THE COCHRANE THE COCHRANE LIBRARYLIBRARY

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WILEY 公司背景

John Wiley & Sons, Inc. 成立於 1807 年出版超過 3 萬本書及超過 580 種期刊每年出版超過 3,000 種出版品主要產品項目 Professional/Trade 專業 / 大眾 Scientific, Technical & Medical (STM) 科學、技術和醫學 Higher Education 高等教育

1999 電子期刊2000 電子版百科全書2001 電子版實驗室手冊2003 電子書2004 The Cochrane Library 實證醫學資料庫2005 電子期刊過刊專輯2006 實證醫學資源

• Archie Cochrane 是當時英國內科醫師及著名的流行病學專家，他對於流行病學發展的偉大貢獻，以致 Cochrane Collaboration 以他的名字命名以表達對他的敬意

Professor Archibald Leman Cochrane, CBE FRCP FFCM, (1909 - 1988)

• 1972 年出版的著作 - Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services 明確的提出以下重要論述 – 由於資源終將有限，因此應該使用已

被證明有明顯效果的醫療保健措施– 來自於隨機對照試驗（ Randomised

Controlled Trials, RCTs ）的證據，比其他任何證據更為可靠

CBE 司令勛章（不列顛帝國勳章第三級 )FRCP 皇家內科醫師學會會員FFCM 皇家內科醫學院公共生醫學科院士

實證醫學發展

• 1979 -> Archie Cochrane 教授倡導應依據特定地疾病及治療方法，蒐集並分析所有相關的隨機對照試驗，同時隨著新資料的出現不斷更新，以便獲得更為可靠的結論

• 1980 -> 加拿大著名臨床流行病學家 David Sackett 教授將臨床流行病學的方法和原理實際應用於臨床指導，以提高臨床療效，為實證醫學的方法學奠定重要基礎

• 1992 -> 全世界第一個 Cochrane 中心在 National Health Service (NHS) 的資助下於牛津大學成立，旨在促進及協調醫療保健方面隨機對照試驗系統評價的生產和保存，以便依據最好的科學進展和研究結果服務於臨床醫療、衛生管理和高層決策

• 1993 -> Cochrane Collaboration 正式成立

• 步驟一 : 將臨床上遇到的問題轉換成一個可以回答的問題

Patient‧Intervention‧Comparison‧Outcome

• 步驟二 : 尋找可以回答這個問題的最佳實證資料及相關文獻

原始文獻 v.s. 評論資料

• 步驟三 : 謹慎評估這些資料對於臨床的正確性、作用及適用性

• 步驟四 : 將實證資料與臨床專業及病人特殊狀況整合，並找出最適當的臨床決策

• 步驟五 : 評估以上的步驟及治療效果

實證醫學五項步驟

節省時間

為什麼我們需要 The Cochrane Library ？

臨床人員每天必需接收各式各樣的醫學相關資料，所接觸的訊息來自專業醫學研究報告、學會研究發展訊息、政府部門政策消息或藥廠發佈的藥品研發資料

全世界每年有超過 2,000,000 篇論文發表於 20,000 種生物醫學專業期刊，這些文章的累積高度相當於一棟台北 101 大樓 (500 公尺 )！每天至少需要閱讀 19篇論文才能掌握核心發展的最新狀況

醫學界重要的出版品 The Lancet 、 New England Journal of Medicine 、 British Medical Journal and the Journal of the American Medical Association 一致推崇 Cochrane Reviews 是目前最具參考價值的系統評論 (“gold standard” ) ，同樣的評價也出現在其他不同領域地醫學專業期刊中

Cochrane Collaboration

The Cochrane Collaboration 由全世界數百個組織所贊助，包括健康服務提供單位、研究基金會、衛生部門、國際性組織、企業及學術單位

來自 90 個國家超過 12,000位健康專家、研究人員及科學家獻身為 Cochrane Collaboration 工作

51 個系統評論小組 (Collaborative Review Groups, CRGs)

13 Fields; 11 Methods Groups

12 個研究中心及分部 (Cochrane Centres)

Cochrane Review Groups (CRGs)

Acute Respiratory Infections Group Airways Group Anaesthesia Group Back Group Bone, Joint and Muscle Trauma Group Breast Cancer Group Colorectal Cancer Group Consumers and Communication Group Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group Dementia and Cognitive Improvement Group Depression, Anxiety and Neurosis Group Developmental, Psychosocial and Learning Problems Group Drugs and Alcohol Group Ear, Nose and Throat Disorders Group Effective Practice and Organisation of Care Group Epilepsy Group Eyes and Vision Group Fertility Regulation Group Gynaecological Cancer Group Haematological Malignancies Group Heart Group Hepato-Biliary Group HIV/AIDS Group Hypertension Group Incontinence Group

