認識三高疾病系列 – 高血脂高血壓高血脂高血糖

13 5 個常見的膽固醇錯誤觀念

5 個常見的降膽固醇錯誤觀念

不吃蛋就可以降膽固醇？

高血脂不想用藥，只吃健康食品可以嗎？

聽聽醫生怎麼說。

衛生福利部國民健康署調查發現：

台灣 20 歲以上成人每十人有一人有高血脂問題，總共將近 180 萬，比糖尿病還多。

然而大多數人對膽固醇超標的警訊卻掉以輕心，因為沒有明顯症狀。

膽固醇高真有那麼嚴重嗎？

如果風險高又不治療，那就像是和高血脂玩俄羅斯輪盤賭運氣了。

因為高血脂是心血疾病頭號警訊。 血中膽固醇過高，容易堆積在動脈血管壁內層，引起慢性發炎並形成斑塊，使血管壁變厚變硬、阻塞

一旦發生感染、天氣驟冷、生氣等狀況，很容易引爆中風、心肌梗塞、猝死等危機。

並且，高血脂和高血壓、糖尿病互有影響，常聯袂發生，對國人的致命威脅已超過癌症。

衛生福利部國民健康署公布的2009 年十大死因中和三高相關的疾病死因：

包括腦中風、心臟病、糖尿病、慢性腎臟病所佔總死亡人數比例 (29.5%)比第一名癌症 (28.1 ％ ) 還多。

想要控制膽固醇，必須先掌握自己的血脂數據。若是出現紅字，建議可掛心臟內科、新陳代謝科、家醫科或一般內科門診就醫。

其次，先從生活型態改善做起。 包括多吃高纖維蔬果、減少高膽固醇食物和高飽和脂肪酸油脂，戒菸、運動、減輕體重等。

如果採行這些方法 3 個月，膽固醇指數仍不理想，則由醫師判斷是否要服用降血脂藥物。

有幾個治療新趨勢和降血脂迷思，最好先弄清楚。

1. 膽固醇愈低愈好？

壞膽固醇 (LDL)應降得愈低愈好，好膽固醇 (HDL) 數值則不能低於 40mg/dL 。

LDL 是造成動脈硬化、阻塞的罪魁禍首，HDL則扮演血管清道夫角色。

近年陸續有發表在《新英格蘭醫學期刊》、《美國醫學會期刊》的大型研究發現： 高血脂症病人服用史塔汀 (statin)類藥物，可明顯降低壞膽固醇、也就是低密度脂蛋白膽固醇，進而減少發生腦中風、冠心病的風險，降低死亡率，延長病人壽命。

美國國家心、肺及血液組織 (National Heart Lung Blood Institute) 依據臨床的研究資料撰寫了『國家膽固醇教育計劃』 (National Cholesterol Educati

on Program, NCEP) ，提供醫師對治療冠狀動脈疾病之危險因子的準則。

第一次發表於 1988 年，第二次發表於 1993 年，最新的報告發表於 2001 年五月 ( 第三版 ) 。

美國國家膽固醇教育計畫第三版成人治療流程 (NCEP-ATP )Ⅲ 指導方針

2001 年發表的美國國家膽固醇教育計畫成人治療指引第三版 (NCEP ATP III)

重點主要在於冠心病的危險因子以及血脂肪濃度的標準有更嚴格的要求。

2001 年發表的美國國家膽固醇教育計畫成人治療指引第三版 (NCEP ATP III)

並對具有多重危險因子之個人強調初級預防與次級預防的重要性。

2001 年發表的美國國家膽固醇教育計畫成人治療指引第三版 (NCEP ATP III)

此外依病人罹患心血管疾病危險性之高低，訂定血脂肪的建議標準，並將糖尿病視為冠心病的同義字。

2001 年發表的美國國家膽固醇教育計畫成人治療指引第三版 (NCEP ATP III)

除了一般常測的血膽固醇與三酸甘油脂之外，也建議將患者所有的脂質數據均列入醫療紀錄內，做為治療時之參考，期望能降低心血管疾病的發生率。

因此美國國家膽固醇教育計劃 (NECP) 的膽固醇治療指引，不斷下修低密度膽固醇的控制指標：

譬如，高危險群的 LDL 起始治療標準從 130mg/dL降至 100mg/dL ，並建議那些最高風險的病人可將控制標準從 100mg/dL 降到 70mg/dL 。

