TESTİS TÜMÖRLERİ
description
Transcript of TESTİS TÜMÖRLERİ
![Page 1: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/1.jpg)
TESTİS TÜMÖRLERİTESTİS TÜMÖRLERİ
Doç. Dr. Enver ÖZDEMİR
Fırat Üniversitesi Üroloji AD
![Page 2: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/2.jpg)
TGC erkek neoplazilerinin %1-1.5 ürolojik tümörlerin % 5
15-35 yaş erkeklerin en sık solid tümörü Yalnızca %1-1.5’i bilateral100 000 de 3.5 görülür. İskandinav erkeklerde iki katı, zencilerde en azHem testis tümörü hem de kriptorşidizm sağ testiste daha fazla görülür
![Page 3: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/3.jpg)
SınıflamaSınıflamaI. Germ hücreli tümörler: %95
a. Seminom % 501. Klasik (%85)2. Anaplastik (%5-10)3. Spermatositik (%5-10)
b. Embriyonel karsinom % 201. adult2. juvenil
c. Teratokarsinom %10d. Teratom %5
1. matür2. immatür
e. Koryokarsinom %1II. Gonadostromal Tümörler
a. Leidig %1-3b. Setoli< %1c. Gonadoblastoma %0.5
III. Metastatik tümörlera. Lenfoma/lösemib. Prostatc. Melanomd. AC
![Page 4: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiyolojiİnmemiş testislerde risk 10 kat
• Anormal hücre morfolojisi• Artmış ısı• Normal kanlanmanın bozulması
Kriptorşidizm hikayesi olan TGC li hastaların 5-10% da kanser normal olan karşı testisde gelişirOrchidopexy ameliyatı kanser olasılığını azaltmaz, sadece teşhisi kolaylaştırır.
TravmaEtkisi tartışmalıdır
Gonadal disgenezi%20-30 kanser (Gonadoblastoma)
HormonlarDES kullanan gebelerin çocuklarında testiküler kanser riski %2,8 – 5,3’tür
Atrofi (non-spesifik veya kabakulak)halen spekülatiftir.
![Page 5: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/5.jpg)
RİSK FAKTÖRLERİ
I. Epidemiyolojik• Kriptorşidizm• Klinefelter Sendromu (XXY)• Aile Hikayesi• Kontralateral Tümör• Testiküler İntraepiteliyal Neoplazi (TİN)• İnfertilite
![Page 6: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/6.jpg)
II. Patolojik• Histolojik tip• Tümör büyüklüğü• Vasküler lenfatik peri-
tümöral invazyon
III. Klinik (metastatik hastalık)• Primer lokalizasyon• Tümör belirleyicilerinde artış• Non-pulmoner visseral
metastaz
![Page 7: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/7.jpg)
Semptom ve BulgularSemptom ve Bulgular
• Ağrısız kitle (Hidrosel ±) (5-10%)
• 30-40% hafif belli belirsiz ağrı hissi
• 10% metastaz bulgularıyla başvurur
• Jinekomasti– 5% germ cell– 30-50% Sertoli/Leydig
• 1-2% teşhiste bilateraldir
• Sağ testiste daha sık görülür
![Page 8: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/8.jpg)
TESTİS KANSERİNDE TANI :TESTİS KANSERİNDE TANI :
• Fizik muayene• Testis ultrasonografisi• CXR +/- Chest CT
– Küçük lenf nodlarını gösterebilir <2 cm– MRI and PET scan, CT den üstün değil
• Orşiektomi – patolojik inceleme• Tümör markırları (AFP, B-hCG, LDH)
– Orşiektomi sonrası yükselme metastazı düşündürür– Ancak normale gelmesi metastaz olmadığı anlamına
gelmez
• Lenf nodlarının değerlendirilmesi(retroperitoneal-mediastinal-supraklaviküler)
![Page 9: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/9.jpg)
Ayırıcı TanıAyırıcı Tanı
• Torsiyon• Epididymit• Epididimoorchit• Hidrocel• Fıtık
• Hematom
• Spermatocel
• Syphilitic gumma
![Page 10: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/10.jpg)
Alpha-FetoproteinAlpha-Fetoprotein
• Embriyogenezde yüksektir (KC ve GI trakt hastalıklarında yükselir)
• Tek zincir• Yarılanma ömrü: 5-7 gün• pure embryonal, teratocarcinoma, yolk sac,
mixed tumorlerde üretilir (NOT pure choriocarcinoma or seminoma)
• KC bozukluklarında, viral hepatit ve ETOH da yanlış pozitiflik olur.