Infectious Diseases Group Inflammatory Bowel Disease and Functional Bowel Disorders Group Injuries Group Lung Cancer Group Menstrual Disorders and Subfertility Group Metabolic and Endocrine Disorders Group Methodology Review Group Movement Disorders Group Multiple Sclerosis Group Musculoskeletal Group Neonatal Group Neuromuscular Disease Group Oral Health Group Pain, Palliative and Supportive Care GroupPeripheral Vascular Diseases Group Pregnancy and Childbirth Group Prostatic and Urologic Cancers Group Renal Group Schizophrenia Group Sexually Transmitted Diseases Group Skin Group Stroke Group Tobacco Addiction Group Upper Gastrointestinal & Pancreatic Diseases Group Wounds Group

FieldsCochrane Behavioral Medicine Field

Cochrane Cancer Network

Cochrane Child Health Field

Cochrane Complementary Medicine Field

Cochrane Health Care of Older People Field

Cochrane Health Equity Field

Cochrane Health Promotion and Public Health Field

Cochrane Neurological Network

Cochrane Occupational Health Field

Cochrane Prehospital and Emergency Health Field

Cochrane Primary Health Care Field

Cochrane Rehabilitation and Related Therapies Field

Cochrane Vaccines Field

Methods GroupsCampbell and Cochrane Economics Methods Group

Cochrane Applicability and Recommendations Methods Group

Cochrane Individual Patient Data Meta-analysis Methods Group

Cochrane Information Retrieval Methods Group

Cochrane Non-Randomised Studies Methods Group

Cochrane Patient Reported Outcomes Methods Group

Cochrane Prospective Meta-Analysis Methods Group

Cochrane Qualitative Methods Group

Cochrane Reporting Bias Methods Group

Cochrane Screening and Diagnostic Tests Methods Group

Cochrane Statistical Methods Group

Canadian

US

Brazilian

South African Australasian

UK

Nordic

DutchGerman

ItalianIberoamerican

South Asian Network

Thai Network

Chinese

The Cochrane Collaboration 標識在說明一個實際由七個隨機對照試驗所產生的系統評論圖表提供早產孕婦隨機對照試驗的系統評論結果。第一個試驗於 1972 年發表，試驗結果透露 corticosteroid 的治療能夠降低嬰兒因為早產所出現的併發症。 1991 年，更多試驗結果也陸續發表，同時也更加強這項治療方式的說服力－可減少 30% 到 50% 的死亡機率由於直到 1989 年才有相關的系統評論資料及隨機對照試用被出版報導，大部份的產科醫師無從得知這項治療方法的效用，也因此許多早產兒無辜地受難及死亡（並浪費許多無效的醫療資源）

The Cochrane Collaboration Logo

The Cochrane Library 實證醫學資料庫，包括七個子資料內容 Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews)

Database of Abstracts of Reviews of Effects (Other Reviews)

Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials)

Cochrane Database of Methodology Reviews (Methods Reviews)

Cochrane Methodology Register (Methods Studies)

Health Technology Assessment Database (Technology Assessments)

NHS Economic Evaluation Database (Economic Evaluations)

About The Cochrane Collaboration (Cochrane Groups)

什麼是 The Cochrane Library ？

o 針對特定的疾病或其他健康照顧方面的問題給予系統評論定義，並裁定這項治療方法是否有效（ 51 個系統評論小組）

• 氟化物對孩童牙齒保護的成效• 孕婦生產過程有親友的陪同，是否有正面的幫助• 戒菸與心臟病突發的機率

o 編輯群為了做出總結而盡其所能的尋找、評估及綜合來自各種相關的、尚未出版的及非英文語系的科學研究資料。他們提供治療效果的總體結論，同時將每一項結果以一個獨特的標題標示，因此使用者可以輕易的查詢相關的原始文獻

o 系統評論與其他評論不同之處，在於他們堅持一套精密嚴格地設計來使它們的內容更廣泛，以降低誤差的機率，並確保所穫得的結果更具可信度

Cochrane Database of Systematic Reviews(Cochrane Reviews)

o 為了避免個人主觀意識或特定資料來源影響，編輯者們同時參考所有世面上已知的實驗記錄及可行的實證指南。同時也提供決策者及研究人員極具價值地參考內容

o 包含 2,997筆 Reviews 及 1,658筆進行中的 Protocols

Reviews: 有完整的結果和討論、資料分析和相關的圖表 Protocols: reviews 的準備大綱，包括背景、原理說明和方法 Comment: 完整的 review 並含有評論及批評。讀者可以提出自己的評論，這些評論會被整合到編輯群的回答與回饋中

