Tiempo Quirurgico
-
Upload
eduardo-zubiaut -
Category
Documents
-
view
263 -
download
1
description
Transcript of Tiempo Quirurgico
Tiempo Quirúrgico
Jorge Paul Gutierrez CarpioJorge Sanchez Carazas
Eduardo Zubiaut Camacho
Concepto: Los tiempos Quirurgicos: son una serie de pasos
que suceden una a otra en forma ordenada, llamada tiempos fundamentales de la tecnica
quirurgica
Corte o incisión
Acto principal
Reconstrucción o suturahemostasia
Disección y separación
Se inicia
Para detener
el sangrado
termina
INCISION
• Definición:Del latín incidere cortar. Se le dice incisión a la selección metódica de las
partes blandas con instrumentos cortantes.
Tipos de incisión
• El cirujano escoge el tipo de incisión que le ha de proporcionar el máximo de exposición de la
estructura anatómica que desea alcanzar y que le da el mínimo de malestar al paciente en
el periodo postoperatorio.
Longitudinal: Cuando se sigue el eje mayor de una extremidad o región anatómica .
Transversa: Es perpendicular al eje de una recta.
Diagonales: Son las que tienen una disposición oblicua.
FORMAArciformes o semicirculares: las
que tienen forma de arco.Mixtas: en forma de S muy
alargada.CurvasFusiforme: tienen forma de Huso.
longitudinal
transversal
oblicuas
recta
curva
mixta
fusiforme
INCISIONES MAS COMUNESCARA
Son variables y se procura siempre hacerlas coincidir
las cicatrices con las arrugas de la piel.CUELLO
Las mas comunes son la transversal, semicircular.
MASTECTOMIAEn la cirugía de la
glándula mamaria la incisión mas frecuente es
fusiforme.
TORAXLas incisiones mas
comunes son la toracotomía media
longitudinal, para cirugía cardiaca y las
toracotomías laterales.
CRANEOTOMIAEs la incisión mas común es semicircular en forma
de herradura.
Instrumentos de incisión
Los instrumentos de corte en cirugía de primer y segundo contacto son el bisturí y las tijeras.
HemostasiaDefinición:
del griego Haima (sangre) Stasis(detener)
Al hacer la disección, se seccionan vasos superficiales que sangran y oscurecen el campo operatorio.
“Hemostasia o hemostasis es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos
hemorrágicos.”
Mecanismos fisiologicos• Cuando la pared de un vaso
sanguineo se traumatiza y se rompe, la sangre tiende a coagularse en este sitio.
• Las plaquetas se aglutinan adhiriendose al tejido conectivo y liberan difosfato de adenosina(ADP), adrenalina y serotonina, desencadenando agregacion plaquetaria formando un tapon.
• Los tejidos liberan tromboplastina que reaccionan con la protrombina, y en conjunto forman trombina.
• Pasados algunos minutos la trombina se une al fibrinógeno y forma fibrina que unida a las plaquetas pasa a formar el coagulo.
Fases
Tipos de hemostasia quirúrgica
• Hemostasia temporal o transitoria:
En esta maniobra se busca detener el sangrado de modo inmediato, en tanto que se puede
aplicar el medio definitivo para su corrección, consiste en medios mecánicos , como la
Presión.
Hemostasia Definitiva
Es la hemostasia que se logra en forma directa y permanente a los vasos sanguíneos o al reconstruir
la continuidad de sus paredes. Mediante:
• ligadura: es el medio mas empleado para lograr hemostasia definitiva.
• Transfixión: es la fijación en la que el vaso o el tejido se traspasa con aguja e hilo, rodeándolo y anudándolo.
• Reconstrucción vascular: en los vasos de gran calibre, que no se desea obliterar y que están sangrando, se hace una arteriorrafia o reconstrucción arterial.
• Torsión: Consiste en hacer girar sobre su eje varias veces a la pinza que sujeta un vaso hasta que este se rompe por torsión.
• Grapas metálicas: se utilizan para obliterar pequeños vasos de difícil acceso, se utiliza especialmente en neurocirugía.
• Cera de huesos: Consiste en obliterar tejido esponjoso sangrante en los huesos, con cera de abejas que se unta en su superficie.
• Hemostasia por frio: Se logra a través de instrumentos que producen la congelación de los tejidos.
• Laser: Método reciente , este produce un rayo de luz intenso y concentrado, su uso puede controlar hemorragias.