![Page 11: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/11.jpg)
Human Chorionic Human Chorionic GonadotrophinGonadotrophin
• Plasentada üretilir
• Alpha unit (LDH,FSH,TSH) and beta unit
• Yarılanma ömrü: 24-36 saat
• syncytiotrophoblastic dokudan üretilir
• Koriocarcinomaların tümü, 40-60% embryonal, 5-10% seminoma
• hipogonadizm ve marijuana kullananlarda yanlış pozitiflik
![Page 12: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/12.jpg)
• LDH– Normalde düz, kardiak ve iskelet kasları,
beyin ve KC de bulunur – İleri vere seminomalar veya markır negatif
olgularda faydalıdır – Çok sayıda yanlış negatiflik
• PLAP
• GGTP
• CD30
![Page 13: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/13.jpg)
SERUM TÜMÖR MARKIRLARI :SERUM TÜMÖR MARKIRLARI :
• %51’ inde markırlarda yükselme.
• NSGHT’ li hastaların %50-70 ‘inde AFP
• NSGHT’ li hastaların %40-60 ‘ında B-hCG
• Seminomların %30’ unda B-hCG
• İlerlemiş testis tümörlerinin %80’ ninde LDH
![Page 14: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/14.jpg)
EVRELEMEEVRELEME : :
• Orşiektomi bulguları.
• Primer tümörün histolojik bulguları.
• Radyolojik çalışmalar.
• Serum tümör markırları.
![Page 15: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/15.jpg)
EVRELEME EVRELEME
• TEDAVİNİN PLANLANMASI...
• PROGNOZUN TAYİNİ...
• ALTERNATİF TEDAVİ PROTOKOLLERİNİN GELİŞTİRLMESİ...
![Page 16: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/16.jpg)
ORŞİEKTOMİ :ORŞİEKTOMİ :• Yüksek inguinal
• Eksternal inguinal halka seviyesinde spermatik kord izolasyonu.
• Testisin yukarı alınması.
• Tunika vajinalis açılmaz ve etrafa • yayılım olmamasına dikkat edilir
• Testis biopsisi ???
![Page 17: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/17.jpg)
PRİMER TÜMÖR (T) :PRİMER TÜMÖR (T) :
• pTx.....primer tümör değerlendirilmemiş• pT0....primer tümör kanıtı yok.• pTis...intratubular germ hücreli neoplazi.• pT1.....tümör testis ve epididimde sınırlı,
vasküler/lenfatik invazyon yok.• pT2....vasküler veya lenfatik invazyon gösteren
testis ve epididime sınırlı tümör yada tunika vajinalis tutulumu ile birlikte tunika albugineaya yayılım.
• pT3....spermatik kord tutulumu.• pT4....skrotum tutulumu.
![Page 18: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/18.jpg)
REJYONEL LENF NODLARI (N)REJYONEL LENF NODLARI (N)
• NX.....rejyonel lenf nodları değerlendirilmemiş.
• N0......rejyonel lenf nodu metastazı yok.
• N1......en büyüğü 2 cm çapında olan multipl lenf nodu
• N2.....2 cm’den büyük, 5 cm’den küçük tek yada çok sayıda lenf nodu.
• N3.....5 cm’den büyük lenf nod varlığı.
![Page 19: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/19.jpg)
UZAK METASTAZ (M)UZAK METASTAZ (M)
• M0.....uzak metastaz yok.
• M1.....rejyonel olmayan lenf nodu yada akciğer tutulumu.
• M2....akciğer dışı organ tutulumu.
![Page 20: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/20.jpg)
SERUM TÜMÖR MARKIRLARI (S)SERUM TÜMÖR MARKIRLARI (S)
LDH B-hCG AFP(ng/ml)
S0 < N < N < N
S1 < 1.5 * N < 5000 < 1000
S2 1.5 – 10 *N 5000-50000 1000-10000
S3 >10 * N > 50000 > 10000
![Page 21: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/21.jpg)
AJCC KLİNİK EVRELEME SİSTEMİ AJCC KLİNİK EVRELEME SİSTEMİ (1997) (1997)
– Evre I, bölgesel lenf nodu tutulumu yok. – Evre IIA, lenf nodları < 2 cm. – Evre IIB, lenf nodları 2 ila 5 cm arasında. – Evre IIC, lenf nodları > 5 cm. – Evre III, supradiafragmatic lenf nodları,
visceral tutulum, or ısrarla artmış serum markır düzeyleri.