New: 最新一季版本中所蒐錄的 protocol 或 review

Updated: 表示最新一季的版本做過更新 ( 可回溯更新前的版本 )

Withdrawn: 被撤消的 review 或 protocol ，撤消的理由會在該篇文章上詳細說明

Cochrane Database of Systematic Reviews(Cochrane Reviews) ( 續 )

o DARE 是唯一收錄經過嚴格審核標準的系統評論摘要資料庫；每一筆摘要包括總結概述，以及審核標準的說明

o 對於忙碌的決策者是重要的參考資料，並且可以用於回答有關特殊療法效用的問題

o 內容廣泛地涵蓋與健康相關的治療方法及超過 3000筆各種領域的摘要內容，包括診斷測試、公共衛生、健康促進、藥理學、外科醫學、心理學等

o 內容由設立於英國約克大學（ University of York ）的 Centre for Reviews and Dissemination (CRD) 所提供

o 收錄 5,931筆資料

Database of Abstracts of Reviews of Effects (Other Reviews)

o 資料來自 MEDLINE 及 EMBASE 書目資料庫，數百種專業醫學期刊、會議資料及其他尚未出版的臨床實驗計劃；內容包括文章標題、出版來源及文章大綱，不包含全文資料

o 大約有五分之三的內容來自 MEDLINE。每個系統評論小組負責維護及更新資料內容，並由 US Cochrane Center 進行彙編及校對的工作。

o 全世界收錄最多且最大的隨機臨床實驗資料庫o 收錄近 49 萬筆資料

Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials)

o 收錄關於方法學研究之系統性評論全文資料和正在進行中的評論內容。高度結構化、系統性及透過一套方法學的實證醫學，但不包括一些直接敘述的標準

o 每一個評論都涵蓋一個特定和已定義好的方法學領域o 這些研究資料常和統計結合以增加這些研究發現的公信力，因

為這些資料本身可能無法產生讓人信賴的結果；這種研究資料的評論可能包括從每一個個別研究產生的相關資料圖例

o 自 Issue 2, 2006起整合於 Cochrane Reviews 中；但檢索結果分別標示

o 收錄 22筆資料

Cochrane Database of Methodology Reviews (Methods Reviews)

o 蒐集已出版的且針對產生對照實驗的方法使用的書目資訊 After the Women’s Health Initiative: decision making and trust of

women taking hormone therapy. 「婦女健康倡導」研究與賀爾蒙替代療法

目標 : 評估更年期使用賀爾蒙療法對女性健康的影響

o 資料來源包括期刊文獻、圖書和會議記錄；這些文獻是從MEDLINE 和人工查找取得

o 內容包括文獻的題名、出版資訊 (書目資料 )，且部份案例包含有文獻摘要，但並未包含該文獻的全文

o 收錄 9,048筆資料

Cochrane Methodology Register (Methods Studies)

o 收錄關於全球健康管理技術評估 (即醫療科技評估 ) 的資訊，包括進行中的計畫和健康技術評估單位完整的出版品的詳細資訊

Accommodative intraocular lenses for age-related cataracts. 人工水晶體對老年白內障的治療效果

o HTA 的記錄依據一套標準的結構，內容包括計畫名稱、負責的單位，並指引何處可以獲得更詳細的資訊，部份記錄則包括出版資訊和摘要，但是這兩種記錄都不提供全文

o 目的在於改善健康照顧的品質及成本效益o 內容由設立於英國約克大學（ University of York ）的

Centre for Reviews and Dissemination (CRD) 所提供，參考資料來源包括 INAHTA 及其他健康科技評論組織

o 收錄 6,358筆資料

Health Technology Assessment Database (Technology Assessments)

o 收錄醫療經濟評估相關之文獻摘要，文獻主要來自重要醫學期刊及書目資料庫

o 收錄治療方式的比較、成本和治療效果等相關資料，內容同時討論文獻的品質並強調優缺點

o 超過 5000篇與成本效益評估分析有關的摘要資料o 內容由設立於英國約克大學（ University of York ）的

Centre for Reviews and Dissemination (CRD) 所提供o 收錄 20, 292筆資料

NHS Economic Evaluation Database (Economic Evaluations)

o Cochrane Collaboration Steering Group 任務宣言、十大原則、利益聲明 為 The Cochrane Collaboration 的管理中心；由所有的會員臨選出任，