台灣目前健保給付規定也將有心血管疾病或糖尿病患者，低密度膽固醇起始治療調整為 100mg/dL 。

但另一方面，亦曾有研究指出總膽固醇過低可能和出血性腦中風有關，但目前多數醫學實證顯示，膽固醇偏低，並沒有什麼不良反應，高血脂病人仍應積極治療。

2. 高血脂可否不吃藥，用健康食品降膽固醇就好？

醫界認為，健康食品調控血脂功能至多降 10 ％，應做為日常預防或輔助療法，不能取代藥物治療高血脂。

台灣人在 2009 年花費 759億元購買健康食品，其中一大部份民眾吃健康食品是希望「降血油」。

一般民眾若是經濟許可想保養身體、或者是親友贈送吃健康食品調控血脂，是沒有問題意見。

若已是三高的病人想靠健康食品取代降血脂藥物，「一個是食品、另一個是藥物，怎麼比療效？」

高血脂病人應該和醫師仔細討論是否需要用藥，以降低將來發生心血管疾病的風險，才是正確之道。

健康食品必須以安全、有效為前提，通過認證的健康食品確實有證據顯示可以調節血脂功能，毋須全盤否定。

但健康食品不能當成治病藥物，且若有服用，應該告知醫護人員，以免影響療效。比方紅麴和史塔汀類都是阻斷肝臟合成膽固醇的酵素，會減少肝臟膽固醇製造量，同時使用會交互影響。

台灣衛生署通過有調節血脂功效的健康食品有：

紅麴、燕麥、綠茶、低糖高纖豆漿、 EPA 、 DHA 、番茄汁、幾丁聚醣、類黃酮、甘蔗原素、含亞麻油酸、次亞麻油酸、二酸甘油酯、單元不飽和脂肪酸的食用油等

已取得認證的產品可由食品藥物消費者知識服務網 http://consumer.fda.gov.tw/( 首頁 > 整合查詢中心 > 食品 > 核可資料查詢 > 衛生福利部審核通過之健康食品資料查詢 ) 查詢。

3. 膽固醇降下來就可以停藥？

不可以。高血脂和高血壓、糖尿病一樣，應持續治療。

長期服用降血脂藥物的病人，應該每隔 3個月抽血檢查。

如果達到治療目標，可與醫師討論是否減量，但應持續治療，擅自停藥或減量，將使膽固醇回升，增加動脈硬化風險，喪失藥物保護心血管的功能。

研究顯示，採用改變生活型態降血脂的病人，大約可降 15 ％的 LDL ，且只有三成能維持一年。 建議，病人如果能用飲食、運動改善高血脂最好，但千萬不要不吃藥或者自行停藥，任由高血脂侵蝕血管健康。

1987 年後，史塔汀類 (statin) 降血脂藥物問世，有效降低壞膽固醇、提高好膽固醇、清除血管斑塊，降低高血脂病人併發心血管疾病風險。

突破醫界過往認為「動脈硬化一旦形成就無法改變」的說法，達到「血管回春」功效。

幾年前美國的醫師圈裡開始流行吃「維他命 S」、也就是史塔汀控制血脂，這股風潮也吹進台灣，許多心臟科或其他科醫師私下皆承認有服用史塔汀預防高血脂。

美國 FDA亦核准男性超過 50 歲、女性 60 歲以上、抽血驗 CRP( 發炎指數 )＞ 2 、至少有一危險因子如高血壓、低 HDL 、抽菸、有早期心臟病家族史等等民眾，可用史塔汀類藥物預防初次心臟病。

在英國，低劑量史塔汀屬於成藥，可以到藥局自由購買，但是在台灣史塔汀是處方藥，民眾不可以私下使用。

若想拿來預防用，建議先諮詢醫師，抽血檢查確認肝、腎功能正常，再決定是否自費使用。

另外史塔汀有肌肉病變、肝細胞酵素升高等副作用需小心。

Biochemistry. 2010 Jul 6;49(26):5426-35. doi: 10.1021/bi100276b.Chronic cholesterol depletion using statin impairs the function and dynamics of human serotonin(1A) receptors.Shrivastava S, Pucadyil TJ, Paila YD, Ganguly S, Chattopadhyay A.

刊登於 2010 年 7月《生物化學》期刊的一篇論文，對使用他汀類藥物造成長期膽固醇的流失與人體血清素 1A受體的功能和動態進行研究。

研究人員來自印度科學和工業研究理事會 (Council of Scientific and Industrial Research , CSIR) 的 細胞與分子生物學中心

(Centre for Cellular & Molecular Biology) 。

Statin 藥物為 HMG-CoA reductase抑制劑，其酵素是膽固醇合成過程中速率決定步驟 (rate-limiting)的酵素，過去廣泛用於治療高血脂症。

Statin 藥物是最全球性暢銷的藥物之一。

研究的目的：探索服用美伐他汀 (mevastatin)導致長期膽固醇耗竭，對在中國倉鼠卵巢細胞 (Chinese hamster ovary cell ， CHO) 中表達的人體血清素 (1A)受體的功能所造成的效應。

使用他汀類藥物來研究的優點在於它導致膽固醇耗竭是慢性的，這種現象模仿了生理條件。

血清素是人體內主要的神經傳導物質之一，它與許多生理功能的調控有著密不可分的關係，例如 :情緒反應、睡眠與體溫調節。當血清素傳遞功能失常時，可能會引發躁鬱症或經前症候群等不同程度的心理及生理問題。

