vkossa lääkäriresurssille.

35

5 TOIMINTAOHJELMAN KÄSITTELY

Toimintaohjelma neuvolatoiminnan, koulu- ja opiskeluterveydenhuollon sekä lasten ja nuorten ehkäisevän suun terveydenhuollon järjestämisestä (338/2011) Pirkkalassa on hyväksytty 11.4.2012 perusturvalautakunnassa ja Vesilahdella sosiaali- ja terveyslautakunnassa 12.9.2012. Tämä asetuksen mukainen toimintaohjelma on päivitetty Pirkkalan yhteistoiminta-alueelle 27.3.2014. Lisäksi toimintaohjelman päivityksessä on otettu huomioon äitiysneuvolan uudet suositukset. (Äitiysneuvolaopas –suosituksia äitiysneuvolatoimintaan THL, Opas 29, 2013.).

Uudistetuissa äitiysneuvolasuosituksissa määräaikaisia terveystarkastuskäyntejä suositellaan matalan riskin raskauksissa aiempaa vähemmän ja pyritään aikaisempaa enemmän yksilölliseen, tarpeen mukaiseen terveyden ja hyvinvoinnin seurantaan ja edistämiseen.

Suun terveydenhuollon osalta toimintaohjelma päivitettiin asetuksen 338/2011 mukaisiksi.

Toimintaohjelma tarkistetaan ja päivitetään vuosittain. Vastuu päivittämisestä kuuluu osastonhoitaja Tiina Salmiselle ja ylihoitaja Anne Kytölälle. Toimintaohjelma päivitetään niin, että mahdolliset talousarviovaikutukset voidaan huomioida perusturvaosaston seuraavan vuoden talousarvion raamivalmistelussa.

Toimintaohjelma neuvolatoiminnalle, koulu- ja ... · Imetyksen edistäminen Suomessa,...

Documents

Transcript of Toimintaohjelma neuvolatoiminnalle, koulu- ja ... · Imetyksen edistäminen Suomessa,...