每三年一任

o Cochrane Review Groups (CRGs) 提供成立背景、研究領域、評選標準及編輯人員名單

o Fields 整合相關議題的 CRG 內容；提供背景、目標及活動、研究領域及議題、

組織架構及人員名單

o Methods Groups

o Networks - Cochrane Consumer Network

o Centres

About The Cochrane Collaboration (About; Cochrane Groups)

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MeSH搜尋

醫學圖書館標題表（ Medical Subject Headings ，簡稱 MeSH ）

• 是美國國家醫學圖書館（ U.S. National Library of Medicine ，簡稱 NLM ）針對生物醫學資料所整理出的主題詞彙。美國醫學標題表的制定係對同一概念採用固定的詞彙表達方式，以達到控制詞彙目的，方便生物醫學領域的學者或從業人員彼此間的溝通，更可用以陳述資料內容的主題意涵並提供檢索，這也是美國醫學圖書館費心制定醫學標題表之用意。因此，標題詞彙必需能明確表達主題概念，並都是經過美國國家醫學圖書館內的索引專家考證醫學文獻中最常使用，及專家學者或從業人員認同的詞彙表達方式。若是較少使用的詞彙也會在標題表中出現，並指引至正確的標題詞。索引專家們更在眾多標題詞中建立主題關係連結，除了更突顯標題表的功能外，也能藉由醫學標題表的呈現，讓使用者瞭解生物醫學領域的研究範疇。

• 美國醫學標題表是生物醫學領域中使用最普遍，也是最為重視的標題表。它的制定可協助美國國家醫學圖書館在編目時，做為主題編目選用標目之依據，以為讀者查檢館藏目錄時的檢索點之一。現在，美國醫學標題表更可用以作為期刊論文等不同類型記錄主題分析後所使用的標題詞依據，以方便製成書目資料庫後協助檢索之用，如重要的醫學資料庫 MedLine 並是採用 MeSH 做為主題分析的根據。

• 美國醫學標題表的內容分成兩個部分：字母順序標題表及樹狀結構標題表。

MeSH搜尋( 一 ) 字母順序標題表 (Alphabetic List)

字母順序標題表是將所有的醫學標題以字母順序排列呈現，並佐以交互參照 (cross-references) ，這也是一般標題表最常使用的呈現方式。在 Cochrane Library 中 MeSH提供的交互參照為 : see∕X 。

標題表中以“ see” 及“ X”連結者，表示兩詞彙為同義詞關係，其中一個為標題詞，而另一個則為其同義詞。

( 二 ) 樹狀結構標題表 (Tree Structures)

• 樹狀結構標題表是將所有標題詞分類呈現，並建立每個類別內標題詞間的層級關係。樹狀結構標題表將標題詞分成 15 大類（如分類 A ： Anatomy 、分類 B ： Organisms ），每個大類下又分成多個次類，每個次類下亦分成多個小類目……，最多分至九個層級。這些分類同時亦以英文字母及數字呈現，可更加方便顯示各標題詞間的分類層級。• 樹狀結構標題表中可顯示每個分類的層級關係。最上層顯示者，表示該標題詞所代表的主題意涵較廣，而愈下層顯示者，則表示該標題詞所代表的主題意涵愈為專指。如此上下標題層級的呈現方式，更可比擬為各標題詞間的廣義詞（ broad terms ）及狹義詞（ narrow terms ）關係。樹狀結構標題表的階層關係透過代碼的解讀將更為清楚。

MeSH搜尋 -Ⅰ

所有含 Kidney failure的 MeSH標題依照字母排列，點選 thesaurus後可以看到該標題的同義字

點選想閱讀的標題即打開樹狀結構

MeSH搜尋 -Ⅱ

依序點開樹狀圖

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• 國衛院實證臨床指引平台– http://ebpg.nhri.org.tw

/(S(yarnvz55ha2xinf3fhbrap55))/index.aspx• 金珊資訊有限公司

– http://www.csis.com.tw/index01_2.asp• Wiley interscience

– http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/home

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–分機 3202 黃粮猗專員–分機 3210 鄭淳文專員

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