Teste de exercício cardiopulmonar : como avaliar ?
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Teste de exercício cardiopulmonar: como avaliar?
Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2013
Eloara Vieira M. Ferreira A. S. Campos
Setor de Função Pulmonar e Fisiologia Clínica do Exercício (SEFICE)
Grupo de Circulação Pulmonar
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Como avaliar a tolerância ao exercício?
Ergoespirométrico (TECP)
COM
PLEX
IDAD
E
* Variáveis cardiovasculares:ECGFC e PASpulso O2
FC/V’O2
* Variáveis ventilatórias e trocas gasosas:VT e FRPEFCO2 SpO2 exercícioV’E/V’CO2
* Variáveis subjetivas:Dispnéia (Borg)Fadiga de MMII (Borg)Sintomas
* Variáveis metabólicas:V’O2 picoLimiar Anaeróbico V’O2/WR
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Padrão de exigência metabólica que aumenta dinamicamente,
sob diferentes taxas.
Protocolo incremental
Neder e Nery – Fisiologia Clínica do Exercício 2003
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A carga correspondente a um valor captado de V’O2 é sempre uma constante de tempo (1T’) menor (aprox. 45s antes).
No entanto, V’O2 segue um padrão deincremento linear em relação àcarga: em média 10ml/mi/W
Dissociação temporal troca gasosa bucal x muscular
∆V’O2/∆WR 10ml/min/W
Protocolo incremental
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Consumo máximo de oxigênio (V’O2máx ou µV’O2): maior valor de V´O2 obtido, a despeito do aumento progressivo da carga imposta.
Neder e Nery – Fisiologia Clínica do Exercício 2003
Conceitos
AT RC Rec
Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14
VO2
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
VCO2
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
VE BTPS
0
9
18
27
36
45
54
63
72
81
90
HR
0
19
38
57
76
95
114
133
152
171
190≠ V’O2 pico ?
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Limiar de lactato: o mais alto V’O2 que pode ser atingido sem o aumento sustentado do lactato sangüíneo.
Neder e Nery – Fisiologia Clínica do Exercício 2003
Conceitos
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Limiar Anaeróbico
AT RC
VO2 (Mid 5 of 7)0 280 560 840 1120 1400 1680 1960 2240 2520 2800
VCO2
0
280
560
840
1120
1400
1680
1960
2240
2520
2800
PETCO2
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
PETO2
80
86
92
98
104
110
116
122
128
134
140
VE/VO2
10
14
18
22
26
30
34
38
42
46
50
V-slope
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Limiar Anaeróbico
AT RC Rec
Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14
VE/VO2
10
17
24
31
38
45
52
59
66
73
80
PETCO2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
VE/VCO2
0
8
16
24
32
40
48
56
64
72
80
PETO2
0
14
28
42
56
70
84
98
112
126
140
Equivalentes ventilatórios e trocas gasosas
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“EXTRA-CO2” Acúmulo de lactato sangüíneo
Sistema tampão bicarbonato dissocia o ácido carbônico
↑ formação de CO2
Soma-se ao CO2 produzido aerobiamente
↑V’CO2
Ponto de compensação respiratório
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AT RC Rec
Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14
VE/VO2
20
23
26
29
32
35
38
41
44
47
50
VE/VCO2
20
23
26
29
32
35
38
41
44
47
50
PETO2
80
86
92
98
104
110
116
122
128
134
140
PETCO2
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
Ponto de compensação respiratório
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PRESCRIÇÃO DE TREINAMENTO DINÂMICO: DOMÍNIOS DE INTENSIDADE
L1
L2
ZONA I¨Aeróbia”
ZONA II¨Parcialmente aeróbia”
ZONA III¨Parcialmente anaeróbia”
ZONA IV¨Anaeróbia”