.• Métodos químicos:• Compresas de gelatina: se ponen
sobre la superficie sangrante esperando a que forme un coagulo.
• Celulosa micro cristalina: es un polvo hecho con el corion del bovino, que da un efecto de hemostático tópico.
Disección y separación
• Definición:Al acto de dividir y separar metódicamente los
elementos anatómicos para fines de tratamiento, se le llama disección quirúrgica.
Tipos de disección
1.- Disección roma: Cuando el tejido conectivo es laxo (floja), la
separación de los elementos anatómicos se hace con utensilios redondeados.
2.- Disección digital:Mediante la utilización de las maniobras
digitales.
• Gasa en el extremo de una pinza Kelly.
• Mango del bisturí.
• Tijera mayo cerrada.
3.- Disección con instrumento cortante:Cuando el tejido conectivo es resistente, habrá
la necesidad de seccionarlo.
EXPOSICIÓN O SEPARACIÓN
Cuando el cirujano profundiza en los planos,
los tejidos pueden obstaculizar su trabajo.
Es la función del asistente el de separar
correctamente los tejidos para permitir las
maniobras y la visón clara.
TIPOS DE SEPARACION:
• MANUAL O ACTIVA: Los cirujanos exponen con las manos a los
tejidos, ya sea protegiéndose con compresas húmedas o con unas pinzas especiales de tracción que sujetan a los tejidos o bien con instrumentos angulados.
•AUTOMATICA:
Se utilizan dos ramas articuladas y un sistema de fijación mecánica que apartan los tejidos sin necesidad de ocupar las manos del grupo de cirujanos.
RECONSTRUCCION Ó SUTURA
• DEFINICIÓN:Es la maniobra quirúrgica que consiste en la aproximación de los tejidos, para su fijación optima hasta que se complete el proceso de
cicatrización.
• Sutura: Es cualquier hilo, utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar los tejidos.
Clasificaciónsegún el tiempo de permanencia:
absorbibles
• Catgut• Acido poliglicolico• Poliglactin• Polidioxanona
No absorbibles
• Poliamidas• Poliésteres• Algodón• Lino• Seda• Acero y plata• Polipropileno• Polietileno
1.-CLASIFICACION:A) SEGÚN EL ORIGEN:
-POLIAMIDAS.-POLIESTERES.
-POLIDIOXANONA.-ACIDO POLIGLICOLICO.
-POLIGLACTIN 910.-POLIPROPILENO.
-POLIETILENO.
SINTETICAS
ORIGEN MINERAL
ORIGENVEGETAL
ORIGEN ANIMAL
CATGUT.SEDA.
LINO.-ALGODÓN.
ACERO.-PLATA.
NATURALES
Absorbibles
• Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares.
• Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados.
No absorbibles
• Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos.
• Son de carácter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos.
Catg
ut S
impl
e
• Resistencia a la tensión: Retención de la resistencia por lo menos 21 días.
• Estructura: Monofilamento.
• Origen: Serosa Bovina. • Tipo de Absorción:
Digestión Enzimática completada en 90 días.
• Color Hilo: Beige Natural. Catg
ut c
rom
ico • Tratamiento:
Tratamiento con una solución que contiene glicerol y cromo.
• Estructura: Monofilamento.
• Origen: Serosa Bovina.
• Tipo de Absorción: Digestión Enzimática completada desde 90 días.
• Color Hilo: Café.
Seda
qui
rurg
ica • Fibras tejidas de
seda.• Monofilamento.• No absorbible, se
encapsula en los tejidos.
• Utilizada en para suturar tejidos corporales.
• Color negro.ny
lon • Monofilamento.
• Color negro o blanco.
• No absorbible.• Para cerrar la piel,
para contension y cirugia plastica y microcirugia.
Polig
lacti
na 9
10
• Estructura: Multifilamento.
• Origen: fotopolímero de láctico, glicérido y estearato de calcio.
• Tipo de Absorción: Hidrólisis completada entre 50 - 70 días.
• Color Hilo: Violeta. • Indicaciones: Cirugia
general, urologica, oftalmologica, plástica, ortopédica, dental
Polid
ioxa
nona
• Polimero del poliester.
• 70% en dos semanas. Absorcion minima en 90 dias.
• Utilizada en : cierres abdominales y toracicos, cirugia rectal. En ortopedia y cirugia platica.
• Color violeta.
polip
ropi
leno
• Monofilamento.• no absorbible.• Cirugia general,
plastica y cierre de piel.
acer
o • Monofilamento o multifilamento.