![Page 22: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/22.jpg)
SeminomaSeminoma
• En sık germinal cell tumor
• Pure seminoma asla AFP salgılamaz
• 5-10% HCG salgılar (usually classic)
• Teşhiste:– 65-75% testis de sınırlı– 10-15% regional retroperitoneal nodüller– 5-10% ileri böbrek cevresi ve organ tutulumu
![Page 23: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/23.jpg)
• Klasik seminom 82-85%– Yaş 30 lar– syncytiotrophoblasts hücre adacıkları (5-10%)
![Page 24: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/24.jpg)
• Anaplastic 5-10%– Klinik seyri klasik ile aynı
• Spermatocytic 2-12%– Düşük metastaz potansiyeli– Yaşlılarda görülen tiptir (>50)– 6% bilateraldir (2% klasik seminomada)
![Page 25: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/25.jpg)
EVRE 1 SEMİNOMDA TEDAVİEVRE 1 SEMİNOMDA TEDAVİ
• EK TEDAVİSİZ %15-20 NÜKS • PROFİLAKTİK RADYOTERAPİ• İZLEM• PROFİLAKTİK KEMOTERAPİ• RPLND
![Page 26: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/26.jpg)
PROFİLAKTİK RADYOTERAPİ -1PROFİLAKTİK RADYOTERAPİ -1Radyasyona çok duyarlı
• Klinik evre-I lerin 20%si patolojik evre-II • 2500 cGy to paraaortic nodes• Minimal akut morbidite• Uzun vadede: infertilite, GI rahatsızlıklar,
ikincil kanserler• Nüks oranı 5% (5 yıldan sonra nadir):
genellikle retroperiton dışında• Salvage chemotherapy relapslarda etkili• “supradiafragmatik uygulama
gerekmez
![Page 27: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/27.jpg)
İZLEMİZLEM• 5 yılda nüks oranı % 15-20
(infradiafragmatik)• İzlemde nüksedenlerin %70’i
radyoterapiye uygun olurlar ve bunların da %20’si “salvage” kemoterapi gerektirirler
• Kansere özgül sağkalım % 98-100 4 cm. tm. ve rete testis invazyonu risk
faktörü• Sakınca: en az 5 yıl retroperiton takibi
(nükslerin %20’si 4 yıl sonra ZOR VE PAHALI)
![Page 28: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/28.jpg)
PROFİLAKTİK KEMOTERAPİPROFİLAKTİK KEMOTERAPİ
İleri evre seminomda çok etkili1-2 kür Carboplatin ile nüks oranı % 1-2Deneyim ve gözlem süresi yetersiz!
![Page 29: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/29.jpg)
RPLNDRPLND
• RPLND ve radyoterapiyi kıyaslayan bir çalışmada, RPLND’den sonra nüks oranı daha yüksek ( % 9.5 ) bulunmuştur.
![Page 30: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/30.jpg)
KLİNİK EVRE II SEMİNOMKLİNİK EVRE II SEMİNOM
• Klinik evre IIa ve II b de Rtx. sonrası %5-15 relaps.