血清素受體 1A (Serotonin receptor 1A ; HTR1A) 已知是血清素傳遞系統中一個重要的自體受體 (autoreceptor) ，先前的研究指出血清素受體 1A 的功能失調和人類許多疾病，如精神病有關。

研究的結果：在慢性膽固醇耗竭後，血清素 (1A)受體的特定配體結合和 G 蛋白偶聯的水平有顯著減少，雖然細胞膜上受體的水平沒有減少。

有趣的是，對於被美伐他汀處理的細胞補充膽固醇，導致特定配體結合和 G 蛋白偶聯的恢復。

研究的結論：

最近有報導指出服用他汀類藥物後出現焦慮和抑鬱症狀，我們的研究結果加強了這種說法，並顯示血清素 (1A)受體對焦慮和抑鬱的作用。

4. 想降膽固醇，不要吃蛋比較好？

只要注意份量、避開其他高膽固醇食物陷阱，照樣可享用雞蛋。

美國心臟病協會建議，一般人每天食用的膽固醇以 300毫克為上限。 一顆雞蛋膽固醇含量約 260毫克，因此每天吃一顆雞蛋應該沒問題。

如果是高血脂病人每星期吃 2～ 3顆雞蛋無妨，如果還是想吃，那麼從第 4顆雞蛋開始，選擇只吃蛋白 ( 膽固醇含量 0) 。

應該擔心的是其他高膽固醇食物。

比方內臟 (腦、肝、腰子等 )、培根、蟹黃、蝦卵等，還有留意躲起來的油脂 (比方三明治裡的美奶滋 )。

還有應少吃油炸、油煎或油酥的食物，炒菜宜用單元不飽和脂肪酸高的花生油、菜籽油、橄欖油等。

另個常犯的錯是，嚴格限制攝取飲食中的膽固醇。

事實上，膽固醇有兩個主要來源。 一大部份是由身體自行合成產生，特別是肝臟。另一來源則是食物，某種程度可影響肝臟製造膽固醇。

例如，原本合成 1克，如果經由食物吃了 0.5克，肝臟就少合成 0.5克。 所以，身體會調節，細胞也會感受膽固醇的量，自行控制合成膽固醇的量。

所以，身體會調節，細胞也會感受膽固醇的量，自行控制合成膽固醇的量。

就算持續用激烈的手段戒絕膽固醇飲食，也只能把血液裡的膽固醇降到某個程度而已。

5. 吃素可以降膽固醇？

吃對素，確實可降膽固醇；若是吃錯素食，對降膽固醇依舊沒幫助。

蔬菜水果沒有膽固醇又有纖維，尤其是燕麥、蘋果、茄子、秋葵、菇類、木耳、寒天等食物水溶性纖維含量高。

可減少腸道吸收膽固醇，降低壞膽固醇和三酸甘油酯，生吃或採涼拌、清燙、蒸煮等低油烹調，多吃多降膽固醇。

怕的是過度加工的素食品，或是用重油重糖烹調出來的素食，膽固醇不但不會降低，反而還會升高。

膽固醇多久檢查一次？正常值是多少？

20 歲以上成年人建議至少每 5 年應做一次完整血脂檢查。

如果是有中風或冠心病病史、家族史、抽菸、高血壓、糖尿病、肥胖等危險因子，應該每 1～ 2 年檢查一次。

若已經在服用降血脂藥物，應每 3 個月檢查一次。

完整血脂檢查應包括：

過多會使壞膽固醇上升，好膽固醇減少。三酸甘油酯 (TG)

俗稱好膽固醇。能把血液裡過多的膽固醇送到肝臟清除，預防堆積，扮演血管清道夫角色。高密度脂蛋白膽固醇(HDL)

俗稱壞膽固醇，因它體積小、容易鑽滲進入動脈血管內壁形成脂肪斑塊，使血管管壁變窄、硬化、阻塞，進而發生心臟病或腦中風。

低密度脂蛋白膽固醇(LDL)

是 LDL 、 HDL 加上五分之一的三酸甘油酯指數的總和。 總膽固醇 (TC)

只要有任何一項數值不在標準值內或者合併多項異常，都是高血脂。

除了傳統的血脂測定指標，近年來醫界陸續提出心血管疾病的新危險因子。例如非脂質的同胱胺酸 (Homocysteine) 、C反應蛋白 (C-reactiveprotein ， CRP) ，脂蛋白 (a) [lipoprotein(a)] 等。

這些指標不僅可預測疾病的發生以做為預後指標，有些健檢中心列為自費檢查項目，但仍需更多研究，才能確定是否適合來用做全面性常規檢查。

血脂檢查項目與標準值 (單位mg/dL)

無心血管疾病的人 有心血管疾病和糖尿病患者 總膽固醇 （ TC）＜ 200 （ TC）＜ 160

低密度脂蛋白 （ LDL）＜ 130 （ LDL）≦ 100

高密度脂蛋白 （ HDL）＞ 40 （ HDL）＞ 40

三酸甘油酯 （ TG）＜ 200 （ TG）＜ 150

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