• No absorbible• Utilizado en cierres
generales, del esternon y de la piel, en reparacion de tendones, ortopedia y neurocirugia.
• Grapas:• Las grapas son muy utilizadas en Cirugía, sobre
todo en la cirugía del abdomen, denominándose suturas mecánicas.
• Las grapas son de acero o de titanio, materiales que apenas causan alergia, y facilitan mucho el proceso de sutura o de anastomosis en sitios difíciles como el estómago donde la sutura sería una labor complicada, o zonas cuya piel esté muy tensa o sometida a continuos estiramientos, como puede ser la espalda o la cadera, por ejemplo, realizando así suturas cómodas, rápidas y seguras.
• Además, suele conseguirse así una cicatriz más estética en grandes heridas que si se hiciera con hilo, y esas heridas cerradas con grapas adquieren antes resistencia a la tracción que las cerradas por otros métodos.
Sutura:
La sutura tiene la finalidad de afrontar los planos anatómicos, impedir que los bordes se
hundan, eliminar los espacios muertos y mantener la proximidad de los tejidos hasta la
finalización del proceso de cicatrización.
Plano: menos accesible mas accesible
peritoneo musculo Tejido subcutáneo piel
ROMERO Domínguez, Manuel., Martínez Galeana , José Antonio., Vega Pérez, Javier Francisco. Manual de cirugía menor, Ediciones S.L Aran.
Para evitar la aparición de espacios muertos podemos:
Suturar en un solo planoSuturar por planosAplicar puntos de refuerzo
SuturasTiempos Fundamentales de la Cirugía
ROMERO Domínguez, Manuel., Martínez Galeana , José Antonio., Vega Pérez, Javier Francisco. Manual de cirugía menor, Ediciones S.L Aran.
La excesiva tensión de una sutura nos puede dar:
Eversión de bordesInversión de bordes
SuturasTiempos Fundamentales de la Cirugía
Elección del material de sutura
• Estomago:• Por lo general, los
materiales absorbibles son aceptados por este órgano, aunque a veces producen reacciones.
• absorbibles y se discute cual emplear es cogiendo entre el catgut crómico y los sinteticos del cual el mas inocuo es el Polipropileno.
• Intestino delgado:• Es usual que se
prefieren los materiales absorbibles.
• A veces se utilizan materiales absorbibles y se discute cual emplear es cogiendo entre el catgut crómico y los sinteticos El mas inocuo es el Polipropileno.
• Colon• Debido a su alto
contenido microbiano es un posible factor de contaminación.
• El vicryl recubierto (poliglactina 910), es el mas adecuado .
• Recto:• Se caracteriza por la
lentitud con que cura.• Los materiales de
monofilamento están indicados por virtud de la posible contaminación microbiana.
• Peritoneo:
• Por lo general es la primera que usa el cirujano para el cierre del abdomen.
• Resulta preferible un material absorbible sintético y también se recomienda el catgut crómico
• Fascia• Es la capa del tejido
conectivo firme que cubre a los músculos.
• Cura con mucha lentitud.• Pueden emplearse
materiales de multifilamento o monofilamento, así como material absorbible y acero inoxidable o polipropileno (PROLENE).
Tecnicas de sutura y uso comun
Linea de sutura primaria:
Es la de las suturas que mantendrán aproximados los bordes durante la curación
por primera intención.Se utilizan diversas tecnicas:
Sutura continua:El uso de esta
tecnica varias egun el tejido, suele
usarse para el cierre en el peritoneo o las capas aponeurosis
de la pared abdominal.
Suturas
Punto Descontinuo:Consiste en anudar y
cortar cada punto después.
La ventaja primaria de este tipo de suturas, es que la pérdida de un punto no
trae como consecuencia la dehiscencia de toda la
sutura.Para aponeurosis, piel y
tejidos de resistencia (musculo)
Suturas
Sutura subcuticular o intradérmica.
• Colocada en el tejido subcutaneo, por debajo del epitelio, en una línea paralela a la herida, para así cerrar la piel.
Linea de sutura secundaria
• Es la que se coloca para reforzar y brindar sostén a la línea de sutura primaria, obliterar espacios muertos y evitar la acumulación de líquidos.
Suturas de retención
Son colocadas desde el interior de la cavidad
peritoneal en todas las capas de la pared
abdominal , incluido el peritoneo.