• Relapslar ilk iki yılda• Rtx. alanı dışında supraklavikular
ve mediastinal kitleler.• herniorriphy veya orchidopexy hikayesi varsa
ingüinal bölgeye de XRT uygulanır (sağlam testis korunur)
![Page 31: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/31.jpg)
EvreEvre IIC, III IIC, III Seminom Seminom
• Cisplatin bazlı KT (4 cycles of EP or 3 cycles of BEP)
• 90% da CR
• Residual retroperitoneal kitleler genellikle fibrozis çıkar– >3cm ise ve iyice ayrışıyorsa RPLND
gereklidir
![Page 32: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/32.jpg)
NSGCTNSGCT• Embryonal
– En sık 25-35– AFP ve B-HCG salgılayabilir– Metastazlarda genellikle teratom bulunur (80%)– Glandlarda epitheloid hücreler veya soluk sitoplazmalı
tubuller, 1+ nucleolus ve dev hücreler
![Page 33: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/33.jpg)
• Choriocarcinoma– En sık 20-30 yaş– En kötü prognozlu testis tümörü– Hematojenik yayılım (özellikle Ac coin lezyonu)– Daima B-HCG salgılar– Central hemoraj, syncytiotrophoblastlar (eosinophilic
cytoplazma) ve sitotrophoblastlar (sıkı paketlenmiş, clear sitoplazm, tek çekirdek)
![Page 34: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/34.jpg)
• Yolk Sac (Infantile embryonal)– Peak yaş: infant ve çocuklar
– Hematojen olarak da yayılabilir
– AFB ve B-HCG salgılar
– Vakuollü epitel benzeri hücreler glandüler yapıda dizilmiştir
– Embryoid cisimcikler (Schiller-Duvall cisimcikleri) 1-2 haftalık sito ve sinsityo trofoblastlarla çevrelenmiş embriyoya benzer
![Page 35: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/35.jpg)
• Teratom– Peak yaş 25-35– KT ve XRT ye kötü cevap verir – Pure formu AFB veya B-HCG salgılamaz– NSGCT kemoterapisi sonucu gelişebilir– Matur formu 3 germinal tabakayıda içerebilir, immatur
formu un differansiyedir
![Page 36: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/36.jpg)
EVRE 1 NON-SEMİNOMATÖZ EVRE 1 NON-SEMİNOMATÖZ TÜMÖRLERDE TEDAVİTÜMÖRLERDE TEDAVİ
EK TEDAVİSİZ %30 NÜKS • SİNİR KORUYUCU RPLND• YAKIN GÖZLEM (SURVEİLLANCE)• PRİMER KEMOTERAPİ (ADJUVAN)
![Page 37: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/37.jpg)
EVRE-I NSGCT SİNİR KORUYUCU RPLNDEVRE-I NSGCT SİNİR KORUYUCU RPLND
• Retroperitoneal nüks nadir• Indiana 559 vaka da 1• USA intergroup 264 da 7 (20
akc.)• Akciğerde nüks %10-12• RPLND sonrası relapsların %90
ı ilk 2 yılda
![Page 38: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/38.jpg)
EVRE-I NSGCT YAKIN İZLEMEVRE-I NSGCT YAKIN İZLEM
• Nükslerin çoğu ilk 6 ayda ( 6 yıla kadar)
• %30 relaps %80 ilk yıl, %12 2. yıl
• Relapsların %20 si retroperitonda, %10 akciğer ve mediastende
• İlk 6 ay çok yakın takip
![Page 39: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/39.jpg)
EVRE-I NSGCT ADJUVAN KEMOTERAPİEVRE-I NSGCT ADJUVAN KEMOTERAPİ
• Hasta sayısı az ,klinik çalışma programlarında.
• %3 relaps• Geç teratom riski 3-5. yıllarda
retroperitoneal BT• RPLND sonrası uygulanan takip
şeması
![Page 40: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/40.jpg)
EVRE-II EVRE-II NSGCTNSGCT VE METASTATİK VE METASTATİK HASTALIKHASTALIK
• Cisplatin bazlı KT + CT ile %65-85 kür.• KT ye tam cevap %50-60, + post KT
sonrası cerrahi ile %20-30 hastalıksız.• Klinik evre II, %23-28 p evre I• RPLND+2 kür KT sonrası, %6 relaps• RPLND+yakın izlem ; ortalama %35
relaps, pIIa <%50, pIIb >%50.• Pirimer KT ye bağlı tam cevap sonrası
%5 relaps ve çoğu ilk 8 ayda.
![Page 41: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/41.jpg)
Evre IIc ve III seminom ve NSGCT lerde KT sonrası %90 üzerinde küçülme varsa, pirimer tümörde teratom yoksa ve tm belirleyicileri normale dönerse yakın izlem yapılabilir.