REP
MAX
2/3
80% L1
Supra-max
FASE I/II
FASE II/III
FASE III/IV
FC ou VO2 (Carga Correspondente)
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Respostas metabólicas e
cardiocirculatórias
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Feminina, 32 anos. Dispnéia há 1 ano + pré-síncope . CF-NYHA IIIDMTC (SSc + Sjögren)
V’O2 pico: 10,7 ml/kg/min (34%pred) (RER 1,13)Borg pico: dispnéia (7) – fadiga de MMII (8)
∆V’O2/∆WR = 4,7 ml/min/W
Carga (W)
RESPOSTAS METABÓLICAS
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RESPOSTAS METABÓLICAS
ΔV’O2/ΔWR reduzida com platô
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RESPOSTAS CARDIOVASCULARES
ΔFC/ΔVO2 e pulso de oxigênio
V’O2 = DC x C(a-v)O2
V’O2 = (VS x FC) x C(a-v)O2
V’O2 / FC = VS x C(a-v)O2
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ΔFC/V’O2 =119 bat/L ΔFC/ΔV’O2 = 56 bat/L
Pulso O2 = 6 ml/bat Pulso O2 = 11 ml/bat
RESPOSTAS CARDIOVASCULARES
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RESPOSTAS CARDIOVASCULARESMasc, 41 anos
Triatlon (200 Km/sem)Masc 56 anos
Estenose mod Ao -Sem disf VEAssintomático
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Respostas ventilatórias e de
trocas gasosas
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Homens: V’E/VVM < 0,85
Mulheres: V’E/VVM < 0,75
RESPOSTAS VENTILATÓRIAS
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Masculino 49 anos Altura: 168 cm – Peso: 68 kgTreina 12 Km/h - 5xsem
Asma no passado + ex-tabagista 15a/m (parou há 10 anos)
Assintomático respiratório.
Relata ter um cansaço extremo em provas e treinos de alto impacto.
Espirometria: DVO leve (VEF1 60%).
Respostas ventilatórias
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∆V’E/ ∆V’CO2 = 26
15 Km/hV’O2pico = 95% prev
RER 1,13
SpO2 98%
SpO2 78%
AT 84%
V’E/VVMest = 0,90
Pulso O2 102% prev
FC 93% prev
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Masculino, 16 anos, tosse após atividades físicas.
TECR incremental; Carga no pico: 149 Watts
Espirometria após o esforço:
Pré 5’ 10’ 15’ 20’ 30’ BD
RESPOSTAS APÓS O EXERCÍCIO
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- Ponto de ajuste do CO2
- Vd/Vt
RESPOSTAS VENTILATÓRIAS
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0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.70
10
20
30
40
50
60
70
∆V’E/∆V’CO2peak = 96
-0.299999999999999 0.200000000000001 0.7000000000000010
10
20
30
40
50
60
70
∆V’E/∆V’CO2RCP = 76
Masculino, 26 anos, HAPI em CF-NYHA III
RCP
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Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16
VO2
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
VCO2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
VE STPD
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Masculino, 58 anos, ICC, CF NYHA III
Ventilação periódica durante o exercício
Respostas ventilatórias
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TROCAS GASOSAS:
Masculino 37 anos. Dispneia progressiva pós TEP agudo. Diagnóstico de HPTEPc. CF-NYHA III.
SpO2 92%
SpO2 79% Abertura do Forame Oval
Presença de shunt DE
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Pré-operatório 3 meses P.O.
Masculino 37 anos. Dispneia progressiva pós TEP agudo. Diagnóstico de HPTEPc. CF-NYHA III.
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∆FC/∆V’O2 54 bat/L
∆V’O2/∆WR 9,5 ml/min/W
Pulso O2 86% prev
FC pico 84%V’O2 pico: 70% prev13,0 ml/kg/min
FR
RER 1,03
Eq.ventilatóriosO2 e CO2
Trocas gasosas98% 97%
V’E/VVM 0,60
∆V’E/∆V’CO2 43
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Obrigada!!!