![Page 42: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/42.jpg)
Germinal Hücreli Tümörlerde Evreye Göre Göreceli Şifa
Oranları
Başvuru Evresi Ensidansı (%) Görece şifa
oranı (%)
I (testis alone) 40 100
II (extension to retroperitoneal 40 98
lymph nodes)
III (disseminated disease) 20 80
![Page 43: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/43.jpg)
International Germ-Cell Collaborative GroupConsensus Conference criteria for good- and poor-risk testicular cancer patients treated with chemotherapy
NONSEMINOMAGood prognosisAll of the following:• AFP < 1,000 ng/mL, β-hCG < 5,000 IU/L, and LDH < 1.5 × upper limit of normal• Nonmediastinal primary• No nonpulmonary visceral metastasisIntermediate prognosisAll of the following:• AFP = 1,000-10,000 ng/mL, β-hCG = 5,000-50,000 IU/L, or LDH = 1.5-10 ×normal• Nonmediastinal primary site• No nonpulmonary visceral metastasisPoor prognosisAny of the following:• AFP > 10,000 ng/mL, β-hCG > 50,000 IU/L, or LDH > 10 × normal• Mediastinal primary site• Nonpulmonary visceral metastasis presentSEMINOMAGood prognosis• No nonpulmonary visceral metastasisIntermediate prognosis• Nonpulmonary visceral metastasis present
AFP = alpha-fetoprotein; hCG = human chorionic gonadotropin; LDH = lactic dehydrogenase
![Page 44: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/44.jpg)
Organ-sparing surgery fortesticular cancer may represent ameans of preserving testicularfunction in highly selectedpatients. Patients with synchronousbilateral testicular tumors ortumors in a solitary testis may beconsidered for this alternative.The lesions must be < 20 mm,and there must be no evidence ofmetastasis. Postoperativeradiotherapy for carcinoma in situis necessary to prevent recurrence(Yossepowitch O, Baniel J:Urology 63:421-427, 2004).
![Page 45: TESTİS TÜMÖRLERİ](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022031623/5681540f550346895dc20ec8/html5/thumbnails/45.jpg)
TABLE 4: Chemotherapy regimens for testicular cancer Drug/combination Dose and scheduleBEPBleomycin 30 IU IV bolus on days 2, 9, and 16Etoposide 100 mg/m2 IV infused over 30 minutes on days 1-5Platinol (cisplatin) 20 mg/m2 IV infused over 15-30 minutes on days 1-5Repeat cycle every 21 days for 3 or 4 cycles.NOTE: Treat patients every 21 days on schedule, regardless of the granulocyte count.Reduce etoposide dose by 20% in patients who previously received radiotherapy or hadgranulocytopenia with fever/sepsis during the previous cycle. Patients receiving four cyclesof BEP should undergo pulmonary function tests at baseline and at 9 weeks.Williams SD, Birch R, Einhorn LH, et al: N Engl J Med 316:1435–1440, 1987.EPEtoposide 100 mg/m2 IV infused over 30 minutes on days 1-5Platinol (cisplatin) 20 mg/m2 IV infused over 15-30 minutes on days 1-5Repeat cycle every 21 days for 4 cycles.NOTE: Treat patients every 21 days on schedule, regardless of the granulocyte count.Reduce etoposide dose by 20% in patients who previously received radiotherapy or hadgranulocytopenia with fever/sepsis during the previous cycle.de Wit R, Roberts JT, Wilkinson PM, et al: J Clin Oncol 19:1629–1640, 2001.VeIPVinblastine 0.11 mg/kg/d on days 1 and 2Ifosfamide 1.2 g/m2/d IV on days 1-5Platinol (cisplatin) 20 mg/m2/d IV on days 1-5Mesna 400 mg/m2 IV bolus prior to first ifosfamide dose, then1.2 g/m2/d IV infused continuously for 5 daysRepeat cycle every 21 days for 4 cycles.Loehrer PJ, Lauer R, Roth BJ, et al: Ann Intern Med 109:540–546, 1988.Miller KD, Loehrer PJ, Gonin R, et al: J Clin Oncol 15:1427–1431, 1997.VIPVePesid (etoposide) 75 mg/m2/d IV on days 1-5Ifosfamide 1.2 g/m2/d IV on days 1-5Platinol (cisplatin) 20 mg/m2/d IV on days 1-5Mesna 400 mg IV bolus prior to the first ifosfamide dose, then1.2 g/m2/d IV infused continuously on days 1-5Repeat cycle every 21 days for 4 cycles.Loehrer PJ, Lauer R, Roth BJ, et al: Ann Intern Med 109:540–546, 1988.